Язва роговицы у кошек: Язва роговицы у кошки – одно из самых опасных заболеваний глаз

Содержание

Язвы роговицы у животных

Пост восхищения и благодарности. Или… Если бы мы все так работали… Началось с неприятного. Заподозрила я необходимость хирургического лечения глаза у собаки.

Подозрение гинеколога требует подтверждения офтальмологом. И потащились мы по врачам. Не то чтобы отдавались первому встречному, статусные места посещали, но готовности положить питомца на операционный стол всё не возникало. Обратились к любимому сарафанному радио. И послало оно нас в Клинику доктора Шилкина. Сказать, что я в восторге, а особенно в такой ситуации, — это ничего не сказать. Такое оборудование в операционной, как там, есть только у пары — тройки очень крутых «человеческих» офтальмологических клиник. Уровень образования докторов и оснащения кабинетов просто зашкаливает. Забота… Ну хотя бы то, что осмотр, проводимый врачом всяческими «-скопами», наблюдают и ассистент, и хозяин животного, причём на разных, расположенных под нужным углом мониторах, дорогого стоит. Всё увиденное комментируется. Причём дополнительные мониторы есть даже у «банального» микроскопа, с помощью которого мазок смотрят. Общение… Думаю, если бы все «человеческие» доктора так разговаривали, судебных исков у нас бы не было. Во-первых, это нужно слышать. Такая эмпатия нечасто встречается. А во-вторых, для примера… «После операции возможны…осложнения. Для снижения их риска мы назначим… Но у этих препаратов есть побочные эффекты…. Чаще всего они проявляются на…. день. Но если Вы заметите…раньше, звоните — пишите — приезжайте.» Проговаривается всё чётко сначала врачом, потом ассистентом и записывается в рекомендациях. Меня, кстати, быстро «вычислили». На второй минуте осмотра собаки в режиме монолога доктор поинтересовался, какой я врач. На лбу, видимо, написано. Общих знакомых, безусловно, нашли. Эмпатия, про которую я писала выше, не связана с тем, что я «своя». Так получилось, что я вынужденно очень долго и внимательно наблюдала за разными животными, их хозяевами, докторами и другими сотрудниками клиники, поэтому со всей ответственностью могу это заявить. P. S. Через 8 месяцев оперированный глаз «понравился» доктору даже больше, чем второй, абсолютно здоровый. Не реклама. Собаку оперировал Ротанов Д. А.

Причины появления язвы роговицы у кошек, симптомы заболевания, методики лечения

Содержание статьи

Язва роговицы у кошек является одним из самых опасных офтальмологических заболеваний. Если не обратиться к специалистам вовремя, потребуется дорогостоящее длительное лечение, не исключена ампутация повреждённого глаза. Важно знать симптомы этой болезни, причины её появления, чтобы суметь предотвратить и своевременно принять меры.

Общие сведения о заболевании

Роговица выполняет защитные функции. Она не позволяет внешней среде оказывать влияние на глазное яблоко. В структуре этого органа три слоя:

  • тонкий эпителий;
  • строма, являющаяся сердцевиной;
  • Десцеметова мембрана.

На начальном этапе повреждается эпителиальный слой. Открывается доступ для микробов, бактерий к строме. Если болезнь выявляется на стадии разрушения эпителия, можно избавиться от него консервативным путём. При распространении очага на строму обычно используется хирургическое вмешательство.

Кровеносные сосуды на роговице

На здоровых глазах кровеносные сосуды не видны. При формировании язвы элементы сети кровотока становятся заметными. Этот симптом свидетельствует о том, что язвенное поражение захватило глубокие слои органа.

Кровеносные сосуды, берущие начало в склере, устремляются к месту образования язвы. Это снижает остроту зрения. Даже после проведения успешного лечения этот симптом сохраняется в течение определённого времени.

Виды заболевания

Ветеринарные специалисты определяют три вида язв роговицы:

  • средняя,
  • глубокая,
  • перфоративная.

В средней стадии область поражения захватывает строму. В её ткани проникает в большом объёме межклеточная жидкость. Роговица мутнеет, наблюдается частичная потеря зрения. В глубокой стадии повреждается Десцеметова мембрана. На этом этапе глазное яблоко заполняется межклеточной жидкостью. Перфоративная язва диагностируется очень редко. При выявлении заболевания на этой стадии зрительный орган приходится удалять.

Причины появления болезни

Заболевание тканей роговицы может появиться по различным причинам. Знание провоцирующих факторов поможет предотвратить появление язв, своевременно принять меры.

Травмы глаз

Причиной появления язвы может стать травма, полученная во время драки, при падении, нанесении микроскопических царапин на защитный слой. При крепком иммунитете такие раны заживают у кошек без всяких последствий. Но если они получены во время ослабления организма, патогенные бактерии могут активно размножаться, создавать инфекционный очаг.

К самым распространённым причинам появления травм относятся:

  • ранение роговицы когтём во время умывания;
  • попадание инородного предмета на прогулке;
  • химические ожоги средствами бытовой химии, удобрениями.

На первой стадии появления инфекционного очага развивается серозный конъюнктивит, кератит. Отсутствие лечения становится причиной развития язвы.

Проникновение инфекции

Причиной язвы роговицы может быть инфекция, проникшая в ткани из-за повреждения эпителия, отсутствия защиты. Не исключено заражение патогенными микроорганизмами при отсутствии вакцинации.

Язва роговицы редко диагностируется как самостоятельное заболевание. В большинстве своём она является осложнением имеющихся воспалений в организме.

Генетическая предрасположенность

Есть породы кошек, представители которых имеют наследственную предрасположенность к этой офтальмологической патологии. В группу риска входят породы:

  • британская,
  • гималайская,
  • экзотическая,
  • персидская,
  • шотландская.

Предрасположенность к заболеванию обусловлена спецификой неполного закрытия глаз из-за особенностей строения черепа. Также следует учесть, что у пожилых животных эта болезнь диагностируется чаще, чем у молодых питомцев.

Патологии век и глаз

В число провоцирующих факторов входят и различные патологии зрительных органов:

  • блефарита;
  • заворота век;
  • энтропии;
  • трихиаза;
  • эктопии.

Основные симптомы заболевания

Симптоматика язвы роговицы выявлена слабо, распознать заболевание на ранней стадии сложно даже опытному специалисту. Явные признаки проявляются только в периоды обострения, точный диагноз позволяет установить офтальмологическое обследование. К наиболее характерным симптомам относятся:

  • повышенная слезоточивость, влажность, блеск глаз;
  • помутнение роговицы, покраснение белков;
  • неадекватное поведение, сощуривание глаз, трение лапами.

Симптомы язвы роговицы схожи с признаками конъюнктивита. Но при этой болезни обычно поражается один глаз.

Опасность язвы роговицы

Если хозяева не обращают внимания на первые симптомы, считают, что организм кошки сам справится с заболеванием, кровеносные сосуды постепенно будут врастать в тело роговицы. В глазу будет формироваться отверстие, через него будет вытекать содержимое, животное лишится органа зрения.

Диагностика заболевания

Точно поставить диагноз, определить степень развития заболевания без специального оборудования невозможно. Есть специальные методики, позволяющие правильно оценить состояние.

Диагностика поверхностных язв

При подозрении на наличие поверхностной язвы закапывается флуоресцентный окрашивающий состав. Глаза освещаются ультрафиолетовой лампой, введённая жидкость подсвечивается, выявляются имеющиеся дефекты. При осмотре применяются фильтры, увеличительные инструменты.

Диагностика глубоких язв

Диагностику глубоких язв осуществляют при помощи микроскопических исследований тканей. Они позволяют определить вид болезни, найти эффективную методику лечения.

Лечение болезни

Методика лечения зависит от причины заболевания, стадии её развития. Поверхностные язвы лечатся в течение недели. При глубоком повреждении консервативной терапией не всегда удаётся добиться положительного результата.

Терапевтическое лечение

Консервативный комплекс включает:

  • глазные капли с антибактериальными свойствами;
  • антибактериальные мази;
  • обезболивающие, седативные препараты;
  • ношение защитного воротника.

Капли из ряда антибиотиков закапываются каждые 4 часа. Можно заменить их мазями, которые дольше сохраняют эффект. В лечебный комплекс включается Атропин, снимающий спазмы, болевые симптомы. Нужно учесть, что этот препарат расширяет зрачки и кошки под его воздействием будут испытывать дискомфорт от яркого света.

Хирургическое лечение

Если консервативное лечение не обеспечивает должного результата, назначается хирургическая операция. В процессе этой процедуры, проводимой под общим наркозом, выполняются следующие действия:

  • повреждённая роговица рассекается;
  • накладывается лоскут здоровой конъюнктивы;
  • накладываются швы.

Профилактические меры

Есть несколько профилактических мер, позволяющих снизить риск появления этого опасного заболевания:

  • укрепление естественной защитной системы сбалансированным рационом питания;
  • своевременное проведение вакцинации от самых распространённых заболеваний;
  • контроль во время прогулок, исключающий возможность травм органов зрения;
  • обращение к ветеринарам при появлении первых симптомов.

Внимательный уход поможет уберечь питомца от опасного заболевания.

Интересные темы

Язвы роговицы у кошек и собак/Corneal ulcer in cats and dogs

Язва роговицы – дефект в роговице с вовлечением стромы.

Глубина язвы может быть различна: язвы с потерей менее ½ толщины стромы могут считаться неглубокими, с потерей более ½ толщины – глубокие, язва с потерей всей толщи стромы, доходящая до десцеметовой оболочки – десцеметоцеле, при потере всей толщи роговицы – сквозная язва роговицы (перфорация).

 

Причины возникновения язв роговицы схожи с причинами возникновения эрозий (травма, химический ожог, герпесвирус кошек), однако, в случае язвы состояние осложнено агрессивной вторичной микрофлорой, отсутствием адекватной регенерации (например, при применении стероидных гормонов), патологией вспомогательного аппарата глазного яблока (лагофтальм, заворот век, патологические ресницы, сухой кератоконъюнктивит). 

 

Симптомы язвы: блефароспазм, слезотечение, гнойный экссудат в конъюнктивальном мешке, отек роговицы, гиперемия конъюнктивы, явно видимый дефект на роговице.

 

Диагностические методы при язве роговицы включают в себя осмотр при помощи щелевой лампы, который позволяет определить глубину дефекта, оценить состояние передней камеры глаза (прозрачность жидкости, глубину передней камеры), флюоресцеиновый тест, тщательное обследование краев век и конъюнктивального мешка.

Дополнительное использование УЗИ глазного яблока рекомендовано при инфицированных язвах и/или сильном отеке роговицы для обнаружения передних синехий, патологии хрусталика и оценки состояния заднего сегмента (стекловидного тела и сетчатки), проводить УЗИ желательно после седации животного для исключения риска травмировать глаз при сопротивлении животного.

Неглубокие язвы роговицы 

Неглубокие язвы роговицы, протекающие без расплавления роговицы (кератомаляции), при отсутствии патологических ресниц или инородных тел в конъюнктивальном мешке и не имеющие осложняющих факторов: сухой кератоконъюнктивит, лагофтальм, могут потребовать только терапевтического лечения: антимикробные капли и увлажняющие гели в конъюнктивальный мешок 3-4 раза в день, защитный воротник (рисунок 1. Неглубокая язва роговицы). 

 

 

 

В случае, если на контрольном приеме отмечена положительная динамика, терапевтическое лечение продолжают до заживления  язвы с формированием фиброза роговицы, который через 3-6 месяцев становится малозаметным.

 

В случае отсутствия улучшений на контрольном приеме рекомендовано прибегнуть к хирургическому методу лечения: хирургической обработке язвы роговицы (очистка дна язвы от некротических тканей и обновление ее краев) с последующим укрытием глаза временным фартуком третьего века или временным сшиванием краев верхнего и нижнего век.

Проводится хирургическая обработка с использованием общей анестезии, перед непосредственно обработкой проводят тщательную ревизию конъюнктивального мешка под операционным микроскопом. После операции животное должно получать антимикробный препарат системно, носить защитный воротник, в конъюнктивальный мешок капли с антибиотиком также применяют, так как даже после закрытия глаза временными швами остается пространство для инстилляции капель.

Швы с век снимают на 10-14 день, к этому моменту происходит заживление дефекта с формированием умеренного фиброза роговицы.

Глубокие язвы роговицы

Глубокие язвы роговицы, а также язвы, осложненные агрессивной микрофлорой, протекающие с кератомаляцией, гипопионом, миозом, требуют хирургического лечения (Рисунок 2. Осложненная язва у французского бульдога из-за инородного тела, гипопион, сосудистый кератит).

 

 

 

Операция проводится с применением общей анестезии, перед проведением процедуры проводят тщательную ревизию конъюнктивального мешка. Суть операции – очистить дно и края язвы от мертвых тканей и укрыть сформировавшийся дефект «заплаткой», которая может состоять из роговицы или конъюнктивы самого животного, донорской роговицы или специальных синтетических материалов. Использование «заплатки» позволяет заместить потерянную толщину роговицы и снизить риск ее перфорации,  а также ускорить заживление дефекта. 

После операции проводят укрытие глаза фартуком 3его века или сшивают временно края век.

Послеоперационный уход включает системный и местный антимикробный препарат, мидриатиков и/или препаратов с антипротеазной активностью, обязательно ношение защитного вороника. На 14ый день швы с век снимают. 

 

Видео операции (корнеосклеральная транспозиция при глубокой осложненной язве роговицы): 

Десцеметоцеле

Десцеметоцеле – очень глубокая язва, при которой происходит полная потеря толщины стромы роговицы, а целостность глазного яблока поддерживает лишь десцеметова мембрана и эндотелий.

При осмотре с помощью щелевой лампы десцеметоцеле имеет характерные признаки: десцеметова мембрана слегка выступает вперед со дна язвы (растягивается под действием внутриглазного давления), и данная область выглядит более темной (из-за прозрачности десцеметовой оболочки относительно периферической роговицы, имеющей нормальную или даже большую толщину из-за отека).  

Также особенностью десцеметоцеле является то, что десцеметова мембрана гидрофобна и не впитывает раствор флюоресцеина, а периферическая строма роговицы гидрофильна и приобретает зеленый цвет, таким образом, дефект окрашивается кольцевидно (Рис.3. Десцеметоцеле после окрашивания флюоресцеином. «Veterinary Ophthalmology», edited by Kirk N. Gelatt, 5ed).

 

 

Десцеметоцеле – неотложное состояние глаза, так как велик риск перфорации глазного яблока при перепаде ВГД, фиксации животного, самотравмировании.

 

Лечение десцеметоцеле – хирургическое, заключается в очистке дефекта от мертвых тканей (необходимо соблюдать осторожность, чтобы избежать интраоперационной перфорации) и восполнении толщи роговицы за счет изолированного лоскута конъюнктивы, собственной роговицы животного, донорской роговицы, синтетических материалов. Материал фиксируют к краям дефекта швами, проводят закрытие глаза фартуком третьего века. Послеоперационный уход аналогичен таковому при глубоких язвах.

Сквозная язва 

Сквозная язва роговицы (перфорация) – состояние полного разрушения роговицы на всю толщину, сопровождающееся разгерметизацией передней камеры, резким снижением внутриглазного давления, истечением внутриглазной жидкости, может быть осложнено выпадением в образованное отверстие радужной оболочки (пролапс радужки), проникновением внутрь глазного яблока микрофлоры с последующим развитием панофтальмита.

В анамнезе пациента со сквозной язвой характерно предварительное наличие язвы роговицы, не отвечающей на терапию, причем, время от возникновения первых симптомов до перфорации может быть от 2-3 дней, также владелец может отмечать внезапное обильное истечение «слезы» из глаза, сопровождавшееся сильной болезненностью.

 

Клинические признаки перфорации: выраженный блефароспазм, гипотоничность глазного яблока, мелкая передняя камера, миоз, наблюдаемое истечение жидкости из передней камеры глаза (можно подтвердить пробой Зейделя: концентрированный флюоресцеин наносят на язву и наблюдают истечение внутриглазной жидкости прозрачно-зеленого цвета). На прием может поступить животное с перфорацией, но без активного истечения внутриглазной жидкости, это возможно при пролапсе радужки (механически закрывает отверстие), уже сформированной передней синехии или при закупорке отверстия роговицы фибриновым сгустком (рис.4. Сквозная язва роговицы, пролапс радужной оболочки).

 

 

Свежая перфорация – острое состояние, требующее неотложной хирургической герметизации, замещают утраченную толщину роговицы собственной роговицей, донорской роговицей, синтетическим материалом или изолированным конъюнктивальным лоскутом.

В случае пролапса радужной оболочки проводят его вправление, в случае формирования прочной синехии и невозможности вправления проводят отсечение некротизированной ткани радужки. Перед пришиванием к роговице материала проводят промывание передней камеры, возвращение ей объема. Послеоперационное лечение включает в себя местный и системный антибиотик, местный и системный противовоспалительный препарат, местный мидриатик, препараты с антипротеазной активностью, ношение защитного воротника обязательно, противопоказана жесткая фиксация, сдавливание шеи, надавливание в области глаза. 

 

Осложнения, связанные с потерей целостности глазного яблока, включают в себя формирование передней синехии – спайки радужки с роговицей в месте перфорации, при небольших синехиях зрительная функция не снижается.  Серьезное осложнение перфорации — размножение во внутриглазных тканях агрессивной микрофлоры, приводящее к воспалению всех тканей глаза – панофтальмиту, данное состояние приводит к потере зрительной функции и может угрожать жизни животного. Для диагностики патофтальмита применяют осмотр при помощи щелевой лампы, тест на реакцию на ослепляющий свет («dazzle» рефлекс), УЗИ глазного яблока. В случае отсутствия реакции на ослепляющий свет, и обнаружения при УЗИ  гиперэхогенного содержимого в стекловидном теле и передней камере глаза, отслойки сетчатки рекомендовано проведение энуклеации глазного яблока. 

