Грудная водянка – Гидроторакс (грудная водянка) — cимптомы и лечение. Журнал Медикал

Гидроторакс: этиология, патогенез, клиническая картина, диагноз, лечение, профилактика

Гидроторакс (грудная водянка) –Hydrothorax – накопление транссудата в плевральной полости.

Как самостоятельное заболевание у животных регистрируется редко, преимущественно встречается у собак и лошадей.

В большинстве случаев гидроторакс является симптомом общей водянки организма или сердечно-сосудистой недостаточности.

Гидроторакс может быть одно- и двусторонний.

Этиология. К гидротораксу у животных приводит их переболевание миокардитом, миоардозом, расширение сердца, декомпенсированные пороки сердечных клапанов. Реже причиной болезни могут быть местные расстройства кровообращения или лимфооттока при сдавливании сосудов или грудного лимфатического протока опухолями, увеличенными лимфатическими узлами, эхинококковыми пузырями. Возникновению гидроторакса способствуют гидремия тканей организма, гиповитаминозы К и С, анемия, недостаточность кобальта в кормах, дистрофия печени и почек, интоксикации, при которых происходит повышение проницаемости кровеносных сосудов. Гидроторакс часто встречается одновременно с отеком кожи, с асцитом и гидроперикардитом.

Патогенез. При сердечной недостаточности накопление жидкости в плевральной полости у больного животного происходит в результате гидростатического давления в большом и малом кругах кровообращения. При болезнях почек, алиментарной дистрофии накопление жидкости происходит в результате снижения онкотического давления плазмы крови в результате гипоальбуминемии. При циррозах печени гидроторакс обуславливается как гипоальбуминемией, так и проникновением асцитичной жидкости из брюшной полости в плевральную полость. При опухолях средостенья гидроторакс бывает в результате местного нарушения оттока крови и лимфы.

Клиническая картина. У больного животного появляется одышка, сильно выражена общая слабость, нарастают симптомы сердечно – сосудистой недостаточности и цианоз видимых слизистых оболочек. Все эти симптомы болезни проходят при нормальной или субнормальной (ниже физиологической нормы) температуре тела. При пальпации грудной клетки отсутствует болезненность.

Типичным для гидроторакса у животного является наличие притупления или тупости в нижней половине легочного поля, с горизонтальной верхней границей притупления, выше которой перкуторный звук атимпанический. При перемене положения животного верхняя граница притупления всегда остается горизонтальной. При рентгеноскопии – затемнение в нижней части грудной полости. При проведении торакоцентеза получаем большое количество слегка желтоватой, прозрачной или опалесцирующей жидкости – транссудата.

Течение гидроторакса у животного может быть острым и хроническим с периодами улучшения или ухудшения состояния животного.

Диагноз на гидроторакс ставится на основании клинических признаков болезни. При рентгенологическом исследовании находим сплошное затенение нижней половины легочного поля с горизонтальной верхней границей, которая колеблется во время дыхания. Транссудат содержит до 3% белка и имеет удельный вес ниже 1,016 – 1,018. При микроскопическом исследовании в транссудате находим небольшое количество клеток эндотелия, лейкоцитов, эритроцитов.

Дифференциальный диагноз. При проведении дифференциальной диагностики ветеринарные специалисты у больного животного исключают экссудативный плеврит, при котором (в отличие от гидроторакса) находим повышение температуры тела, болезненность реберных стенок, шумы трения плевры, а при пункции плевральной полости получаем экссудат.

Лечение. В большинстве случаев лечение гидроторакса малоэффективно. Обычно, особенно в современных ветеринарных клиниках лечат ценных племенных и продуктивных сельскохозяйственных животных, а также собак и кошек. Больным животным предоставляют покой, освобождают от работы и тренинга, ограничивают дачу воды. Проводится симптоматическое лечение, путем назначения сердечных средств (камфора, кордиамин, препараты строфанта), мочегонных препаратов (фуросемид, калия ацетат, калия нитрат, лист толокнянки, траву полевого хвоща и т.д.), внутривенно вводят 40% раствор глюкозы и 10% раствор хлористого кальция. С целью облегчения дыхания больным животным один раз в 2-3 дня пункцией плевральной полости выпускают часть транссудата (у лошадей 2-4 литра, у собак 200-300мл.). Больным животным применяется кислородотерапия.

Профилактика. Владельцы животных должны своевременно лечить заболевания сердечно сосудистой системы. Рацион кормления животных обогащают витаминами С и К.

vetvo.ru

что это такое, виды, причины возникновения, лечение

Гидроторакс лёгких – это патология, при которой жидкость накапливается в плевральной полости. В большей части случаев этот процесс происходит без выраженного воспаления. Гидроторакс нельзя считать самостоятельной болезнью, чаще всего это состояние возникает как осложнение основного заболевания. Застой жидкости в лёгких может стать спутником патологий, при которых наблюдаются застои крови в малом круге кровообращения, а также тех, которые протекают с сильным повышением давления.

