Протеинурия у кошек: Анализ №AN28110, Соотношение белок / креатинин в моче: показатели, норма

Содержание

Как отложить момент постановки диагноза хроническая болезнь почек? Клиническое значение протеинурии

Хронической болезнью почек (ХБП) – заболевание, характеризующееся прогрессирующими структурными поражениями почек, которое продолжается не менее 3-х месяцев. Такие поражения приводят к нарушению в почках экскреторной, биосинтетической и регуляторной функций. Опасность ХБП состоит в том, что интенсивность развития патологического процесса варьируется в довольно широких пределах (от трех месяцев до нескольких лет, а возможно и десятилетия). В течение этого периода прогрессирование болезни может чередоваться с длительными ремиссиями, во время которых почки продолжают функционировать на стабильном уровне, могут отсутствовать клинические симптомы. Важно понимать, что восстановление клеток почек и их функциональности при постановке диагноза ХБП невозможно, так как идет замещение здоровых клеток почек на склерозированные (соединительная ткань, которая не может выполнять функций тканей почек), а иногда и опухолевые клетки. Отсюда основная задача ветеринарного врача и владельца животного совместными усилиями сохранить оставшиеся функционирующие клетки. Хорошая новость, что почки способны длительное время компенсировать нарушение почечных функций до того момента, пока не будет утрачено порядка 75 % функциональных клеток почек. С другой стороны – благодаря этой способности, зачастую, диагноз ХБП ставится очень поздно, когда, к сожалению, многие препараты нефротоксичны и лечение практически безуспешно.

Мне бы хотелось напомнить о тех симптомах, которые должны Вас, как заботливого владельца, насторожить у питомца:

  • постепенное снижение массы тела в течение нескольких месяцев,
  • анорексия/отсутствие аппетита,
  • повышенная жажда,
  • периодическая рвота,
  • мышечная слабость,
  • запоры,
  • неприятный запах из ротовой полости.

При появлении любого из данных признаков, а тем более нескольких, рекомендовано немедленно показать Вашего питомца ветеринарному врачу, сдать анализы крови, мочи. Возможно, это и есть проявление ХБП на ранних этапах, когда можно еще реально продлить качественную жизнь животному.

Что же делать, чтобы как можно дольше Ваша кошка или собака находилась на так называемом доклиническом этапе ХБП, когда реально есть много вариантов лечения, в том числе и использование диетотерапия?

Как ни странно, но самый и простой и один из самых надежных методов диагностики на доклиническом этапе ХБП – клинический анализ мочи и соотношение белок/креатинин в моче. Анализ мочи может сказать о многом врачу клиницисту, но один из самых важных показателей – протеинурия. Протеинурия – появление в моче любых белков в количестве, превышающем физиологическую норму (>0,010 г/л). Для прогнозирования течения ХБП важное значение имеет количественный и качественный белковый состав мочи (т.е. преобладание в ней тех или иных белковых фракций). Почечный фильтр в норме непроницаем для большинства белков плазмы крови. Все же содержание в моче альбуминов и незначительного объема других белковых молекул в количестве, не превышающем < 0,010 г/л, является физиологической нормой и называется нормомикроальбуминурией. Также есть понятие – селективная протеинурия (в моче есть мелкие белковые фракции 0,01 до 0,30 г/л) и неселективная протеинурия (в моче присутствуют высокомолекулярные белки >0,30 г/л).

При ХБП прогрессирующая протеинурия – крайне неблагоприятный прогноз, даже если уровень мочевины и креатинин в крови в норме или снижается (последнее может происходит при снижении мышечной массы). Таким образом уровень белка в моче имеет прямую связь с длительность жизни животного.

Обнаружение протеинурии у животного требует проведения детального обследования для выявления причин ее возникновения. При отсутствии или незначительном повышении уровня креатинина в крови на фоне протеинурии эффективно назначение нефропротективной терапии, которая, возможно, будет проводиться пожизненно.

Важно помнить, что уровень протеинурии у кошек исходно выше, чем у собак.

На протеинурию должны регулярно обследоваться все клинически здоровые кошки старше 6-месячного возраста и собаки старше 5-7 лет, а также все животные вне зависимости от возраста, перенесшие заболевания, которые косвенно могут ухудшить работу почек в будущем (к таким, например, относятся, кошки, которые перенесли любую вирусную инфекцию будучи котенком). Для этого владельцу собаки надо постараться собрать так называемую срединную порцию мочи (в середине акта мочеиспускания), владельцу кошки – собрать мочу из чистого, лучше всего недавно купленного, лотка как можно быстрее после мочеиспускания животного. Далее мочу перелить в специальный контейнер для мочи и в кратчайшие сроки доставить в клинику для исследования.

Важно понимать, что любая патология почек, в том числе и генетически обусловленная, успешно лечится врачом – нефрологом на ранних этап заболевания, когда есть запас функционирующих клеток почек!

 

Желаю здоровья Вам и Вашим питомцам!

 

Ветеринарный врач – нефролог, кандидат ветеринарных наук,
Войтова Лемара Юрьевна

Лечение протеинурии у собак и кошек при хронической почечной недостаточности

У собак с хронической болезнью почек исходное соотношение белок-креатинин в моче (UPC) > 1,0 связывают с трехкратным повышением риска развития уремического криза и гибели животного.

Относительный риск неблагоприятных исходов повышается в 1,5 раза при каждом увеличении UPC на 1.

В другом исследовании на собаках протеинурия коррелировала со степенью функциональных нарушений, определяемых по скорости клубочковой фильтрации; продолжительность жизни собак с UPC < 1,0 в среднем была в 2,7 раза выше, чем у собак с UPC > 1,0.

В проспективном долгосрочном исследовании на кошках без признаков азотемии было выявлено, что протеинурия достоверно связана с развитием азотемии в течение 12 месяцев. И протеинурия, и креатинин сыворотки крови были связаны со сниженной выживаемостью у кошек с хронической болезнью почек. Эта закономерность сохранялась у кошек даже при таком низком UPC, как 0,2-0,4.

Было выявлено, что хроническая протеинурия ведет к интерстициальному фиброзу, дегенерации и атрофии канальцев почек. Существуют свидетельства того, что резорбированные белки и липиды обладают прямым токсическим действием на эпителиальные клетки почечных канальцев, вызывая воспаление и апоптоз. Кроме того, чрезмерное расщепление белков лизосомами приводит к разрыву лизосомы и внутриклеточному высвобождению цитотоксических ферментов. Протеинурия может приводить к чрезмерному увеличению нагрузки на эпителиальные клетки почечных канальцев. Белковые цилиндры вызывают закупорку канальцев, что ведет к еще большему повреждению клеток. Повреждение клубочкового фильтра приводит к сниженной перфузии интерстиция канальцев, что вызывает гипоксию клеток. Повышенная избирательная проницаемость клубочкового фильтра увеличивает фильтрацию других веществ, таких как трансферрин, дополнительно травмируя канальцы.

Поскольку протеинурия связана с неблагоприятными исходами, для ветеринарного врача крайне важно глубокое понимание оптимального лечения протеинурии у кошек и собак с хронической болезнью почек.