 

Итоги:

В случае язвы роговицы проводят ее оценку по глубине, наличию сопутствующих осложняющих условий, тщательную ревизию конъюнктивального мешка, по результатам обследования выбирают надежную тактику лечения (терапевтическую или хирургическую).

Некоторые типы язв роговицы (язва с кератомаляцией, десцеметоцеле, сквозная язва) являются неотложными состояниями, требующими хирургического лечения и агрессивной послеоперационной терапии.

Прозрачность роговицы после заживления неглубоких язв удовлетворительная для нормальной ориентации животного в пространстве, а в случае замещения толщины роговицы каким-либо материалом прозрачность и зрительная функция могут быть как удовлетворительными, так и существенно сниженными в зависимости от глубины, площади, локализации повреждения, от типа материала, которым проводилось укрытие дефекта. 

 

Эрозия и язва роговицы глаза у животных — описание, лечение

Эрозия и язва роговицы это ее очаговое истончение и нарушение целостности в результате агрессивного воздействия. Чаще всего это концентрическое конусообразное углубление на поверхности роговицы с различными контурами, имеющее мутный белесо-красноватый цвет. Может иметь гладкую или шероховатую поверхность в зависимости от длительности процесса.

Зажившая язва роговицы у пекинеса. Хорошо заметно соприкосновение шерсти и роговицы.

Причиной возникновения эрозивно-язвенного процесса роговицы чаще всего становится травматизация ее ресницами, шерстью, краем века, а также в случае недостаточного увлажнения слезой при сниженной слезопродукции или неравномерном увлажнении слезой при мигательных экскурсиях век.

Язва роговицы это следствие таких процессов, как:

  • заворот век;
  • неправильный рост ресниц;
  • удаление железы 3-го века;
  • воспалительные процессы конъюнктивы и мейбомиевых желез;
  • новообразования краев век;
  • химические и механические травмы глаза и век;
  • вирусный герпес кошек.

Чаще встречается у собак и кошек с выпуклыми глазами и укороченной мордой.

  

Этапы заживления глубокой септической язвы с явлениями кератомаляции у английского бульдога

  

Через 5 и 7 недель с момента начала лечения

Эозинофильная гранулема роговицы у персидского кота заметно возвышается над неповрежденной роговицей, сопровождаясь значительной инъекцией сосудов склеры.

В свежих случаях эрозия и язва роговицы сопровождается сужением глазной щели, отеком конъюнктивы и век, слизистыми выделениями из угла глаза и на поверхности роговицы. В более поздние сроки дискомфорт уменьшается, так как происходит проникновение язвы в нижние, малоиннервируемые слои роговицы, дефект при этом становится обширнее и глубже. Вскоре присоединяется оппортунистическая инфекция и симптомы дискомфорта возвращаются, выделения становятся гнойными. Итогом подобного состояния без лечения может стать прободение или перфорация роговицы и вовлечение в воспалительный процесс передней и задней камер глаза.

Язва роговицы у пекинеса

Инородное тело (коготь кошки) в конъюнктиве верхнего века щенка тоя.

Тот же щенок тоя через неделю. Заметно легкое помутнение на месте исходной эрозии роговицы.

Для определения размеров язвы и причин возникновения необходима офтальмоскопия и исследование поверхности роговицы щелевой лампой. Также используются тесты Ширмера для определения количества слезы, времени разрыва слезной пленки и флюоресцентный для определения глубины и действительных очертаний язвы.

Одноразовые стерильные тест полоски.

Окрашенная флюоресцином эрозия роговицы у хина.

Эрозия роговицы после окрашивания флюоресцином.

Та же эрозия роговицы после окрашивания флюоресцином в ультрафиолетовом свете. Четко видны границы эрозии.

После установления размеров и глубины залегания язвы врач предложит четкий план действий, соблюдение которых положит начало выздоровлению. Нередко при лечении глубоких, давних и потенциально прободных язв требуется хирургическое лечение: кератоскарификация, кератотомия, кератэктомия или закрытие дефекта конъюнктивальным лоскутом. Все эти манипуляции проводятся в нашей клинике в операционные дни в условиях операционной и под операционным микроскопом. Для выполнения их используется общая и склеральная анестезия. После выполнения хирургической обработки язвы выполняется временная тарзорафия и дальнейшее лечение проводится амбулаторно владельцем.

Тарзорафия (покрытие глазного яблока третьим веком, фиксированным швами к верхнему веку) у пекинеса. Выполняется сроком до 10-20 дней.

Вопрос-ответ

?

Нужно ли оставлять собаку в стационаре для проведения химиотерапии , и на сколько ?

Наталья

Добрый день. Все зависит от препарата, который будет использован для химиотерапии. В среднем, для процедуры химиотерапии требуется от 2 до 10 часов. Если препарат, который будет использован для химиотерапии вашему питомцу, требует введение в течение 2-3 часов, то эту процедуру возможно провести в процедурном кабинете вместе с вами. Если же это препарат, вводимый в течение 8-10 часов, как правило, на время проведения инфузии пациент остаётся в стационаре.

?

Можно ли в вашей клинике выполнить медикаментозную кастрацию?

Анастасия

Добрый день, да, конечно.

Язва роговицы у кошек — Ветлекарь

Роговица – прозрачная часть внешней фиброзной оболочки глаза, по форме напоминающая часовое стекло. Одна из светопреломляющих сред глаза, основная среда в оптической системе глаза.

Строение роговицы:

  • 1.Эпителиальный слой;
  • 2.Боуменова мембрана;
  • 3. Строма;
  • 4. Десцеметовая мембрана;
  • 5. Эндотелий;

Одним из часто встречаемых заболеваний роговицы животных  является кератит.  Одна из разновидностей кератита — незаживающие язвы роговицы. Язва роговицы – это очаговое воспаление с дислокацией эпителиального слоя и стромы с образованием дефекта. Причиной данной патологии, прежде всего, является повреждение роговицы.

Язва роговицы глаза — нарушение целостности и очаговое истончение в результате агрессивного воздействия. Начальная стадия язвы роговицы сопровождается тем, что у животного сужается глазная щель, появляется оттек конъюнктивы и век, появляется слизистое выделение из угла глаза и на поверхности роговицы.  Проявление данной патологии на более позднем сроке, уменьшается дискомфорт, поскольку происходит проникновение язвы в нижние, малоиннервируемые слои роговицы. При проникновении язвы в роговицу, дефект становится обширнее. При не своевременном лечении присоединяется оппортунистическая инфекция, при этом выделения становятся уже гнойными.

Лечение зависит во многом от причины язвы, глубины поражения и тяжести заболевания, которое может установить ветеринарный врач офтальмолог. Для начала нужно устранить причину возникновения данной патологии и только после этого решать, как нужно лечить саму язву. Метод лечения назначает врач-офтальмолог: или терапевтическим методом или же хирургическим.

Терапевтическое лечение. Лечение направлено на использование местных антибактериальных препаратов и кератопротекторов. Лечение, как правило, длительное и требует много сил владельца, так как закапывать препараты нужно 4-8 раз в день через определенные промежутки времени.

Хирургическая обработка. Лечение применяется в осложнённых ситуациях, когда язва становится глубиной ½ толщины роговиц, кератоцеле, прободных язвах роговицы. Хирургическая обработка язвы необходима для  эпителизации роговицы, предотвращения образований отверстий в роговице и уже образовавшихся герметизации.

Сейчас ветеринары-офтальмологи используют для выявления причин заболеваний не только визуальный осмотр глаза, но наиболее современные и более сложные исследования, такие как: офтальмоскопию, УЗИ, тонометрию, флюоресциновую пробу. Данные методы лечения помогают выявить болезни сетчатки, катаракту и многие другие серьезные метеопатологии. После исследования врач-офтальмолог определяет степень развития болезни и назначает лечение.

Эрозии и язвы роговицы у кошек и собак

Автор: Васильева Е. В., ветеринарный врач-офтальмолог. Ветеринарная клиника неврологии, травматологии и интенсивной терапии, г. Санкт-Петербург.

Эрозия и язва роговицы – это очень распространенные патологии глаз у животных. Клинические признаки данных патологий схожи: у животных наблюдается слезотечение, блефароспазм, гиперемия конъюнктивы, отек роговицы. Однако тактика лечения и прогноз относительно состояния глаза и зрения могут сильно варьироваться в зависимости от диагноза и сопутствующих условий.

Анатомия

Роговица – прозрачная часть наружной фиброзной оболочки глазного яблока, она является одной из пропускающих и преломляющих свет сред глазного яблока. В норме роговица целостна, прозрачна, без сосудов, пигмента, включений. Толщина роговицы у собак в центральной части 0,6-1,0 мм (в зависимости от размера животного), у кошек – 0,8-1,0 мм.
Роговица кошек и собак состоит из 4 слоев: эпителий, строма, десцеметова мембрана, эндотелий. С поверхности эпителий роговицы покрыт слезной пленкой, которая выполняет защитную функцию и поддерживает влажность роговицы.

Эпителий роговицы многослойный плоский неороговевающий состоит из слоя базальных клеток, лежащих на базальной мембране, 2-3 слоев крыловидных клеток и 2-3 слоев плоских клеток.
Строма роговицы составляет 90% толщины роговицы и состоит из параллельно расположенных коллагеновых волокон, формирующих пластины, и кератоцитов.
Десцеметова мембрана – эластичная бесклеточная коллагеновая мембрана, разделяющая строму и эндотелий.
Эндотелий роговицы – однослойная структура из шестиугольных клеток, выстилающая внутреннюю поверхность роговицы, функция данного слоя – поддержание стромы роговицы в умеренно дегидратированном состоянии, что обеспечивает ее прозрачность.

Патологии

Эрозия роговицы – поражение роговицы, сопровождающееся потерей эпителия без вовлечения в процесс стромы.
Причины эрозии могут быть механические (травма), химические (шампунь), термические, инфекционные (герпесвирус у кошек), физические (высыхание роговицы при сухом кератоконъюнктивите, лагофтальме).

Для диагностики применяют осмотр при помощи щелевой лампы – визуализируют поверхностный дефект, разнообразный по форме и размеру, а также флюоресцеиновый тест – в конъюнктивальный мешок капают раствор флюоресцеина: место на роговице, лишенное эпителия, впитывает краситель и имеет ярко-зеленое окрашивание. Предварительно по показаниям проводят тест Ширмера для определения количества слезной жидкости и взятие материала из конъюнктивального мешка для исследований на инфекции (кошки).
После того как выявлена эрозия роговицы, проводят тщательный осмотр краев век и конъюнктивального мешка для исключения возможных причин эрозии: эктопические ресницы, агрессивно растущие жесткие дистихиазные ресницы, новообразования век, инородные тела в конъюнктивальном мешке.

При обнаружении и ликвидации причины эрозия закрывается эпителием уже через несколько дней (48-72 часа). Помимо специфического лечения, направленного на устранение причины, применяют антимикробные капли и увлажнители (гели) в конъюнктивальный мешок в течение 5-7 дней.

Отдельно стоит рассмотреть хроническую незаживающую эрозию роговицы у собак (язва боксеров, индолентная эрозия, спонтанный хронический эпителиальный дефект). Подвержены собаки породы боксер, таксы, бульдоги и многие другие породы, чаще всего собаки старше 5-6 лет. Данный тип эрозии роговицы характеризуется тем, что дефект не заживает неделями или даже месяцами несмотря на отсутствие видимых причин и применение препаратов. Причина такого состояния в нарушении контакта эпителиальных клеток с подлежащей базальной мембраной, это приводит к тому, что нормально регенерирующий эпителий не закрепляется на мембране и слущивается, в результате эрозия не может закрыться. Хроническая эрозия имеет характерный вид при осмотре щелевой лампой: край дефекта обычно неровный и приподнят над стромой, при окрашивании флюоресцеином видно подтекание красителя под неплотно прилегающие края эпителия, площадь окрашивания больше, чем площадь роговицы, лишенной эпителия.

Терапевтические методики лечения при хронической эрозии не являются эффективными, так как не решают проблему прикрепления эпителиальных клеток. Есть несколько методов лечения хронической эрозии:
1) снятие неприкрепленного эпителия ватной палочкой (дефект, который обнажается после этого, обычно больше по площади, чем исходный) с последующим применением антимикробных капель и гелей. Данная процедура проходит с использованием местной анестезии – глазные капли, занимает 3-5 минут. Эффективность данной процедуры низка: требуются повторные обработки не менее 2-3 раз, заживление протекает медленно, часто с формированием грубого рубца.
2) Точечная/решетчатая кератотомия – метод, при котором инсулиновой иглой наносят точечные или линейные насечки на поверхность роговицы, формируя углубления в поверхностной строме. Данная процедура может проводиться с использованием местной анестезии только очень спокойным животным (большинству животных требуется седация), процедуру часто совмещают с укрытием глаза фартуком третьего века, что способствует лучшему заживлению. Эффективность кератотомии составляет 60-80%.
3) Обработка патологического участка алмазным бором. Алмазный бор – специальный прибор для скарификации роговицы, позволяющий снять неприкрепленный эпителий и создать поверхность для хорошего приживления нового эпителия. Плюсом данной методики является возможность провести процедуру без применения общей анестезии, только с использованием местного анестетика. Иногда требуется повторить процедуру через 7-14 дней, возможно формирование грубого рубца при заживлении дефекта.
4) Эффективным методом решения проблемы является поверхностная кератэктомия – хирургическая операция, при которой снимается поверхностный слой роговицы, включая участок базальной мембраны и поверхностную часть стромы; сформированный дефект заживает за счет полной регенерации поверхностного слоя, а не только за счет эпителия.
Процедура проводится с использованием общей анестезии, после кератэктомии глаз защищают с помощью временного фартука третьего века или частично сшивают края верхнего и нижнего века. В послеоперационный период используют антимикробные капли в конъюнктивальный мешок, рекомендовано ношение защитного воротника. Через 14 дней временные швы с век снимают, к этому моменту дефект полностью эпителизирован. Эффективность данной процедуры – 100%, дефект заживает с умеренным формированием фиброза роговицы, который через 3-6 месяцев практически незаметен.
Важно понимать, что, поскольку данный тип эрозии вызван патологией контакта между клетками и базальной мембраной, есть риск возникновения хронической эрозии на участках, соседних с хирургически обработанным, или на втором глазу.
Язва роговицы – дефект в роговице с вовлечением стромы. Глубина язвы может быть различна: язвы с потерей менее ½ толщины стромы могут считаться неглубокими, с потерей более ½ толщины – глубокие, язва с потерей всей толщи стромы, доходящая до десцеметовой оболочки – десцеметоцеле, при потере всей толщи роговицы – сквозная язва роговицы (перфорация).
Причины возникновения язв роговицы схожи с причинами возникновения эрозий, однако в случае язвы состояние осложнено агрессивной вторичной микрофлорой, отсутствием адекватной регенерации (например, при применении стероидных гормонов), патологией вспомогательного аппарата глазного яблока (лагофтальм, заворот век, патологические ресницы, сухой кератоконъюнктивит).
Диагностические методы при язве роговицы включают в себя осмотр при помощи щелевой лампы, который позволяет определить глубину дефекта, оценить состояние передней камеры глаза (прозрачность жидкости, глубину передней камеры), флюоресцеиновый тест, тщательное обследование краев век и конъюнктивального мешка. Дополнительное использование УЗИ глазного яблока рекомендовано при инфицированных язвах и/или сильном отеке роговицы для обнаружения передних синехий, патологии хрусталика и оценки состояния заднего сегмента (стекловидного тела и сетчатки). Проводить УЗИ желательно после седации животного с целью исключения риска травмирования глаза при сопротивлении животного.

Неглубокие язвы роговицы, протекающие без расплавления роговицы (кератомаляции), при отсутствии патологических ресниц или инородных тел в конъюнктивальном мешке и не имеющие осложняющих факторов (сухой кератоконъюнктивит, лагофтальм), могут потребовать только терапевтического лечения: антимикробные капли и увлажняющие гели в конъюнктивальный мешок 3-4 раза в день, защитный воротник.
В случае, если на контрольном приеме отмечена положительная динамика, терапевтическое лечение продолжают до заживления язвы с формированием фиброза роговицы, который через 3-6 месяцев становится малозаметным. В случае отсутствия улучшений на контрольном приеме рекомендовано прибегнуть к хирургическому методу лечения: хирургической обработке язвы роговицы (очистка дна язвы от некротических тканей и обновление ее краев) с последующим укрытием глаза временным фартуком третьего века или временным сшиванием краев верхнего и нижнего век. Осуществляется хирургическая обработка с использованием общей анестезии, непосредственно перед обработкой проводят тщательную ревизию конъюнктивального мешка под операционным микроскопом. После операции животное должно системно получать антимикробный препарат, носить защитный воротник, также закапывают в конъюнктивальный мешок капли с антибиотиком, поскольку даже после закрытия глаза временными швами остается пространство для инстилляции капель. Швы с век снимают на 10-14-й день: к этому моменту происходит заживление дефекта с формированием умеренного фиброза роговицы.

Глубокие язвы роговицы, а также язвы, осложненные агрессивной микрофлорой, протекающие с кератомаляцией, гипопионом, миозом, требуют хирургического лечения.


