Эозинофильной гранулемы: Комплекс эозинофильной гранулёмы кошек — Зооинформ

Содержание

Комплекс эозинофильной гранулёмы кошек — Зооинформ

Светлана Белова, Эстонский Университет Естественных Наук, www.vetderm.eu
В статье использованы фото автора.

 

Введение

В комплекс эозинофильной гранулёмы (КЭГ) входят три составляющие, а именно: язва на верхней губе, её ещё называют индолентной язвой, эозинофильная бляшка и эозинофильная гранулёма. Эти три компонента и весь комплекс в целом не являются специфическим диагнозом, это всего лишь различные клинические проявления, своеобразная воспалительная реакция кожи на первичное заболевание, которое, как правило, аллергической этиологии.

Составляющие КЭГ могут встречаться как вместе (комплексом), так и по раздельности, не всегда характеризуются эозинофильным инфильтратом (например, индолентная язва), не всегда формируют гранулёму, поэтому само название (КЭГ) не раз подвергалось критике и даже было предложено переименовать КЭГ в эозинофильные дерматозы кошек, но новое название так до сих пор и не нашло широкого применения.

КЭГ — это дерматозы, часто встречающиеся в основном у молодых взрослых (средний возраст возникновения — 3,5 года) кошек. Нет доказанной породной или половой предрасположенности. Хотя, судя по результатам одного исследования, возможно, существует некая генетическая подоплёка для возникновения эозинофильных гранулём.

 

Этиология

В подавляющем большинстве случаев признаки КЭГ вызваны первичными реакциями гиперчувствительности — аллергией на укусы насекомых (блох и комаров, в основном), пищевой аллергией или атопией — гиперчувствительностью на воздушные аллергены.

 

Клиническая картина

Индолентная язва (ИЯ) — чётко очерченный дефект (эрозия или язва, зависит от стадии заболевания) с приподнятыми краями на одной или обеих верхних губах (фото 1, 2). Дефект захватывает не только кожу, но и слизистую оболочку ротовой полости. Нет боли или зуда, язва не кровоточит. Поверхность ИЯ может выглядеть желтовато-коричневатой, с беловатыми вкраплениями.

Сама губа — из-за скопившегося в толще кожи воспалительного инфильтрата — увеличена в размерах, припухшая. Скорее всего, хотя на этот счёт существуют разные мнения, язва вызвана усиленным разлизыванием других частей тела из-за зуда.

Фото 1. Билатеральная индолентная язва на ранней стадии развития Фото 2. Односторонняя индолентная язва, хроническое поражение

Эозинофильная бляшка (ЭБ) — чётко ограниченное, приподнятое над уровнем кожи поражение с влажной блестящей эрозивной поверхностью (фото 3, 4, 5). Оно может быть расположено где угодно, но классическая локализация ЭБ это живот, пах, внутренние и задние поверхности бёдер. ЭБ отличается сильным зудом.

Эозинофильная гранулёма (ЭГ) может быть расположена в ротовой полости (беловатые папулы или узлы, иногда с эрозиями, обычно на языке и нёбе, фото 6, 7), на подбородке (припухлость, иногда с блестящей бесшёрстной поверхностью, т. н. «жирный подбородок», фото 8), на лапах (твёрдое зудящее образование в межпальцевых пространствах или в толще подушечек лап, фото 9) или на задних поверхностях бёдер (т. н. линейная или линеарная гранулёма, поражение в виде плотного жгутообразного внутрикожного утолщения, фото 10). Линейную гранулёму иногда можно встретить и на боках или животе (фото 11).

 

Диагноз

Клинические признаки довольно характерны, и в большинстве случаев достаточно цитологического исследования, чтобы подтвердить диагноз КЭГ. Мазок-отпечаток с поверхности или тонкоигольная биопсия из толщи ЭБ или ЭГ, как правило, содержат большое количество (50% и более) эозинофилов, а кроме того — нейтрофилы и, возможно, бактерии. Необходимо иметь в виду, что взятый с поверхности ИЯ или хронической ЭБ материал для цитологии вряд ли будет богат эозинофилами. Из-за вторичного бактериального инфицирования в препарате будет преобладающее большинство нейтрофилов и макрофагов, а также микробы (как правило, стафилококки).

В некоторых случаях может понадобиться гистологическое исследование поражения, например для исключения опухоли — в частности плоскоклеточного рака — в случае изъязвлений на губах, или для исключения герпес-вирусного дерматита в случае эрозивных бляшек, особенно расположенных на морде.

У кошек с ЭБ и ЭГ часто можно наблюдать эозинофилию в крови. Однако это не повод полагать, что аллергию у кошек стоит диагностировать по анализу крови, так как эозинофилии у кошки с аллергией может не быть и, наоборот, последняя не является патогномическим признаком кожной аллергии и может встречаться и при других заболеваниях (например, при астме или эндопаразитозах).

 

Лечение

Лечение заключается прежде всего в нахождении и взятии под контроль первичной причины КЭГ (см. выше). Симптоматическое лечение может быть направлено на подавление зуда и воспалительной реакции — это, как правило, или глюкокортикостероиды (например, преднизолон или метилпреднизолон 1–2 мг/кг в день 5–14 дней, затем постепенное снижение дозы до минимальной эффективной) или циклоспорин (5–10мг/кг в день).

При наличии вторичной бактериальной инфекции, а хронические очаги, как правило, глубоко инфицированы, возможно, понадобится системная антибиотикотерапия (например, амоксициллин с клавулановой кислотой в дозе 15–25 мг/кг два раза в день).

 


Список литературы

1. Power H.T., Ihrke P.J. Selected feline eosinophilic skin diseases. Vet Clin North Am Small Anim Pract. 1995 Jul; 25 (4): 833–850.

2. Muller and Kirk’s Small Animal Dermatology, 6th Ed. Scott D.W., Miller W.H., and Griffin C.E. W.B. Saunders, 2001.

3. Fondati A., Fondevila D., Ferrer L. Histopathological study of feline eosinophilic dermatoses.Vet Dermatol. 2001 Dec; 12 (6): 333–338.

4. Bardagi M., Fondati A., Fondevila D., Ferrer L. Ultrastructural study of cutaneous lesions in feline eosinophilic granuloma complex. Vet Dermatol. 2003 Dec; 14 (6): 297–303.

5. Vercelli A., Raviri G., Cornegliani L. The use of oral cyclosporin to treat feline dermatoses: a retrospective analysis of 23 cases. Vet Dermatol. 2006 Jun; 17 (3): 201–206.

6. Wildermuth B.E., Griffin C.E., Rosenkrantz W.S. Response of feline eosinophilic plaques and lip ulcers to amoxicillin trihydrate-clavulanate potassium therapy: a randomized, double-blind placebo-controlled prospective study. Vet Dermatol. 2012 Apr; 23 (2): 110–118.

7. Buckley L., Nuttall T. Feline eosinophilic granuloma complex(ities): some clinical clarification. J Feline Med Surg.


 

СВМ № 1/2013

Оценить материал

Нравится

Нравится

Поздравляю Сочувствую Возмутительно Смешно Задумался Нет слов

Комплекс эозинофильной гранулемы у кошек — Ветеринарная клиника доктора Шустовой

Эозинофильная  гранулема у кошек — воспалительное заболевание кожи и слизистой ротовой полости кошек, которое обычно сопровождает свою первопричину — гиперчувствительность или аллергию, вызванную укусами блох, комаров, компонентами пищи или при атопии.  Стоит отметить, что эта проблема встречается у кошек достаточно часто. Название «эозинофильная гранулема» происходит из-за предполагаемых инициаторов — иммунных клеток под названием эозинофилы. Эозинофилы — это один из видов лейкоцитов, защитных клеток иммунитета (виды лейкоцитов крови — нейтрофилы, моноциты, лимфоциты, базофилы,  эозинофилы).

Эозинофильная гранулема. Линейная форма

Породная и половая предрасположенность – по некоторым данным, к проявлениям тех или иных форм комплекса эозинофильной гранулемы наиболее предрасположены норвежские лесные кошки, однако с достаточной частотой эта патология встречается и в других породных линиях. По статистике, кошки более склонны к развитию любого из видов эозинофильных синдромов, чем коты. Скорее всего, это происходит потому, что женские особи чаще бывают подвержены гормональной дисфункции, которая способна обострять процесс эозинофильной пролиферации.

Этиология и патогенез

Комплекс эозинофильной гранулемы  проявляется в четырех основных формах:

  • эозинофильная гранулема,
  • эозинофильная или вялая язва
  • эозинофильные бляшки
  • аллергический милиарный дерматит

Каждая из них имеет свои отчетливые клинические и гистологические особенности.  Этиология этих дерматозов остается окончательно не изученной. Локальное, неконтролируемое скопление эозинофилов приводит к выпуску медиаторов воспаления, которые запускают механизм постоянного воспалительного процесса. Нередко встречаются сочетанные формы проявлений.