Классификация болезни

Гидроторакс лёгких – это грудная водянка, именно так в народе называют это заболевание. Патология может протекать в трёх формах:

  • Правосторонний гидроторакс – это довольно редкий тип болезни.
  • Левосторонний гидроторакс – малораспространённая форма.
  • Двусторонний гидроторакс – наиболее распространённая разновидность болезни.

Нередко сначала развивается односторонний гидроторакс, который затем уже переходит в двусторонний процесс.

Подразделяют грудную водянку и по другому принципу:

  • Обычный гидроторакс.
  • Хилоторакс – это патология, когда в плевре собирается лимфа.
  • Гемоторакс – при такой форме болезни в плевре происходит скопление крови.

Помимо этого, может быть тотальный и осумкованный гидроторакс. Последняя форма болезни является такой же редкой, как и левостороння водянка.

Объём жидкости, что накапливается в плевре, может быть разным. Эти цифры колеблются от 100 мл до 2-3 литров. Обычно симптомы болезни почти не беспокоят человека в том случае, если объём жидкости не превышает 200 мл.

При водянке лёгочная ткань сжимается, уменьшается в размерах. Особенно это выражено в том случае, когда объём жидкости слишком большой. Могут смещаться внутренние органы, прилегающие к плевре. Результатом такого процесса становится дыхательная недостаточность и нарушенное кровообращение, оставлять такое состояние без лечения очень опасно.

Гидроторакс может привести к инфаркту, спровоцировать серьёзные болезни почек и печени, а также закончиться отёком лёгких и иными опасными для жизни состояниями.

Причины недуга

Гидроторакс – это следствие разных заболеваний, которые протекают с сильным повышением артериального давления. Основными причинами этой патологии являются:

  • опухоли, локализованные в грудной клетке;
  • цирроз печени;
  • хронические заболевания сердца, в том числе пороки как врождённые, так и приобретённые;
  • анемия;
  • хронические заболевания почек, а также острые состояния, которые сопровождаются задержкой жидкости в организме;
  • синдром нарушенного всасывания;
  • травмы грудины;
  • микседема.

Различные болезни почек нередко приводят к уменьшению давления кровяной плазмы, что в свою очередь способствует развитию гидроторакса. Аналогично этому недуг развивается при алиментарной дистрофии. При циррозе печени болезнь возникает из-за попадания жидкости в плевральную полость из брюшины. Опухоли разного типа становятся предрасполагающими факторами к развитию болезни, при этом сильно нарушен отток лимфы и крови.

Предрасполагающим фактором является нарушение обмена веществ в организме.

Симптомы болезни

Выраженность симптомов болезни зависит от вида гидроторакса и локализации. Если жидкости в плевральной области накопилось много, больного беспокоит одышка и ощущение тяжести в груди. Причём дискомфорт наблюдается с поражённой части органа. Если водянка расположена со стороны правого лёгкого, то боль ощущается справа, если поражено левое лёгкое – слева, при двусторонней водянке наблюдается чувство давления во всей грудной клетке.

Гидроторакс обычно развивается постепенно. Этот срок может варьироваться от нескольких дней до нескольких недель. Чаще всего скопление жидкости наблюдается на протяжении нескольких суток. По мере того как объём жидкости в плевральной области повышается, болезнь проявляется такой клинической картиной:

  • У человека возникает чувство сильной тяжести в грудной клетке. Дискомфорт несколько уменьшается в то время, когда больной лежит на стороне поражённого органа. В том случае, если объём жидкости значительный, больной старается принимать полусидящее положение. При таком положении тела жидкость перемещается в нижележащий отдел плевральной полости и уже не оказывает давления на лёгкие или же давит не так сильно.
  • У больного появляется ощущение, что при дыхании лёгкие недостаточно наполняются кислородом.
  • Человек начинает часто и глубоко дышать, но даже это не спасает его от чувства постоянной нехватки воздуха.
  • Чуть позже можно увидеть синюшность кожных покровов, что говорит о хронической дыхательной недостаточности. При этом вентиляция лёгких сильно нарушена и в крови появляется избыточное количество углекислого газа.
  • Температура тела остаётся нормальной или даже немного понижается, относительно нормальных показателей. Это объясняется тем, что водянка не является воспалительным процессом.

В том случае, если жидкости в лёгких накопилось слишком много, она ограничивает подвижность грудины. Можно наблюдать отставание поражённой стороны в дыхательном акте. Это приводит к тому, что промежутки мягких тканей между рёбрами становятся сглаженными, а после даже выпирают, что можно обнаружить при тщательном осмотре пациента.

Нередко гидроторакс лёгких протекает одновременно с гидроперикардом и асцитом. В таком случае кроме изменений со стороны дыхательных органов будут наблюдаться и дополнительные симптомы:

  • Аномальная утомляемость, постепенно нарастающая одышка, нарушения работы сердца, что заметно по результатам ЭКГ.
  • Ощущение постоянного давления и распирания в животе, настающая тошнота, иногда перерастающая в обильную рвоту. Кроме этого, может наблюдаться выпячивание брюшины, в районе пупка, а также вздутие и изменение формы брюшной стенки. Если больной лежит, то живот как бы растекается и становится плоским, в сидячем положении брюшина свисает.