Операция проводится с применением общей анестезии, перед процедурой тщательно обследуется конъюнктивальный мешок. Суть операции – очистить дно и края язвы от мертвых тканей и укрыть сформировавшийся дефект «заплаткой», которая может состоять из конъюнктивы самого животного, донорской роговицы или специальных синтетических материалов. Использование «заплатки» позволяет заместить потерянную толщину роговицы и снизить риск ее перфорации, а также ускорить заживление дефекта. Одним из надежных методов является фиксация лоскута конъюнктивы животного (ткань берут с глазного яблока или с третьего века) к роговице при помощи швов, впоследствии конъюнктива прирастает к дну дефекта.
После конъюнктивальной пластики проводят укрытие глаза фартуком третьего века или временно сшивают края век. Послеоперационный уход включает системные и местные антимикробные препараты, использование мидриатиков и/или препаратов с антипротеазной активностью; обязательно ношение защитного вороника. На 14-й день швы с век снимают, область роговицы, укрытая конъюнктивальным лоскутом, остается непрозрачной, покрытой сосудами. Через 4-6 месяцев после операции конъюнктивальный лоскут бледнеет, становится более гладким, возможна его частичная прозрачность.
Десцеметоцеле – очень глубокая язва, при которой происходит полная потеря толщины стромы роговицы, а целостность глазного яблока поддерживает лишь десцеметова мембрана и эндотелий.

При осмотре с помощью щелевой лампы десцеметоцеле имеет характерные признаки: десцеметова мембрана слегка выступает вперед со дна язвы (растягивается под действием внутриглазного давления), и данная область выглядит более темной (из-за прозрачности десцеметовой оболочки относительно периферической роговицы, имеющей нормальную или даже большую толщину из-за отека.

Также особенностью десцеметоцеле является то, что десцеметова мембрана гидрофобна и не впитывает раствор флюоресцеина, а периферическая строма роговицы гидрофильна и приобретает зеленый цвет, таким образом, дефект окрашивается кольцевидно.

Десцеметоцеле – неотложное состояние глаза, так как велик риск перфорации глазного яблока при перепаде ВГД, фиксации животного, самотравмировании. Лечение десцеметоцеле хирургическое, заключается в очистке дефекта от мертвых тканей (необходимо соблюдать осторожность, чтобы избежать интраоперационной перфорации) и восполнении толщи роговицы за счет изолированного лоскута конъюнктивы, собственной роговицы животного, донорской роговицы, синтетических материалов. Материал фиксируют к краям дефекта швами, проводят закрытие глаза фартуком третьего века. Послеоперационный уход аналогичен таковому при глубоких язвах.

Сквозная язва роговицы (перфорация) – состояние полного разрушения роговицы на всю толщину, сопровождающееся разгерметизацией передней камеры, резким снижением внутриглазного давления, истечением внутриглазной жидкости, может быть осложнено выпадением в образованное отверстие радужной оболочки (пролапс радужки), проникновением внутрь глазного яблока микрофлоры с последующим развитием панофтальмита.

В анамнезе пациента со сквозной язвой характерно предварительное наличие язвы роговицы, не отвечающей на терапию, причем от возникновения первых симптомов до перфорации может пройти от 2-3 дней, также владелец может отмечать внезапное обильное истечение «слезы» из глаза питомца, сопровождающееся сильной болезненностью. Клинические признаки перфорации: выраженный блефароспазм, гипотоничность глазного яблока, мелкая передняя камера, миоз, наблюдаемое истечение жидкости из передней камеры глаза (можно подтвердить пробой Зейделя: концентрированный флюоресцеин наносят на язву и наблюдают истечение внутриглазной жидкости прозрачно-зеленого цвета). На прием может поступить животное с перфорацией, но без активного истечения внутриглазной жидкости, это возможно при пролапсе радужки (механически закрывает отверстие), уже сформированной передней синехии или при закупорке отверстия роговицы фибриновым сгустком.

Свежая перфорация – острое состояние, требующее неотложной хирургической герметизации, чаще всего замещают утраченную толщину роговицы изолированным конъюнктивальным лоскутом. В случае пролапса радужной оболочки проводят его вправление, в случае формирования прочной синехии и невозможности вправления отсекают некротизированную ткань радужки. Перед пришиванием к роговице конъюнктивального лоскута осуществляют промывание передней камеры, возвращая ей объем. Послеоперационное лечение включает в себя использование местных и системных антибиотиков, местных и системных противовоспалительных препаратов, местных мидриатиков, препаратов с антипротеазной активностью. Ношение защитного воротника обязательно, противопоказана жесткая фиксация, сдавливание шеи, надавливание в области глаза.
Осложнения, связанные с потерей целостности глазного яблока, включают в себя формирование передней синехии – спайки радужки с роговицей в месте перфорации, при небольших синехиях зрительная функция не снижается. Серьезное осложнение перфорации – размножение во внутриглазных тканях агрессивной микрофлоры, приводящее к воспалению всех тканей глаза – панофтальмиту. Данное состояние приводит к потере зрительной функции и может угрожать жизни животного. Причины панофтальмита: отсутствие своевременного хирургического лечения сквозной язвы и последующей антимикробной терапии или устойчивость микрофлоры к используемому антимикробному препарату. Для диагностики применяют осмотр при помощи щелевой лампы, тестируют реакцию на ослепляющий свет («dazzle» рефлекс), делают УЗИ глазного яблока. При отсутствии реакции на ослепляющий свет и обнаружения при УЗИ гиперэхогенного содержимого в стекловидном теле и передней камере глаза, а также отслойки сетчатки рекомендовано проведение энуклеации глазного яблока.

Итоги:

  • В случае эрозии роговицы необходимо максимально быстро выявить причину ее возникновения и ликвидировать ее, в этом случае эрозия заживет в течение нескольких дней без следов и влияния на зрительную функцию.
  • В случае хронической эрозии эффективны хирургические методики, позволяющие роговице зажить быстро, а помутнение, которое возникает после заживления, минимально и с течением времени становится еще менее выраженным, зрительная функция не ухудшается.
  • В случае язвы роговицы проводят ее оценку по глубине, наличию сопутствующих осложняющих условий, тщательную ревизию конъюнктивального мешка; по результатам обследования выбирают надежную тактику лечения (терапевтическую или хирургическую). Некоторые типы язв роговицы (язва с кератомаляцией, десцеметоцеле, сквозная язва) являются неотложными состояниями, требующими хирургического лечения и агрессивной послеоперационной терапии. Прозрачность роговицы после заживления неглубоких язв удовлетворительная для нормальной ориентации животного в пространстве; в случае замещения толщины роговицы каким-либо материалом прозрачность и зрительная функция могут быть как удовлетворительными, так и существенно сниженными в зависимости от глубины, площади, локализации повреждения, а также от типа материала, которым проводилось укрытие дефекта.

Кросслинкинг роговицы при септических расплавляющих язвах роговицы у собак и кошек

Для цитирования: Бояринов, С.А. Кросслинкинг роговицы при септических расплавляющих язвах роговицы у собак и кошек / Бояринов С.А. // Российский ветеринарный журнал. — 2019. — № 1. — С. 11–17. DOI: 10.32416/article_5c8faff57eaa36.55083162

For citation: Boyarinov S.A. Corneal crosslinking in septic melting corneal ulcers in dogs and cats, Russian veterinary journal (Rossijskij veterinarnyj zhurnal), 2019, No.1, pp. 11–17. DOI: 10.32416/article_5c8faff57eaa36.55083162

С.А. Бояринов ([email protected]), аспирант кафедры биологии и патологии мелких домашних, лабораторных
и экзотических животных, ветеринарный врач-офтальмолог.

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Московская государственная академия ветеринарной медицины и биотехнологии — МВА имени К.И. Скрябина» (ФГБОУ ВО МГАВМиБ — МВА им. К.И. Скрябина).
Инновационный Ветеринарный Центр (ИВЦ) при МВА имени К.И. Скрябина. (109472, Москва, ул. Ак. Скрябина, д. 23).

УДК 619: 617.7

Corneal crosslinking in septic melting corneal ulcers in dogs and cats

S.A. Boyarinov Moscow State Academy of Veterinary Medicine and Biotechnology — MVA named after K.I. Scryabin (FGBOU VO MGAVMIB — MVA named after K.I. Scryabin). Innovation Veterinary Center of Moscow Veterinary Academy named after K.I. Skryabin (109472, Moscow, Ac K.I. Scryabin str., 23).

Objective of research. To evaluate the efficacy and safety of corneal collagen cross-linking during melting corneal ulcers in dogs and cats. Describe changes in the properties and structure of the cornea during the entire observation period. Materials and methods. 15 animals were included in the study: 8 dogs and 7 cats that received preliminary treatment for underlying disease, but without positive dynamics. All animals had an infectious-inflammatory process in the cornea with signs of keratomalacia. All animals underwent mechanical diepithelization of cornea with simultaneous surface surgical treatment of pathological tissues. CXL procedure was performed under general anesthesia with preliminary saturation of corneal stroma with riboflavin solution for 30 minutes.

Results. All animals showed a decrease in purulent-inflammatory process 3…5 days after CXL. Keratomalacia inhibition was noted on average by 2 … 3 days after procedure. By 7th day of observation, stabilization of wound process and epithelization of defect were observed in 11 animals. In 4 animals, this process lasted up to 10…12 days. In 13 animals, we observed active corneal vascularization by the 14th day after CXL. In 2 animals, regeneration process was avascular. By 30th day of observation, 13 animals showed complete healing of corneal defect zone with formation of fibrosis and slight vascularization, of which 4 dogs had partial deposition of pigment in defect zone. And 1 cat on 15th day had a perforation of cornea with iris prolapse and subsequent evisceration.

Conclusion. This study shows that CXL is effective in animals with infectious keratitis, accompanied by keratomalacia. These results allow us to offer CXL as an alternative to surgical methods of treatment. This method is safe for structures of eye while observing recommended protocols, which was confirmed in our work. However, given small number of patients, further research is required to select optimal combination treatment regimen. Keywords: crosslinking, cornea, corneal ulcer, vascularization, keratomalacia, dog, cat.

Цель исследования. Оценить эффективность и безопасность кросслинкинга коллагена роговицы при расплавляющих язвах роговицы у собак и кошек. Описать изменения свойств и структуры роговицы в течение всего периода наблюдения. Материалы и методы. В исследование включили 15 животных: 8 собак и 7 кошек, которые получали предварительное лечение от основного заболевания, но без положительной динамики. У всех животных отмечен инфекционно-воспали- тельный процесс в роговице с признаками кератомаляции. Всем животным проводили механическую диэпителизацию роговицы с одномоментной поверхностной хирургической обработкой от патологических тканей. Процедуру крос- слинкинга выполняли под общей анестезией с предварительным насыщением стромы роговицы раствором рибофлавина в течение 30 минут.

Результаты. У всех животных снизился гнойно-воспалительный процесс через 3…5 дней после кросслинкинга. Угнетение кератомаляции отмечено в среднем ко 2…3-му дню после процедуры. К 7-му дню у 11 животных наблюдали стабилизацию раневого процесса и эпителизацию дефекта. У 4-х животных этот процесс продолжался до 10…12 дней. У 13 животных отмечена активная васкуляризация роговицы к 14-му дню после процедуры КЛ. У 2-х животных процесс регенерации был бессосудистый. К 30-му дню наблюдения у 13 животных отмечено полное заживление зоны дефекта роговицы с формированием фиброза и незначительной васкуляризацией, из них 4 собаки имели частичное отложение пигмента в зоне дефекта. У 1 кошки на 15-й день произошла перфорация роговицы с выпадением радужной оболочки и последующей эвисцерацией.

Вывод. Данное исследование показывает, что КЛ эффективен у животных при инфекционных кератитах, сопрово- ждающихся кератомаляцей. Эти результаты позволяют предложить КЛ как альтернативу хирургическим методам лечения. Данный метод является безопасным для структур глаза при соблюдении рекомендуемых протоколов, что было подтверждено в нашей работе. Однако, учитывая небольшое число пациентов, необходимы дальнейшие иссле- дования для выбора оптимальных схем комбинированного лечения.

Сокращения: ВГЖ — внутриглазная жидкость, КЛ — кросслинкинг, ССГ — синдром сухого глаза, УФО —
ультрафиолетовое облучение.

Ключевые слова: кросслинкинг, роговица, язва роговицы, васкуляризация, кератомаляция, собака, кошка.

Введение

Повреждения роговицы у собак и кошек являются одной из самых частых причин обращения владельцев животных к ветеринарному врачу-офтальмологу. В большинстве случаев дефект роговицы затрагивает значительную часть стромы. Это связано с особенностями анатомического строения глаза и его вспомогательных органов у некоторых пород собак и кошек, несвоевременным обращением владельцев животных к ветеринарному специалисту, а в некоторых случаях неполноценной и недостаточной диагностикой [8]. Такие глубокие повреждения называются язвы роговицы и могут осложняться агрессивной бактериальной микрофлорой [15] (рис. 1), что в отдельных случаях приводит к перфорации глазного яблока и потере зрения [13]. Скорость развития такой патологии может достигать буквально нескольких дней, что обуславливает некоторую сложность в своевременном проведении лечебных мероприятий.

Рис. 1. Внешний вид глаза собаки №4 (слева) и кошки №15 (справа) при септической язве роговицы с кератомаляцией

Fig. 1. Appearance of eye of dog №4 (left) and cat №15 (right) in septic corneal ulcers with keratomalacia

В последние годы в офтальмологии широкое при менение получил такой лечебный метод, как КЛ коллагена роговицы [2]. Метод основан на возбуждении фотосенсибилизатора (рибофлавин) под воздействием УФО типа А, образовании активных форм кислорода и сшивании коллагена роговицы. В результате этого процесса роговица уплотняется, повышается ее биомеханическая прочность [11]. Этот метод является «золотым стандартом» в лечении эктазии роговицы — при кератоконусе, когда роговица истончается и вы пячивается вперед [1, 26]. Также данную процедуру с успехом применяют для лечения различных воспалительных и дегенеративных заболеваний роговицы [10, 17], в том числе инфекционных кератитов, тяжело поддающихся медикаментозному лечению [9, 18].

Механизм действия

В 2003 году в институте рефракционной и глазной хирургии Цюрихского университета под руководством T. Seiler была разработана наиболее эффективная и безопасная методика КЛ роговичного коллагена. Эффект метода основан на фотополимеризации стромальных волокон под воздействием фотосенсибилизатора и подпорогового воздействия УФО. Длина волны, использующаяся для данной процедуры, составляет 365…370 нм и является наиболее эффективной и безопасной для интраокулярных структур. В результате фотохимического и фотофизического процессов высвобождаются свободные радикалы кислорода, индуцирующие образование интраи интерфибриллярных ковалентных связей между молекулами коллагена. Один из наиболее значимых эффектов, наблюдаемых на роговице после проведения КЛ, — это увеличение ее устойчивости к напряжению и деформации. Биомеханические изменения наиболее максимальны в пределах 300…400 мкм и характеризуются увеличением значения модуля Юнга почти в 2 раза у животных и в 4,5 раза у человека [27]. Такой результат связан с эффектом «склеивания» волокон коллагена роговицы и утолщения коллагеновых фибрилл. Благодаря образованию «поперечных сшивок» строма роговицы уплотняется, обеспечивая тем самым большую её биомеханическую прочность.

Цель исследования

Оценить эффективность и безопасность кросслинкинга коллагена роговицы при расплавляющих язвах роговицы у собак и кошек. Описать изменения свойств и структуры роговицы в течение всего периода наблюдения.

Материалы и методы

Животные. В исследование включили 15 животных: 8 собак и 7 кошек в возрасте от 4 месяцев до 13 лет (табл. 1). Данная группа была сформирована из животных, которые получали предварительное лечение от основного заболевания, но положительной динамики не наблюдалось или эффект от терапии был незначительный. У всех животных отмечался инфекционновоспалительный процесс в роговице с признаками кератомаляции и наличием клеточного инфильтрата, а также выраженной потерей эпителиально-стромальной ткани. Во многих случаях у животных присутствовали сопутствующие патологии роговицы и глаза в целом.

Предоперационное обследование. Всех животных исследовали по общепринятой методике. Офтальмологическое обследование зоны патологического процесса включало в себя три вида осмотра глаза — наружный, в проходящем направленном свете и при боковом освещении. Глубину, размер и характер дефекта тканей роговицы оценивали посредством щелевой биомикроскопии при 10-кратным увеличении (щелевая лампа Shin Nippon XL-1), применяли также флюоресцеиновую пробу (тест-полоски FluoStrips), тест Ширмера 1 (тестполоски TearStrips). Вели фотодокументацию. Роговичный дефект измеряли с помощью офтальмологического циркуля по Кастровьехо.

Процедура КЛ. Предварительно глазную поверхность обрабатывали 0,5%-м раствором повидон-йода с последующей инстилляцией местного анестетика (0,5%-й проксиметакаин). Перед процедурой КЛ проводили аккуратную механическую диэпителизацию роговицы с одномоментной поверхностной хирургической обработкой от патологических тканей алмазным буром Algerbrush II с насадкой 3,5 мм под местной анестезией. Затем пропитывали роговицу препаратом «Декстралинк», содержащим 0,1%-й раствор рибофлавина и дополнительно 20%-й раствор декстрана в изоосмотичном буфере. Препарат инстиллировали на поверхностность диэпителизированной роговицы каждые 2 минуты в течение 30 минут. Пропитывание стромы роговицы рибофлавином, а также проникновение препарата во ВГЖ контролировали при помощи щелевой биомикроскопии.