Клинические особенности заболевания:

множественные сливающиеся гранулемы на твердом небе у кошки с аллергией на слюну блохи

Эозинофильная гранулема.  Поражения обычно обнаруживаются на коже, кожно-слизистой кайме и слизистых оболочках ротовой полости. Чаще всего их наблюдают на задней поверхности бедра, в области морды, но могут они встречаться и на любом другом участке тела. Эозинафильные гранулемы имеют вид хорошо ограниченных приподнятых желтовато-розового цвета бляшек линейной формы или формы шнура. Также могут наблюдаться эрозии, язвы и некрозы с наличием бледных шероховатых очажков. Зуд обычно умеренный. Отёк в области подбородка – безболезненная припухлость нижней губы — часто возникает вследствие эозинофильной гранулемы.

Дорсальная часть носа, ушные раковины и подушечки пальцев также довольно часто поражаются.

Эозинофильная или вялая язва.  Представляет собой хорошо отграниченную одностороннюю или двустороннюю язву, встречающуюся в подносовом желобке верхней губы или рядом с верхним клыком. Периферия язвы возвышена и окружает розоватый до желтого центр язвы. Большие поражения могут быть очень деструктивными и деформирующими, но не выглядят зудящими или болезненными. Как правило, они не вызывают сильного беспокойства у животного.

Эозинофильная бляшка на вентральной поверхности живота у кошки

 Эозинофильные бляшки. Хорошо отграниченные, изьязвленные, влажные поражения, типично находящиеся на вентральной части живота, медиальных поверхностях бедер или каудальной части туловища. Также встречаются поражения на подушечках пальцев и очень редко на ушных раковинах. Смежные поражения могут сливаться, представляя собой очень большие, бляшкоподобные зоны. Эозинофильные бляшки обычно ассоциированы с зудом, хотя это может быть неочевидно из анамнеза.

Аллергический милиарный дерматит.

 Милиарный дерматит имеет мультифакторную природу происхождения. В подавляющем большинстве случаев милиарный дерматит является результатом аллергических реакций кожи. Причины аллергического дерматита различны: ими могут быть контакт с аллергенами окружающей среды, наличие эктопаразитов (как правило, блох), а также применение лекарственных препаратов. На теле животного обнаруживаются множественные эритематозные папулы (сыпь) с плотно прилегающими корочками. Следует обратить внимание на то, что покрытые корочками папулы — это первичные кожные элементы, они не являются следствием самотравматизации. Типичная локализация поражений — спина, задняя поверхность бедер, шея. Зуд от умеренного до сильного. Хронические поражения имеют вид пигментированных пятен.

Дифференциальный диагноз:

Спектр дифференциальных диагнозов может быть весь широк в зависимости от клинических проявлений, хотя многие  поражения  при комплексе эозинофильной гранулемы имеют очень характерный специфический вид. Среди возможных дифференциальных диагнозов:

  • Травма
  • Лучевой дерматит
  • Неоплазия кожи, особенно сквамозноклеточная карцинома
  • Дерматофитоз
  • Укусы грызунов и кошек
  • Оспа кошек
  • Калицивирозная или герпесвируснаяинфекция
  • Микобактериальная инфекция
  • Глубокая грибковая инфекция
  • Иммунообусловленные заболевания

Также важно устранить любые потенциальные причины, вызывающие заболевание, затем можно предполагать  идиопатическую природу патологии. Среди возможных причин:

  • Кожные проявления пищевой непереносимости
  • Атопический дерматит
  • Гиперчувствительность к укусам блох/блошиный аллергический дерматит
  • Другие эктопаразиты
  • Хроническое самотравмирование
  • Бактериальная инфекция (обычно вторичная, хотя некоторые случаи вялых язв могут отвечать на антибиотики широкого спектра)
Диагноз

Не смотря на то, что клинические симптомы достаточно характерны, для полноценной диагностики необходимы биопсия, цитологическое и гистопатологическое исследования. Данные анамнеза и обследования позволяют сузить круг возможных дифференциальных диагнозов. В составе комплексной диагностики выполняются соскобы с кожи, проводится антипаразитарная терапия, цитологическое исключение бактериальной инфекции, исследование волос лампой Вуда, элиминационная диета, позволяющая исключить аллергию на компоненты пищи. Одна из основных целей комплексной диагностики — исключение из диагностического списка опухолевых образований кожи, которые внешне могут быть похожи на линейную гранулему.

Лечение

Прогноз и долговременное лечение зависят от причины, лежащей в основе этого состояния. Многие случаи являются идиопатическими и требуют симптоматического лечения. Для контроля обострений у животных, находящихся на долговременном лечении, также может быть назначено симптоматическое лечение. Определенные поражения,  особенно вялые язвы, могут быть весьма устойчивы к лечению.  В то же время некоторые поражения, в частности линейные гранулемы у молодых животных, могут спонтанно исчезать. Большинство случаев будут отвечать на системное применение преднизолона. Хирургическое удаление, криохирургия, лазерная хирургия и облучение применяются в случаях единичных хорошо отграниченных поражений, устойчивых к медикаментозному лечению. Особенно успешны эти методы в отношении вялых язв, хотя рецидивирование наблюдается достаточно часто. Может быть успешна иммунная коррекция рекомбинантным интерфероном, однако процент рецидивов поражений после окончания терапии значителен.

Профилактика эозинофильной гранулемы у кошек

Основным способом профилактики эозинофильной гранулемы у кошек является недопущение развития у животного аллергических реакций, так как данная патология является крайней формой проявления гиперчуствительности. В первую очередь, это касается пищевой аллергии и аллергии на слюну насекомых. Как первую, так и вторую можно легко профилактировать, используя качественное гипоаллергенное питание, регулярный контроль качества кожного покрова и применение акарицидных средств. В любом случае, профилактика является более приемлемым способом, нежели лечение гормонами в дальнейшем. Не стоит забывать, что стероиды хоть и тормозят развитие гранулемы у кошек, все же снижают иммунологическую реактивность животного к вирусам и бактериальным инфекциям, а это чревато развитием сопутствующих заболеваний. Лечение каждой особи должно проводиться индивидуально с учетом породы и возрастных особенностей, с применением препаратов, поддерживающих физиологическую норму и иммунитет.

Эозинофильная гранулема, причины появления, симптомы и лечение

Это такой вид заболевания собаки или кошки, который относится к аутоиммунному заболеванию. Она может проявляться в качестве самостоятельного заболевания или на фоне аллергической реакции (атопия, блошиный укус, пищевая аллергия и т. д.)

Свое название болезнь получила из-за присутствия множества эозинофильных клеток в крови. Эти клетки своего рода лейкоциты, отвечающие за воспалительную реакцию организма, особенно во время аллергического процесса. Встретить такое заболевания у собак и кошек можно довольно часто. Но и вместе с тем, диагностировать его не сложно, как и лечить.

Симптомы заболевания

Если посмотреть на кожу и слизистые оболочки животного, то можно заметить поражения на них. Визуально кожа выглядит, как с маленькой бляшкой розового окраса или на ранней стадии развития будет заметно лишь маленькую папулу. Если пускать все на самотек, то вскоре таких поражений будет больше, и они увеличатся в объеме, вызывая серьезный дискомфорт у питомца. Чаще всего такие гранулемы появляются на подбородке и верхней губе, а так же на внутренней части бедер. Но бывают случаи и других мест проявления эозинофильной гранулемы.

В случаях с поражением подбородка наблюдается отечность. При этом она абсолютно не беспокоит животное. В случаях с губой, то визуально это заболевание напоминает язву, которая так же не беспокоит больного. Что касается бедер, то здесь совсем другая ситуация. У животного появляется зуд, а ранки начинают мокнуть. При этом цвет ранок будет розово-желтый. Все это способно привести к тому, что на фоне открытых ран может возникнуть инфекция, что осложнит процесс лечения эозинофильной гранулемы.

Диагностика эозинофильной гранулемы

Само по себе заболевания лечится достаточно просто, но при этом лучше обращаться к специалистам, которые уже имели опыт лечения эозинофильной гранулемы. Все дело в схожестях этого заболевания с рядом других типичных заболеваний, к примеру, кожные новообразования, инфекция, вызвана бактериями и грибками и т. д. Чтоб диагностировать именно эозинофильную гранулему необходимо взять мазок-отпечаток с участка с заболеванием. В случаях с цитологическим исследованием можно обнаружить большое количество эозинофилов. Во время инфицирования в мазке находятся бактерии с макрофагами и дегенеративными нейтрофилами.

Как лечить

Процесс лечения напрямую зависит от ступени запущенности заболевания. В качестве основных препаратов выступают кортикостероиды. Ветеринар должен подобрать дозу и период приема. Антибиотики в основном назначаются в случаях с осложненными инфекциями. Вылечится, в большинстве случаев получается окончательно и бесповоротно. Но если это заболевание появилось на фоне аллергии, то в первую очередь нужно устранять саму причину аллергии. В любом случае за помощью к специалисту нужно обращаться сразу после первого проявления симптом.

Эозинофильная гранулема | Vetmax

Эозинофильная гранулема – это не редко возникающее аутоимунное заболевание у кошек и собак. Может появляться и как самостоятельное заболевание, а также и как реакция гиперчувствительности на определенный вид аллергии ( например на укусы блох, при аллергии на пищу, атопии и прочее).

Почему эозинофильная гранулема получила такое название?

Это связано с тем, что при цитологическом исследовании даной болезни в мазке доминируют эозинофильные клетки крови. Это один из видов лейкоцитов, который отвечает за воспалительные реакции, особенно при аллергических процесах.