Встречаются случаи, когда гидроторакс хоть и появляется первым, но он меньше выражен, чем тот же гидроперикард и асцит. Правильный диагноз может поставить только опытный врач на основании осмотра пациента и разных анализов.

При грудной водянке сильно нарушено качество жизни. При сильном скоплении жидкости больной с трудом ходит, сон нарушен и это сопровождается раздражительностью.

Диагностика

При малом гидротораксе, когда объём жидкости в лёгких не превышает 150 мл, никакого специфического лечения не требуется. В этом случае осложнение основного недуга может пройти незаметно, особенно если болеет человек тучной комплекции, для которого небольшая тяжесть в груди и одышка – это вполне нормальные явления.

При проведении рентгена на рентгенограмме водянка проявляется как область затемнения. Этот участок может изменять своё положение, в зависимости от того, какое положение принял больной. Чтобы верно поставить диагноз или же подтвердить его визуально, используются такие методы исследований:

  • Делают рентгеновский снимок, который чётко показывает наличие жидкости в лёгких.
  • Проводят УЗИ. Этот метод позволяет определить не только локализацию процесса, но и общий объём жидкости.
  • Назначается компьютерная томография. Этот вид обследования часто позволяет определить первопричину болезни.

Следует учитывать, что гидроторакс лёгких при онкологии всегда односторонний и затрагивает ограниченный участок плеврального пространства.

Больной обязательно сдаёт анализы крови и мочи. Помимо этого, из плевральной полости берут пункцию, жидкость которой потом отправляют тоже в лабораторию. Это необходимо для того, чтобы исключить плеврит воспалительного или же инфекционного характера.

Пациенту может быть назначен ряд дополнительных обследований в том случае, если болезнь, спровоцировавшая водянку, не была диагностирована ранее и лечение не проводилось.

Лечение

Если водянка по объёму небольшая, лечение направляется на устранение основной болезни. Для лечения таких случаев могут быть назначены сердечные и мочегонные препараты, а также витаминные комплексы.

Аспирация

Если в плевральной полости собралось много жидкости и это проявляется различными симптомами, больному назначается пункция с дальнейшей аспирацией жидкости. Эта манипуляция направлена на то, чтобы медленно вывести из лёгких патологическую жидкость. Процедуру проводят при помощи длинной и достаточно толстой иглы. Полученную жидкость всегда отправляют на анализ. Чтобы исключить другие заболевания лёгких.

Процедуру аспирации жидкости производят в положении больного сидя. Перед манипуляцией в нижнюю часть плевры делают обезболивающий укол. За одну процедуру может быть откачано не больше полутора литров жидкости. В противном случае могут сместиться органы и сильно понизиться артериальное давление. После процедуры место прокола смазывается антисептической мазью и прикрывается стерильной повязкой.

После очищения плевры от лишней жидкости кровообращение в лёгких и дыхание нормализуются. Эта операция считается простой, поэтому особой подготовки не требует.

Иногда пункция может выполняться несколько раз, в подобном случае речь идёт о рецидивирующем гидротораксе.

Устранение основной причины

Хотя пункция считается простой операцией, врачи к ней прибегают не всегда. Чаще всего стараются ограничиться медикаментозным лечением. При частой аспирации жидкости из лёгких организмом теряется много белка, что приводит к сильному нарушению обмена веществ.

Если грудная водянка возникла как осложнение цирроза печени, то больному прописывают строгую диету, с ограниченным количеством соли и воды. При этом количество белка в рационе должно быть повышенным. По показаниям могут быть прописаны мочегонные средства.

Когда болезнь является осложнением заболеваний почек, больному рекомендуется постельный режим. Именно в таком положении улучшается отток мочи из организма. Соль может быть полностью исключена из рациона или сильно уменьшен её объём, при наличии отёков требуется отслеживать объём выпиваемой за день воды. Назначается ряд медикаментов, которые подбираются врачом индивидуально.

Если проблема в сердечной недостаточности, то больному рекомендуют придерживаться специальной диеты, дробно питаться, достаточно отдыхать и избегать стрессов. Врач прописывает сердечные и мочегонные препараты.

Больной может направляться на консультацию к узким специалистам, если гидроторакс вызван заболеваниями важных органов и систем.

Осложнения

Самым распространённым осложнением считается острая дыхательная недостаточность. Это состояние развивается из-за того, что жидкость сдавливает лёгочную ткань, и полезный объём лёгких значительно уменьшается. В этом состоянии циркуляция воздуха в повреждённом дыхательном органе нарушена, что проявляется характерными симптомами – болью в грудине и одышкой.

Если к водянке присоединилась инфекция, то может возникнуть гнойное поражение плевральных листков. Эта патология называется эмпиемы плевры.