1. Базовые характеристики пациентов для проведения КЛ

1. Baseline patient characteristics for crosslinking

Вид
живот
ного
Порода Возраст Продолжи-
тельность
лечения до
процедуры,
дни
Расположение
дефекта
Размер
дефекта,
мм
Предыдущее
лечение
Дополнительная
информация
1. Собака Французский будьдог 8 лет 14 Центральное 7х6 Флоксал + Корнерегель х4 Количественный
ССГ
2. Собака Ши тцу 7 лет 14 Периферическое 3х3 Флоксал + Индоколлир х2-4 Десцеметоцеле
(не более 1 мм)
3. Собака Йоркшир ский терьер 6 лет 21 Периферическое 3х2 Ирис х4 Блефарит, качественный ССГ
4. Собака Мопс 1.5 года 14 Периферическое 5х5 Ципровет х3
5. Собака Мопс 1 год 10 Центральное 7х7 Тобрекс, Вигамокс, Корнере-
гель х4-6
Кератоглобус
6. Кошка Британская 12 лет 10 Центральное 9х8 Тобрадекс, Хиломакс-Комод х4
7. Кошка Метис 2 года 30 Периферическое 7х7 Макситрол, Та-
уфон, Корнере гель х2-4
Буллезная керато патия, перфорация
8. Кошка Британская 13 лет 10 Центральное 9х8 Тобрекс, Индо-
коллир, Корнере гель х2-4
Количественный
ССГ
9. Кот Бурма 5 лет 21 Центральное 5х4 Флоксал, Корне регель х4
10. Кот Метис 4 месяца 14 Центральное 5х4 Ципровет, Корнерегель х2 Перфорация
11. Собака Чихуахуа 2 года 14 Периферическое 4х4 Флоксал х3-4
12. Собака Мопс 6 месяцев 21 Периферическое 6х5 Ципровет, Корнерегель х3-4
13. Кот Британская 9 месяцев 21 Периферическое 8х7 Ципровет, Окомистин, Диклоф,
Корнерегель
Буллезная кера топатия, перфо рация, абсцесс
роговицы
14. Собака Той терьер 5 лет 18 Периферическое 5х5 Окомистин, Ципровет, Баларпан, Корнерегель Количественный
ССГ, десцеметоцеле
15. Кот Шотланд 5 лет 14 Центральное 9х8 Тобрекс, Флоксал, Баларпан,
Корнерегель
Буллезная
кератопатия

Под общей анестезией животное укладывали на бок, голову поворачивали так, чтобы расположить глазное яблоко в горизонтальном положении с помощью швов-держалок (Пролен 6/0) (рис. 2).

Поверхность роговицы обрабатывали УФО с длиной волны 370 нм на аппарате «УФалинк» в течение 6 интервалов по 5 минут. В течение всего этого периода продолжали инстиллировать раствор «Декстралинк». Общее время УФО составило 30 минут при мощности источника 3мВт.

Послеоперационный период. В раннем послеоперационном периоде всем животным было рекомендовано ношение защитного воротника для предупреждения самотравмирования. Для санации глазной поверхности и конъюнктивального мешка использовали физиологический раствор (натрия хлорида 0,9%) предварительно перед применением глазных капель. Всем животным назначали стандартную схему медикаментозного лечения, включающую в себя местное применение глазных капель: 0,3%-й раствор тобрамицина в качестве антимикробного препарата широкого спектра действия и изотонический 0,2%-й водный раствор натрия гиалуроната без консервантов в качестве лубриканта и кератопротектора. Кратность инстилляций составляла 4 раза в день, длительность применения — 14 дней. В отдаленный послеоперационный период для уменьшения васкуляризации и фиброза роговицы применяли комбинированные глазные капли, содержащие 0,1%-й раствор дексаметазона и 0,3%-й раствор тобрамицина в сочетании с увлажнением роговицы (раствор натрия гиалуроната). Кратность инстилляций составляла 2…3 раза в день, длительность применения — 14…21 день. Животных осматривали на 7-й, 14-й, 30-й день после УФО.

Рис. 2. Внешний вид процедуры КЛ

Fig. 2. Appearance of crosslinking procedure

Результаты

Всем животным была проведена процедура КЛ по вышеуказанной методике. У всех животных мы отмечали снижение гнойно-воспалительного процесса в первые 3…5 дней после проведения УФО. Стабилизация процесса кератомаляции отмечена в среднем ко 2…3-му дню после процедуры КЛ. По данным биомикроскопии, к 7-му дню у 11 животных наблюдали стабилизацию раневого процесса и эпителизацию дефекта. У 4-х животных этот процесс продолжался до 10…12 дней.

У 13 животных мы наблюдали активную васкуляризацию роговицы с формированием в зоне дефекта зоны грануляции и фиброваскулярного паннуса, что свидетельствовало о сосудистом типе заживления к 14-му дню после процедуры КЛ. У 2-х животных процесс регенерации был бессосудистый с незначительной глубокой васкуляризацией на периферии роговицы. К 30-му дню наблюдения у 13 животных мы отмечали полное заживление зоны дефекта роговицы с формированием фиброза и незначительной остаточной васкуляризацией. Из них у 4-х собак (3 мопса и 1 французский бульдог) мы отмечали частичное отложение пигмента в зоне дефекта. У 1 животного к 30-му дню после УФО (кошка) фиброз и васкуляризация отсутствовали, а роговица была прозрачная. У 1 животного (кошка) на 15-й день произошла перфорация роговицы с выпадением радужной оболочки и последующей эвисцерацией в другой клинике.

Обсуждение

КЛ становится все более популярным в лечении заболеваний роговицы у человека. В большинстве случаев метод УФО применяют при начальных стадиях эктазий роговицы — кератоконусе [3]. Тем не менее, все большее распространение данная процедура находит при лечении инфекционных кератитов [7, 16].

Отмечено, что при КЛ достигается выраженный противомикробный эффект за счет взаимодействия ультрафиолета и рибофлавина [4, 21]. Механизм дей-ствия представлен непосредственным влиянием УФО на генетический материал микробов Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus spp., неспецифическим повреждением в результате окислительного стресса и более специфическим эффектом, основанным на интеркаляции рибофлавина, приводящей к окислению гуанина ДНК/РНК микробов [12]. Этот эффект очень важен у животных, так как потенциальная угроза инфицирования роговицы сохраняется во всех случаях повреждений [13, 15].

Другое потенциальное преимущество КЛ — его токсическое действие на воспалительные клетки, которое может ограничивать воспалительный ответ на инфекцию, повреждение сопутствующих тканей и последующее рубцевание [6]. Мы отмечали снижение гнойно-воспалительного процесса у большинства животных к 7-му дню после процедуры. Стоит отметить, что инстилляции антимикробных препаратов в виде глазных капель были умеренные, а системную антибиотикотерапию не назначали вовсе, что положительно сказывается на выполнении рекомендаций.

Важным, по нашему мнению, эффектом КЛ является его угнетающие воздействие на процесс кератомаляции. Известно, что расплавление роговицы происходит в результате каскада реакций в ответ на повреждение эпителия и стромы роговицы, выделения и переизбытка таких коллагенолитических ферментов, как матриксная металлопротеиназа-2 и матриксная металлопротеиназа-9 [20, 28]. Продукты деятельности вторичной бактериальной микрофлоры также провоцируют процесс кератомаляции, усиливая активность протеолитических ферментов [24]. В результате сочетанного воздействия на роговицу УФО и рибофлавина усиливается ее сопротивляемость ферментам, ответственным за разрушение коллагена [23]. Изменение третичной структуры коллагеновых фибрилл приводит к блоку специфических участков, взаимодействующих с протеолитическими ферментами слезы и воспалительных клеток, обеспечивая тем самым устойчивость ткани к коллагеназной биодеградации [19].

В большинстве случаев (13 животных) после УФО мы наблюдали активную сосудистую реакцию к 14-му дню после процедуры (рис. 3…6). Формирование грануляционной ткани на месте дефекта может негативно сказываться на зрительных функциях глаза. Тем не менее, такой тип заживления роговицы, по нашему мнению, является предпочтительным для животных. Активный приток новых фибробластов, а также факторов, усиливающих разрастание соединительной ткани, в сочетании с эффектами КЛ способствует уплотнению истонченной роговицы в месте дефекта. Значительная васкуляризация роговицы купировалась в отдаленном послеоперационном периоде добавлением в схему лечения стероидных противовоспалительных препаратов, в частности дексаметазона в виде глазных капель. На 30-е сутки после процедуры мы отмечали фиброз различной степени, в зависимости от глубины поражения стромы роговицы (см. рис. 3…6), а также появление так называемого псевдохейза (англ. haze — мгла) или отека роговицы в зоне облучения. Это связано с апоптотической гибелью кератоцитов в строме и развитием лакунарного отека вокруг них. Данное осложнение самостоятельно разрешается через 3…5 месяцев после процедуры за счет репопуляции кератоцитов [14].

Рис. 3. Состояние глаза пациента №9 до лечения (слева), через 14 дней (в центре) и через 30 дней (справа) после КЛ

Fig. 3. Patient №9 eye condition before treatment (left), 14 days (center) and 30 days after crosslinking (right)

Рис. 4. Состояние глаза пациента №5 до лечения (слева), через 14 дней (по центру) и через 30 дней (справа) после КЛ

Fig. 4. Patient №4 eye condition before treatment (left), 14 days (central) and 30 days after crosslinking (right)

Рис. 5. Состояние глаза пациента №14 до лечения (слева), через 14 дней (по центру) и через 30 дней (справа) после КЛ

Fig. 5. Patient № 2 eye condition before treatment (left), 14 days (central) and 30 days after crosslinking (right)

Рис. 6. Состояние глаза пациента №13 до лечения (слева), после поверхностной хирургической обработки (в центре) и через 30 дней после КЛ (справа)

Fig. 6. Patient №8 eye condition before treatment (left), after superficial surgical treatment (center) and 30 days after crosslinking (right)

Важное значение, по нашему мнению, имеет поверхностная хирургическая обработка роговицы, которая позволяет, во-первых, удалить патологические некротизированные ткани, во-вторых, провести диэпителизацию. Данная манипуляция будет способствовать интенсивному пропитыванию стромы рибофлавином, а также лучшему его проникновению во ВГЖ для защиты от УФО [5].

Рис. 7. Степень воздействия УФО на эндотелий роговицы, хрусталик и сетчатку в присутствии рибофлавина и без него

Fig.7. Extent of UV exposure on the corneal endothelium, lens and retina in presence of riboflavin and without it

Применяемая мощность УФО при КЛ составляет 3 мВт/см2 при 30-минутном периоде проведения процедуры. По мере увеличения мощности излучения уменьшается и время экспозиции, а эффективность остается прежней. Несмотря на потенциальную опасность для структур глаза УФО, сама процедура КЛ максимально безопасна [22]. Мы не отмечали каких-либо изменений со стороны тканей глаза, а также интраокулярных структур и зрительных функций. Это связано с протективными свойствами рибофлавина, который накапливается в строме роговицы и ВГЖ, защищая хрусталик и сетчатку от действия ультрафиолета (рис. 7).

Так называемый «рибофлавиновый щит» поглощает до 95 % исходящего УФО на уровне передней и средней стромы. Доказано, что после КЛ роговицы лимбальные и конъюнктивальные клетки, находящиеся как в зоне, так и вне зоны облучения, не претерпевают никаких изменений [25]. Тем не менее, рекомендуется избегать интенсивного облучения лимбальной зоны стволовых клеток, чтобы избежать потенциальных осложнений.

Выводы

На основании полученных данных можно резюмировать, что КЛ показал хорошую эффективность у животных при инфекционных кератитах, сопровождающихся кератомаляцей. Эти результаты позволяют предложить КЛ как альтернативу хирургическим методам лечения септических язв роговицы или в качестве дополнительной манипуляции при медикаментозном лечении. Это может помочь избежать таких сложных микрохирургических вмешательств, как пересадка донорской роговицы, корнеоконъюнктивальная пластика и т. д.

Лечебный эффект КЛ реализуется за счет его антимикробного, антиферментного действия, а также усиления прочностных свойств стромы и повышения устойчивости ткани роговицы к микробным ферментам.

Процедура УФО роговицы не сопряжена с приобретением специальных навыков или микрохирургических инструментов, поэтому ее легко выполнять в условиях ветеринарных клиник. Данный метод является безопасным для структур глаза при соблюдении рекомендуемых протоколов, что было подтверждено в нашей работе. Однако, учитывая небольшое число пациентов, требуется продолжение исследования для выбора оптимальных схем комбинированного лечения.

Конфликт интересов

Автор статьи не имеет финансовых или личных отношений с другими лицами или организациями, которые могли бы повлиять на достоверность или содержание этой работы.

Библиография

1. Бикбов, М.М. Применение кросслинкинга роговичного коллагена в лече- нии буллезной кератопатии / М.М. Бикбов, Г.М. Бикбова, А.Ф. Хабибул- лин // Офтальмохирургия. — 2011. — №1. С. 33–34.

2. Бикбов, М.М. Ультрафиолетовый кросслинкинг роговицы / М.М. Бикбов, А.Р. Халимов, Э.Л. Усубов // Вестн. Рос. акад. мед. наук. — 2016. — Т. 71. — №3. — С. 224–232.

3. Медведев, И.Б. Кросслинкинг: методические подходы и применение в офтальмологии / И.Б. Медведев, В.Ю. Евграфов, Н.Н. Дергачева // Оф- тальмология. — 2016. — №13(2). — С. 56–61.

4. Alio, J.L. Corneal cross linking and infectious keratitis: a systematic review with a meta-analysis of reported cases / J.L. Alio, A. Abbouda, D.D. Valle, J.M. Del Castillo, J.A. Fernandez // J Ophthalmic Inflamm Infect. — 2013. No. 3(1). — pp. 47.

5. Bikbov, M.M. Dynamics of riboflavin level in aqueous humour of anterior chamber of experimental animals under standard stroma saturation by ultraviolet corneal cross-linking solutions / M.M. Bikbov, N.E. Shevchuk, A.R. Khalimov, G.M. Bikbova // Vestn Oftalmol. — 2016. — 132(6). — pp. 29–35.

6. Chan, E. Treatment of infectious keratitis with riboflavin and ultraviolet-A irradiation / E. Chan, G.R. Snibson, L. Sullivan // J Cataract Refract Surg. — 2014. — No. 40(11). — pp. 1919–1925.

7. Famose, F. Evaluation of accelerated collagen cross-linking for the treatment of melting keratitis in eight dogs / F. Famose // Vet Ophthalmol. — 2014 Sep. — No. 17(5). — pp. 358–567.

8. Gilger, N. Diseases and surgery of the canine cornea and sclera. In: Veterinary Ophthalmology. — ed. Gelatt KN. — Blackwell Pub, Ames, Iowa, 2007. — 643 p.

9. Iseli, H.P. Ultraviolet A/riboflavin corneal cross-linking for infectious keratitis associated with corneal melts / H.P. Iseli, M.A. Thiel, F. Hafezi // Cornea. — 2008. — No. 27(5). — pp. 590–594.

10. Kim, J. Corneal collagen cross-linking following superficial keratectomy as treatment for corneal endothelial cell dystrophy in dogs: Preliminary clinical study / J. Kim, D.B. Ji, N. Takiyama, J. Bae, M.S. Kim // Vet Ophthalmol. — 2018 Aug. —No. 15. — pp.1–8 11. Lanchares, E. Biomechanical property analysis after corneal collagen crosslinking in relation to ultraviolet A irradiation time / E. Lanchares, M.A. del Buey, J.A. Cristobal // Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. — 2011 Aug. — No. 249(8). — pp. 1223–1227.

12. Martins, S. Antimicrobial efficacy of riboflavin/ UVA combination (365 nm) in vitro for bacterial and fungal isolates: a potential new treatment for infectious keratitis / S. Martins, J. Combs, G. Noguera // Invest. Ophthaimol. Vis. Sci. — 2008. — No. 49 (8). — pp.3402–3408.

13. Massa, K.L. Usefulness of aerobic microbial culture and cytologic evaluation of corneal specimens in the diagnosis of infectious ulcerative keratitis in animals / K.L. Massa, C.J. Murphy, F.A. Hartmann // J Am Vet Med Assoc. — 1999 Dec. — No. 215(11). — pp. 1671–1674.

14. Mastropasqua, L. Morphological modification of the cornea after standard and transepithelial corneal cross-linking as imaged by anterior segment optical coherence tomography and laser scanning in vivo confocal microscopy / L. Mastropasqua, M. Nubile, M. Lanzini, R. Calienno, R. Mastropasqua, L. Agnifili // Cornea. — 2013. — No. 32. — pp. 855–861.

15. Murphy, J.M. Survey of conjunctival flora in dogs with clinical signs of external eye disease / J.M. Murphy, J.D. Lavach, G.A. Severin // J Am Vet Med Assoc. — 1978 Jan 1. — No. 172(1). — pp. 66–68.

16. Pot, S.A. Corneal collagen cross-linking as treatment for infectious and noninfectious corneal melting in cats and dogs: results of a prospective, nonrandomized, controlled trial / S.A. Pot, N.S. Gallhofer, F.L. Matheis, K. Voelter-Ratson, F. Hafezi, B.M. Spiess // Vet Ophthalmol. — 2014 Jul. — No. 17(4). — pp. 250–260.