Клиническая оценка протеинурии
Точная оценка протеинурии включает в себя 3 ключевых компонента: устойчивость, локализацию и интенсивность. Стойкая протеинурия — это протеинурия, которая выявляется 3 или более раз с интервалами в 2 или более недель. Для осуществления адекватной терапии важно выявить причины протеинурии у кошки или собаки. Преренальная протеинурия возникает при повышенном уровне поступления низкомолекулярных белков плазмы к нормальному клубочку (примеры: гемоглобинурия, миоглобинурия). Постренальная протеинурия наблюдается в тех случаях, когда белок попадает в мочу в связи с экссудацией крови или сыворотки в нижние мочевыводящие или половые пути (примеры: инфекция мочевыводящих путей, уролитиаз, неоплазия). Важно удостовериться, что протеинурия не вызвана преренальными или постренальными причинами, т.к. лечение этих патологий существенно отличается от терапии при хронической болезни почек. Почечная протеинурия гломерулярной или тубулоинтерстициальной природы является одной из наиболее характерных форм протеинурии при лечении собак с хронической болезнью почек. Функциональная протеинурия у собак и кошек встречается редко, или, по крайней мере, такие случаи недостаточно документированы.

После того, как преренальные и постренальные причины стойкой протеинурии исключены, по интенсивности заболевания определяется гломерулярная или тубулоинтерстициальная природа болезни. Интенсивность оценивается с помощью количественного анализа белка мочи (обычно это UPC, но может также применяться концентрация альбумина в моче). После исключения преренальных и постренальных причин для каждой собаки со стойкой протеинурией рекомендуется провести оценку UPC с помощью индикаторной полоски или пробы с сульфосалициловой кислотой. С другой стороны, у кошек целевой показатель UPC для терапевтического вмешательства может составлять не более 0,2. При такой низкой интенсивности протеинурии у кошки с хронической болезнью почек и разбавленной мочой оценка с помощью индикаторной полоски может дать отрицательный результат. По этой причине определение UPC рекомендуется проводить 1-2 раза в год для всех кошек с хронической болезнью почек.

(adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});

Таблица 1: Классификация протеинурии кошек и собак с ХБП согласно Международному обществу изучения заболеваний почек

Стадия Кошка Собака
Без протеинурии(NP) < 0,2 < 0,2
С пограничной протеинурией (BP) 0,2-0,4 0,2-0,5
С протеинурией (P) > 0,4 > 0,5

       
Международное общество изучения заболеваний почек (IRIS) рекомендовало разделять состояние собак и кошек с ХБП на стадии на основании показателей UPC (Таблица 1). У собак с почечной протеинурией и UPC > 2,0 обычно присутствуют гломерулярная болезнь, в то время как у собак с UPC < 2,0 может наблюдаться гломерулярная или тубулоинтерстициальная болезнь. У кошек гломерулярная болезнь встречается реже, но ее следует подозревать при UPC > 1. Сопутствующая гипоальбуминурия является дополнительным свидетельством присутствия гломерулярной болезни.

Подавление РААС для лечения протеинурии
Поскольку движущая сила кровотока влияет на трансгломерулярный транспорт белков, изменение гемодинамики почек должно быть эффективным способом снижения протеинурии. При данном подходе основной мишенью для снижения протеинурии является ренин-ангиотензин-альдостероновая система (РААС). Препараты, нацеленные на РААС, включают ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ), антагонисты рецепторов ангиотензина II (АРА) и антагонисты рецепторов альдостерона (Таблица 2). Все ингибиторы РААС обладают противогипертоническими свойствами, хотя большинство из них лишь незначительно снижают кровяное давление (т.е., на 10-15%). В дополнение к ожидаемому снижению кровяного давления в капиллярах почечных клубочков, эти препараты, по всей вероятности, снижают протеинурию посредством нескольких механизмов. Аналогичным образом, наблюдаемое снижение протеинурии сильнее, чем можно было бы ожидать, исходя только из противогипертонических свойств данных препаратов.

Таблица 2: Ингибиторы РААС, применяемые для собак и кошек с ХБП

Класс Препарат Начальная доза Схема повышения дозировки
Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента Беназеприл 0,25-0,5 мг/кг п/о каждые 24 часа*
Для собак или кошек
Повышение с шагом 0,25-0,5 мг/кг до макс. суточной дозы 2 мг/кг; может вводиться каждые 12 часов
  Эналаприл 0,25-0,5 мг/кг п/о каждые 24 часа*
Для собак
Повышение с шагом 0,25-0,5 мг/кг до макс. суточной дозы 2 мг/кг; может вводиться каждые 12 часов
  Лизиноприл 0,25-0,5 мг/кг п/о каждые 24 часа*
Для собак или кошек
Повышение с шагом 0,25-0,5 мг/кг до макс. суточной дозы 2 мг/кг; может вводиться каждые 12 часов
  Рамиприл 0,125 мг/кг п/о каждые 24 часа
Для собак
Повышение с шагом 0,125 мг/кг 1 раз в сутки до макс. дозы 0,5 мг/кг в сутки; обычно вводится 1 раз в сутки
  Имидаприл 0,25 мг/кг п/о каждые 24 часа
Для собак
Повышение с шагом 0,25 мг/кг 1 раз в сутки до макс. 2 мг/кг в сутки; обычно вводится 1 раз в сутки
Антагонисты рецепторов ангиотензина II Телмисартан** 0,5-1,0 мг/кг п/о каждые 24 часа
Для собак или кошек
Повышение с шагом 0,25-0,5 мг/кг до макс. суточной дозы 5 мг/кг; обычно вводится 1 раз в сутки
  Лозартан*** 0,25-0,5 мг/кг п/о каждые 24 часа
Для собак
Повышение с шагом 0,25-0,5 мг/кг до макс. суточной дозы 2 мг/кг; может вводиться каждые 12 часов
Блокаторы рецепторов альдостерона Спиронолактон**** 0,5-2 мг/кг п/о каждые 12 или 24 часа
Для собак
 

* Следует применять меньшие начальные дозы для животных с 3-й или 4-й стадией ХБП, а также при наличии сопутствующих заболеваний, потенциально способных приводить к обезвоживанию или снижению аппетита.
** Может использоваться самостоятельно или в сочетании с ИАПФ.
*** Как правило, рекомендуется сочетанное введение с ИАПФ.
**** Рекомендуется только для собак с гломерулярной болезнью, имеющих повышенное содержание альдостерона в сыворотке крови или моче и невосприимчивых или не переносящих ИАПФ или АРА.

Подавление РААС считается стандартом терапии для собак и кошек с почечной протеинурией, когда уровень UPC составляет > 0,5-1 и > 0,2-0,4, соответственно. Ингибиторы РААС снижают протеинурию среди популяций животных, однако уровень такого воздействия на отдельные особи может варьироваться. Для того, чтобы получить требуемый эффект в отношении протеинурии, может потребоваться подбор препаратов или их комбинаций методом проб и ошибок; для некоторых животных требуемое снижение может оказаться недостижимым.

Анализ UPC, общий анализ мочи, системное артериальное давление и концентрации альбумина, креатинина и калия в сыворотке крови (в образцах, взятых натощак) должны отслеживаться как минимум раз в квартал у всех животных, проходящих терапию от болезни почек, сопровождающейся протеинурией. Однако в случае введения новых препаратов, либо изменения дозировок вводимых препаратов такой мониторинг должен проводиться чаще. Через 1-2 недели после начала введения или изменения дозы ИАПФ или АРА следует проводить оценку UPC, креатинина сыворотки крови, сывороточного калия и системного артериального давления для подтверждения того, что недавние изменения в лечении не привели к тяжелому ухудшению почечной функции (т.е., повышению креатинина сыворотки крови > 30%), тревожному повышению концентрации сывороточного калия, либо гипотонии (маловероятное явление при применении этих препаратов).