Если гидроторакс осложняется бактериальной инфекцией, в лечение всегда добавляют антибиотики широкого спектра действия.

Чтобы избежать гидроторакса лёгких, достаточно своевременно лечить заболевания, которые могут спровоцировать водянку. Кроме того, нужно беречь грудную клетку от различных травм.

pulmono.ru

что это такое? Причины, признаки и лечение

Что это такое?

Гидроторакс — это особое состояние, которое проявляется скоплением невоспалительной жидкости, или транссудата, в плевральной полости. Плевральная полость окружает легкие и находится между двумя оболочками, одна из которых покрывает непосредственно легочную ткань и называется висцеральная плевра, вторая выстилает грудную клетку изнутри и называется париетальная плевра.

В норме в плевральной полости находится несколько миллилитров жидкости для обеспечения свободного скольжения легких при дыхании. При гидротораксе количество жидкости вокруг легких может достигать нескольких литров, а может быть весьма умеренным – 10-15 мл.

Гидроторакс легких является разновидностью проявления синдрома плеврального выпота. Последний может быть еще и воспалительным, т.е. когда скапливается экссудат (жидкость воспалительного происхождения).

Классификация

Если гидроторакс односторонний, то, в зависимости от стороны поражения, различают левосторонний или правосторонний гидроторакс.

Если жидкость накапливается в плевральной полости и справа, и слева — это двухсторонний гидроторакс, который может быть как симметричным, так и ассиметричным. Последний встречается наиболее часто.

Что такое ателектаз легкого, почему происходит спадение и слипание легочных пузырьков и как это лечить: https://medknsltant.com/atelektaz-legkogo/

Причины гидроторакса легких

Плевральный гидроторакс возникает вследствие выхода в плевральную полость жидкой части крови. Такая «фильтрация» может быть как при повышении гидростатического давления, так и при увеличении давления, обусловленного изменением химических свойств крови, то есть коллоидно-осмотического давления, при котором жидкость уходит из сосудистого русла в окружающие ткани при низком количестве белка в крови.

На диагностическом этапе гидротораксом считается любое скопление жидкости с неизвестными свойствами и из непонятного источника. В последующем проведение дополнительных исследований помогает установить истинный механизм плеврального выпота и определить, является ли он воспалительным или же невоспалительным.

Причины и механизм развития гидроторакса:

  • Хроническая сердечная недостаточность. При этом состоянии происходит застой крови в большом и/или в малом круге кровообращения, что создает условия для повышения гидростатического давления и обуславливает переход жидкости в плевральную полость. Процесс, как правило, двухсторонний.
  • Болезни почек с развитием нефротического синдрома, который характеризуется массивной потерей белка с мочой. Это становится фоном, на котором происходит снижение онкотического давления, что и обуславливает выход плазмы в плевральную полость.
  • Снижение онкотического давления происходит и при других патологических состояниях – выраженный недостаток гормонов щитовидной железы в стадии микседемы, при котором нарушается обмен белков; нарушение всасывания белка в пищеварительном тракте, а также недостаточное его поступление с пищей, приводящее к дистрофии. В результате нарушений биохимических процессов при этих заболеваниях, происходит развитие гипоальбуминемии – уменьшения количества белка в плазме крови, что способствует падению осмотического давления, и жидкая часть крови выходит из сосудов в плевральную полость.
  • При асците (патологическом накоплении жидкости в брюшной полости) и перитонеальном диализе (специальной, очищающей кровь, процедуре, выполняемой при нарушении работы почек, во время которой в брюшную полость вводят, а затем удаляют большой объем жидкости) возникает повышение внутрибрюшного давления и жидкость через поры в диафрагме методом диффузии поступает в плевральную полость.
  • Цирроз печени способствует формированию гидроторакса, как за счет асцита, так и за счет гипоальбуминемии, характерной для этого заболевания печени.
  • Гидроторакс при онкологии легких и органов средостения возникает из-за повышения давления вследствие нарушения циркуляции лимфы и крови (механический фактор).

Причины, симптомы , методы лечения и возможные осложнения плеврита легких: https://medknsltant.com/plevrit-legkih/

Признаки и симптомы гидроторакса

Признаки гидроторакса зависят от количества накопившейся жидкости, а также от обширности поражения, и сочетаются с признаками заболевания, вызвавшего накопление жидкости.