17. Pot, S.A. Treatment of bullous keratopathy with corneal collagen crosslinking in two dogs / S.A. Pot, N.S. Gallhofer, L. Walser-Reinhardt, F. Hafezi, B.M. Spiess // Vet Ophthalmol. — 2015 Mar. — No. 18(2). — pp. 168–173.

18. Said D., Elalfy M., Gatzioufas Z. Collagen Cross-Linking with Photoactivated Riboflavin (PACK-CXL) for the Treatment of Advanced Infectious Keratitis with Corneal Melting / D. Said, M. Elalfy, Z. Gatzioufas // Ophthalmology. — 2014. — No. 121(7). — pp. 1377–1382.

19. Schilde, T. Enzymatic evidence of the depth dependence of stiffening on riboflavin/UVA treated corneas / T. Schilde, M. Kohlhaas, E. Spoerl // Ophthalmology. — 2008 Feb. — No. 105(2). — pp. 165–169. 20. Sivak, J.M. MMPs in the eye: emerging roles for matrix metalloproteinases in ocular physiology / J.M. Sivak, M.E. Fini // Prog Retin Eye Res — 2002. — No. 21. — pp. 1–14.

21. Spiess, B.M. Corneal collagen cross-linking (CXL) for the treatment of melting keratitis in cats and dogs: a pilot study / B.M. Spiess, S.A. Pot, M. Florin, F. Hafezi // Vet Ophthalmol. — 2014 Jan. — No. 17(1). — pp. 1–11.

22. Spoerl, E. Safety of UVA-riboflavin cross-linking of the cornea / E. Spoerl, M. Mrochen, D. Sliney // Cornea. — 2007 May. — No. 26(4). — pp. 385–389. 23. Spoerl, E. Increased Resistance of Crosslinked Cornea against Enzymatic Digestion / E. Spoerl, G. Wollensak, T. Seiler // Curr Eye Res. — 2004 Jul. — No. 29(1). — pp. 35–40.

24. Wang, L. Evaluation of matrix metalloproteinase concentrations in precorneal tear film from dogs with Pseudomonas aeruginosa–associated keratitis / L. Wang, Q. Pan, Q. Xue // Am J Vet Res. — 2008. — No. 69. — pp. 1341–1345.

25. Wollensak, G. Limbal and conjunctival epithelium after corneal cross-linking using riboflavin and UVA / G. Wollensak, C. Mazzotta, T. Kalinski, S. Sel // Cornea. — 2011 Dec. — No. 30(12). — pp. 1448–1454.

26. Wollensak, G. Riboflavin/ultraviolet-a-induced collagen crosslinking for the treatment of keratoconus / G. Wollensak, E. Spoerl, T. Seiler // Am J Ophthalmol. — 2003 May. — No. 135(5). — pp. 620–627.

27. Wollensak, G. Stress-strain measurements of human and porcine corneas after riboflavin-ultraviolet-A-induced cross-linking / G. Wollensak, E. Spoerl, T. Seiler // J Cataract Refract Surg. — 2003 Sep. — No. 29(9). — pp. 1780–1785.

28. Wong, T.L. Matrix metalloproteinases in disease processes in the anterior segment / T.L. Wong, C. Sethi, J.T. Daniels // Surv Ophthalmol. — 2002. — No. 47. — pp. 239–256.

References

1. Bikbov M.M., Bikbova G.M., Habibullin A.F., Corneal collagen crosslinking management in bullous keratopathy treatment, Fyodorov Journal of Ophthalmic Surgery, 2011, No. 1, pp. 33–34. (In Russ.)

2. Bikbov M.M., Khalimov A.R., Usubov E.L., Ultraviolet Corneal Crosslinking, Annals of the Russian academy of medical sciences, 2016, Vol. 71, No. 3, pp. 224–232. (In Russ.)

3. Medvedev I.B., Evgrafov V.J., Dergacheva N.N., Crosslinking: methodological approaches and application in ophthalmology, Ophthalmology in Russia, 2016, No. 13(2), pp. 56–61. (In Russ.)

4.Alio J.L., Abbouda A., Valle D.D., Del Castillo J.M., Fernandez J.A., Corneal cross linking and infectious keratitis: a systematic review with a meta-analysis of reported cases, J Ophthalmic Inflamm Infect., 2013, No. 3(1), pp. 47.

5. Bikbov M.M., Shevchuk N.E., Khalimov A.R., Bikbova G.M., Dynamics of riboflavin level in aqueous humour of anterior chamber of experimental animals under standard stroma saturation by ultraviolet corneal cross-linking solutions, Vestn Oftalmol., 2016, No. 132(6), pp. 29–35.

6. Chan E., Snibson G.R., Sullivan L., Treatment of infectious keratitis with riboflavin and ultraviolet-A irradiation, J Cataract Refract Surg., 2014, No. 40(11), pp. 1919–1925.

7. Famose F., Evaluation of accelerated collagen cross-linking for the treatment of melting keratitis in eight dogs, Vet Ophthalmol., 2014 Sep, No. 17(5), pp. 358–567.

8. Gilger N., Diseases and surgery of the canine cornea and sclera. In: Veterinary Ophthalmology, (ed. Gelatt KN), Blackwell Pub, Ames, Iowa, 2007, 643 p.

9. Iseli H.P., Thiel M.A., Hafezi F., Ultraviolet A / riboflavin corneal cross-linking for infectious keratitis associated with corneal melts, Cornea, 2008, No. 27(5), pp. 590–594.

10. Kim J., Ji D.B., Takiyama N., Bae J., Kim M.S., Corneal collagen cross-linking following superficial keratectomy as treatment for corneal endothelial cell dystrophy in dogs: Preliminary clinical study, Vet Ophthalmol, 2018 Aug, No. 15, pp.1–8.

11. Lanchares E., del Buey M.A., Cristobal J.A., Biomechanical property analysis after corneal collagen cross-linking in relation to ultraviolet A irradiation time, Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol., 2011 Aug, No. 249(8), pp. 1223–1227.

12. Martins S., Combs J., Noguera G., Antimicrobial efficacy of riboflavin/ UVA combination (365 nm) in vitro for bacterial and fungal isolates: a potential new treatment for infectious keratitis, Invest. Ophthaimol. Vis. Sci., 2008, No. 49 (8), pp. 3402–3408.

13. Massa K.L., Murphy C.J., Hartmann F.A., Usefulness of aerobic microbial culture and cytologic evaluation of corneal specimens in the diagnosis of infectious ulcerative keratitis in animals, J Am Vet Med Assoc., 1999 Dec., No. 215(11), pp. 1671–1674.

14. Mastropasqua L., Nubile M., Lanzini M., Calienno R., Mastropasqua R., Agnifili L., Morphological modification of the cornea after standard and transepithelial corneal cross-linking as imaged by anterior segment optical coherence tomography and laser scanning in vivo confocal microscopy, Cornea, 2013, No. 32, pp. 855–861.

15. Murphy J.M., Lavach J.D., Severin G.A., Survey of conjunctival flora in dogs with clinical signs of external eye disease, J Am Vet Med Assoc., 1978 Jan., No. 172(1), pp. 66–68.

16. Pot S.A., Gallhofer N.S., Matheis F.L., Voelter-Ratson K., Hafezi F., Spiess B.M., Corneal collagen cross-linking as treatment for infectious and noninfectious corneal melting in cats and dogs: results of a prospective, nonrandomized, controlled trial, Vet Ophthalmol., 2014 Jul, No. 17(4), pp. 250–260.

17. Pot S.A., Gallhofer N.S., Walser-Reinhardt .L, Hafezi F., Spiess B.M., Treatment of bullous keratopathy with corneal collagen cross-linking in two dogs, Vet Ophthalmol. 2015 Mar, No. 18(2), pp. 168–173.

18. Said D., Elalfy M., Gatzioufas Z., Collagen Cross-Linking with Photoactivated Riboflavin (PACK-CXL) for the Treatment of Advanced Infectious Keratitis with Corneal Melting, Ophthalmology, 2014, No. 121(7), pp. 1377–1382.

19. Schilde T., Kohlhaas M., Spoerl E., Enzymatic evidence of the depth dependence of stiffening on riboflavin/UVA treated corneas, Ophthalmology, 2008 Feb, No. 105(2), pp. 165–169.

20. Sivak J.M., Fini M.E., MMPs in the eye: emerging roles for matrix metalloproteinases in ocular physiology, Prog Retin Eye Res, 2002, No. 21, pp. 1–14.

21. Spiess B.M., Pot S.A., Florin M., Hafezi F., Corneal collagen cross-linking (CXL) for the treatment of melting keratitis in cats and dogs: a pilot study, Vet Ophthalmol., 2014 Jan/ No. 17(1), pp. 1–11.

22. Spoerl E., Mrochen M., Sliney D., Safety of UVA-riboflavin cross-linking of the cornea, Cornea. 2007 May, No. 26(4), pp. 385–389.

23. Spoerl E., Wollensak G., Seiler T., Increased Resistance of Crosslinked Cornea against Enzymatic Digestion, Curr Eye Res., 2004 Jul, No. 29(1), pp. 35–40.

24. Wang L., Pan Q., Xue Q., Evaluation of matrix metalloproteinase concentrations in precorneal tear film from dogs with Pseudomonas aeruginosa–associated keratitis, Am J Vet Res, 2008, No. 69, pp. 1341–1345.

25. Wollensak G., Mazzotta C., Kalinski T., Sel S., Limbal and conjunctival epithelium after corneal cross-linking using riboflavin and UVA, Cornea, 2011 Dec, No. 30(12), pp. 1448–1454.

26. Wollensak G., Spoerl E., Seiler T., Riboflavin/ultraviolet-a-induced collagen crosslinking for the treatment of keratoconus, Am J Ophthalmol., 2003 May, No. 135(5), pp. 620–627.

27. Wollensak G., Spoerl E., Seiler T., Stress-strain measurements of human and porcine corneas after riboflavin-ultraviolet-A-induced cross-linking, J Cataract Refract Surg. 2003 Sep, No. 29(9), pp. 1780–1785.

28. Wong T.L., Sethi C., Daniels J.T., Matrix metalloproteinases in disease processes in the anterior segment, Surv Ophthalmol., 2002, No. 47, pp. 239–256.

 

 

Изъязвление роговицы у кошек | Мейвен Ветс Саттон

Глаза наших домашних питомцев по строению и функциям очень похожи на наши глаза.

Это означает, что у них могут быть те же проблемы со зрением, что и у людей, включая катаракту, глаукому и изъязвление роговицы.

Глаз — это сложный орган, который постоянно подстраивается, чтобы обеспечить четкое изображение для мозга. Если какая-либо часть глаза не функционирует должным образом, это может повлиять на зрение.

Роговица — это прозрачная куполообразная наружная часть глаза.Его основная функция заключается в работе с хрусталиком для фокусировки света на светочувствительных клетках сетчатки, а также для защиты остальных структур глаза. Он должен быть невероятно тонким (его четыре слоя толщиной менее одного миллиметра!), а ячейки очень точно выровнены, чтобы свет мог беспрепятственно проходить.

Три основных момента, о которых следует помнить

Пожалуйста, прочитайте наши часто задаваемые вопросы и помните о трех основных моментах, которые следует помнить:

  1. Знать признаки изъязвления
  2. Скорость диагностики имеет решающее значение для успеха, поэтому, если вы сомневаетесь, приходите к нам!
  3. Успешное лечение может занять некоторое время, так что потерпите!

Часто задаваемые вопросы

Что такое язва роговицы?

Язва роговицы (известная как язвенный кератит) представляет собой эрозию слоев передней поверхности глаза.

Язвы очень болят (ощущение, что что-то постоянно застревает в вашем глазу!), и их нужно лечить быстро, чтобы облегчить боль и избежать необратимого повреждения глаза.

Существует три класса изъязвлений:

Поверхностная язва

Неглубокая (поверхностная) язва представляет собой нарушение и воспаление верхнего слоя (эпителия) роговицы. Поверхностные язвы болезненны и вызывают раздражение и без лечения могут прогрессировать, превращаясь в более глубокие язвы.

Глубокая язва
  • Глубокая язва возникает с более глубокой эрозией (десцеметоцеле) слоев роговицы (эпителия и стромы), которая обнажает мембрану, выстилающую внутреннюю часть роговицы. Это очень серьезное состояние, которое может легко прогрессировать до перфорации, если не соблюдать осторожность.
  • Язва полной толщины (перфорация)
  • После перфорации внутренней мембраны роговицы переднюю камеру глаза защитить нечем. Это неотложная хирургическая помощь, и для спасения глаза требуется быстрое лечение.

Каковы признаки изъязвления?

  • Боль
  • Плотно закрытые веки
  • Потирание/царапание глаз/головы
  • Маленький зрачок
  • Непрозрачность поверхности глаза (из-за нарушения наслоения)
  • Покраснение белой части глаза (воспаление)
  • Выделения из глаз (водянистые или гнойные)

Как ветеринар осматривает кошачий глаз?

Физикальное обследование с помощью офтальмоскопа
  • Ветеринар осмотрит оба глаза и сравнит их в поисках признаков заболевания.
  • Офтальмоскоп используется в качестве источника света и позволяет ветеринару сфокусироваться на различных частях глазного яблока на всем пути от роговицы до сетчатки.
Флуоресцеиновый краситель
  • Это очень полезный инструмент для оценки язв роговицы. Это оранжевый краситель, который при нанесении на поверхность глаза становится зеленым, если есть язва. Это дает представление о том, насколько широка язва и насколько она глубока. Глубокие и перфорированные язвы будут светиться зеленым только по краям.
    Тонопен
  • Это инструмент для измерения внутриглазного давления. Он может быть полезен при оценке вторичных проблем, связанных с изъязвлением, особенно глаукомы, но обычно не используется в этой ситуации, поскольку глаз более хрупок, чем обычно.
Испытание на слезоточивость
  • Количество слезопродукции можно измерить, чтобы определить, присутствует ли состояние, называемое «сухой глаз», которое повышает вероятность изъязвления роговицы.
  • Выполняется с помощью небольшого кусочка специальной бумаги, помещаемой под веки, чтобы впитывать слезы и измерять их выработку.
  • Этот тест обычно не проводится, если это состояние не подозревается.

Как лечат язвы роговицы?

Изъязвление глаза может быть медленным и трудно поддающимся лечению. Это в основном из-за плохого кровоснабжения области.

Лечение всех язв в разной степени зависит от их тяжести.

Чем раньше будет вылечена язва, тем выше вероятность достижения хорошего результата.

Местные глазные препараты:
  • Существует множество глазных капель (включая антибиотики и противовоспалительные средства), которые являются основой лечения.
  • Их наносят непосредственно на поверхность глаза; вам покажут, как это сделать, когда эти лекарства будут выданы. Если вы не знаете, как их применять, позвоните нам для дальнейшего
  • плантация.
  • Некоторые (но не все) лекарства необходимо хранить в холодильнике, поэтому обратите внимание на это на этикетке!
  • Часто конусный воротник необходим для предотвращения самотравмирования, усугубляющего ситуацию.
Системные препараты:
  • Иногда в дополнение к лечению язвы необходимы пероральные антибиотики и обезболивающие.
    Санация
  • Иногда необходимо удалить мертвую ткань роговицы, чтобы новые клетки заняли ее место. Это обычно необходимо, когда края язвы образуют гребень или становятся недоразвитыми, или когда язва не заживает с желаемой скоростью.
  • Это может быть выполнено двумя способами:
    1. Капли местного анестетика наносятся на глаз, затем стерильной ватной палочкой осторожно удаляются излишки материала
    2. При более серьезных изъязвлениях может помочь процедура, называемая «решетчатой ​​кератотомией». под общим наркозом.Это процедура удаления омертвевших тканей, а затем с помощью иглы нанесения сетки крошечных царапин на поверхность роговицы, чтобы создать сеть для нормального процесса заживления. Часто для защиты глаза надевают контактную линзу, а на веко накладывают шов, чтобы удерживать линзу на месте.
Хирургическое лечение
  • Язвы с риском перфорации требуют хирургического лечения для облегчения заживления и защиты глаза. Обычно это принимает форму трансплантата конъюнктивы, чтобы обеспечить хорошее кровоснабжение роговицы, чтобы естественный процесс заживления в организме работал более эффективно.
  • К сожалению, иногда изъязвление роговицы может быть настолько серьезным, что глаз невозможно спасти, и необходимо провести удаление глаза (энуклеацию), чтобы животное чувствовало себя комфортно. Собаки и кошки с одним глазом все еще могут функционировать очень хорошо, и спустя годы после этой процедуры у нас есть много счастливых пациентов.

Чего мне ожидать, пока заживает глаз?

После начала лечения нам нужно будет часто повторно осматривать вашего питомца, чтобы убедиться, что выздоровление идет по плану, и внести соответствующие коррективы в лечение.

Если ухудшение не уловить, это может иметь очень негативный исход.

Тяжелые изъязвления иногда могут оставлять белые рубцы на поверхности роговицы.

Обычно они носят косметический характер и не влияют отрицательно на функциональное зрение.

Каковы наиболее распространенные причины язв роговицы?

Травма, вероятно, является наиболее распространенной причиной язвы, обычно от когтя другого пушистого друга или от чего-либо острого, которым можно поцарапать глаз.

Другие заболевания глаз могут вызывать язвы роговицы, такие как энтропион (закатывание век), дистихиаз (аномальный рост ресниц) и сухой кератоконъюнктивит (сухость глаз).

Возможной причиной изъязвления у кошек является герпесвирусная инфекция, хотя гораздо более вероятны травматические причины. Ежегодная вакцинация значительно снижает вероятность заражения вашей кошки этим заболеванием.