Как часто эта проблема встречается?

Это довольно распространенное  заболевание у кошек и собак, которое у опытного врача не составит проблем с диагностикой и лечением.

Какие клинические симптомы эозинофильной гранулемы?

Часто это поражение на коже и слизистых оболочках. На коже они выглядят как приподнятые над поверхностью ярко розовые бляшки, хотя вполне эозинофильная гранулема может начинаться с безобидного узелка или маленькой папулы. При прогрессировании процеса  кожа со временем изьязвляется, мокнет, причиняя животному дискомфорт. Наиболее частые места встречи эозинофильной гранулемы это подбородок и верхняя губа, внутренняя поверхность бедра, но возможны и другие части тела. При поражении подбородка мы видим отечность, которая не болезненная, не гарячая и абсолютно не беспокоит животное. Эозинофильная гранулема на верхней губе выглядить как обширная язва, также не сопровождается зудом. А вот проявления на внутренней поверхности бедер достаточно болезненные, зудят, мокнут. Они розово-желтого цвета. Часто присутствует контаминация бактериями, что усложняет лечение. Еозинофильная гранулема на бедрах имеет название линейной гранулемы. Также эозинофильную гранулему можно встретить в ротовой полости и других частях тела.

Какая диагностика данного заболевания?

Она не составляет особой сложности, но конечно же, ветеренарный специалист должен иметь опыт в данном вопросе. Потому что есть много заболеваний, которые могут внешне быть схожими с эозинофильной гранулемой. Такие как новообразования кожи, бактериальная и грибковая инфекция. Для диагностики используется взятие мазков-отпечатков с пораженного участка. При цитологическом исследовании обнаруживаются эозинофилы в большом количестве. Также при инфицировании мы находим в мазке бактерии, дегенеративные нейтрофилы, макрофаги.

Лечение.

Оно зависит от степени поражения. Основными препаратами для лечения являются кортикостероиды (гормоны надпочечников). Без них справится с даной проблемой просто невозможно. Курс и дозы подбирает ветеринарный специалист в зависимости от сложности протекания процесса. При осложнении инфекцией дополнительно назначаются длительным курсом антибиотики. Лечение не представляет сложности и в принципе эозинофильная гранулема хорошо ему поддается и может больше никогда не давать рецидивов. Конечно, если она возникла на фоне протекания аллергической реакции, то лечение будет успешным после устранения причины.

Прогноз от осторожного до благоприятного.

В ветеринарной клинике ВетМакс вы всегда можете получить ответы на ваши вопросы, связанные с этой проблемой. Наши врачи без проблем поставят диагноз вашему животному и назначат соответственное лечение, расскажут о всех рисках и возможных последствиях. Желаем здоровья Вам и вашим любимцам!

Материал подготовила ветеринарный врач-дерматолог Чучко Анна Олеговна

Фотографии любезно предоставлены Ольгой Ткач и Екатериной Худяковой

Комплекс эозинофильной гранулёмы кошек — ЗООМИР

21. 02.2013.

 

Светлана Белова, Эстонский Университет Естественных Наук, www.vetderm.eu
В статье использованы фото автора.

 

Введение

В комплекс эозинофильной гранулёмы (КЭГ) входят три составляющие, а именно: язва на верхней губе, её ещё называют индолентной язвой, эозинофильная бляшка и эозинофильная гранулёма. Эти три компонента и весь комплекс в целом не являются специфическим диагнозом, это всего лишь различные клинические проявления, своеобразная воспалительная реакция кожи на первичное заболевание, которое, как правило, аллергической этиологии.

Составляющие КЭГ могут встречаться как вместе (комплексом), так и по раздельности, не всегда характеризуются эозинофильным инфильтратом (например, индолентная язва), не всегда формируют гранулёму, поэтому само название (КЭГ) не раз подвергалось критике и даже было предложено переименовать КЭГ в эозинофильные дерматозы кошек, но новое название так до сих пор и не нашло широкого применения.

КЭГ — это дерматозы, часто встречающиеся в основном у молодых взрослых (средний возраст возникновения — 3,5 года) кошек. Нет доказанной породной или половой предрасположенности. Хотя, судя по результатам одного исследования, возможно, существует некая генетическая подоплёка для возникновения эозинофильных гранулём.

 

Этиология

В подавляющем большинстве случаев признаки КЭГ вызваны первичными реакциями гиперчувствительности — аллергией на укусы насекомых (блох и комаров, в основном), пищевой аллергией или атопией — гиперчувствительностью на воздушные аллергены.

 

Клиническая картина

Индолентная язва (ИЯ) — чётко очерченный дефект (эрозия или язва, зависит от стадии заболевания) с приподнятыми краями на одной или обеих верхних губах (фото 1, 2). Дефект захватывает не только кожу, но и слизистую оболочку ротовой полости. Нет боли или зуда, язва не кровоточит. Поверхность ИЯ может выглядеть желтовато-коричневатой, с беловатыми вкраплениями. Сама губа — из-за скопившегося в толще кожи воспалительного инфильтрата — увеличена в размерах, припухшая. Скорее всего, хотя на этот счёт существуют разные мнения, язва вызвана усиленным разлизыванием других частей тела из-за зуда.
 

Фото 1. Билатеральная индолентная язва на ранней стадии развития

Фото 2. Односторонняя индолентная язва, хроническое поражение


Эозинофильная бляшка (ЭБ) — чётко ограниченное, приподнятое над уровнем кожи поражение с влажной блестящей эрозивной поверхностью (фото 3, 4, 5). Оно может быть расположено где угодно, но классическая локализация ЭБ это живот, пах, внутренние и задние поверхности бёдер. ЭБ отличается сильным зудом.

Эозинофильная гранулёма (ЭГ) может быть расположена в ротовой полости (беловатые папулы или узлы, иногда с эрозиями, обычно на языке и нёбе, фото 6, 7), на подбородке (припухлость, иногда с блестящей бесшёрстной поверхностью, т. н. «жирный подбородок», фото 8), на лапах (твёрдое зудящее образование в межпальцевых пространствах или в толще подушечек лап, фото 9) или на задних поверхностях бёдер (т. н. линейная или линеарная гранулёма, поражение в виде плотного жгутообразного внутрикожного утолщения, фото 10). Линейную гранулёму иногда можно встретить и на боках или животе (фото 11).
 

 

 

   

Фото 3. Множественные эозинофильные бляшки, классическая локализация

Фото 4. Влажная эрозивная поверхность эозинофильной бляшки

Фото 5. Тяжёлый случай аллергического дерматита — распространённые по всей вентральной поверхности тела эозинофильные бляшки

Фото 6. Множественные ЭГ на нижней поверхности языка

Фото 7.  Тяжёлый случай КЭГ — эозинофильные гранулёмы на нёбе и индолентные язвы на обеих губах. Фото предоставлено Candace Sousa

Фото 8. Эозинофильная гранулёма на нижней губе

Фото 9. Увеличенная пальмарная подушечка лапы из-за инфильтрата ЭГ в её толще

Фото 10. Линейная ЭГ с эрозивной поверхностью на каудальной части бедра

Фото 11. Две линейные ЭГ, расположенные параллельно на боку у кошки с блошиным аллергическим дерматитом

 


 

Диагноз

Клинические признаки довольно характерны, и в большинстве случаев достаточно цитологического исследования, чтобы подтвердить диагноз КЭГ. Мазок-отпечаток с поверхности или тонкоигольная биопсия из толщи ЭБ или ЭГ, как правило, содержат большое количество (50% и более) эозинофилов, а кроме того — нейтрофилы и, возможно, бактерии. Необходимо иметь в виду, что взятый с поверхности ИЯ или хронической ЭБ материал для цитологии вряд ли будет богат эозинофилами. Из-за вторичного бактериального инфицирования в препарате будет преобладающее большинство нейтрофилов и макрофагов, а также микробы (как правило, стафилококки).

В некоторых случаях может понадобиться гистологическое исследование поражения, например для исключения опухоли — в частности плоскоклеточного рака — в случае изъязвлений на губах, или для исключения герпес-вирусного дерматита в случае эрозивных бляшек, особенно расположенных на морде.

У кошек с ЭБ и ЭГ часто можно наблюдать эозинофилию в крови. Однако это не повод полагать, что аллергию у кошек стоит диагностировать по анализу крови, так как эозинофилии у кошки с аллергией может не быть и, наоборот, последняя не является патогномическим признаком кожной аллергии и может встречаться и при других заболеваниях (например, при астме или эндопаразитозах).

 

Лечение

Лечение заключается прежде всего в нахождении и взятии под контроль первичной причины КЭГ (см. выше). Симптоматическое лечение может быть направлено на подавление зуда и воспалительной реакции — это, как правило, или глюкокортикостероиды (например, преднизолон или метилпреднизолон 1–2 мг/кг в день 5–14 дней, затем постепенное снижение дозы до минимальной эффективной) или циклоспорин (5–10мг/кг в день). При наличии вторичной бактериальной инфекции, а хронические очаги, как правило, глубоко инфицированы, возможно, понадобится системная антибиотикотерапия (например, амоксициллин с клавулановой кислотой в дозе 15–25 мг/кг два раза в день).