Суточные колебания UPC встречаются у большинства собак с гломерулярной протеинурией, с большей вариативностью у собак с UPC > 4. Изменения содержания белка в моче наиболее точно измеряются по-средством оценки динамики изменения UPC со временем. Поскольку у собак с UPC > 4 наблюдается большая вариативность суточных колебаний данного показателя, следует рассмотреть возможность либо усреднения значений, полученных в серии из 2-3 анализов UPC, либо измерения UPC в пуле мочи из 2-3 отборов проб.

Для большинства собак и кошек с протеинурией ИАПФ являются терапией выбора, со стандартной начальной дозой 0,5 мг/кг каждые 24 часа. Однако разумной альтернативой в качестве препарата выбора может скоро стать АРА телмисартан. Для собак идеальной целью терапии является снижение UPC до значений < 1 без неприемлемого ухудшения почечной функции. Поскольку эта идеальная цель для большинства собак не достигается, часто целью становится снижение UPC на 50% или выше. Степень до-пустимого ухудшения почечной функции будет отчасти зависеть от стадии ХБП у собаки. У собак с ХБП 1-й и 2-й стадии допустимо повышение креатинина сыворотки крови на 30% без изменения курса терапии. Целью лечения для собак с 3-й стадией ХБП является поддержание стабильной почечной функции, допуская лишь 10% повышение креатинина сыворотки крови. Если почечная функция ухудшается сверх этих пределов, могут потребоваться изменения в терапии. Собаки с 4-й стадией ХБП, как правило, не переносят снижение почечной функции, и любое ее ухудшение может повлечь за собой клинические последствия. В то время как для данной категории пациентов могут применяться ингибиторы РААС, начальные дозы и шаг возрастающих доз должны быть очень небольшими, а почечная функция должна внимательно отслеживаться; для поддержания исходно-го уровня почечной функции могут потребоваться изменения в терапии.

Если требуемое снижение UPC не достигнуто, концентрация калия в плазме < 6, а любые изменения по-чечной функции находятся в пределах допустимого, дозировка может увеличиваться каждые 4-6 недель. Если целевое снижение UPC не достигнуто при максимальной дозе ИАПФ, следующим шагом будет добавление АРА. Альтернативным вариантом в случаях, когда у собаки наблюдается непереносимость ИАПФ, может быть применение АРА в качестве монотерапии.

Гипертензия
Стойкая гипертензия может приводить к нарушениям работы таких органов, как глаза, головной мозг, сердечно-сосудистая система и почки. Оставленная без лечения гипертензия может вызывать ухудшение протеинурии и прогрессирующие повреждения почек. Ингибиторы РААС, как правило, обладают очень слабым противогипертоническим действием, и их применение приводит к снижению кровяного давления лишь на 10-15%. Кровяное давление желательно поддерживать на уровне < 150 мм рт. ст. Собакам с систолическим давлением крови > 160 помимо введения ингибитора РААС может потребоваться дополнительная противогипертоническая терапия. Первым шагом в этом случае будет повышение дозы ингибитора РААС. Если такая мера неэффективна и после достижения верхнего предела дозы, в качестве следующего шага следует дополнительно вводить блокатор кальциевых каналов, обычно амлодипин (0,25-0,5 мг/кг каждые 24 часа). У проходящих лечение кошек и собак систолическое давление крови должно удерживаться на уровне > 120 мм рт. ст.

Диета
При хронической болезни почек у собак интенсивность протеинурии может снижаться посредством изменения диеты, в частности, путем изменения соотношения полиненасыщенных жирных кислот и со-держания белка. Считается, что добавление в рацион омега-3 полиненасыщенных жирных кислот или кормление диетой со сниженным отношением омега-6/ омега-3, близким к 5:1, как в большинстве встречающихся на рынке кормов для животных с заболеваниями почек, изменяет долгосрочное течение болезни почек и снижает интенсивность протеинурии. Общепризнанным фактом является то, что корм с измененным содержанием белка для животных с заболеваниями почек снижает внутриклубочковое давление, а также интенсивность протеинурии и выработку уремических токсинов.

Терапия аспирином у собак с протеинурией
Тромбоэмболия является распространенным осложнением клубочковой протеинурии. В этой связи для собак с UPC > 3, либо с соответствующим уровнем сывороточного альбумина < 2,5 г/дл часто рекомендуется применять аспирин или клопидогрел. Однако на сегодняшний день существует недостаточно свидетельств безопасности и эффективности этих препаратов для собак с гломерулярными заболеваниями.

Литература
1.    Brown S, Elliot J, Francey T, Polzin D, Vaden S. (2013). Consensus recommendations for standard therapy of glomerular disease in dogs. J Vet Intern Med 27: S27-S43.
2.    Jacob F, Polzin DJ, Osborne CA, et al. (2005). Evaluation of the association between initial proteinuria and morbidity rate or death in dogs with naturally occurring chronic renal failure. J Amer Vet Med Assoc 226, 393-400.
3.    Jepson RE. Brodbelt D, Vallance C, et al. (2009). Evaluation of predictors of the development of azotemia in cats. J Vet Intern Med 23:806-813.
4.    King JN, Tasker S, Gunn-Moore DA, et al. (2007). Prognostic factors in cats with chronic kidney disease. J Vet Intern Med 21:906-916.
5.    Lees GE, Brown SA, Elliot J, et al. Assessment and management of proteinuria in dogs and cats: 2004 ACVIM forum consensus statement (small animal). J Vet Intern Med 19:377-385.
6.    Syme HM, Markwell Pj, Pfeiffer DU, et al. (2006). Survival of cats with naturally occurring chronic renal failure is related to severity of proteinuria. J Vet Intern Med 20:528-535.
7.     Wehner A, Hartmann K, and Hirschberger J. (2008). Associations between proteinuria, systemic hypertension and glomerular filtration rate in dogs with renal and non-renal diseases. Vet Rec 162: 141-147.

Шелли Л. Ваден,
Колледж ветеринарной медицины Университета штата Северная Каролина,
г. Рали, Северная Каролина, США