Существуют ли какие-либо породы, предрасположенные к язвам роговицы?

Изъязвление может появиться у кошек любой породы!

Однако они более вероятны у пород, у которых глаза выступают из окружающих черт лица, где они больше подвержены травматическим повреждениям.

У некоторых пород язвы заживают медленнее, чем обычно, и обычно требуется более интенсивное лечение, чем у других пород.

Породы кошек, особенно предрасположенные к язвам, включают (но не исключают):

  • Британская короткошерстная
  • персидский
  • Бирманский
  • Гималайский

Язвы роговицы

ЯЗВЫ РОГОВИЦЫ

Роговица — это прозрачная блестящая оболочка, из которой состоит поверхность глазного яблока. Это очень похоже на чистое окно. Чтобы понять язву роговицы, вы должны сначала понять, как устроена роговица.

Роговица состоит из трех слоев. Самый поверхностный или самый наружный слой — это эпителий . Этот слой состоит из множества очень тонких слоев клеток, похожих на кожуру лука. Под эпителием находится строма , а самым глубоким слоем является десцеметова мембрана и роговичный эндотелий . Поскольку все эти слои прозрачны, их невозможно увидеть без специальных красителей и биомикроскопа.

Эрозия через эпителий называется эрозией роговицы или эрозией роговицы . Язва роговицы представляет собой эрозию, проходящую через весь эпителий и спускающуюся в строму. Если эрозия проходит через эпителий и строму до уровня десцеметовой оболочки, существует десцеметоцеле . Если десцеметова мембрана разрывается, жидкость внутри глазного яблока вытекает, глаз разрушается, и для спасения глаза обычно требуется операция на глазах.

Что вызывает язвы роговицы?

Существует несколько причин язв роговицы у кошек, включая травмы, химические ожоги, бактериальные и вирусные инфекции, дегенеративные изменения роговицы и другие аномалии.

Каковы клинические признаки язвы роговицы?

Язва роговицы обычно болезненна. В ответ на боль некоторые кошки трут пораженный глаз лапой, ковром или мебелью.Чтобы защитить глаза, они держат веки закрытыми, и часто наблюдается чрезмерное слезотечение.

Как диагностируется язва роговицы?

Поверхностные ссадины роговицы обычно не видны без помощи специального оборудования и красителей. Язвы роговицы чаще всего выделяются и видны при окрашивании флуоресцеином. Каплю этого красителя оранжевого цвета помещают на роговицу. Краситель будет прилипать к области изъязвления и легко визуализируется, что иногда требует использования специального черного света, называемого светом Вуда.Это самый простой тест, который может быть необходим, если язва острая и очень поверхностная. Если изъязвленная область является хронической или очень глубокой, образцы берутся для посева и исследования клеток перед нанесением красителя или любого другого лекарства.

Как лечить язву роговицы?

Используемая форма лечения зависит от наличия эрозии роговицы, язвы роговицы или десцеметоцеле.

Простые ссадины роговицы обычно заживают в течение трех-пяти дней.Лекарства используются для предотвращения бактериальных инфекций (глазные капли или мазь с антибиотиком), а иногда и для облегчения боли (глазные капли или мазь с атропином). Капли с антибиотиком эффективны только в течение нескольких минут, поэтому их нужно применять часто; мази действуют немного дольше, но все же требуют применения каждые 6-8 часов. Эффекты атропина длятся много часов и применяются реже.

При наличии язвы роговицы или десцеметоцеле необходимо принять меры для защиты глаза и ускорения заживления.Поскольку кошки плохо носят глазные повязки, для закрытия язвы или десцеметоцеле часто используются хирургические методы. Эти меры защищают глаза в течение нескольких дней, а затем отменяются, чтобы кошка снова могла пользоваться глазами.

Язвы, которые плохо заживают, часто имеют скопление мертвых клеток по краю язвы. Эти мертвые клетки препятствуют скольжению нормальных клеток с поверхности роговицы по краю язвы и заполнению дефекта. Если это является частью проблемы заживления, мертвые клетки удаляются с краев язвы.В некоторых случаях удаление мертвых клеток может быть всем, что необходимо для начала процесса заживления. Это называется санация роговицы .

Есть ли разница между язвой роговицы и ссадиной роговицы?

Язву и ссадину легко спутать при первом осмотре. Существует критерий суждения, связанный с различением этих двух вещей. После двух-трех дней лечения вашу кошку следует повторно осмотреть, чтобы убедиться, что заживление идет должным образом.Если этого не произойдет, может быть принято решение о проведении операции.

Имеют ли какие-либо лекарства побочные эффекты?

У кошки редко бывает аллергия на антибиотик, который закапывают в глаза. Если ваша кошка испытывает сильную боль после применения лекарства, прекратите его прием и обратитесь к ветеринару.

У кошки с язвой роговицы довольно сильная боль в глазу, поэтому она держит ее закрытой. Для облегчения этой боли можно использовать атропин.Однако атропин также значительно расширяет зрачок. Это означает, что кошка очень чувствительна к свету в этом глазу. Из-за светочувствительности глаз будет закрыт при ярком свете.

Эффекты атропина могут сохраняться в течение нескольких дней после прекращения приема препарата. Не пугайтесь, если зрачок остается расширенным в течение нескольких дней. Если вы случайно получите атропин в глаза, произойдет такое же длительное расширение зрачка.

Атропин имеет очень неприятный вкус.Если он попадет кошке в рот, произойдет слюнотечение. Это не реакция на наркотики, а реакция на ужасный вкус. Он утихнет через несколько минут. Однако, как только это произойдет, кошку может быть труднее лечить, потому что она может предвидеть, что то же самое произойдет снова.

Что я могу использовать, чтобы контролировать боль?

Местный анестетик часто используется для обезболивания роговицы, что позволяет проводить диагностические тесты. Однако эти препараты токсичны для эпителия роговицы и препятствуют правильному заживлению.Они безопасны для одноразового использования, но не должны использоваться как часть лечения.

Как я узнаю, что лечение завершено?

Лучший способ сказать, что роговица зажила, — это повторить тест окрашивания флуоресцеином. Это должно быть сделано примерно через пять-семь дней лечения.

Что означает наличие красных полос возле язвы?

Нормальная роговица не имеет кровеносных сосудов.Однако, когда возникает язва роговицы или десцеметоцеле, организм чувствует необходимость увеличить свои лечебные возможности. Новые кровеносные сосуды создаются в результате процесса, называемого неоваскуляризацией . Новые сосуды начинаются на склере или белой части глаза и растут по направлению к язве.

Неоваскуляризация является положительной реакцией, поскольку она указывает на заживление и ускоряет выздоровление. Однако после заживления язвы эти сосуды могут остаться в роговице. Они не болезненны, но могут мешать зрению.Поэтому желательно попытаться их удалить. Это делается с помощью стероидных глазных капель или мази. Кортикостероиды используются от нескольких дней до нескольких недель, в зависимости от количества существующих кровеносных сосудов.

Важно, чтобы стероиды не использовались слишком рано, потому что они остановят заживление язвы роговицы и могут усугубить ее. Поэтому перед началом приема этого типа лекарств следует провести тест на краситель с флуоресцеином. Если используются стероиды и снова возникает боль в глазу, прекратите прием стероидов и повторно проверьте зрение.

Язва роговицы у кошек — Изъязвление роговицы у кошек

Обзор и риски
У вашего кошачьего друга в последнее время были раздраженные глаза? Это может быть язва роговицы. Прозрачная поверхность глаза называется роговицей, и, поскольку это самая внешняя оболочка глаза, она более подвержена травмам, чем остальная часть глаза. Травмы роговицы имеют много причин:

  • царапины
  • Ingrown Reelashes
  • Иностранные материалы в глаза
  • Химические вещества
  • Тепло и дым
  • Вирусы
  • BACTERIA
  • Уменьшение Производство слеза

Все кошки подвержены риску для изъязвления роговицы, но породы с плоскими мордами или ярко выраженными глазами, такие как гималайские, персидские или бирманские, подвергаются большему риску.Хронические язвы глаз чаще возникают у пожилых кошек.

Симптомы
Язвы на глазах очень болезненны, и кошка может лапать себе глаз. Дополнительными признаками могут быть:

  • Повышенное слезоотделение
  • Цветные выделения из глаз
  • Помутнение в глазах
  • Покраснение глаз
  • Косоглазие


Диагностика и лечение 90 страдания, невылеченная язва роговицы может привести к слепоте.Ваш ветеринар очень тщательно осмотрит глаза вашего котенка, чтобы определить, есть ли язва глаза. Обследование может включать следующее:

  • Нанесение на глаз специального флуоресцентного красителя, который при освещении специальным светом указывает на наличие язвы в глазу
  • Тест для измерения продукции слезы
  • Специальные тесты выделения из глаз, чтобы определить, является ли причина бактериальной или вирусной капли для лечения или предотвращения инфекции
  • Оптические обезболивающие
  • Елизаветинский воротник для предотвращения натирания или расчесывания
  • Другие лекарства в зависимости от тяжести язвы
  • При незаживающих хронических язвах может потребоваться хирургическое вмешательство или направление к ветеринарному офтальмологу

Крайне важно, чтобы вы вводили все лекарства своему ветеринару. Райан прописывает для вашего кошачьего друга.


Профилактика
Поскольку существует множество различных причин язвы глаза, не существует единого профилактического метода, работающего в любой ситуации. Чтобы уменьшить риск возникновения проблем с глазами у вашего пушистого друга, ежедневно проверяйте его или ее глаза на наличие явных признаков раздражения, таких как покраснение или слезотечение. Самое главное, обратитесь к ветеринару, если вы подозреваете, что глаза вашей кошки выглядят раздраженными или воспаленными.

Часто задаваемые вопросы о язвах роговицы у домашних животных

Вы играете под свои любимые мелодии, пока едете по шоссе, как вдруг слышите предательский «глухой стук» куска гравия, отскакивающего от вашего ветрового стекла и выбивающего осколок.Если вы представите, что ваша машина — это глаз, а ветровое стекло — это роговица (т. е. прозрачная часть перед глазом), у вашего глазного яблока/автомобиля будет язва/скол роговицы в стекле. И то, и другое необходимо решать незамедлительно: пренебрежение ремонтом сколотого лобового стекла может привести к паутине трещин, а отсутствие язвы роговицы вашего питомца может вызвать сильную боль или потерю зрения. Однако, поскольку это не автомобильный блог, мы остановимся на домашних животных. Продолжайте читать, чтобы узнать ответы на распространенные вопросы владельцев домашних животных о язвах роговицы.

Вопрос: Что такое язва роговицы?

Ответ : Роговица состоит из наружных слоев эпителиальных клеток, толстой стромы, тонкой десцеметовой мембраны и внутреннего слоя эндотелиальных клеток, а язва роговицы представляет собой нарушение одного или нескольких из этих слоев. Поверхностные язвы включают повреждение только эпителиальных слоев, в то время как глубокие язвы проникают в стромальный слой или, в тяжелых случаях, в десцеметову мембрану. Как только язва достигает десцеметовой оболочки, глаз подвергается высокому риску разрыва, поскольку эта тонкая мембрана и эндотелий толщиной в один клеточный слой отделяют внутреннее содержимое глаза от внешнего мира.

В: Почему у домашних животных появляются язвы роговицы?

A : Собаки и кошки склонны к язвам роговицы по разным причинам, причем собаки более склонны к травмированию глаз, а кошки более склонны к вирусным язвам. Общие причины язв у собак включают:

  • Травмы — Язвы роговицы могут возникнуть, когда собака натыкается на растения или кусты, получает удар по морде каким-либо предметом или царапается другим животным.
  • Самотравма — Собаки, которые лапают морду или трутся ею об пол из-за аллергии или раздражения, могут травмировать глаза.
  • Инородный материал — Кусочки растений, химические вещества, содержащиеся в шампуне, или другие посторонние предметы могут повредить роговицу, что приведет к язве.
  • Другие причины — Сухой кератоконъюнктивит (т. е. сухость глаз), аномальная форма века или расположение ресниц, а также вирусные или бактериальные инфекции являются менее распространенными причинами язв роговицы.

Кошки получают язвы роговицы по следующим причинам:

  • Вирусные инфекции — Герпесвирусная инфекция кошек является наиболее частой причиной язв роговицы у кошек.У инфицированных кошек также могут быть симптомы со стороны верхних дыхательных путей, такие как чихание и выделения из носа, а после заражения вирус сохраняется в организме кошки на всю жизнь. Периодически вирус будет снова размножаться, вызывая повторное появление симптомов.
  • Дополнительные причины — Травмы, самотравмы, инородные тела, сухость глаз или аномалии век и ресниц могут вызывать язвы, как у собак, хотя и реже.

В: Каковы признаки язвы роговицы у домашних животных?

A : Язвы роговицы чрезвычайно болезненны, поэтому больные домашние животные будут держать глаза закрытыми или косить, и могут сопротивляться прикосновению к глазу.Белая часть глаза обычно красная, роговица вокруг изъязвленной области может выглядеть мутной, а выделения из глаз могут варьироваться от прозрачных слез до желтовато-зеленой слизи. Если у вашего питомца проявляются какие-либо из этих аномалий, и вы подозреваете, что у него может быть язва роговицы, немедленно свяжитесь с Ветеринарным центром зрения , так как язвы, которые не лечат быстро и правильно, могут быстро ухудшиться и вызвать долгосрочные проблемы со зрением или требуют удаления глаза.

В: Как диагностируются язвы роговицы у домашних животных?

A : Если мы подозреваем язву роговицы, команда нашего Ветеринарного центра зрения нанесет несколько капель флуоресцеинового красителя на глаз вашего питомца.Пятно соскальзывает с нормальных участков неповрежденной роговицы, но прилипает к любым изъязвленным участкам, таким образом подчеркивая размер, расположение и форму язвы при освещении черным светом. В некоторых случаях наша команда также исследует клетки роговицы под микроскопом или проведет посев и тест на чувствительность, чтобы определить наилучший выбор антибиотиков.

В: Как лечат язвы роговицы у домашних животных?

A : Наш офтальмолог Veterinary Vision Center разработает план лечения вашего питомца в зависимости от типа язвы, ее размера, серьезности и основной причины.Поверхностные язвы обычно хорошо заживают в течение трех-пяти дней с помощью местных антибиотиков для борьбы с инфекцией, болеутоляющих средств для контроля воспаления и дискомфорта и электронного ошейника, чтобы предотвратить дальнейшее травмирование глаза вашего питомца. Кошек с язвами герпеса также можно лечить противовирусными препаратами. Язвы, которые являются глубокими или не зажили должным образом, могут потребовать различных процедур, таких как удаление рыхлого или поврежденного эпителия роговицы, закрытие глубокой язвы или восстановление разорванного глаза с использованием части конъюнктивы (т.д., слизистая оболочка передней части глаза).

Если вы подозреваете, что у вашего питомца язва роговицы, или обеспокоены тем, что существующая язва не заживает должным образом, немедленно свяжитесь с Ветеринарным центром зрения для осмотра нашим сертифицированным ветеринарным офтальмологом. Позвольте нам использовать наш опыт, чтобы обеспечить правильное лечение язвы роговицы вашего питомца и безболезненное восстановление зрения.

Язвы роговицы | Пертская больница кошек

Роговица — это круглая прозрачная поверхность, покрывающая переднюю часть глазного яблока вашей кошки.Он поддерживает форму глаза и защищает его содержимое, в то же время позволяя свету проходить к другим компонентам глаза, обеспечивая зрение. Сама роговица состоит из четырех различных слоев клеток, снабжена сосудами и защищена слезной пленкой. Язвы роговицы возникают, когда защитный внешний слой эпителиальных клеток повреждается, обнажая более тонкие ткани под ним. При отсутствии лечения язвы роговицы могут привести к сильной боли и слепоте.

Причины язв роговицы у кошек

  • Вирусная инфекция вирусом герпеса кошек (FHV-1) вызывает большинство язв роговицы у кошек
  • Травма или повреждение роговицы из-за царапин, пыли или инородных тел, таких как семена травы
  • Паралич лицевого нерва
  • Дефицит слезы
  • Химические ожоги

Симптомы

Язвы роговицы болезненны, из-за чего ваша кошка может чаще моргать или частично или полностью закрывать глаза.Они могут быть чувствительны к свету и тереть глаза лапой. Глаз может казаться красным и мутным, часто бывают выделения из глаза.

Диагностика

Диагностика язв роговицы включает нанесение на роговицу флуоресцентного красителя, который выявляет любые дефекты или язвы на поверхности роговицы. Глаз и связанные с ним оболочки конъюнктивы проверяются на наличие инородных тел, которые могут застрять за третьим веком. Ваш ветеринар может также порекомендовать проверить внутриглазное давление вашей кошки, так как это может помочь в лечении.

Лечение

Лечение язв роговицы обычно включает обезболивающие препараты, а также частое применение антибиотиков в глазных каплях и глазных смазках, которые применяются до заживления язвы. Ниже представлено короткое видео о том, как применять мазь от кошачьих глаз. Учитывая, что, вероятно, будет выдано несколько лекарств или ваша кошка, пожалуйста, внимательно прочитайте все этикетки с лекарствами и не стесняйтесь спрашивать одного из наших сотрудников, если вы не уверены. Кошкам с подозреваемой или подтвержденной инфекцией FHV-1 также могут быть назначены противовирусные препараты.