 


Список литературы

1. Power H.T., Ihrke P.J. Selected feline eosinophilic skin diseases. Vet Clin North Am Small Anim Pract. 1995 Jul; 25 (4): 833–850.

2. Muller and Kirk’s Small Animal Dermatology, 6th Ed. Scott D.W., Miller W.H., and Griffin C.E. W.B. Saunders, 2001.

3. Fondati A., Fondevila D., Ferrer L. Histopathological study of feline eosinophilic dermatoses.Vet Dermatol. 2001 Dec; 12 (6): 333–338.

4. Bardagi M., Fondati A., Fondevila D., Ferrer L. Ultrastructural study of cutaneous lesions in feline eosinophilic granuloma complex. Vet Dermatol. 2003 Dec; 14 (6): 297–303.

5. Vercelli A., Raviri G., Cornegliani L. The use of oral cyclosporin to treat feline dermatoses: a retrospective analysis of 23 cases. Vet Dermatol. 2006 Jun; 17 (3): 201–206.

6. Wildermuth B.E., Griffin C.E., Rosenkrantz W.S. Response of feline eosinophilic plaques and lip ulcers to amoxicillin trihydrate-clavulanate potassium therapy: a randomized, double-blind placebo-controlled prospective study. Vet Dermatol. 2012 Apr; 23 (2): 110–118.

7. Buckley L., Nuttall T. Feline eosinophilic granuloma complex(ities): some clinical clarification. J Feline Med Surg.


 

СВМ № 1/2013

 

 

Эозинофильная гранулема у кошек: причины, симптомы, лечение, фото

  1. Причины возникновения эозинофильной гранулемы у кошек
  2. Симптомы эозинофильной гранулемы
  3. Диагностика эозинофильной гранулемы у кошек
  4. Лечение эозинофильной гранулемы у кошек

Причины возникновения эозинофильной гранулемы у кошек

Первопричиной эозинофильной гранулемы обычно становится аллергическая реакция – повышенный ответ иммунной системы животного на какие-либо вещества. Запустить данный механизм может наличие паразитов, как внутренних (гельминтов, простейшие), так и наружных (клещи, блохи). Аллергическая реакция на укусы блох стоит на первом месте. Реакция на различные пищевые продукты, химические вещества и растения. Для развития пищевой аллергии, иммунной системе требуется время, поэтому неверно думать, что она возникает на недавно введенный продукт в рацион. Так же очень частой проблемой становится гиперчувствительность на воздушные аллергены (атопический дерматит). Вещества, вызывающие ее, могут быть самыми разнообразными — пыльца, домашняя пыль, плесень. Возрастная и породная предрасположенность к появлению гранулемы отсутствует, но чаще её регистрируется у молодых животных (от 3-5 лет).

Симптомы эозинофильной гранулемы

Проявляется данная проблема комплексом различных симптомов – комплекс эозинофильной гранулёмы. Три основные формы — язва, бляшка и гранулема, имеющие характерные отличительные клинические особенности.
Язвы образуются обычно на верхней губе (может поражаться и нижняя и верхняя губа), чаще с одной стороны. Эозинофильная язва с четко приподнятыми краями, поверхность выглядит желтовато-коричневатой, размер варьируется от 2 мм до 5 см. Они не кровоточат, болезненности и зуда нет. Сама губа становится припухшая (Фото 1).

Фото 1. Язва на верхней губе.

Бляшки — самый частый симптом комплекса эозинофильной гранулемы. Образуются в нижней области живота, грудной клетки и на внутренней стороне задних конечностей. Они, как правило, неправильной формы, выпуклые (приподняты над кожей), цвета интенсивно красного, с изъязвлением, могут быть единичными и множественными. Размером могут быть от 0,5 см до 20 см (фото 2). Бляшки отличаются сильным зудом.

Фото 2. Эозинофильная бляшка на внутренней поверхности задних конечностей.

Гранулема возникает на задней поверхности тазовых конечностей. Это плотное утолщение кожи, желто-розового цвета. Гранулема имеет очень характерный клинический признак – жгутообразная (линейная) форма (фото 3).

Фото 3. Эозинофильная гранулема на задней поверхности бедра.

Эозинофильная гранулема может располагаться в ротовой полости (беловатые папулы или узлы на языке и небе), на подбородке (припухлость – блестящая бесшёрстная поверхность) (фото 4) и на лапах (твердое зудящее образование в межпальцевых пространствах или непосредственно на подушечке).

Фото 4. Эозинофильная гранулема на нижней губе.

Диагностика эозинофильной гранулемы у кошек

Для точной постановки диагноза необходим тщательный клинический осмотр животного специалистом и в некоторых случаях анализ пораженных тканей — микроскопическое исследование (цитология). В начальной стадии развития по клиническому анализу крови доктор отмечает повышение клеток крови — эозинофилов. По результату цитологии гранулему дифференцируют от очень похожих по клинической картине болезней — бактериальных и грибковых поражений кожи, а также новообразований (опухолей) кожи и рта. Специальными тестами исключают блох и клещей — влажный тест на выявление блох и соскобы с поверхности кожи для исключения клещей.

Лечение эозинофильной гранулемы у кошек

Для эффективного лечения эозинофильной гранулемы лечащий доктор обязательно должен выявить и взять под контроль первичную причину её появления. Для снижения рецидивов (повторов) важно провести лечение первичного заболевания, которое привело к образованию гранулемы. Может понадобиться лечение антипаразитарными средствами или перевод животного на специальную диету (использование диет может занять около 6-8 недель). Иногда для лечения требуется просто убрать контакт с аллергеном и достаточно применение местных обработок. Симптоматическое лечение самой эозинофильной гранулемы должно быть направлено на снижение зуда и воспаление, для этого применяются глюкокортикостероиды (например, преднизолон). Дозировки подбирает врач индивидуально для каждого животного. Улучшения могут наблюдаться уже на первые 2-4 недели. Как только кожа начнет заживать дозу препарата (преднизолона) постепенно снижают. В некоторых случаях требуется достаточно длительное применение препарата в минимальных дозах (например, при атопических дерматитах). При хронических и запущенных формах пораженная кожа обсеменяется бактериями, что требует дополнительного применения антибиотиков и более длительного лечения. Для точной диагностики и скорейшего выздоровления Вашего питомца, при появлении первых признаков перечисленных выше симптомов, немедленно обратитесь на прием к ветеринарному врачу.

Комплекс эозинофильной гранулёмы — Доктор Ай и Ой

Это комплекс поражений, которые затрагивают кожу, кожно-слизистые зоны и полость рта у кошек.

Данный комплекс включает в себя 3 типа повреждений

  1. Вялотекущая (индолентная) язва
  2. Эозинофильная бляшка
  3. Эозинофильная гранулема

Название «эозинофильная гранулема» происходит из-за предполагаемых инициаторов этой болезни — клеток под названием эозинофилы.  В данном случае происходит локальное скопление эозинофилов, что приводит к выпуску медиаторов воспаления, в результате чего запускается механизм постоянного воспалительного процесса.

Данные повреждения не являются сами по себе окончательным заболеванием. Они возникают как следствие  аллергических реакций и распространены среди кошек, у которых есть аллергия на пищу, вещества из окружающей среды (атопический дерматит), блох или  насекомых.

Все эти повреждения могут встречаться как поодиночке, так и все вместе у одного животного. Также они могут сопровождаться другими проявлениями аллергии – зудом, покраснениями.

ИНДОЛЕНТНАЯ ЯЗВА  (см.фото 1,2)

Повреждение кожно-слизистых зон (губы) и слизистой оболочки ротовой полости. Чаще такие язвы возникают у кошек с одной стороны на верхней губе. Однако, также они могут возникать и с двух сторон, и в полости рта.  Поражения, обычно, хорошо ограниченные, красно-коричневого цвета, без шерсти.

Зуд при подобных поражениях наблюдается редко. Обычно такие повреждения не беспокоят кошку. 

Важно отличать индолентную язву от  иных повреждений и новообразований.  

ЭОЗИНОФИЛЬНАЯ БЛЯШКА (см. фото 3,4)

Чаще всего поражения возникают на животе, бедрах, но могут возникнуть и на абсолютно любых частях тела. Бляшки могут быть единичными или множественными. Такие бляшки имеют четкие границы, приподняты, имеют форму от округлой до овальной, красного цвета, часто с экссудацией. Диаметр различен и может достигать от 0,5 до 10 см.

Такие повреждения обычно сопровождаются сильным зудом. 

ЭОЗИНОФИЛЬНАЯ ГРАНУЛЕМА (см.фото 1,5)

Повреждения кожи, кожно-слизистых зон и ротовой полости кошек. Чаще всего гранулемы возникают на бедрах (задняя сторона, ближе к хвосту, на морде и в полости рта, особенно язык и небо).

Поражения в области задней части бедра обычно хорошо ограниченные, выпуклые, цвет от желтоватого до розового с характерной линейной конфигурацией в виде полосы. Очень часто владельцы обнаруживают их случайно, потому что зудом они, обычно, не сопровождаются.

К форме эозинофильной гранулемы также относят отек подбородка у кошек (большой, надутый подбородок).

ДИАГНОСТИКА проводится с помощью цитологии мазка с места поражения и ОАК.