Протеинурия у кошек и собак

Протеинурия — высокий уровень белка в моче. Чем она опасна? В первую очередь, разрушением фильтрационного барьера в почках. Она бывает трёх типов: преренальная (до-почечная), ренальная (почечная) и постренальная (пост-почечная, встречается наиболее часто). Преренальная: появление патологических белков по причинам, не связанным с почками: гемоглобин при гемолизе эритроцитов, миоглобин при длительных мышечных судорогах. Эта протеинурия временная, она, нередко , само-купируется. Постренальная протеинурия — циститы, инфекции и травмы мочевыводящих путей (ниже почек). Ренальная (истиная) протеинурия — причины в поражении паренхимы почек (гломерулярные, канальцевые и интерстициальные). Причины потери белка — повреждение фильтрационного барьера в почках. Этот барьер находится в капиллярах клубочков почек и состоит из: фенистрированного эндотелия (имеет определённый размер пор и отрицательный заряд), базальной мембраны (имеет в основе белок — коллаген 4 типа, составляющий сетку с определённым размером пор) и подоцитов (клеток, обволакивающих сосуды, по совместительству являющихся фагоцитами — поглощающих всё, что не должно пройти через барьер). Молекулы белка (чаще — альбумины) являются очень крупными для прохождения через этот фильтр, чем его сильно повреждают. Почему в качестве препаратов выбора врачами используются средства, снижающие артериальное давление (в приносящей артериоле клубочка)? Для защиты фильтрационного барьера необходимо на время стабилизации снизить скорость клубочковой фильтрации (СКФ) путём снижения артериального давления и скорости кровотока. Иногда, при ХБП 1-2 степени, это может временно вызвать повышение почечных показателей в крови (мочевины и креатинина), но фильтрационный барьер, будет защищён от разрушения.
В последний год, стало модным устанавливать ранние стадии хронической болезни почек по недешевому исследованию крови на SDMA… Протеинурия, установленная по клиническому анализу мочи и, особенно, по соотношению белок/креатинин мочи также может быть расценена как диагностика первой стадии хронической болезни почек.
Лечение протеинурии современными средствами (обзор и сравнение) освещу в отдельной статье.
Владимиров Владимир Анатольевич,
Ветеринарный врач-терапевт, эндокринолог

Лечение протеинурии собак и кошек

Протеинурия — это белок в моче, который нужно максимально быстро устранить, чтобы сохранить Фильтрационный барьер в почках. Молекулы белка его постепенно разрушают. Первое, что необходимо сделать — перевести животное на «почечную» диету (Hills k/d, Purina NF, Royal Canin Renal и другие), содержащую меньшее количество белка. Калорийность в таких диетах восполняется за счёт чуть большего процентного количества углеводов и жиров. В результате снижается давление в почечных канальцах, становится меньше накопление уремических токсинов, связанных с потреблением белка (в частности, мочевины). Кроме того, в этих кормах присутствует чуть увеличенное количество омега 3,6 жирных кислот (их также можно давать дополнительно нестабильным «почечникам» — будет полезно!).
Какими же средствами мы можем снижать давление в капиллярах клубочков почек и таким образом, влиять на протеинурию?
Существует три типа препаратов, влияющих на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему (РААС), «ответственную» за сужение сосудов клубочков и повышение артериального давления, приводящего к протеинурии.
1. Ингибиторы АПФ (амлодипин, фортекор, вазотоп, эналаприл) — начинать лучше с небольших доз, один раз в сутки, с обязательным контролем анализов мочи через 2-3 недели (клинический анализ мочи и соотношение белок/креатинин мочи). При необходимости, кратность применения и доза могут быть увеличены.
2. Блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА) — семинтра, телмисартан, микардис
3. Ингибиторы альдостерона — верошпирон, обладающие мочегонным калийсберегающим эффектом. Этот препарат является средством выбора при гиперальдостеронизме, но при «обычной» протеинурии он используется редко. Контроль уровня калия должен быть и при использовании ИАПФ (фортекор, вазотоп), повышение калия не столь значимое, как при использовании верошпирона, но оно тоже присутствует.
Иногда, особенно кошки и собаки карликовых пород, могут ответить гипотензией (снижение арт давления) в ответ на применение ИАПФ или БРА. Животные могут быть сонливыми и малоактивными. В таких случаях, два варианта: снижение дозы и, если на сниженной дозировке белок в моче сохранялся, применение препарата другой группы (например, БРА после ИАПФ).
Что же предпочтительнее, ИАПФ или БРА? Вопрос открытый: иногда одно средство работает, а другое — нет. Важно, что есть альтернатива. Можно у кошек начинать с амлодипина, можно с семинтры. При отсутствии эффекта, важен не только контроль белка в моче, но и уровня гормона альдостерона в крови. Не всегда гиперальдостеронизм проявляется с яркой клинической картиной гипокалиемии. Нередко, уровень калия ниже нормы без клинических проявлений, артериальное давление повышено, которое сложно снизить с помощью ИАПФ и БРА.
Для владельцев кошек:
На стандартную 4-5кг кошку, начальные дозы:
Амлодипин (мед) 1/8таб от 5мг раз в сутки
Вазотоп (вет) 1,25мг раз в сутки
Фортекор (вет) 2,5мг, лучше начать осторожно, в два приёма, по 1,25мг 2 раза в день
Семинтра (вет) 1-1,5мл внутрь, 1 раз в сутки
Микардис и телмисартан (мед) 1/8 таб от 40мг 1 раз в сутки.
Это начальные дозы, они, как правило, корректируются через 2-3 недели использования препарата.
У малых и карликовых собак дозировки на вес похожи, у средних и крупных количества препарата на килограмм веса животного меньше.
Ещё один важный момент: использование данных препаратов при 3-4 стадии почечной недостаточности, может приводить к повышению уровня креатинина и мочевины в крови по причине снижения скорости клубочковой фильтрации, СКФ при снижении арт давления. Если ХБП 1-2 стадии, это повышение обычно имеет временный характер, то на поздних стадиях, увы, нет — и использование данных средств под большим вопросом, на усмотрение врача-нефролога.

Владимиров Владимир Анатольевич, ветврач-терапевт, эндокринолог.

Протеинурия у собак — причины, диагностика избытка белка в моче у собак в Москве. Ветеринарная клиника «Зоостатус»


Причины протеинурии у собак
Симптомы протеинурии у собак
Диагностика протеинурии у собак
Лечение и профилактика протеинурии у собак

Протеинурия – это состояние организма, которое определяется избытком белка в моче. У собак в норме в моче может определяться незначительное количество белка, частицы которого являются достаточно мелкими, чтобы пройти через поры почечных клубочков.

Система клубочковой фильтрации предотвращает попадание альбумина и других крупных белков в мочу.

Для определения причины избытка белка в моче нужно провести комплексное обследование. Чем раньше выяснится причина протеинурии, тем больше будет вероятность выздоровления.

Причины протеинурии у собак

Потенциальные источники избыточного белка в моче включают в себя все различные структуры внутри мочевого тракта. Белок может также выходить из половых путей, которые анатомически связаны с мочевыводящими путями (половые железы, матка, влагалище).

Для диагностики отбор проб мочи необходимо проводить непосредственно из мочевого пузыря с помощью прокола иглой через брюшную стенку (цистоцентез), что может помочь уменьшить загрязнение мочи »путевым» белком.

Наиболее распространенные причины протеинурии включают в себя:

  • Инфекции.
  • Воспалительный процесс, например, вызванный камнями, полипами или опухолями.
  • Кровотечения.
  • Повреждения почечных клубочков.
  • Большое количество белка в кровотоке (гемоглобина, глобулина, миоглобина), в результате чего он фильтруется в моче.

Симптомы протеинурии у собак

Протеинурия сама по себе не вызывает каких-либо симптомов. Возникшие симптомы, как правило, определены данным расстройством. Например, когда протеинурия вызвана инфекцией мочевого пузыря, симптомы в себя обычно включают:

  • Частое мочеиспускание.
  • Затрудненное мочеиспускание или неспособность к мочеиспусканию.
  • Кровь в моче.
  • Необычный запах мочи.

Протеинурия, вызванная повреждением почечных клубочков, часто приводит к хронической болезни почек, вследствие чего могут наблюдаться следующие симптомы:

  • Потеря аппетита.
  • Вялость / слабость.
  • Рвота.
  • Повышенная жажда и диурез.