При обследовании выявляют следующие специфические признаки, характерные для гидроторакса:

  • Одышка, которая бывает разная по скорости нарастания и интенсивности, что зависит от характера основного пускового процесса. Изначально возникает при двигательной активности, а затем и в покое. Выраженная одышка говорит о развитии дыхательной недостаточности;
  • Цианоз – синюшность кожи. В среднетяжелых случаях, особенно при сердечной недостаточности, обнаруживается акроцианоз – синюшность подногтевых областей, губ, носа, что так же является признаком дыхательной недостаточности. При тяжелом течении сердечной недостаточности цианоз становится разлитым по всему телу;
  • Отставание больной половины грудной клетки при дыхании, если процесс односторонний. При двустороннем процессе визуально определить отставание сложно;
  • Увеличение в объеме одной половины грудной клетки. При массивном накоплении жидкости наблюдается сглаживание или выбухание межреберных промежутков;
  • Вынужденное положение пациента на больном боку. При значительном накоплении жидкости с одной стороны такое положение помогает обеспечить большее раскрытие здоровой части легких при дыхании, т.е. оно носит компенсаторный характер;
  • Наряду с пневмотораксом, гидроторакс может стать причиной компрессионного ателектаза – сжатия легкого с потерей им воздушности и способности к осуществлению дыхательных движений, что проявляется одышкой и сухим кашлем, т.е. развивается острая недостаточность дыхательной функции;
  • Боль в грудной клетки при сформировавшемся гидротораксе нехарактерна. Она может появляться в самом начале процесса, либо в период рассасывания жидкости, когда наблюдается трение плевральных листков друг относительно друга;
  • Часто выявляются сопутствующие отеки нижних конечностей, в тяжелых случаях – анасарка – отек подкожной клетчатки всего тела, а также гидроперикард — скопление жидкости вокруг сердца;
  • При перкуссии (методе, при котором врач пальцами простукивает грудную клетку) выявляется тупой звук, верхняя граница которого формирует специфическую изогнутую «линию Дмуазо». Этот метод позволяет выявить даже небольшие количества жидкости лучше, чем рентгенодиагностика. Проведение перкуссии при измененном положении пациента дает смещение горизонтальной границы тупого звука относительно тела в соответствии с перемещением уровня жидкости;
  • При прослушивании легких (аускультации) над местом скопления жидкости обнаруживается либо ослабление дыхательных шумов, либо полное их отсутствие;
  • Ослабление или отсутствие голосового дрожания над легкими на больной стороне. Степень выраженности голосового дрожания определяют, положив руки на грудную клетку во время произнесения больным нескольких фраз.

Инструментальная и лабораторная диагностика:

Рентгенологическое исследование выявляет наличие гидроторакса только в тех случаях, если количество жидкости более 100-200 мл. На рентгенограмме жидкость выглядит как однородное затемнение, верхняя граница которого изогнута в сторону затемнения. При обширном одностороннем гидротораксе затемнена вся пораженная половина грудной клетки, наблюдается смещение органов в здоровую сторону.

Проведение исследования в прямой позиции часто, а в тяжелых случаях – обязательно дополняют латерографией, когда больной во время снимка лежит на боку. При этой позиции жидкость на снимке выглядит как темная полоса с горизонтальным верхним уровнем.

С помощью УЗИ предполагаемого места гидроторакса можно определить даже небольшое количество жидкости, начиная с 10-15 мл. Так же этот метод помогает выявить лучшее место для проведения пункции.

Для определения характера накопившейся жидкости делают пункцию. Эта процедура заключается в осуществлении прокола тканей грудной стенки специальной иглой с целью попадания в плевральную полость для эвакуации жидкости.

Транссудат – это жидкость светло – желтого цвета, без запаха, не образует осадка при отстаивании, имеет малую относительную плотность (1006-1012) и низкое содержание белков (порядка 30 г/л), характерно небольшое количество клеток и низкая активность фермента ЛДГ, содержание сахара в транссудате 3,3 ммоль/л и более.

Для того, чтобы отличить транссудат от воспалительной жидкости проводят пробу Ривольта, которая в данном случае будет отрицательной.

Дополнительными исследованиями, выявляющими причину гидроторакса являются Экг, Эхокг, УЗИ сердца, органов брюшной полости и почек, щитовидной железы, биохимические анализы: мочевина, креатинин, общий белок, билирубин, гормоны ТТГ и Т4 св.; тесты для определения функционирования почек.

Чем опасные затяжные легочные болезни, что такое пневмосклероз легких и как с этим бороться: https://medknsltant.com/pnevmoskleroz-legkih-prichiny-simptomy-i-metody-lecheniya/

Лечение гидроторакса легких

1. Проводят лечение основного заболевания.

2. Пункция при гидротораксе помимо диагностической, является еще и основной лечебной процедурой. Если жидкости много, то за один раз рекомендуется медленно эвакуировать не более 1200 мл жидкости.

Иначе может произойти резкое падение внутриплеврального давления на стороне гидроторакса и слишком быстрое перемещение органов в больную сторону. После выполнения пункции проводят контрольную рентгенографию.

3. Введение медикаментов в плевральную полость производится на усмотрение лечащего врача в индивидуальном порядке и зависит от причины гидроторакса.

Прогноз

Проведение пункции значительно облегчает самочувствие и облегчает лечение основного заболевания. Без лечения, при увеличении количества жидкости, возможно развитие дыхательной недостаточности, острой формы.

medknsltant.com

Гидроторакс легких — лечение, причины, признаки гидроторакса

Гидроторакс — это избыточное накопление транссудата между париетальным и висцеральным листками плевры, являющееся осложнением других заболеваний и проявляющееся в виде дыхательных, а в большей степени сердечно-сосудистых расстройств.