ЛЕЧЕНИЕ проявлений комплекса эозинофильной гранулемы заключается, прежде всего, в выяснении причины возникшей аллергической реакции и по-возможности ее устранения. При подозрении на гиперчувствительность к укусам блох проводятся качественные обработки Вероятная пищевая аллергия проверяется диетой. Если причину выявить не удается или если поражения доставляют кошке дискомфорт, проводится симптоматическая терапия. В качестве медикаментозного лечения используются стероидные гормоны. Длительность применения препаратов и доза определяются ветеринарным врачом индивидуально, исходя из тяжести течения.

Эозинофильная гранулема | Педиатрическое ортопедическое общество Северной Америки (POSNA)

Учебное пособие

Ключевые точки:

  • Эозинофильная гранулема — доброкачественная солитарная опухоль кости.
  • Необходимо исключить множественные поражения и мультисистемное вовлечение (гистиоцитоз клеток Лангерганса).
  • Часто встречается в черепе, нижней челюсти, позвоночнике и длинных костях. Поражение позвоночника может прогрессировать до деформации плоского позвонка.
  • Лечение варьируется от наблюдения, биопсии с костной пластикой или без нее, инъекции метилпреднизолона или внутренней фиксации при надвигающемся переломе / деформации.

Описание:

Гистиоцитоз из клеток Лангерганса (ГКЛ) включает спектр заболеваний, включающих клональную пролиферацию гистиоцитов или дендритных клеток и макрофагов. Спектр варьируется от простых одиночных поражений костей до лейкозоподобных заболеваний. Эозинофильная гранулема (ЭГ) является наиболее частым проявлением LCH и представляет собой доброкачественное единичное поражение кости.Это может повлиять на любую кость и чаще встречается в черепе, нижней челюсти, позвоночнике, ребрах и длинных костях. В длинных костях, таких как бедренная кость, плечевая кость и ключица, ЭГ часто представляет собой умеренно деструктивное литическое поражение с характерным «выбитым» видом. (Селедка, 2014)

Эпидемиология:

ЭГ составляет 1% всех опухолей костей и составляет от 60 до 80% всех случаев LCH, причем 80% случаев поражают детей и подростков. (Анджелини, 2017)

Клинические результаты:

Большинство поражений ЭГ выявляются случайно.Поражения обычно протекают бессимптомно, но иногда могут быть болезненными. Если присутствует, симптомы могут включать перелом, боль, отек, деформацию или поражение мягких тканей (DiCaprio, 2014; Hoover, 2007). Также может наблюдаться субфебрильная температура и повышенная скорость оседания эритроцитов (Herring, 2014).

В позвоночнике 6,5-25% опухолей костей составляют ЭГ. В позвоночнике ЭГ чаще всего локализуется в грудном отделе, за которым следует поясничный отдел позвоночника, и составляет от 6,5 до 25% всех опухолей костей позвоночника. В зависимости от расположения в позвоночнике симптомы могут быть серьезными, наиболее частыми из которых являются боль, болезненность при пальпации, ограничение движений или кривошея. Неврологические симптомы и нестабильность позвоночника встречаются редко. (Angelini, 2017)

Пациентам с известным или предполагаемым поражением черепа или позвоночника необходимо тщательное обследование, включая полное неврологическое обследование. Также важны лабораторные исследования, включая базовую лабораторную панель, маркеры воспаления, исследования свертывания крови и анализ мочи, чтобы дифференцировать ЭГ от инфекции и других причин литического поражения костей. (DiCaprio, 2014)

При макроскопическом осмотре поражения ЭГ обычно заполнены мягким красновато-коричневым материалом с редкими кровоизлияниями или кистами.Микроскопически поражения ЭГ характеризуются гистиоцитами и часто эозинофилами, но также могут присутствовать плазматические клетки и клетки Лангерганса. Клетки Лангерганса представляют собой большие мононуклеарные гигантские клетки с зазубренными ядрами и бледной цитоплазмой, содержащие классические гранулы Бирбека в форме теннисной ракетки, видимые под электронной микроскопией. (Селедка, 2014)

Исследования изображений:

Рентгенограммы демонстрируют единичное литическое поражение. Классически поражения позвонков у растущих детей являются остеолитическими и приводят к образованию плоского позвонка с сохранением задних элементов и дисковых пространств.(Hoover, 2007)

После того, как поражение было идентифицировано, следует предпринять поиск дополнительных поражений. Это может включать обследование скелета или сканирование костей; однако исследование скелета предпочтительнее, так как некоторые поражения не будут визуализированы с помощью сцинтиграфии. (Herring, 2014) КТ может быть полезной для подтверждения диагноза и определения степени коркового нарушения. Также может использоваться МРТ, она очень чувствительна, но неспецифична. (Гувер, 2007)

Этиология:

Патогенез ЭГ остается неясным, теории относительно этиологии включают инфекционный, неопластический или даже аутоиммунный процесс (Hoover, 2007; DiCaprio, 2014; Angelini, 2017). Однако мутация гена BRAF была обнаружена более чем в 50% клеток LCH, что свидетельствует о неопластическом процессе (DiCaprio, 2014).

Лечение:

У детей часто наблюдается спонтанное разрешение ЭГ. Лечение может состоять только из наблюдения или биопсии для подтверждения диагноза (Angelini, 2017). Биопсия может сопровождаться кюретажем и / или аутогенной костной пластикой (Plasschaert, 2002). Поражения позвоночника с риском нестабильности или поражения длинных костей с риском патологического перелома могут быть показанием для внутренней фиксации (Ghanem, 2003).Было показано, что в позвоночнике иммобилизации корсетом достаточно для ремоделирования и восстановления высоты позвонков (Plasschaert, 2002). Кроме того, метилпреднизолон внутри очага поражения является еще одним вариантом, который обеспечивает облегчение симптомов и, возможно, ингибирует индуцированную IL-1 резорбцию кости (Angelini, 2017; Mavrogenis, 2012).

Осложнения:

Первичное осложнение — патологический перелом. У пациентов с моностозом наблюдается 100% выживаемость и низкая частота рецидивов (DiCaprio, 2014).

Артикул:

  1. Анджелини, А; Mavrogenis, AF; Римонди, Э; Росси, G; Ruggieri, P. Современные концепции диагностики и лечения эозинофильной гранулемы кости. J Orthop Traumatol 2017; 18: 83-90
  2. ДиКаприо, MR; Робертс, TT. Диагностика и лечение гистиоцитоза клеток Лангерганса. JAAOS 2014; 22: 643-652
  3. Ганем, I; Толо, VT; D’Ambra, P; Malogalowkin, MH. Гистиоцитоз кости из клеток Лангерганса у детей и подростков.J Педиатр Ортоп 2003; 23: 124-130
  4. Сельдь JA. Доброкачественные опухоли, опорно-двигательного аппарата. В: Херринг Дж. Э. Эд Тачджян Детская ортопедия. 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2014: 1083-1127
  5. Hoover, KB; Розенталь, Д.И.; Манкин, Х. Гистиоцитоз клеток Лангерганса. Skeletal Radiol 2007; 36: 95-104
  6. Mavrogenis, AF; Абати, CN; Bosco, G; Ruggieri, P. Внутрипочвенное введение метилпреднизолона при болезненной одиночной эозинофильной гранулеме аппендикулярного скелета у детей. J Педиатр Ортоп 2012; 32: 416-422
  7. Plasschaert, F; Крейг, C; Белл, R; Коул, РГ; Wunder, JS; Альман, BA. Эозинофильная гранулема: поведение детей отличается от поведения взрослых. JBJS Br 2002; 84-В: 870-2

Ведущие участники:

Эрик Кристиансон MD
Карен Бовид MD

Эозинофильная гранулема кости: лечение и осложнения

Что такое эозинофильная гранулема?

Эозинофильная гранулема кости — редкая доброкачественная опухоль, которая обычно поражает детей.Это часть спектра редких заболеваний, известных как гистиоцитоз клеток Лангерганса, связанных с перепроизводством клеток Лангерганса, которые являются частью вашей иммунной системы.

Клетки Лангерганса находятся во внешнем слое вашей кожи и других тканях. Их функция — обнаруживать присутствие болезнетворных организмов и передавать эту информацию другим клеткам иммунной системы.

Эозинофильная гранулема чаще всего обнаруживается в черепе, ногах, ребрах, тазу и позвоночнике. В некоторых случаях это может повлиять на более чем одну кость.

Наиболее частыми симптомами эозинофильной гранулемы являются боль, болезненность и припухлость вокруг пораженной кости.

Другие возможные симптомы включают:

  • головная боль
  • боль в спине или шее
  • лихорадка
  • высокое количество лейкоцитов (также называемое лейкоцитозом)
  • кожная сыпь
  • трудности с переносом веса
  • ограниченный диапазон движений

В пятидесяти процентах случаев эозинофильная гранулема возникает на одной из костей, составляющих череп.Другие часто поражаемые кости включают челюсть, бедро, плечо, лопатку и ребра.

Исследователи не уверены в причинах возникновения эозинофильной гранулемы. Однако, похоже, это связано с конкретной мутацией гена. Эта мутация является соматической, то есть возникает после зачатия и не может передаваться будущим поколениям.