Диагностика протеинурии у собак

Первым шагом является выявление протеинурии с помощью анализа мочи.

Диагностика может включать в себя:

  • Полный подсчет клеток крови (общий клинический анализ).
  • Биоимический анализ крови.
  • Посев мочи.
  • Тесты на инфекционные болезни.
  • УЗИ брюшной полости.
  • Измерение кровяного давления.

Окончательная диагностика в ряде случаев требует выполнения биопсии почек, что может быть связано с рисками.

Лечение и профилактика протеинурии у собак

И лечение и профилактика протеинурии зависят от вызывающих ее причин. Например, инфекция нижних мочевых путей, как правило, лечится курсом антибиотиков. Некоторые собаки с поражением клубочков положительно реагируют на лечение, а другие наоборот.

Долгосрочный прогноз для ракового процесса в мочевыводящих путях, как правило, довольно плохой.

Даже если ваша собака выглядит вполне здоровой, имеет смысл провести обследование на протеинурию в следующих ситуациях:

  • Собака среднего возраста или старше, и в этом случае тестирование мочи должно быть частью ежегодного обследования.
  • Порода вашей собаки является предрасположенной к наследственным заболеваниям почек (шар-пей, мягкошёрстный пшеничный терьер, бультерьер, далматин, самоед, бернский зенненхунд, доберман, ньюфаундленд, и английский кокер спаниель).
  • У вашей собаки положительный результат при обследовании на болезнь Лайма или на другие трансмиссивные инфекции.

(с) Ветеринарный центр лечения и реабилитации животных «Зоостатус».
Варшавское шоссе, 125 стр.1. тел. 8 (499) 372-27-37

сайт о кошках и собаках, уход, лечение и развлечение

последние статьи

Собаки

CatDogCity | Февраль 7, 2022

Мы должны уделять все свое внимание животным, и поэтому важно знать, что это за болезни, о которых мы должны знать больше. Остеоартрит — это заболевание, от которого могут страдать

читать далее

Собаки

CatDogCity | Февраль 7, 2022

Долголетие у собак — это то, чего все хотят достичь, потому что все мы хотим проводить как можно больше времени со своим питомцем. Именно по этой причине мы должны

читать далее

Собаки

CatDogCity | Февраль 7, 2022

Даже если вы думаете, что это то, что влияет только на людей и особенно весной, правда в том, что аллергия является одним из самых распространенных заболеваний в жизни собак. И речь идет

читать далее

Кошки

CatDogCity | Февраль 7, 2022

Более чем известно, что собака считается лучшим другом человека, что это очень преданное животное и что оно может даже пожертвовать своей жизнью, чтобы защитить свою человеческую семью. Откройте для

читать далее

Аквариумные рыбки

CatDogCity | Февраль 7, 2022

Рыбы питаются по-разному, когда они живут вне своей экосистемы. В своей естественной среде эти животные обычно имеют добычу и поедают других более мелких водных существ , таких как личинки или

читать далее

Кошки

CatDogCity | Февраль 3, 2022

Все люди, у которых есть домашние животные, знают, как важно всегда быть в курсе их потребностей. От собак, которых необходимо выводить на прогулку более трех раз в день, до

читать далее

Кошки

CatDogCity | Февраль 3, 2022

Запор — это проблема, которая может затронуть как животных, так и людей, и, хотя это может быть что-то преходящее, которое решается своевременно, правда, иногда оно требует более специфического

читать далее

Белок в моче у кошек повышен. Что делать?

Один из простых и рутинных методов диагностики – это клинический или лабораторный анализ мочи. Он позволяет оценить не только состояние мочевыделительной системы, но и процессы , которые происходят в организме питомца. 

Анализ мочи и норма белка в нем

Анализ мочи позволяет выявить ряд заболеваний. Например, при клиническом анализе определяют протеин в моче. В норме белка в моче не должно быть. Разрешенным считается его минимальное значение, не более 0,3 г/л. 

В ряде случаев появление белка в моче у кошек бывает из-за совершенно не опасных состояний, обусловленных физиологией. Однако чаще обнаружение белка в моче является следствием соматических заболеваний мочевыделительной, репродуктивной или кровеносной систем организма животного.

Причины появления белка в моче кошки или кота

В практике ветеринаров встречаются пограничные цифры белка в моче, когда значения определяются по верхним границам нормы. В таких случаях еще рано говорить о заболевании. Диагноз протеинурия ставится в том случае, если количество белка в моче намного превышает разрешенное значение.

Вот заболевания, которые могут проявляться появлением белка в моче животного:

  • инфекционные и неинфекционные заболевания почек и мочевыводящих путей, такие как уретрит, цистит, пиелонефрит, гломерулонефрит;
  • онкологические заболевания почек и мочевыводящих путей;
  • болезни, вызванные нарушением обмена веществ: амилоидоз, мочекаменная болезнь, диабет и заболевания кровеносной системы, например, анемия, гипертония, липидемия, системная красная волчанка.

Все они могут быть причиной появления белка в моче кошки.

Возможная симптоматика

Протеинурия не всегда проявляется симптоматически и может быть случайно обнаружена. При этом у животного не наблюдаются другие признаки болезни. 

Так может быть на самом раннем этапе заболевания или в том случае, когда протеинурия функциональная. Одного анамнеза недостаточно, чтобы поставить диагноз. Заболевание развивается дальше, и появляются симптомы, свойственные другим патологиям.

Внимательно наблюдая за животным, можно определить некоторые признаки протеинурии, такие как мутная моча, моча с прожилками крови, слабость, рвота, потеря веса и аппетита. При обнаружении у кошки даже одного или двух из этих признаков важно как можно скорее обратиться за помощью к ветеринарам, чтобы раньше определить источник болезни.

Разновидности патологии Ветеринары различают несколько разновидностей протеинурии. Первая из них неопасна, вторая является тревожным симптомом патологии.
  1. Физиологическая, или функциональная протеинурия не опасна. Такое состояние может быть следствием влияния на организм животного сильного физического перенапряжения, перегрева или переохлаждения, а также избыточное употребление в пищу высокобелковой пищи. Когда влияние причинного фактора на организм прекращается, например, рацион кошки становится сбалансированным, уровень белка в моче нормализуется.
  2. Вторая разновидность протеинурии – патологическая. Эта форма проявляется как следствие определенного заболевания и, в свою очередь, подразделяется на преренальную, постренальную и почечную формы.
Преренальная форма возникает в том случае, когда белок поступает в мочу из крови, проникая через почечный фильтрационный барьер. Постренальная форма диагностируется в случае, если молекулы белка образуются в мочевыводящих путях в результате их воспаления. Бактериальные инфекции являются наиболее частой причиной возникновения постренальной формы протеинурии. Почечная форма вызывается нарушениями почек, функциональными или анатомическими. И при этом причиной появления белка в моче будет воспаление или повреждение паренхимы почечной ткани.

Лабораторная диагностика

Диагностикой заболевания занимается ветеринарный врач. Он же определяет список необходимых обследований и диагностических манипуляций. 

Скрининговым методом диагностики будет клинический анализ мочи. Это точный и достоверный метод, позволяющий определить качественный и количественный показатели белка в моче. Экспресс-тест бумажной рН-полоской таких данных не обеспечивает. 