Признаки гидроторакса возникают только в той ситуации, когда нарушается нормальное соотношение между коллоидно-осмотическим давлением плазматической части крови и капиллярным гидростатическим давлением в сторону превалирования последнего. Особенностью патогенеза гидроторакса является то, что данное состояние занимает большой промежуток времени, на протяжении которого через неповрежденную сосудистую стенку капиллярной сети пропотевает жидкость, содержащая ограниченное количество белка (транссудат).

Причины гидроторакса

Характерной чертой гидроторакса является то, что данная патология не представляет собой самостоятельную нозологическую единицу и возникает только как осложнение других заболеваний.

Самой распространенной этиопатогенетической причиной возникновения гидроторакса является хроническая сердечно-сосудистая недостаточность с сопутствующими изменениями застойного характера во всех органах и системах. Основными органическими патологиями, сопровождающимися сердечной недостаточностью являются пороки сердца в стадии декомпенсации и перикардит. Эти заболевания сопровождаются не только увеличением показателей гидростатического давления в системе капиллярных сосудов, но и снижением коллоидно-осмотического давления плазматического компонента крови.

Двухсторонний гидроторакс часто развивается при тяжелых формах поражения чашечно-лоханочного аппарата почек, сопровождающегося почечной недостаточностью (амилоидоз, гломерулонефрит с нефротическим синдромом). Механизм возникновения пропотевания жидкости в плевральные полости в данной ситуации основан на выраженной гиперпротеинемии.

У больных, страдающих циррозом печени с сопутствующим асцитом, в 10% случаев формируется гидроторакс справа в результате проникновения асцитической жидкости из брюшной полости в правую плевральную полость через небольшие нарушения целостности купола диафрагмы. Такие же патогенетические механизмы развития гидроторакса наблюдаются и при проведении перитонеального диализа.

Говорить о печеночном типе гидроторакса возможно лишь в случае накопления выпота в одной или обеих плевральных полостях объемом более 500 мл при условии отсутствия изменений со стороны деятельности сердца и функции легких. Излюбленной локализацией гидроторакса печеночного генеза является правая плевральная полость, что составляет не менее 80% случаев.

Несмотря на то, что опухолевые новообразования органов средостения являются редкой патологией, в большинстве случаев данное заболевание сопровождается развитием признаков гидроторакса со скоплением в плевральных полостях лимфы.

Единственным условием для исключения возникновения признаков гидроторакса является полная облитерация листков висцеральной и париетальной плевры.

Признаки и симптомы гидроторакса

Малый гидроторакс (до 150 мл объем жидкости), который стал осложнением той или иной органической патологии никогда не отражается на тяжести основного заболевания, в то время, как гидроторакс тотальный может иметь самостоятельные клинические проявления, обусловленные компрессией органов средостения и легочной паренхимы.

Наиболее часто встречающейся формой скопления транссудата между листками плевры является двухсторонний и правосторонний гидроторакс, в то время как изолированный гидроторакс слева наблюдается крайне редко. У больных с тяжелым течением сердечно-сосудистых заболеваний часто наблюдается ассоциированное скопление избыточной жидкости не только в плевральной, но и брюшной, перикардиальной полостях, а также в подкожно-жировой клетчатке.

Дебют клинических проявлений, как правило, имеет постепенное течение, и симптоматика развивается только при накоплении большого объема жидкости в одной или обеих плевральных полостях. Наиболее часто встречающимися жалобами, которые предъявляют пациенты с гидротораксом, являются: постепенно нарастающая одышка, ощущение тяжести в нижних отделах грудной полости, чувство затрудненного дыхания. В отличие от пневмоторакса, при имеющемся скоплении жидкости в плевральных полостях, не наблюдается выраженного болевого синдрома и лихорадки, так как в транссудате отсутствует воспалительный компонент.

При визуальном объективном обследовании пациента определяется акроцианоз кожных покровов и ограничение пораженной половины грудной клетки при односторонней локализации процесса. В некотором случае уже при первом контакте с больным можно заподозрить наличие у него гидроторакса, так как для устранения одышки больной занимает типичное для данной патологии положение «полусидя» или «лежа на пораженном боку».

Характерными признаками гидроторакса при перкуссии легких является наличие тупого перкуторного звука

vlanamed.com

Гидроторакс или грудная водянка

Гидроторакс или грудная водянка — это заболевание, характеризующееся скоплением жидкости невоспалительного характера и происхождением транссудата в плевральной полости. Заболевание может появиться при декомпенсации сердечной недостаточности с развивающемся застоем в большом круге кровообращения, а также при заболеваниях почек, которые сопровождаются развитием нефротического синдрома, при циррозе печени, при микседеме, при небольших опухолях в средостении, которые сдавливают верхнюю полую вену и вены плеч и головы. Также в плевральных областях может скапливаться жидкость при алиментарной дистрофии, обусловленной дефицитом витаминов В и С, а также при нарушенном оттоке лимфы.