Эозинофильная гранулема обычно диагностируется с помощью рентгеновского снимка или компьютерной томографии пораженного участка. В зависимости от того, что показывает изображение, вам может потребоваться биопсия костного поражения.Для этого нужно взять небольшой образец костной ткани из пораженного участка и рассмотреть его под микроскопом. В некоторых случаях детям может потребоваться общая анестезия перед биопсией.

Многие случаи эозинофильной гранулемы в конечном итоге проходят сами по себе, но нет стандартного графика того, сколько времени это может занять. Между тем, инъекции кортикостероидов могут помочь при боли.

В редких случаях может потребоваться частичное или полное удаление опухоли хирургическим путем.

В некоторых случаях эозинофильная гранулема может распространяться на несколько костей или на лимфатические узлы. Если опухоль очень большая, она также может вызвать переломы костей. Когда эозинофильная гранулема поражает позвоночник, это может привести к разрушению позвонка.

Хотя эозинофильная гранулема может быть болезненным состоянием, она часто проходит сама по себе без лечения. В других случаях инъекции кортикостероидов могут помочь справиться с болью. Если опухоль становится слишком большой, возможно, ее необходимо удалить хирургическим путем.

Диагностика, лечение и что нужно знать

Эозинофильная гранулема — это редкая доброкачественная опухоль, которая обнаруживается в кости. Состояние включает в себя перепроизводство определенных иммунных клеток в организме.

Точная причина эозинофильной гранулемы не ясна, и лечение может широко варьироваться.

Для некоторых людей это состояние может потребовать только легкого лечения. Однако он может распространиться на другие кости или даже лимфатические узлы и потребовать более обширного лечения.

Некоторым людям с эозинофильной гранулемой может вообще не потребоваться лечение, и врачи могут помочь человеку справиться с болью.

В этой статье мы исследуем эозинофильную гранулему, а также симптомы и причины этого состояния. Мы также рассмотрим диагностику и лечение эозинофильной гранулемы.

Эозинофильная гранулема — это доброкачественное образование кости. Это часть редкого набора состояний, которые врачи называют гистиоцитозом из клеток Лангерганса (LCH).

Эти состояния возникают из-за перепроизводства гистиоцитов, которые представляют собой один из видов лейкоцитов.

Когда у человека вырабатывается слишком много гистиоцитов, клетки могут начать атаковать здоровые системы организма. Это может привести к нарушениям и поражениям, таким как эозинофильная гранулема.

Эозинофильная гранулема встречается редко. В исследовании, опубликованном в журнале Journal of Orthopaedics and Traumatology , отмечается, что эозинофильная гранулема составляет менее 1% всех опухолей костей.

Эозинофильная гранулема чаще всего встречается у детей и подростков, составляющих 80% случаев. При этом эозинофильная гранулема может возникнуть в любом возрасте.

Рост чаще всего встречается в черепе, хотя эозинофильная гранулема может возникать в любом месте тела.

К другим распространенным костям, в которых может развиться эозинофильная гранулема, относятся следующие:

  • челюсть
  • ребра
  • позвоночник
  • кости рук или ног

Эозинофильная гранулема — это название поражений или новообразований, которые возникают в одной или нескольких частях тела. несколько пятен. Иногда эти поражения могут поражать другие ткани, например, если они прорастают в нервы, лимфу или органы.

Исследователи не совсем уверены, что вызывает эозинофильную гранулему. У некоторых людей может быть связь с генетикой.

По данным Информационного центра генетических и редких заболеваний, генетические мутации в генах в клетках Лангерганса присутствуют примерно в 50% случаев эозинофильной гранулемы.

Важно отметить, что люди не наследуют эти мутации и не могут передать их будущим поколениям.

Другие расстройства, включая аутоиммунные заболевания, воспаление и другие типы LCH, могут способствовать риску возникновения эозинофильной гранулемы.

Кроме того, травмы области, такие как падение и удар по голове, также могут способствовать риску у людей, склонных к эозинофильной гранулеме или LCH. Точная роль травмы в возникновении эозинофильной гранулемы неясна.

Самый заметный симптом эозинофильной гранулемы — это растущая масса, которая становится нежной и болезненной на ощупь. Однако у некоторых людей с эозинофильной гранулемой человек может не замечать такого роста.

Эозинофильная гранулема может также вызывать другие симптомы, такие как:

  • головная боль
  • лихорадка
  • боль в шее или спине
  • необъяснимые высыпания или покраснение на коже
  • ограниченный диапазон движений в этой области
  • неспособность переносить вес

Возможны и другие симптомы, особенно если опухоль прорастает в другие ткани или оказывает давление на нервы.

Диагностика эозинофильной гранулемы обычно включает лабораторные тесты и визуализационные тесты для проверки маркеров опухоли и исключения других возможностей.

Визуализирующие обследования, такие как рентген или компьютерная томография, могут помочь врачам определить опухоль.

Однако некоторые другие состояния могут дать аналогичные результаты при визуализации, поэтому врачам необходимо будет сделать биопсию, чтобы подтвердить опухоль.

Биопсия ткани включает взятие кусочка растущей ткани и тестирование его на специфические маркеры состояния.Врачи порекомендуют биопсию ткани, чтобы подтвердить свой диагноз.

У некоторых людей с эозинофильной гранулемой рост и связанные с ним симптомы проходят без лечения. Для этого нет определенного времени, и некоторые люди могут справляться с затяжными симптомами дольше, чем другие.

Врачи могут назначить инъекции кортикостероидов, таких как метилпреднизолон (Медрол), для облегчения боли и воспаления.

В более тяжелых случаях врачи могут порекомендовать операцию по удалению опухоли.Операция может потребоваться, если опухоль растет или давит на другие органы или нервы и может вызвать серьезные осложнения.

Некоторые врачи могут рекомендовать лучевую терапию или системные методы лечения, такие как химиотерапия, для лечения эозинофильной гранулемы, особенно если опухоль затрагивает другие органы или подвергает риску позвоночник или другие нервы.

Все виды лечения сопряжены с риском побочных эффектов и осложнений. Всем, кого беспокоят эти побочные эффекты, следует поговорить со своим врачом перед началом лечения.

Хотя рецидив всегда возможен, во многих случаях эозинофильная гранулема не возвращается.

Исследования показывают, что частота рецидивов этого состояния составляет менее 20%, а это означает, что опухоли не возвращаются более чем в 80% случаев эозинофильной гранулемы.

Возможны осложнения эозинофильной гранулемы.

Хотя это случается не во всех случаях, эозинофильная гранулема может распространяться на другие кости или даже на лимфатические узлы.

Большие опухоли или опухоли, которые давят между костями, могут привести к перелому костей. Опухоли в позвоночнике могут увеличить шансы разрушения позвонков или других проблем из-за давления на позвоночник.

Раннее лечение может помочь предотвратить эти осложнения.

Эозинофильная гранулема — редкое заболевание, которое в основном поражает детей. Это может быть болезненным и может вызывать другие симптомы, в зависимости от того, где растет опухоль.

Лечение с помощью инъекций стероидов или других методов может помочь при боли. В некоторых случаях опухоль проходит сама по себе без лечения, хотя большие или проблемные опухоли могут потребовать хирургического вмешательства.

Любой, кто замечает тревожные симптомы, должен обратиться к врачу для тщательного диагноза. Людям с эозинофильной гранулемой, которым трудно справиться со своими симптомами, следует поговорить с врачом об альтернативах лечения.

Эозинофильная гранулема: опухоли кости

Общая информация

  • Это доброкачественная пролиферация клеток Лангерганса, обычно сопровождающаяся эозинофилами, лимфоцитами, нейтрофилами и рассеянными плазматическими клетками.
  • Могут быть одиночные или множественные поражения, ограниченные костью
  • 70% случаев приходится на одиночное поражение
  • Редко приводит к диссеминированному системному заболеванию
  • Считается нарушением иммунной регуляции или реактивного процесса, а не новообразованием
  • Диссеминированные формы могут поражать все системы органов
  • Болезнь Ханда-Шуллера-Кристиана (1-5 лет): хронический диссеминированный гистиоцитоз
  • Болезнь Леттерера-Сиве (<1 года): острый или подострый диссеминированный гистиоцитоз, со смертельным исходом
  • Одиночный EG в два раза чаще, чем мультифокальный EG
  • Может возникать из любой кости и любого участка внутри кости (эпифизарный, метафизарный, диафизарный)
  • Рентгенологически изменчивый вид: может казаться доброкачественным (географически) или злокачественным (проницаемый или съеденный молью)

Болезнь Ганда-Шуллера-Христиана

Триада:

  • Деструктивные поражения скелета
  • Экзофтальм
  • Несахарный диабет
  • У 10% пациентов с унифокальной ЭГ развивается мультифокальная и экстраскелетная болезнь
  • Обычно <5 лет
  • Гепатоспленомегалия, аденопатия, анемия, лихорадка, неврологические жалобы
  • Со смертельным исходом на 15%
  • Любая кость, но 90% имеют поражение черепа

Болезнь Леттерера-Сиве

  • Развивается на 1-м году жизни
  • Распространенная болезнь и небольшие поражения костей
  • Со смертельным исходом у 95% детей, которые развиваются до 1 года жизни