Для дифференциальной диагностики протеинурии дополнительно проводят общий и биохимический анализы крови, УЗИ, рентген и другие исследования. 

Для получения достоверных результатов, рекомендуется сутки держать животное на диете с низким содержанием белка, исключив мясо птицы, печень, творог, молоко и яйца. 

Лечение и уход за питомцем

Протеинурия лечится амбулаторно. Тактику лечения определяет ветеринар в зависимости от основного заболевания, послужившего причиной протеинурии. 

Для устранения почечной недостаточности кошке назначают ингибиторы АПФ. Антибиотики группы пенициллинов, цефалоспоринов или сульфаниламиды рекомендуют при воспалительных заболеваниях почек и мочевыводящих путей.

Эрлихиоз лечится тетрациклиновыми антибиотиками. Для укрепления сосудов назначают полиненасыщенные жирные кислоты Омега-3. Если у животного гипертония, ему назначают антигипертензивные препараты и диуретики. 

Дополнительно применяется диета с ограничением соленой и жирной пищи. А ограничением в рационе питомца белка и введением в корм дополнительно жирных кислот Омега-3 и Омега-6 можно снизить протеинурию, даже при тяжелых основных заболеваниях. 

Важно обратить внимание на состояние иммунной системы кошки. После перенесенной протеинурии рекомендуется курс иммуномодулирующих препаратов.

Статья носит информационный характер. Обратитесь к ветеринару!

Нравится статья? 0   

Протеинурия у кошек

Протеинурия определяется как наличие избытка белка в моче. У кошек обычно может быть следовое количество белка в моче. Это небольшие белковые частицы, достаточно крошечные, чтобы пройти через поры клубочков (микроскопические фильтрационные единицы почек). Клубочки предотвращают попадание альбумина и других более крупных белковых частиц в мочу.

Обнаружение чрезмерного количества белка в моче кошки требует расследования для выявления основной причины.Чем раньше будет устранена причина протеинурии, тем больше вероятность положительного исхода.

Причины протеинурии у кошек
Потенциальные источники избыточного содержания белка в моче включают все различные структуры мочевыводящих путей. Белок также может происходить из частей репродуктивного тракта, которые анатомически связаны с мочевыводящими путями (предстательная железа, матка и влагалище). Отбор проб мочи прямо из мочевого пузыря с помощью иглы (цистоцентез) может помочь уменьшить загрязнение, когда моча выходит из организма.

Наиболее распространенные причины протеинурия включают в себя:

  • инфекция
    • , инфекция
    • , воспаление, такое как, вызванное кошачьим добычей, камни, полипы или опухоли
    • кровотечение
    • Гломерелярное заболевание
    • Слишком много белка в крови (гемоглобин, глобулин, миоглобин, иммуноглобулин), что приводит к избыточному отфильтровыванию белка с мочой

    Симптомы протеинурии у кошек
    Сама по себе протеинурия не вызывает никаких симптомов.Когда симптомы действительно возникают, они обычно являются результатом основной причины этого расстройства. Например, когда протеинурия вызвана циститом (воспалением стенки мочевого пузыря), симптомы обычно включают:
    учащенное мочеиспускание часто ассоциируется с хронической болезнью почек. Следующие симптомы могут наблюдаться при прогрессировании хронического заболевания почек:

    Диагностика протеинурии у кошек
    Первым шагом является документирование протеинурии.Это начинается с анализа мочи. В соответствующих образцах мочи количество потерянного белка будет измерено с использованием комбинации тестов, рекомендованных вашим ветеринаром.

    При выяснении основной причины протеинурии в дополнение к тщательному физикальному обследованию диагностические шаги могут включать: УЗИ

  • Измерение артериального давления
  • Тестирование на инфекционные заболевания

Для четкого диагноза гломерулярного заболевания требуется биопсия почки.Это может быть достигнуто с помощью хирургического вмешательства, лапароскопии или под ультразвуковым контролем. Какой бы метод ни использовался, взятие биопсии почки может вызвать серьезные осложнения. Вдумчивое обсуждение с ветеринаром рисков и преимуществ всегда должно предшествовать биопсии почки. Щелкните здесь, чтобы узнать больше о гломерулярной болезни.

Лечение и прогноз протеинурии у кошек
Как лечение протеинурии, так и прогноз, связанный с этим заболеванием, сильно различаются в зависимости от основной причины.Например, инфекция нижних мочевыводящих путей обычно лечится курсом антибиотиков, и прогноз благоприятный. Некоторые кошки с гломерулярным заболеванием положительно реагируют на лечение, а другие нет. Долгосрочный прогноз при раковом процессе мочевыводящих путей обычно неблагоприятный.

Следует ли проверить вашу кошку на протеинурию?
Даже если ваша кошка выглядит совершенно здоровой, скрининг на протеинурию имеет смысл в следующих ситуациях:

Вопросы к ветеринару

  • Какова причина протеинурии у моей кошки?
  • Какие существуют варианты лечения?
  • Каков прогноз?
  • Как моя кошка будет находиться под постоянным наблюдением?

Если у вас есть какие-либо вопросы или опасения, вы всегда должны посетить или позвонить своему ветеринару — они являются вашим лучшим ресурсом для обеспечения здоровья и благополучия ваших питомцев.

IRIS Почки – Образование – Протеинурия

Измерение и интерпретация протеинурии и альбуминурии (пересмотрено в 2016 г.)

Грегори Ф. Грауэр Манхэттен, Канзас, США

Введение

Стойкая протеинурия с неактивным осадком мочи является вероятным маркером хронической болезни почек (ХБП) у собак и кошек. 1 Последние данные также указывают на связь между почечной протеинурией и прогрессированием ХБП у обоих видов: чем выше выраженность протеинурии, тем выше риск прогрессирования почечной недостаточности и смертности. 2-5 Важно отметить, что лечение, снижающее протеинурию у собак и кошек с ХБП, также связано с замедлением прогрессирования заболевания почек и/или улучшением выживаемости. 4-8 По этим причинам скрининг почечной протеинурии и продольная оценка почечной протеинурии в последнее время вновь привлекли внимание.

Протеинурия — это общий термин, который описывает присутствие любого типа белка в моче, такого как альбумины, глобулины и белки Бенс-Джонса. Протеинурия почечного происхождения возникает в результате двух основных механизмов: первый — это потеря селективной клубочковой фильтрации, приводящая к увеличению количества белка плазмы в фильтрате; второй – нарушение резорбции отфильтрованного белка. Альбумин является преобладающим белком в моче у собак и кошек как в здоровом состоянии, так и при заболеваниях почек.

Нормальная физиология

Моча здоровых собак и кошек содержит лишь небольшое количество альбумина (

Выявление протеинурии

Колориметрический тест с полосками мочи является обычным скрининговым тестом первой линии для выявления протеинурии/альбуминурии, но часто бывают ложноположительные реакции. Многие лаборатории подтверждают положительные реакции на белок на тест-полосках с помощью турбидиметрического теста с сульфосалициловой кислотой (SSA). Протеинурия, обнаруженная с помощью тест-полоски и/или скрининговых тестов SSA и предположительно почечного происхождения, часто подтверждается и количественно определяется с помощью соотношения белок/креатинин мочи (UP/C).Тесты с полосками, SSA и UP/C более чувствительны к альбумину, чем к другим белкам. Существуют также видоспецифичные тесты, способные определять концентрацию альбумина всего 1 мг/дл в собачьей и кошачьей моче (количественные анализы альбуминурии Heska и Antech).