Держите кошку внутри и подальше от яркого света, это поможет уменьшить боль, которую она/она чувствует. Повторные визиты необходимы через частые промежутки времени для оценки процесса заживления. Иногда глазных капель и мазей недостаточно, и требуются другие методы лечения или процедуры, чтобы помочь заживлению роговицы. Без лечения язвы могут становиться все глубже и глубже, пока полностью не проникнут через роговицу, вызывая массивное повреждение глаза.

Как вы знаете, глаза очень важны для обеспечения зрения, поэтому крайне важно, чтобы мы лечили любые проблемы с ними, как только они появляются.Если у вас есть какие-либо опасения по поводу глаз вашей кошки, лучше сразу обратиться к ветеринару.

Отказ от ответственности: Обратите внимание, что информация, представленная на этой странице, не заменяет рекомендации вашего ветеринара. Если вы каким-либо образом беспокоитесь о здоровье своей кошки, мы настоятельно рекомендуем вам обратиться за консультацией к ветеринару.

Изъязвление роговицы у кошек

Язвы роговицы у кошек

Изъязвление роговицы, обычно называемое язвой роговицы, представляет собой потерю эпителия роговицы (самых наружных клеток роговицы) с обнажением и возможной потерей нижележащего коллагена роговицы.Эпителий роговицы постоянно теряется и заменяется, а его здоровье и толщина зависят от тонкого баланса между потерей клеток и регенерацией.

Ниже представлен обзор изъязвлений роговицы у кошек с подробной информацией о диагностике и лечении этого заболевания.

Причины чрезмерной потери клеток включают в себя повреждение от вросших или неправильно расположенных ресниц, воздействие инородных материалов, химических веществ, тепла или дыма, инфекции некоторыми вирусами и бактериями, а также травмы, такие как кошачьи царапины.Снижение слезопродукции («сухой глаз» или сухой кератоконъюнктивит) и неадекватная реакция на моргание могут вызвать изъязвление роговицы. Потенциальные причины язв роговицы слишком многочисленны, чтобы их перечислять.

Изъязвление роговицы может возникнуть у любого животного; однако те породы кошек с более выпуклыми (видными) глазами и большими отверстиями для век подвергаются повышенному риску. Некоторые пожилые животные могут заживать медленнее и, следовательно, у них могут быть язвы, которые труднее лечить.

Изъязвление роговицы является болезненным и потенциально угрожающим зрению состоянием.Ранняя диагностика и соответствующее лечение обычно приводят к быстрому излечению. Осложненные случаи могут прогрессировать до полнослойных или перфорирующих язв с серьезными последствиями для жизненно важных структур глаза.

На что обратить внимание

  • Прищуривание
  • Повышенная слезоточивость
  • Истечение слизи или гноя из глаза
  • Помутнение роговицы
  • Воспаленная красная конъюнктива (обычно розовая ткань, окружающая роговицу и выстилающая веки)
  • Неспособность видеть глаз из-за того, что его закрывает третье веко
  • Потирание глаз
  • Эпизодическая вялость
  • Ветеринарная помощь при изъязвлениях роговицы у кошек

    Ветеринарная помощь включает диагностические тесты и рекомендации по последующему лечению.

    Диагностика

    Диагностические тесты необходимы для выявления изъязвления роговицы, любой основной причины и исключения других заболеваний. Тесты могут включать:

  • Тщательное обследование глаз с особым вниманием к ресницам, векам и мигательному рефлексу, состоянию роговицы и внутренней части глаза.
  • Окрашивание роговицы флуоресцеином для оценки размера, глубины и характера язвы. Флуоресцеин — это краситель, который прилипает к центральному слою роговицы и делает изъязвленную область ярко-зеленой.
                                                                               
  • Тест слезы Ширмера
  • для измерения слезопродукции
  • Цитология, посев или ПЦР (анализ ДНК) и IFA-анализ образцов глаз на наличие инфекционных агентов, таких как бактерии и вирусы
  • Лечение

    Лечение изъязвления роговицы может включать любое из следующего:

  • Удаление или лечение основной причины
  • Глазные капли или мазь с антибиотиком для лечения или профилактики инфекции роговицы
  • Атропин для расширения зрачка и облегчения боли при увеите (воспалении внутренних слоев глаза) и спазме радужной оболочки
  • Елизаветинский ошейник, чтобы кошка не терла глаза и не усугубляла язву.
  • Операция по лечению быстропрогрессирующей или глубокой язвы роговицы.Хирургическое вмешательство может включать в себя наложение мягких контактных линз или наложение швов на частично закрытые веки для перевязки глаза или размещение конъюнктивальных трансплантатов поверх глубоких поражений.
  • Пероральные антибиотики при серьезных инфекциях роговицы и пероральные противовоспалительные препараты (например, аспирин), если внутри глаза присутствует воспаление.
  • Домашний уход при изъязвлениях роговицы у кошек

    В домашних условиях дайте все назначенные ветеринаром лекарства и проконсультируйтесь с ветеринаром в течение нескольких дней после первоначального диагноза.Позаботьтесь о том, чтобы ваша кошка не терла глаза и не наносила дополнительную травму заживающей язве. Оставляйте елизаветинский воротник все время, пока ваш ветеринар не одобрит его снятие.

    Осмотрите глаз на наличие признаков ухудшения, особенно помутнение роговицы, усиление или изменение выделений из глаз, продолжающееся косоглазие или более очевидное воспаление конъюнктивы, которая представляет собой нежную оболочку век и покрывает часть глазного яблока.

    Профилактика

    Регулярно осматривайте глаза вашей кошки и обращайтесь к ветеринару, если заметите боль или изменение цвета.Старайтесь, чтобы в глаза вашей кошки не попало ничего, кроме солевого раствора или чистой воды. Например, избегайте шампуней, мыла и любых других бытовых чистящих средств. Не пытайтесь удалить инородный материал из глаза вашей кошки. Вместо этого обратитесь за срочной ветеринарной помощью.

    Подробная информация об изъязвлениях роговицы у кошек

    Родственные симптомы или заболевания

    Ветеринар обычно может диагностировать изъязвление роговицы с помощью тщательного осмотра и нанесения флуоресцеинового красителя на роговицу вашей кошки.Тем не менее, обнаружение причины изъязвления и проверка связанных глазных аномалий может быть сложной задачей. Следующие состояния должны быть исследованы как потенциальные причины или последствия язвы роговицы.

  • Аномалии роста ресниц. Дополнительные ресницы (дистихия) и/или неправильные ресницы (эктопические реснички) являются очень редкой причиной язвы у кошек. Они гораздо чаще встречаются у собак. Эти ресницы могут натирать роговицу и вызывать изъязвление из-за хронического фрикционного раздражения.
  • Аномалии век. Скатывание век(ей) (энтропион) и/или невозможность полностью сомкнуть веки при моргании (лагофтальм) может вызвать или усугубить изъязвление роговицы. Энтропион редко встречается у кошек и может быть приобретен после травмы или воспаления или иногда передается по наследству. Энтропион заставляет ресницы и/или волосы с век тереться о роговицу и может быть связан с изъязвлением роговицы. Лагофтальм может развиться после повреждения нервов, ответственных за моргание, и иногда может возникать как наследственная проблема у кошек с выпученными глазами и/или чрезмерно большими отверстиями для век.
  • Сухой кератоконъюнктивит («сухой глаз»). Неадекватное количество слезопродукции или дефицит любого из многих важных компонентов слезы может привести к тому, что поверхность роговицы станет более восприимчивой к инфекционным агентам или раздражению окружающей среды. Слезная пленка является очень важным защитным механизмом для глаза.
  • Вирус кошачьего герпеса (FHV-1) является одним из инфекционных агентов, которые могут вызывать изъязвление роговицы у кошек. Он поражает только кошек и иногда может быть связан с симптомами инфекции верхних дыхательных путей.
  • Увеит является частым осложнением серьезных язв роговицы. Боль, связанная с язвами роговицы, вызывает воспаление внутри глаза. Это воспаление сопровождается выбросом веществ внутрь глаза и последующим увеитом. Увеит обычно проходит после начала соответствующего лечения язвы, но ваш ветеринар может порекомендовать конкретное лечение увеита.
  • Подробная информация о диагностике язв роговицы у кошек

  • Ваш ветеринар соберет полную историю болезни и проведет тщательное офтальмологическое обследование.Тщательное обследование дает важную информацию о причине и степени тяжести язвы роговицы. Он также может указывать на другие сопутствующие симптомы или заболевания, такие как перечисленные выше. Части обследования часто проводятся в затемненной комнате с использованием яркого источника света и некоторого увеличения.
  • Во время исследования на роговицу наносится краситель флуоресцеин, излишки которого смываются. Окрашивание флуоресцеином прилипает к любым областям, где отсутствует поверхностный слой роговицы.Окрашивание флуоресцеином выделяет язву и позволяет точно оценить размер и глубину язвы.
  • Если в качестве причины подозревается низкая слезопродукция, проводится тест Ширмера на слезу. Небольшую полоску калиброванной фильтровальной бумаги помещают внутрь нижнего века и оставляют на одну минуту. Расстояние, на которое слезы текут по этой фильтровальной бумаге, является мерой объема произведенных слез. Это безопасный и безболезненный тест.
  • В случаях, когда язва кажется инфицированной, из роговицы могут быть взяты специальные образцы для исследования под микроскопом, для бактериального посева и тестирования на чувствительность и/или для тестирования на вирусы.Это особенно важно, если язва быстро прогрессирует, не реагирует на соответствующие антибиотики или если может быть вовлечен кошачий герпесвирус (FHV-1).
  • Если требуются специальные методы, оборудование и/или обучение, ветеринарный врач может направить вашу кошку к ветеринарному офтальмологу для дальнейшего обследования.

    Подробная информация о лечении язв роговицы у кошек

    Основными целями лечения язвы роговицы являются выявление и лечение ее причины, предотвращение вторичной инфекции и ускорение заживления.После устранения провоцирующей причины и соответствующего лечения заживление небольших язв роговицы часто завершается в течение семи дней. Пациентам с медленно заживающими или быстро прогрессирующими язвами требуется более длительная терапия.

    Типичный терапевтический подход может включать следующее:

  • На кошку можно надеть елизаветинский ошейник. Язвы роговицы могут вызывать раздражение, и ваша кошка может нанести более серьезные повреждения глазам, если поцарапает их лапами или потрет о ковер или мебель.
  • Бактерии регулярно вызывают обострение язв роговицы, особенно язв, которые становятся глубже. Поэтому одним из важнейших методов лечения язвы роговицы является предотвращение вторичной инфекции. Это включает в себя нанесение на глаз глазной мази или глазных капель до тех пор, пока язва не заживет. Одним из наиболее часто используемых препаратов является комбинация трех антибиотиков – неомицина, полимиксина и бацитрацина или грамицидина. При более серьезных язвах выбор антибиотика может основываться на результатах посева и чувствительности.Крайне важно избегать местного применения любых препаратов, содержащих кортикостероиды, при изъязвлении роговицы.
  • Антибиотики неэффективны против FHV-1. Если у вашей кошки язва, вторичная по отношению к инфекции FHV-1, может быть рекомендовано частое применение противовирусных средств, таких как идоксуридин, трифлуридин (Вироптик®) или видарабин (Вира-А®).
  • Если язва глубокая, когда она впервые обнаружена, или если она быстро прогрессирует, несмотря на соответствующее лечение, может потребоваться хирургическое вмешательство для сохранения глаза и зрения.Это может включать направление к ветеринарному офтальмологу.
  • Наиболее часто выполняемой операцией при глубоких язвах роговицы или язвах, угрожающих перфорацией глаза, является трансплантация конъюнктивы, выполняемая пациенту под общей анестезией. В язву подшивают небольшой кусочек конъюнктивы вблизи роговицы. Это обеспечивает здоровое кровоснабжение области и обеспечивает механическую поддержку больной роговицы. Пересадка снижает вероятность перфорации, повышает комфорт для глаз и ускоряет заживление, аналогично тому, что делает пересадка кожи при сильном ожоге.
  • Для более поверхностных язв может быть достаточно перевязки, чтобы стимулировать заживление. Иногда на глаз надевают мягкую контактную линзу. Хрусталик закрывает язву и защищает ее. Если контактные линзы недоступны, третье веко может быть временно пришито к верхнему веку так, чтобы оно закрывало роговицу. В то время как наложение швов на третье веко также защищает роговицу, роговица скрыта, поэтому невозможно наблюдать, улучшается или ухудшается язва. Животное может видеть через контактную линзу, но не может видеть через третье веко, пока оно зашивается.
  • Другим типом защитной хирургии является частичная тарзорафия, при которой внешние веки временно сшиваются. Веки могут быть частично закрыты, тем самым защищая роговицу, но все же позволяя частое наблюдение и лечение язвы.
  • В отдельных случаях может потребоваться лечение сухости глаз, удаление дополнительных или неправильно направленных ресниц и хирургическая коррекция энтропиона. Эти шаги также ограничивают вероятность будущих язв роговицы.
  • Домашний уход за язвами роговицы у кошек

    Последующее лечение язв роговицы имеет решающее значение.Принимайте любые прописанные лекарства в соответствии с указаниями и обязательно сообщите своему ветеринару, если у вас возникнут проблемы с лечением вашей кошки. Оптимальный последующий ветеринарный уход включает следующее:

  • Поскольку неосложненные язвы часто заживают в течение семи дней, все язвы повторно проверяются в течение этого периода времени. Более серьезные язвы или любые язвы, состояние которых ухудшается во время лечения, проверяются раньше и чаще. При повторном осмотре язву снова окрашивают флуоресцеином.Любая язва, которая ухудшается, несмотря на соответствующую терапию, требует дальнейшего обследования и может потребовать направления к ветеринарному офтальмологу.
  • Повторные осмотры также позволяют отслеживать любые провоцирующие причины, такие как отрастание ресниц, возвращение нормальной реакции на моргание, изменения в слезопродукции или правильное положение век после операции на заворот века.
  • Вирус кошачьего герпеса может быть хронически рецидивирующим заболеванием у некоторых кошек и может осложняться другими заболеваниями роговицы, такими как секвестрация роговицы и хронический кератит, а также хронический интермиттирующий конъюнктивит.
  • Язвы роговицы у собак и кошек: диагностика и лечение

    Изъязвление роговицы является одной из наиболее частых офтальмологических проблем у наших собак и кошек. В этом посте рассматриваются причины и диагностика изъязвления роговицы у собак и кошек, а также медикаментозное и хирургическое лечение.

    История

    Сбор анамнеза, безусловно, является важной частью диагностического процесса для любого пациента, обратившегося к ветеринару.Но я обнаружил, что во многих случаях владельцы пытаются объяснить причину язвы роговицы конкретным событием: другой питомец поцарапал пациенту глаз, собака бежала по лесу и попала палкой в ​​глаз, кот чистился и его коготь зацепил роговицу и т.д. – экзогенная причина. Учитывайте анамнез при поиске причины язвы, но подозревайте эндогенную причину.

    Некоторые из наиболее распространенных эндогенных причин:

    • Механические раздражители
      • Дистихии
      • Эктопические реснички
      • Трихиаз (включая трихиаз от энтропиона)
      • Инородные тела
    • Проблемы со слезной пленкой
      • Сухость глаз
      • Невозможность полностью мигнуть
    • Глаукома
    • Экзофтальм
    • Масса, предотвращающая полное мигание
    • Нейропатии
    • Инфекционное заболевание
      • Герпесвирусная инфекция кошек у кошек
    • Кристаллические месторождения
      • Известковая дегенерация роговицы у пожилых собак
      • Дистрофия роговицы шетландских овчарок

    Первичный осмотр: Отойди от глаз!

    Я не могу не подчеркнуть важность полного офтальмологического обследования независимо от имеющейся проблемы.Владельцы часто указывают на пораженный участок и хотят, чтобы вы немедленно посмотрели на него. Это нормально, но тогда обязательно проведите полное обследование.
     

    Мы больше упускаем, не глядя, чем не зная!

    Полное офтальмологическое обследование

    • Наблюдайте за питомцем на расстоянии
    • Осмотрите веки
      • Энтропион
      • Дистихии
      • Эктопические реснички
      • Массы
      • Абсцессы
    • Нейроофтальмологическое обследование
      • Видение
      • Возможность мигать
      • Реакция зрачка на свет
    • ТЕСТ НА РАЗРЫВ ШИРМЕРА
    • Флуоресцеин
    • Тонометрия
    • Исследование придатков
    • Исследование переднего и заднего сегмента

    Начните с осмотра питомца через всю комнату.Это прищуривание одного глаза? Один глаз кажется более выпуклым (экзофтальм или буфтальм)? Один глаз кажется смещенным от средней линии? Животное моргает одним глазом (полностью или частично), но не моргает другим?

    Потратьте минуту на осмотр век. Мы наблюдаем случаи невыявленного энтропиона у кошек и старых собак; ветеринары пропускают это, потому что они не ищут это. Вам нужно будет использовать увеличение, чтобы визуализировать дистихии и эктопические реснички; попробуйте отоскоп без конуса или увеличительную лупу.

    Отсутствие или неполное моргание может вызвать экспозиционный кератит. Нейропатический кератит может включать патологию афферентных или эфферентных нервов. Если чувствительность отсутствует из-за патологии тройничного нерва, реакция угрозы будет сохранена, но не пальпебральная реакция. Если питомец не может моргать из-за проблем с лицевым нервом, у него не будет ни угрозы, ни пальпебральной реакции.
     

    Вы сделали тест на слезу?

    Взгляните еще раз

    До сих пор не знаете, чем вызвана язва? Взгляните еще раз, но сначала обратите внимание на область язвы.Язва находится в верхней части роговицы? Если это так, взгляните еще раз на конъюнктиву верхнего века на наличие эктопических ресничек. Находится ли язва в горизонтальной осевой части роговицы? Это предполагает неполное моргание из-за невропатии, буфтальма или экзофтальма.