Клиническая презентация

Признаки / симптомы:

  • Боль и отек мягких тканей
  • Болезнь височной кости клинически неотличима от среднего отита или мастоидита
  • Может подняться температура
  • Периферическая эозинофилия легкой степени (5-10% пациентов)
  • Распространенность: мужские пристрастия (2: 1)

Возраст:

  • 1 месяц — 71 год
  • Самый распространенный возраст 5-15 лет
  • 85% в течение первых трех десятилетий
  • 60% в течение первой декады

Сайтов:

  • Плоские кости (чаще всего — 70%)
  • Череп
  • Таз
  • бедра
  • Плечевая кость
  • Руки и ноги при одиночной болезни редки

Рентгенографическая презентация

Макропатология

  • Внешний вид не отличительный
  • В зависимости от состава ячеек может быть желтым, серым или коричневым
  • Старые очаги желтого цвета из-за регрессии и накопления липидов в гистиоцитах и ​​клетках Лангерганса
  • Имеется внутриочаговое кровоизлияние
Микроскопическая патология
  • Клетка Лангерганса для диагностики и клональной пролиферации
  • В ядрах видна выраженная ядерная бороздка (кофейное зерно)
  • Также состоит из эозинофилов и других воспалительных клеток (недиагностический компонент)
  • Соотношение воспалительных клеток и клеток Лангерганса варьирует
  • Митотическая активность низкая
  • Эозинофилы доминируют в некоторых областях, образующих диффузные пласты, за исключением клеток Лангерганса
  • Гранулы Бирбека: электронная микроскопия демонстрирует гранулы, которые часто принимают форму теннисной ракетки и образуются из сложных впячиваний в клеточную мембрану
  • Виментин, CD1 и S-100 положительность

Дифференциальная диагностика

  • Остеомиелит
  • Гранулематозное воспаление
  • Болезнь Ходжкина

Биологическое поведение

  • Обычно действует как доброкачественное заболевание
  • Отдельные поражения могут пройти частичное или полное спонтанное разрешение
  • Пациенты с одиночными поражениями подвержены риску развития дополнительных костных поражений в течение от 6 месяцев до 2 лет
  • Взрослые пациенты с более чем 3 поражениями костей подвержены риску поражения внутренних органов, хотя смерть от ЭГ у взрослых встречается редко
  • Дети с множественными поражениями костей подвержены риску поражения внутренних органов, которое может привести к смерти. Дети младше 2 лет, у которых развивается диссеминированное заболевание, подвергаются наибольшему риску смерти

Лечение

  • Большинство пациентов излечиваются с помощью кюретажа или инъекции стероида в очаг поражения
  • Кюретаж и костная пластика длинных и опорных костей с риском перелома
  • Стероиды для внутриочагового введения для костей, не несущих веса
  • Полное заживление может занять год
  • Низкие дозы облучения могут быть полезны при недоступных поражениях
  • Планка позвонка зафиксирована и осмотрена

Прогноз

  • Полное заживление после операции может занять 1 год
  • Пациенты с внутрикостной ЭГ подвержены риску развития дополнительных поражений
  • Pateints, у которых развиваются дополнительные костные поражения, подвержены риску поражения органов.
  • Взрослые редко умирают, независимо от степени поражения, хотя дети, особенно в возрасте до 2 лет, чаще умирают от диссеминированного заболевания

Комплекс эозинофильной гранулемы — Ветеринарный центр Мар Виста

ЭОЗИНОФИЛЬНАЯ ГРАНУЛОМА

КОМПЛЕКС ЭОЗИНОФИЛЬНОЙ ЗЕРНУЛОМЫ

ЧТО ТАКОЕ «ГРАНУЛОМА?»

Гранулема — это сплошная группа воспалительных клеток, которые образуют комок или твердую структуру.

ЧТО ТАКОЕ «ЭОЗИНОФИЛ?»

Эозинофил — это тип лейкоцитов, который обычно ассоциируется с аллергическими реакциями или паразитизмом. Количество эозинофилов будет повышаться в анализе крови, когда у домашнего животного есть блохи или черви, или когда обостряется аллергия. Эозинофилы могут циркулировать в крови или проникать в ткань. Они являются частью иммунной системы и «патрулируют» биохимические сигналы от тканей (звонки о помощи, если хотите), говорящие им о вторжении паразита.Эозинофилы являются домом для сигнала и выделяют химические вещества для атаки паразита. К сожалению, их можно обмануть, заставив думать, что какие-то безвредные материалы (пыльца, пыль и т. Д.) Пытаются вторгнуться. В этом случае (аллергия) они неправильно выделяют свои воспалительные химические вещества, вызывая ощущение зуда, отека, покраснения и других симптомов аллергии.

Эозинофил имеет характерный вид под микроскопом из-за наличия гранул, окрашивающих розовый цвет. Гранулы, окрашивающие розовый цвет, содержат различные токсины и биохимические вещества, предназначенные для нападения на вторгшихся паразитов. Эти гранулы можно рассматривать как маленькие бомбы, направленные против крупных вторгшихся организмов, таких как черви.


Эозинофил под микроскопом. Фиолетовая область — это ядро.
Гранулы в розовый горошек содержат химические вещества, вызывающие воспаление.
и дали клетке название розового красителя эозина.

(Фото предоставлено библиотекой изображений общественного здравоохранения CDC)

ЧТО ТАКОЕ «КОМПЛЕКС ЭОЗИНОФИЛЬНОЙ ГРАНУЛОМЫ?»

Учитывая вышеизложенную информацию, кажется логичным, что эозинофильная гранулема будет гранулемой, состоящей из эозинофилов; Однако ситуация более сложная.Первоначально казалось, что эозинофильная гранулема — это именно то, на что это похоже, но при более тщательном изучении было обнаружено, что существует три различных класса этого состояния, и не все являются гранулемами и не все связаны с эозинофилами. Кроме того, название «эозинофильная гранулема» подразумевает окончательный диагноз, но обычно это не так. Поражения эозинофильной гранулемы больше похожи на симптомы различных первопричин, таких как аллергия или даже бактериальная инфекция.

Три класса комплекса эозинофильных гранулем перечислены ниже, и у отдельной кошки может быть любой из них или все они.Три класса:

  • безболезненная язва
  • эозинофильная бляшка
  • эозинофильная гранулема

Считается, что эти состояния чаще всего имеют аллергическую основу, хотя не всегда возможно определить, что это за аллергическая основа. Наличие любого из трех вышеуказанных состояний не означает однозначно какой-либо конкретный тип аллергии. Фактически, есть некоторые свидетельства того, что некоторые случаи начинаются как простая аллергическая реакция на внешнее вещество, но когда внутренние белки кожи высвобождаются в результате расчесывания, реакция продолжает вовлекать и эти «собственные» белки.

НЕЗАБЫВАЮЩАЯ ЯЗВА (также называемая «язвой грызунов»)

Кошки с вялотекущими язвами имеют эрозию по краю верхней губы. Иногда на языке также образуется пролиферативная эродированная структура, поэтому, если у вашей кошки классическая язва губ, неплохо было бы открыть кошке рот и проверить язык самостоятельно.

В целом, ленивые язвы имеют классический вид, и биопсия не требуется; хотя иногда это предраковые состояния, и может потребоваться биопсия, чтобы исключить злокачественную опухоль кожи.Если оставить без лечения, язва может быть очень разрушительной для верхней губы. Даже после лечения язва, скорее всего, заживет, но разрушенная область губы не отрастет, и морда кошки навсегда изменится.


(оригинальное изображение marvistavet.com)


(оригинальное изображение marvistavet.com)

YumYum дает нам пример «язвы грызунов»



эозинофильная бляшка на внутренней стороне бедра
(оригинальный рисунок marvistavet. com)

ЭОЗИНОФИЛЬНАЯ ПЛАСТИНА

Это поражение обычно выглядит как приподнятый утолщенный участок кожи, обычно на животе, внутренней поверхности бедра, анальной области или в области горла. Кошки с такими поражениями обычно сильно зудят. Предметное стекло микроскопа, прижатое к пораженному участку, часто улавливает многочисленные эозинофилы, которые можно обнаружить под микроскопом, что подтверждает это состояние. Кошки с этим заболеванием обычно имеют повышенное количество циркулирующих эозинофилов в кровотоке.

ЭОЗИНОФИЛЬНАЯ ГРАНУЛЕМА (также называемая «линейная гранулема» или «коллагенолитическая гранулема»)

Эозинофильная гранулема вызывает классическую опухшую нижнюю губу или подбородок или классическое длинное узкое поражение, спускающееся по задней поверхности бедра. Иногда разрастания растут из настоящих подушечек лап, где они изъязвляются, когда кошка вынуждена ходить по ним. Есть некоторая тенденция к возникновению этого состояния у котят подросткового возраста, хотя оно может возникнуть в любом возрасте.


Розовый отек нижней губы представляет собой эозинофильную гранулему
(исходное изображение marvistavet.com)


Разрастание подушечек стопы — менее распространенная форма эозинофильной гранулемы

(исходное изображение marvistavet.com)

ЧТО ИМЕННО ПРОИСХОДИТ С ЭТИМИ КОШКАМИ?