Колориметрический тест на протеинурию с полосками недорогой, простой в использовании и в первую очередь измеряет альбумин, но чувствительность и специфичность относительно низкие. Ложноотрицательные результаты (снижение чувствительности) могут возникать при протеинурии Бенс-Джонса, низких концентрациях альбуминурии и/или разбавленной или кислой моче.Нижний предел обнаружения для обычного теста с измерительной полоской составляет примерно 30 мг/дл. Ложноположительные результаты также распространены у обоих видов с помощью измерительной палочки, но чаще у кошек, чем у собак. Например, когда 599 образцов собачьей и 347 кошачьей мочи (от практически здоровых собак и кошек) были проанализированы с помощью обычного метода тест-полосок для анализа белков мочи (реагентные полоски Multistix®, Bayer Corporation или Roche Chemstrip 9, Roche Diagnostic Corporation) и собак или кошачий альбумин-специфический количественный ИФА (Heska Corporation) были получены несопоставимые результаты. 9 Чувствительность (≥ следов положительной реакции) для обычных тест-полосок на белок мочи на альбуминурию в собачьей и кошачьей моче составляла 81% и 90% соответственно, но специфичность составляла только 48% и 11% соответственно. 9

Тест SSA проводится путем смешивания равных количеств надосадочной жидкости мочи и 3-5% SSA в стеклянной пробирке и оценки мутности в результате осаждения белка по шкале от 0 до 4+. В дополнение к альбумину тест SSA может обнаруживать глобулины и белки Бенс-Джонса в большей степени, чем тест с измерительной полоской.Ложноположительные результаты могут возникать, если в моче содержатся рентгеноконтрастные вещества, пенициллин, цефалоспорины, сульфизоксазол или тимол (консервант мочи), а также по другим неизвестным причинам. Содержание белка также может быть завышено с помощью теста SSA, если анализируется нецентрифугированная мутная моча. Заявленная чувствительность теста SSA составляет примерно 5 мг/дл. Из-за относительно низкой специфичности обычного анализа с полосками многие референс-лаборатории подтвердят положительный результат теста с полосками на протеинурию с помощью теста SSA.Чувствительность (≥ следов положительной реакции) теста SSA на альбуминурию в моче практически здоровых собак и кошек составляла 73% и 58% соответственно, но специфичность составляла только 64% ​​и 25% соответственно. 9

На основании приведенного выше исследования собачьей мочи, если тест-полоска мочи или результат SSA ≥ 2+, существует высокая вероятность того, что образец положительный на альбумин. 9 Однако, если тест полоски дает следы или положительный результат 1+, необходимо провести турбидиметрический анализ SSA для подтверждения диагноза протеинурии.Когда оба теста выполняются одновременно, их следует интерпретировать последовательно (оба теста должны быть положительными, чтобы считать образец положительным на альбуминурию), а не параллельно, чтобы повысить специфичность. 9 Если результаты тест-полоски и SSA попадают в диапазон от следа до 1+, положительные результаты должны быть подтверждены с помощью более специфического анализа, такого как тест на альбуминурию на основе ELISA. 9

Для образцов кошачьей мочи оба рутинных скрининговых теста (полоска для измерения и SSA) показали плохие результаты и, по-видимому, имеют минимальную диагностическую ценность из-за неприемлемо большого количества ложноположительных результатов. 9 Как для теста с измерительной полоской, так и для теста SSA положительное и отрицательное отношение правдоподобия были близки к 1, а положительное и отрицательное прогностические значения были близки к 50%, что указывает на то, что ни один из тестов не предоставил полезной информации. 9 Основываясь на этих данных, определение альбумина в моче у кошачьих пациентов всегда следует проводить с помощью анализа более высокого качества, такого как видоспецифический ИФА на альбуминурию.

Чувствительность и специфичность тест-полосок и тестов SSA для выявления альбуминурии также оценивались у кошек с ХБП. 10 Поскольку у кошек с ХЗП можно ожидать более высокие концентрации альбумина в моче и/или более высокую частоту альбуминурии, эти скрининговые тесты, вероятно, будут более эффективными при выявлении альбуминурии. В 239 образцах мочи от 37 кошек с ХБП чувствительность и специфичность реакции > следов на тест-полоске и реакции > 5 мг/дл на SSA составляли 81%/68% и 63%/96% соответственно. 10 Положительный результат тест-полоски в моче (≥ следов) и положительный SSA (≥ 5 мг/дл), только положительный SSA или только ≥ 2+ тестов в моче свидетельствовали об альбуминурии.В этих случаях будет оправдано количественное определение белка путем определения UP/C. В случае отрицательного результата анализа мочи добавление теста SSA не имеет большого диагностического значения. 10

Протеинурия, обнаруженная этими полуколичественными методами скрининга, исторически интерпретировалась в свете удельного веса мочи и осадка мочи. Например, положительное показание тест-полоски следа или 1+ протеинурии в гиперстенурической моче часто связывают с концентрацией мочи, а не с аномальной протеинурией.Кроме того, положительный результат теста на белок при наличии гематурии или пиурии часто связывали с кровотечением или воспалением мочевыводящих путей. Однако в обоих случаях такая интерпретация может быть неверной. Учитывая пределы чувствительности обычного теста с полосками, любой положительный результат на белок независимо от концентрации мочи может быть отклонением от нормы (за исключением случаев ложноположительных результатов). Точно так же гематурия и пиурия непоследовательно влияют на концентрацию альбумина в моче: не все собаки с микроскопической гематурией и пиурией имеют альбуминурию. 11 В случаях макрогематурии и/или микроскопической пиурии источник кровотечения и/или воспаления следует диагностировать и лечить до дальнейшей оценки протеинурии.

Обнаружение альбуминурии

Альбуминурию можно измерить с помощью количественных иммуноанализов в референс-лабораториях (Antech Diagnostics и Heska Corporation). Микроальбуминурия (МА) определяется как концентрация альбумина в моче, превышающая норму (> 1,0 мг/дл), но ниже предела обнаружения при использовании обычной методологии скрининга белка в моче с помощью тест-полосок (т.е. ≤ 30 мг/дл). Концентрация альбумина в моче выше 30 мг/дл называется явной альбуминурией. Концентрации альбумина в моче можно скорректировать с учетом различий в концентрации мочи путем деления на концентрацию креатинина в моче. Например, соотношение альбумин/креатинин в моче > 0,03 считается ненормальным у людей. В качестве альтернативы моча может быть разбавлена ​​до стандартной концентрации, используя удельный вес мочи (например, 1,010) перед анализом. В одном исследовании на собаках нормализация концентрации альбумина в моче до 1.010 удельного веса дали результаты, аналогичные соотношению альбумин/креатинин мочи. 12

Показания к использованию тестов МА включают: 1
  • , когда обычные скрининговые тесты на протеинурию дают двусмысленные или противоречивые результаты или подозреваются ложноположительные результаты.
  • , когда обычные скрининговые тесты на протеинурию дают отрицательный результат у практически здоровых пожилых собак и кошек и требуется более чувствительный скрининговый тест.
  • , когда обычные скрининговые тесты на протеинурию дают отрицательный результат у практически здоровых молодых собак и кошек, у которых имеется семейный риск развития протеинурического заболевания почек, и требуется более чувствительный скрининговый тест.
  • , когда обычные скрининговые тесты на протеинурию дают отрицательный результат у собак и кошек с хроническими заболеваниями, которые часто связаны с протеинурией и почечной недостаточностью, и требуется более чувствительный скрининговый тест.
  • , когда предыдущие тесты МА были положительными (продольный мониторинг).