Симптомы гидроторакса

Поскольку грудная водянка характеризуется накоплением жидкости в плевральных полостях, она сдавливает легкие, а также способствует смещению органов средостения. Заболевание, как правило, развивается постепенно. По мере того, как в плевральной полости скапливается жидкость, у больного появляется ощущения тяжести в груди, усиливается выраженное субъективное чувство нехватки воздуха, что сопровождается нарастанием глубины и частоты дыхательных движений, развивается одышка. Также при гидротораксе у пациента наблюдается выраженный цианоз — синюшная окраска кожи, что обусловлено скоплением углекислого газа в крови.

Болевые ощущения в грудине, как правило, не возникают, а температура тела не повышается. Когда происходит скопление достаточно большого объема жидкости, соответствующая половина грудной клетки становится менее подвижной: она выпячивается, а межреберные промежутки разглаживаются. В лежачем положении больному легче находиться на больном боку, поскольку не происходит давления сверху.

Лечение грудной водянки

Лечение грудной водянки заключается в терапевтических мероприятиях и плевральной пункции. Главная терапия направлена на устранение другого заболевания, которое привело к гидротораксу. Когда в плевральных полостях скапливается значительное количество жидкости, что приводит к развитию дыхательной недостаточности и сдавливанию легких, врачи вынуждены прибегнуть к плевральной пункциии с медленным удалением из плевральной полости транссудата. Это мероприятие является одновременно как лечебным, так и диагностическим, поскольку лабораторное исследование выкаченной жидкости позволяет врачам определить отличить гидроторакс от экссудативного плеврита, гемоторакса, эмпиемы плевры.

Перед пункцией больной остается в сидячем положении, опираясь перед собой на руки. Пациенту проводят местную анестезию, как правило, в самую низкую точку плевральной области. Для проведения манипуляции врач использует длинную и толстую пункционную иглу. Предварительно, проколов восьмое межреберье по задней поверхности грудной клетки, в мягкие ткани вводят 0,5 раствор новокаина, объемом 10-15 мл и только после этого в плевральную полость вводится пункционная игла, через которую происходит медленное отсасывание жидкости. Врачи стараются за раз удалять не более 1,5 литров жидкости, поскольку при эвакуации большего количества может произойти стремительное смещение органов средостения и резкое падение артериального давления. После процедуры игла извлекается, а место прокола заклеивается стерильной повязкой. Грудная водянка имеет рецидивирующий характер и может возникнуть вновь. В таком случае, по показаниям врачи прибегают к повторным пункциям плевральной области, иногда даже неоднократным.

fastpost.org

ГИДРОТОРАКС (ГРУДНАЯ ВОДЯНКА)

ГИДРОТОРАКС (ГРУДНАЯ ВОДЯНКА)

Это не самостоятельная болезнь, а проявление болезней других систем и органов, сопровождающееся накоплением транссудата в грудной полости. Болезнь представляет собой фрагмент общих водяночных процессов в организме и обычно сопровождается водянкой брюшной полости, перикарда, отеками подкожной клетчатки и поэтому, как правило, бывает двусторонней.

Этиология. Водянка возникает на почве хронического расстройства кровообращения при сердечной недостаточности, при хронических болезнях легких (в частности, при эмфиземе), печени (особенно при циррозе), почек, при тяжелых анемиях, кахексии, ряде паразитарных болезней, ряде злокачественных опухолей, следствием которых является общий венозный застой.

Патогенез. Вследствие застойных явлений в организме, вызванных указанными этиологическими факторами, происходит выпотевание жидкой части крови (транссудата) в грудную клетку, причем процесс этот осуществляется постепенно, хронически и непрерывно. В результате легкие и сердце сдавливаются, дыхательная поверхность легких уменьшается, диастола сердца затрудняется, вследствие чего развиваются явления гипоксии, сопровождающиеся нарушением практически всех процессов в организме.

Симптомы. Характерными являются признаки основного или основных заболеваний — цирроза печени, сердечной недостаточности, болезни почек и др. По мере развития грудной водянки появляется одышка. Характерным считают также тупость (притупление) при перкуссии в области грудной клетки с горизонтальной верхней границей, которая остается горизонтальной при изменении положения животного в пространстве, причем уровень жидкости с обеих сторон груди будет одинаков. Ниже горизонтальной линии притупления дыхательные шумы не прослушиваются. Изменение характера дыхания зависит от количества жидкости. Температура тела остается в пределах нормальных показателей или бывает понижена в связи с общим исхуданием и нарушением обмена веществ. При надавливании грудной клетки болезненность отсутствует, а при пункции вытекает прозрачная желтоватая или опалесцирующая жидкость с низким удельным весом и содержанием белка до 1% (транссудат).