Комплекс эозинофильных гранулем представляет собой нарушение функции эозинофилов.Настоящая задача эозинофилов — атаковать паразитов. Он предназначен для привлечения в районы, где происходит паразитизм, и, попав туда, он выпускает специальные биохимические вещества, чтобы уничтожить вторгшееся существо. У кошек с комплексом эозинофильных гранулем эозинофилы вызываются в место аллергической реакции, и высвобождаемые биохимические вещества вызывают повреждение местного коллагена. Как уже упоминалось, реакция может включать как «собственные» белки, так и внешние.

ЛЕЧЕНИЕ

Если есть способ определить основную причину поражения, это будет лучший подход, но определить, на что у кошки аллергия, часто легче сказать, чем сделать, и это требует времени.Для получения более быстрых результатов, пока исследуются другие вопросы, часто назначают кортикостероиды. Их можно вводить в виде инъекций длительного действия, таких как Депомедрол®, или в виде пероральных препаратов. Некоторые поражения поддаются лечению антибиотиками без применения стероидов.

Более рефрактерные поражения — совсем другое дело. Для подтверждения диагноза эозинофильной гранулемы может потребоваться биопсия; опухоли или другие язвенные поражения могут имитировать комплекс эозинофильных гранулем. Биопсия может также выявить менее очевидные основные причины, такие как клещ демодекс или стригущий лишай.(Имейте в виду, что эозинофильная гранулема представляет собой воспалительную реакцию на белки, которые эозинофилы считают чужеродными). После того, как вы уверены в диагнозе, можно использовать следующие методы лечения:


(оригинальное изображение marvistavet.com)

  • Более агрессивный курс стероидов (например, хорошо опубликованный протокол трех инъекций депомедрола с интервалом в две недели).
  • Испытание диеты при пищевой аллергии для определения того, является ли пищевая аллергия основным источником воспаления. Имейте в виду, что диету кошки, которая бродит на открытом воздухе, контролировать невозможно.
  • Пробный курс агрессивной борьбы с блохами.
  • Внутрикожный кожный тест на аллергию, передающуюся по воздуху.
  • Пробный курс антибиотиков.
  • Пробный курс циклоспорина. Циклоспорин обладает множеством противовоспалительных свойств, которые могут принести пользу.

Другие методы лечения, которые использовались, когда другие варианты не помогли, включают: доксициклин (антибиотик с противовоспалительными свойствами), терапию золотом (да, пероральные препараты с использованием золота использовались с переменным успехом при воспалительных состояниях), удаление поражения путем лазерная или криотерапия и ежедневная высокая доза интерферона альфа.

Женские гормоны (такие как таблетки Овабан® и инъекции Депопровера®) когда-то широко использовались при этом заболевании, но теперь считаются нецелесообразными из-за потенциальных побочных эффектов (они могут вызывать сахарный диабет, пиометру и повышать риск рака молочной железы).Они будут рассматриваться как последнее средство.


Эозинофильная гранулема — это еще не до конца изученное состояние. На данный момент лучше всего рассматривать это как крайний симптом другого основного кожного заболевания.

Для получения дополнительной информации о средствах борьбы с блохами щелкните здесь.lo;

Для получения дополнительной информации о пищевой аллергии щелкните здесь.

Для получения дополнительной информации об аллергии на ингалянты щелкните здесь.

Последнее обновление страницы: 25.07.2019

Эозинофильная гранулема | Программа ординатуры и стипендий по патологии

Эозинофильная гранулема

Здесь представлены гистиоциты клеток Лангерганса с нечеткой бледно-розовой цитоплазмой.Ядра часто складчатые или надрезанные. Болезнь Леттерера-Сиве, болезнь Ханда-Шуллера-Кристиана и эозинофильные гранулемы считаются одним и тем же основным заболеванием, гистиоцитозом клеток Лангерганса, с разными проявлениями. Клетки Лангерганса моноклональны, что указывает на то, что это заболевание, вероятно, неопластическое.

Это заболевание может привести к конечной стадии развития сотового легкого, как в этом случае у ребенка с диссеминированным гистиоцитозом клеток Лангерганса.

Здесь проиллюстрировано характерное обнаружение ЭМ в клетках Лангерганса; гранула Бирбека.Обратите внимание на стержневидные трубчатые конструкции с центральной линейной плотностью. Иногда конечный конец расширяется, создавая вид теннисной ракетки.

Эти неопухолевые опухоли могут быть ограничены легкими или быть частью системного заболевания, такого как гистиоцитоз X или болезнь Леттерера-Сиве. Имеется обширный гистиоцитарный инфильтрат и ксантоматозный (Gk. xanthos — желтый) вид. Часто присутствуют и другие воспалительные клетки, включая лимфоциты, плазматические клетки и, как в этом случае, эозинофилы.Могут присутствовать гигантские клетки (не показаны).

Эозинофильная гранулема легкого — одна из форм гистиоцитоза клеток Лангерганса — LCH, который часто является мультисистемным заболеванием. Клетки Лангерганса — это дендритные клетки, которые обычно распределены в различных органах, включая легкие. Иммуногистохимически они являются S-100-положительными, и гранулы Бирбека могут быть продемонстрированы на ЭМ. Список органов, которые могут быть вовлечены в LCH, включает гипоталамус, печень, кости, селезенку и костный мозг в дополнение к легкому.Существует связь с курением и увеличением заболеваемости раком легких. Поражения имеют бронхоцентрический характер и обычно образуют небольшие кисты; за прекращением курения часто следует регресс. Методы лечения включают отказ от курения, стероиды, цитотоксические препараты и хирургическое вмешательство. В некоторых случаях требуется трансплантация, но после трансплантации может произойти рецидив.

Из коллекции слайдов покойного доктора Чарльза Куна

Случай эозинофильной гранулемы черепа у взрослого мужчины: история болезни | Cases Journal

Эозинофильная гранулема — одна из самых редких опухолей костей, составляющая менее 1% из них.В 90% зарегистрированных случаев он появляется у детей в возрасте до десяти лет. Есть определенное пристрастие к самцам (2: 1) [4]. Обычно он представляет собой моностозное поражение плоских и длинных костей (70%) [5], черепа и позвоночника. Уникальная клетка — клетка Лангерганса — диагностическая [6]. Он содержит гранулы Бирбека, роль которых пока неизвестна. Также могут быть обнаружены эозинофилы, лимфоциты, фибробласты и пенистые клетки, но ни один из них не является патогномоничным. Единственным надежным иммунологическим маркером является OKT6, тогда как обычный белок S-100 также обычно является положительным [7].Эозинофильная гранулема может протекать бессимптомно или проявляться в виде местного отека, боли или болезненности. В зависимости от местоположения опухоли она может вызывать неврологические симптомы, такие как онемение, хромота, перелом, расшатывание зубов, средний отит [8] или экзофтальм. Если в черепе, то гематома после легкой травмы — частая находка [9]. О лихорадке или других признаках воспаления не сообщалось. Анализы крови показывают повышение лейкоцитов и эозинофилов примерно в 7% случаев [10]. Скорость оседания эритроцитов выше нормы.Материал опухоли стерилен, но были сообщения о наличии стафилококков и стрептококков [11].

Радиологическое изображение эозинофильной гранулемы необходимо для определения активности и природы опухоли. Обычная рентгенограмма показывает его размер и границы. Кора пораженной кости может быть тонкой, эродированной или утолщенной из-за образования новой кости [12]. Особенно на черепе может быть один или несколько остеолитических овальных дефектов с правильными или нерегулярными границами.КТ и МРТ демонстрируют точный размер и границы опухоли, а также состояние окружающих тканей и вероятной гематомы. Эозинофильная гранулема появляется с интенсивным сигналом на КТ, тогда как на Т2-взвешенных изображениях этот сигнал превосходит сигнал костного мозга. Вышеупомянутые методы отлично подходят для визуализации спинного мозга [13]. Радионуклидное сканирование костей с применением технеция, галлия или таллия выявляет увеличивающуюся массу и легко обнаруживает другие очаги или точки рецидива. Ультразвук используется только для направленной биопсии.Диагноз устанавливается на основании гистологического исследования.

Этиология эозинофильной гранулемы остается неизвестной, но в последнее время появились некоторые предположения. Преобладают воспалительные процессы, аутоиммунные нарушения и неконтролируемая пролиферация клеток Лангерганса [14]. Сейчас известно, что патогномоничная клетка, клетка Лангерганса, выделяет IL-1 и PG-E2, повреждая окружающие ткани. Хотя принадлежность к нему не доказана, у нашего пациента уже было аутоиммунное заболевание (псориаз) до появления эозинофильной гранулемы.На сегодняшний день только два исследования сообщают о сосуществовании псориазной артропатии с эозинофильным фасциитом или фолликулитом [15, 16]. Таким образом, мы делаем предварительную гипотезу, что аутоиммунитет и атопический диатез являются общей этиологической основой этих двух заболеваний.

Эозинофильная гранулема не приводит к злокачественной трансформации. Если он расширяется в другом месте, кроме костей, это называется болезнью Ханда-Шуллера-Кристиана и может проявляться в виде несахарного диабета, мозжечкового, гипоталамического и других симптомов со стороны центральной нервной системы.