    Индолентный или зараженный?

    Если язва вялотекущая (незаживающая, поверхностная хроническая эрозия роговицы), она не заживет сама по себе. Это состояние возникает только у собак среднего и старшего возраста. Вялотекущая язва является поверхностной (только эпителий) и имеет рыхлые эпителиальные края.Патогенез этого состояния заключается в том, что поверхностная строма роговицы становится нездоровой и неспособной поддерживать прикрепления к вышележащему эпителию роговицы. Отличительным признаком является наличие рыхлых эпителиальных краев по краю язвы. Часто встречаются вялотекущие язвы; Я вижу несколько из них каждую неделю, поэтому ваш индекс подозрения на это состояние должен быть высоким у взрослой собаки.

    Инфицированная язва — это серьезное состояние, которое может превратиться в десцеметоцеле или перфорацию всего за день или два.У большинства домашних животных с язвами роговицы и вторичными бактериальными инфекциями наблюдается сильная боль (блефароспазм). При внимательном осмотре область стромы, окружающая язву, может быть непрозрачной с инфильтратом от белого до коричневого цвета. Изъязвление роговицы вызывает рефлекторный увеит, который может быть тяжелым в случае вторичной инфекции. Признаки включают миоз по сравнению с парным глазом, водянистую гиперемию и гипопион. Наличие гипопиона в глазу с язвой роговицы обычно указывает на инфекцию на поверхности роговицы, а не внутри глаза.Напротив, бактериальный эндофтальмит у мелких животных встречается очень редко.

    Иногда это сложно…

    Указанные выше условия не являются взаимоисключающими. Если вы обнаружили незаживающую язву, осмотрите ее дополнительно, чтобы убедиться, что в области язвы нет щетинистой дистихии или небольшого образования на веке. И если язва вялотекущая, она все еще может быть заражена. Если вы видите язву, которая кажется незаживающей, но собака особенно болезненна, рассмотрите возможность того, что она может быть инфицирована, и будьте осторожны при планировании лечения.

    Кристаллические отложения, вызывающие изъязвление роговицы

    Существует множество причин образования кристаллических отложений в роговице собак. Многие из них не вызывают глазных заболеваний с точки зрения боли или потери зрения. Двумя исключениями из этого общего правила являются дистрофия роговицы у шетландских овчарок и известковая дегенерация роговицы у старых собак. Оба этих состояния могут привести к отторжению участков кристаллических отложений и тем самым вызвать изъязвление роговицы.За собаками, у которых вы подозреваете наличие любого заболевания, следует внимательно следить за признаками боли. Я видел несколько случаев известковой дегенерации у пожилых собак, приводящих к стромальным язвам и перфорациям, поэтому раннее выявление имеет решающее значение. Не существует общепризнанного эффективного лечения, но в некоторых случаях помогает лечение 1% мазью ЭДТА в искусственных слезах для хелатирования минерального компонента или препаратами такролимуса для улучшения качества слезной пленки.

    Лечение язв роговицы

    Целями лечения язв роговицы являются:

    • Профилактика/лечение инфекции
    • Предотвращение/остановка прогрессирования через строму роговицы
    • Предотвращение/лечение боли
    • Обеспечьте структурную поддержку или содействуйте заживлению, когда это необходимо

    При простой язве без видимой основной причины может быть достаточно местного лечения антибиотиками три-четыре раза в день.Большинству владельцев легче наносить капли, чем мази, поэтому я обычно прописываю/выдаю раствор антибиотика, если только нет особого состояния, которое является показанием к использованию мазей (сухость глаз, плохое моргание и т. д.). Местные аминогликозиды или тройная комбинация антибиотиков являются хорошим выбором. Для облегчения боли, если собака чувствует минимальную боль, я могу применить одну дозу местного атропина в кабинете для осмотра. Это продлится несколько дней у собаки, и этого должно быть достаточно для язвы, которую предполагается излечить.Если язва более болезненна, дополните ее пероральными обезболивающими, НПВП, и/или трамадолом, и/или габапентином.

    Конечно, если вы обнаружите основную причину, такую ​​как аберрантные волосы или энтропион, устраните ее, при необходимости, совместно с вашим офтальмологом.

    Рекомендовать владельцу сделать повторный осмотр в течение недели, а до этого времени, если питомец болезненный, судя по блефароспазму.

    Вялотекущие язвы

    У собак среднего и старшего возраста обычно развиваются поверхностные (только потеря эпителия) язвы, которые не заживают из-за дефекта эпителиально-стромального прикрепления.Эти язвы известны как вялотекущие, незаживающие или боксерские язвы; также как поверхностные хронические дефекты эпителия роговицы (SCCED). Патогенез включает дегенерацию поверхностной стромы, что приводит к нарушению прикрепления к вышележащим эпителиальным клеткам. Результатом является поверхностная язва, характеризующаяся наличием рыхлых эпителиальных краев. Роговица реагирует васкуляризацией, что в некоторых случаях приводит к внушительному накоплению грануляционной ткани.

    Это анатомическая проблема, поэтому требуется хирургическая процедура, позволяющая эпителиальным клеткам прикрепиться к здоровой строме, лежащей в основе дегенерированной поверхностной стромы роговицы.Для достижения этой цели можно использовать сетчатую или точечную кератотомию, санацию алмазным бором или поверхностную кератэктомию.

    У кошек НЕ развиваются вялотекущие язвы. Заражение эпителиальных клеток роговицы кошачьим герпесвирусом у кошек вызывает язву, по внешнему виду идентичную вялотекущей язве; однако патогенез совершенно другой, и поэтому ни одна из вышеперечисленных процедур не показана кошкам с поверхностной язвой с рыхлым эпителиальным краем.

    Язвы от синдрома сухого глаза

    Сухой кератоконъюнктивит является частой причиной поверхностных заболеваний глаз, включая изъязвление роговицы у собак.Основой лечения являются местные стимуляторы слезоотделения, такролимус или циклоспорин. Чаще всего я назначаю 0,03% такролимуса в мази для искусственной слезы три раза в день при тяжелой степени сухости глаз и два раза в день при легкой и умеренной степени сухости глаз. Мазевые формы такролимуса и циклоспорина выполняют «двойную функцию», стимулируя слезоотделение и обеспечивая смазку, поэтому они идеально подходят для умеренной и тяжелой степени сухости глаз.

    Другие лекарства могут быть показаны в зависимости от тяжести синдрома сухого глаза и сопутствующих заболеваний.Владельцы должны быть проинструктированы о необходимости безрецептурного промывания глаз до применения лекарств, когда выделения накапливаются на поверхности глаза. Им следует вводить лубриканты, если глаз кажется сухим между применениями такролимуса или циклоспорина.

    Инфицированные язвы

    Инфицированная язва является серьезным заболеванием, которое может прогрессировать до перфорации роговицы, если не будет проведено быстрое и эффективное лечение. Я рекомендую лечить язву как инфицированную, если у вас есть какие-либо подозрения на основании признаков стромального инфильтрата, увеита или чрезмерно болезненной язвы.В идеале госпитализируйте животное с инфицированной язвой, чтобы обеспечить адекватное лечение. Если в вашем учреждении нет ночного ухода или если владелец не желает госпитализировать, я рекомендую ежедневные повторные проверки, пока язва не стабилизируется (не углубляется и не эпителизируется по краям). В таких случаях, безусловно, разумно рассмотреть возможность обращения к врачу, но я настоятельно рекомендую начинать лечение, если только владелец не приведет животное к офтальмологу немедленно.

    Антибиотики – Хорошим выбором являются фторхинолоны, такие как офлоксацин, или тройная комбинация антибиотиков с полимиксином.Я склонен не проводить посев, потому что к тому времени, когда я получаю результаты, инфекция, как правило, проходит. Лечение показано каждые два-четыре часа.

    Сыворотка – Причина, по которой инфицированные язвы настолько опасны, заключается в том, что коллагеназы как лейкоцитов хозяина, так и проникающих бактерий переваривают строму роговицы и тем самым углубляют язвы. Сыворотка содержит макроглобулин альфа-2, который является универсальным ингибитором протеазы. Применение сыворотки для местного применения блокирует ферментативное разрушение стромы роговицы, поэтому оно показано при инфицированных язвах, в идеале каждые два-четыре часа.

    Обезболивающее – Я использую атропин для местного применения, помня о возможных системных эффектах этого лекарства. Очень маленькой собаке я могу сам нанести одну каплю во время осмотра; в то время как собаку крупной породы целесообразно лечить местно два-три раза в день. Капли атропина могут вызывать обильное слюноотделение у кошек и некоторых собак; поэтому я использую атропиновую мазь для кошек. Существует несколько подходов к лечению глазной боли, включая местное применение атропина и пероральные НПВП, трамадол и габапентин.Избегайте применения местных НПВП, потому что они могут отсрочить эпителизацию.

    А как насчет этой новой чудодейственной капли?

    Существует несколько имеющихся в продаже препаратов для облегчения заживления язв роговицы. На данный момент нет достоверных доказательств того, что какой-либо из этих препаратов более полезен, чем любые другие искусственные слезы. Так стоит ли рекомендовать эти препараты для лечения язвы? Они вряд ли причинят какой-либо вред, с той оговоркой, что владельцы не всегда будут давать все лекарства в соответствии с указаниями.Если у владельцев возникают трудности с введением лекарств, они могут пропустить некоторые дозы, и они часто не знают, какие лекарства являются наиболее важными (антибиотики для местного применения), поэтому могут пропустить их, вместо этого выбрав лекарство с самой крутой этикеткой.

    Хирургия инфицированных язв

    Я рекомендую операцию при язвах, достигающих десцеметовой оболочки. Разные офтальмологи рекомендуют разные операции; варианты включают трансплантаты роговицы, конъюнктивы и коммерчески доступные продукты, такие как свиная моча или подслизистая оболочка кишечника.Важно, чтобы любая инфекция была устранена до размещения трансплантата. Я обнаружил, что если в области изъязвленной роговицы все еще есть строма, она заполняется и эпителизируется.
     

    Вы сделали тест на слезу Ширмера, не так ли?

    Изъязвление роговицы у кошек – диагностика и лечение

    Вирус кошачьего герпеса является причиной поверхностного заболевания глаз у многих кошек. Вирус необычен тем, что он действительно способен вызывать изъязвление роговицы, заражая и убивая эпителиальные клетки роговицы.Поскольку рецидив герпесвируса вызывается стрессом, чрезмерно агрессивное лечение может привести к обратным результатам. Таким образом, лечение язвы роговицы, предположительно вызванной кошачьим герпесвирусом, представляет собой баланс между адекватным лечением и снижением стресса у наших кошачьих пациентов.

    Нельзя с уверенностью сказать, что у какой-либо кошки имеется поверхностное заболевание глаз, связанное с герпесвирусной инфекцией. Причина в том, что нет надежного теста на этот возбудитель. Даже самый точный тест, полимеразная цепная реакция (ПЦР), имеет ложноположительные и ложноотрицательные результаты.Разумно отнести любую язву, которая сохраняется более нескольких дней, при отсутствии заметной основной причины, к заражению кошачьим герпесвирусом.

    Для любой кошки, у которой у меня есть подозрение на заболевание глаз, вызванное кошачьим герпесвирусом, я рекомендую лечение L-лизином 500 мг в день (доза для взрослой кошки, уменьшите дозу для мелких/молодых кошек). Феливей может помочь снизить частоту и тяжесть вспышек.

    Было показано, что

    Фамцикловир в дозе 40 мг/кг три раза в день безопасен и эффективен при лечении вспышек кошачьего герпесвируса.Я обнаружил, что многие владельцы гораздо охотнее назначают лекарство два раза в день, чем три раза в день, и я видел, что многие кошки очень хорошо справляются с этим лечением. Для кошек, невосприимчивых к пероральным препаратам, хорошей альтернативой является местное лечение 0,5% цидофовиром два раза в день. Его можно получить в Центре рецептов в Северной Каролине по телефону 800 682-4664, а также, возможно, в других аптеках. Это единственное местное лечение вируса герпеса, которое я рекомендую для кошек, потому что лечение проводится только два раза в день.Другие противовирусные препараты для местного применения необходимо назначать чаще, чтобы они были эффективными.

    Я почти никогда не рекомендую елизаветинские ошейники для кошек, за исключением случаев хирургического вмешательства, такого как удаление хрусталика. Я никогда не видел, чтобы кошка повреждала собственную роговицу, и мало кто станет утверждать, что эти аппараты вызывают у кошек значительный стресс.
     

    Приложение

    Образец инструкции при выписке для владельцев при различных видах изъязвления роговицы правого глаза:

    1.Простая язва роговицы правого глаза

    • Наносите по одной капле тобрамицина на правый глаз три раза в день – еще две капли сегодня вечером
    • Трамадол – принимать по одной таблетке два раза в день во время еды – одну дозу сегодня вечером
    • Габапентин – по одной капсуле 100 мг перорально два раза в день во время еды – одна доза сегодня вечером
    • Вы можете давать пероральные препараты вместе с едой

     
    2. Инфицированная язва роговицы правого глаза (после стабилизации язвы)

    • Наносите по одной капле офлоксацина на правый глаз четыре раза в день – сегодня еще три применения
    • Закапывайте одну каплю атропина в правый глаз один раз в день – еще одно закапывание сегодня вечером
    • Наносите по одной капле сыворотки на правый глаз четыре раза в день до завтра (воскресенье, 8 февраля 2015 г.) – еще три нанесения сегодня

    Используйте лекарства в указанном выше порядке.Подождите 3-5 минут между каплями. Распределите время между применениями лекарств как можно дольше в часы бодрствования (вам не нужно вставать ночью, чтобы нанести глазные лекарства).

    Лекарства для перорального применения – см. инструкцию для простой язвы правого глаза
     
    3. Язва, связанная с сухостью глаза

    • Промывать глаза ДО применения лекарств всякий раз, когда появляются выделения безрецептурным раствором для промывания глаз/раствором для промывания глаз/солевым раствором для глаз
    • Тобрамицин – закапывать по одной капле в правый глаз три раза в день
    • Мазь такролимуса – наносить небольшое количество на правый глаз три раза в день

    Используйте лекарства в указанном выше порядке.Подождите 3-5 минут между каплями. Распределите время между применениями лекарств как можно дольше в часы бодрствования (вам не нужно вставать ночью, чтобы нанести глазные лекарства).

    Безрецептурный ГЕЛЬ или МАЗЬ для искусственной слезы (не капли) – наносите на правый глаз по мере необходимости от сухости между применениями мази такролимуса.
     

    Аптеки по рецептуре

    Это список аптек, которые я использую.Есть много других.

    • Фармацевтическая аптека IVG, Woburn, MA (781-897-6936)
    • Prescription Center, Fayetteville, NC (800-682-4664)
    • Аптека Wingate’s, Нашуа, Нью-Хэмпшир (603-882-9733)

     

    Дальнейшее чтение
    • Bentley E. Спонтанные хронические дефекты эпителия роговицы у собак: обзор. J Am Anim Hosp Assoc 2005;41:158-65.
    • Cooley PL, Dyce PF (1990): Дистрофия роговицы у собак и кошек. Vet Clin North Am Small Anim Pract 3:681-92.
    • Керн Т.Дж. Язвенный кератит. Vet Clin North Am Small Anim Pract 1990;3:643-66.
    • Мэггс Диджей. Противовирусная терапия при кошачьих герпесвирусных инфекциях. Vet Clin North Am Small Anim Pract 2010;40:1055-62.
    • Мэггс Диджей. Роговица и склера. В «Основах ветеринарной офтальмологии» Слаттера, Saunders (2008), стр. 175.
    • .
    • Сансом Дж., Бланден Т. Известковая дегенерация собачьей роговицы. Vet Ophthalmol 2010;13:238-43.
    • Thomasy SM, Lim CC, Reilly CM, et al. Оценка перорального приема фамцикловира у кошек, экспериментально инфицированных кошачьим герпесвирусом типа 1. Am J Vet Res 2011; 1:85-95.
    • Thomasy SM, Covert JC, Stanley SD, et al. Фармакокинетика фамцикловира и пенцикловира в слезах после перорального введения фамцикловира кошкам: пилотное исследование. Vet Ophthalmol 2012;15:299-306.

     

    Об авторе


    Др.Рут Маррион родилась в Восточном Лайме, штат Коннектикут. Она окончила Университет штата Пенсильвания, затем получила степень DVM в Колледже ветеринарной медицины Университета Миссури. После окончания ветеринарной школы доктор Маррион прошел годовую стажировку в области медицины и хирургии мелких животных в Мемориальной больнице животных Энджелла в Бостоне, Массачусетс. После интернатуры она поступила в комбинированную ординатуру по офтальмологии и аспирантуру по патологии. В 1997 году окончила ординатуру по офтальмологии и защитила кандидатскую диссертацию.

    Доктор Маррион работает штатным офтальмологом в Ветеринарной больнице Балджера с 1998 года. Ее особые интересы включают офтальмохирургию и генетические заболевания глаз чистокровных собак. Большую часть своего свободного времени она посвящает волонтерству. Доктор Маррион оказывает ветеринарные офтальмологические услуги Зоопарку Новой Англии, Аквариуму Новой Англии и MSPCA в Метуэне, Массачусетс. Недавно она начала предоставлять мобильные офтальмохирургические услуги для птичьих и экзотических пациентов в районных ветеринарных больницах.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.