Патоморфологические изменения. В грудной полости в различных количествах содержится прозрачная жидкость с низким удельным весом, приближающимся к единице, низким (менее 1%) содержанием белка и лейкоцитов. Легкие увеличены в объеме, сердце дряблое. Имеют место признаки застойных явлений в других органах и тканях.

Диагноз основывается на определении основных болезней, результатах аускультации и перкуссии, безлихорадочном хроническом течении болезни. Вместе с тем со всей определенностью он подтверждается по результатам исследования жидкости, полученной при пункции грудной клетки. Ее удельный вес будет ниже единицы, в ней будет низкое содержание белка (меньше 1%), отсутствие или малое содержание {слеток белой крови (транссудат).

В дифференциально-диагностическом отношении следует исключить плеврит по наличию болезненности при надавливании на грудную клетку, повышенной общей температуры тела, по характерной клинической картине и результатам исследования пунктата грудной полости, который характеризуется наличием в нем белка (от 3% и более) и отличается по цвету, консистенции и запаху.

Прогноз зависит от течения и исхода основного заболевания, вызвавшего грудную водянку. С улучшением течения основного процесса водянка уменьшается. В целом же прогноз чаще всего сомнительный или неблагоприятный.

Лечение направлено в основном на устранение главной болезни, вызвавшей водянку. Обычно это болезни сердечнососудистой системы, почек, печени. Улучшения общего состояния можно достичь применением сердечных и мочегонных препаратов. Появление одышки свидетельствует о большом накоплении транссудата в грудной полости, который удаляют путем пункции грудной клетки.

Профилактика направлена на предупреждение основных болезней, вызывающих грудную водянку, и их своевременное лечение.

Подробности



Раздел: СОДЕРЖАНИЕ, КОРМЛЕНИЕ И БОЛЕЗНИ ЛОШАДЕЙ



zoovet.info

Гидроторакс или грудная водянка

Гидроторакс или грудная водянка — это заболевание, характеризующееся скоплением жидкости невоспалительного характера и происхождением транссудата в плевральной полости. Заболевание может появиться при декомпенсации сердечной недостаточности с развивающемся застоем в большом круге кровообращения, а также при заболеваниях почек, которые сопровождаются развитием нефротического синдрома, при циррозе печени, при микседеме, при небольших опухолях в средостении, которые сдавливают верхнюю полую вену и вены плеч и головы. Также в плевральных областях может скапливаться жидкость при алиментарной дистрофии, обусловленной дефицитом витаминов В и С, а также при нарушенном оттоке лимфы.

Симптомы гидроторакса

Поскольку грудная водянка характеризуется накоплением жидкости в плевральных полостях, она сдавливает легкие, а также способствует смещению органов средостения. Заболевание, как правило, развивается постепенно. По мере того, как в плевральной полости скапливается жидкость, у больного появляется ощущения тяжести в груди, усиливается выраженное субъективное чувство нехватки воздуха, что сопровождается нарастанием глубины и частоты дыхательных движений, развивается одышка. Также при гидротораксе у пациента наблюдается выраженный цианоз — синюшная окраска кожи, что обусловлено скоплением углекислого газа в крови.

Болевые ощущения в грудине, как правило, не возникают, а температура тела не повышается. Когда происходит скопление достаточно большого объема жидкости, соответствующая половина грудной клетки становится менее подвижной: она выпячивается, а межреберные промежутки разглаживаются. В лежачем положении больному легче находиться на больном боку, поскольку не происходит давления сверху.

Лечение грудной водянки

Лечение грудной водянки заключается в терапевтических мероприятиях и плевральной пункции. Главная терапия направлена на устранение другого заболевания, которое привело к гидротораксу. Когда в плевральных полостях скапливается значительное количество жидкости, что приводит к развитию дыхательной недостаточности и сдавливанию легких, врачи вынуждены прибегнуть к плевральной пункциии с медленным удалением из плевральной полости транссудата. Это мероприятие является одновременно как лечебным, так и диагностическим, поскольку лабораторное исследование выкаченной жидкости позволяет врачам определить отличить гидроторакс от экссудативного плеврита, гемоторакса, эмпиемы плевры.

Перед пункцией больной остается в сидячем положении, опираясь перед собой на руки. Пациенту проводят местную анестезию, как правило, в самую низкую точку плевральной области. Для проведения манипуляции врач использует длинную и толстую пункционную иглу. Предварительно, проколов восьмое межреберье по задней поверхности грудной клетки, в мягкие ткани вводят 0,5 раствор новокаина, объемом 10-15 мл и только после этого в плевральную полость вводится пункционная игла, через которую происходит медленное отсасывание жидкости. Врачи стараются за раз удалять не более 1,5 литров жидкости, поскольку при эвакуации большего количества может произойти стремительное смещение органов средостения и резкое падение артериального давления. После процедуры игла извлекается, а место прокола заклеивается стерильной повязкой. Грудная водянка имеет рецидивирующий характер и может возникнуть вновь. В таком случае, по показаниям врачи прибегают к повторным пункциям плевральной области, иногда даже неоднократным.

depils.com