Интерпретация и последующее наблюдение за тестированием MA имеет решающее значение. Как и другие тесты на протеинурию, на МА-тесты может влиять воспаление нижних мочевыводящих путей, поэтому важно оценить анамнез пациента и изменения осадка мочи. Отрицательный результат МА является полезным открытием, потому что он устраняет любые опасения по поводу альбуминурии до следующего интервала тестирования. Положительный результат теста является более сложным и должен быть подтвержден повторным тестированием примерно через 7-10 дней.Если второй тест отрицательный, первоначальный положительный тест, вероятно, был связан с транзиторной доброкачественной или физиологической альбуминурией, которая вряд ли будет иметь какие-либо долгосрочные последствия для пациента. Если последующие тесты остаются положительными, показано более частое наблюдение и дальнейшее обследование, чтобы проверить, является ли протеинурия персистирующей, и показать какие-либо изменения в ее тяжести. Увеличение величины МА, вероятно, свидетельствует об активном продолжающемся повреждении почек и должно побудить к дальнейшему обследованию для выявления любых инфекционных, воспалительных или неопластических заболеваний, которые могут быть основной причиной заболевания почек.

Причины альбуминурии

Стойкая альбуминурия у людей отражает наличие внутриклубочковой гипертензии и/или генерализованного сосудистого повреждения и дисфункции эндотелиальных клеток. 13 Интересно отметить, что наличие низкого уровня альбуминурии, как было показано, является точным предиктором последующего почечного заболевания у людей как с системной гипертензией, так и с сахарным диабетом, а также наблюдалось у пациентов с системными заболеваниями, которые связаны с гломерулопатией. 14-18 Важно отметить, что раннее выявление альбуминурии и назначение соответствующего лечения замедляют прогрессирование заболевания почек у людей. 19

Ограниченное число исследований на собаках позволяет предположить, что низкий уровень альбуминурии является хорошим индикатором ранней почечной недостаточности. 12,20,21 Помимо первичного заболевания почек, у собак с альбуминурией сообщалось о других состояниях, включая инфекционные, воспалительные, неопластические, метаболические и сердечно-сосудистые заболевания. 22,23 Результаты исследования альбуминурии у собак с лимфосаркомой и остеосаркомой показали, что концентрация альбумина в моче у собак с этими опухолями была значительно повышена, даже несмотря на то, что уровень UP/C не превышал референтный диапазон. 24 Концентрации альбумина в моче не снижались, однако, последовательно с уменьшением опухолевой массы.

Распространенность альбуминурии низкого уровня у собак, поступивших в реанимацию, выше, чем в других зарегистрированных популяциях пациентов, и, по-видимому, варьируется в зависимости от различных классификаций заболевания.22,23 Как сообщалось у людей с острыми воспалительными состояниями, у некоторых из этих собак наблюдалась преходящая альбуминурия. Большой процент собак, которые были подвергнуты эвтаназии или умерли, имели альбуминурию, что позволяет предположить, что, как и у людей, ее наличие может быть отрицательным прогностическим показателем. Было показано, что кратковременное введение преднизолона вызывает существенное, но обратимое увеличение величины протеинурии/альбуминурии у гетерозиготных или носителей сук с Х-сцепленной наследственной нефропатией. 25 Наконец, умеренное количество упражнений (работа на беговой дорожке в течение 20 минут) не влияло на альбуминурию у собак. 26

Локализация протеинурии

При обнаружении протеинурии/альбуминурии с помощью скрининговых тестов важно попытаться определить ее источник. Протеинурия может быть вызвана физиологическими или патологическими состояниями. Физиологическая или доброкачественная протеинурия часто носит преходящий характер и уменьшается после устранения основной причины. Примерами состояний, которые могут вызвать физиологическую протеинурию, являются тяжелые физические нагрузки, судороги, лихорадка, воздействие сильной жары или холода и стресс. Механизм физиологической протеинурии до конца не ясен, но могут быть связаны с транзиторной почечной вазоконстрикцией, ишемией и застоем.Снижение физической активности также может повлиять на экскрецию белка с мочой у собак: одно исследование показало, что потеря белка с мочой была выше у собак, содержащихся в клетках, чем у собак с нормальным уровнем активности. 27

Патологическая протеинурия может быть вызвана аномалиями мочеиспускания или других органов. Немочевые расстройства, связанные с протеинурией, часто связаны с продукцией низкомолекулярных белков (диспротеинемии), которые фильтруются клубочками и впоследствии подавляют реабсорбционную способность проксимальных канальцев.Примером такой «преренальной» протеинурии является продукция легких цепей иммуноглобулина (белки Бенс-Джонса) опухолевыми плазматическими клетками. Воспаление половых путей (например, простатит или метрит) также может приводить к патологической немочевой протеинурии. Получение образцов мочи с помощью цистоцентеза снижает вероятность загрязнения мочи белком из нижних мочевыводящих путей.

Патологическая протеинурия мочи может быть почечной или непочечной по происхождению. Непочечная протеинурия чаще всего возникает в сочетании с воспалением нижних мочевыводящих путей или кровотечением (также называемая постренальной протеинурией).Изменения, наблюдаемые в осадке мочи, обычно совместимы с основным воспалением (например, пиурия, гематурия, бактериурия, увеличение числа клеток переходного эпителия). С другой стороны, почечная протеинурия чаще всего обусловлена ​​повышенной клубочковой фильтрацией белков плазмы, связанной с внутриклубочковой гипертензией или наличием иммунных комплексов, амилоида или сосудистым воспалением в капиллярах клубочков. Почечная протеинурия также может быть вызвана снижением реабсорбции отфильтрованных белков плазмы из-за тубулоинтерстициального заболевания.В некоторых случаях тубулоинтерстициальная протеинурия может сопровождаться нормогликемической глюкозурией и повышенной экскрецией электролитов (например, синдром Фанкони и острое канальцевое повреждение). Гломерулярные поражения обычно приводят к более выраженной протеинурии, чем при тубулоинтерстициальных поражениях. Почечная протеинурия также может быть обусловлена ​​воспалительными или инфильтративными поражениями почек (например, пиелонефрит, лептоспироз, неоплазия), которые часто сопровождаются активным осадком мочи и ультразвуковыми изменениями в почках.

Мониторинг почечной протеинурии

Транзиторная почечная протеинурия/альбуминурия, вероятно, не имеет серьезных последствий и не требует лечения. С другой стороны, стойкая протеинурия/альбуминурия с неактивным осадком убедительно свидетельствует о наличии ХБП. Стойкая протеинурия/альбуминурия может быть определена как положительный результат теста в ≥ трех случаях с интервалом ≥ двух недель. Поскольку персистирующая протеинурия/альбуминурия может быть постоянной или увеличиваться или уменьшаться с течением времени, при мониторинге следует использовать количественные методы для определения динамики заболевания и/или реакции на лечение.Изменения в величине протеинурии всегда следует интерпретировать в свете концентрации креатинина в крови пациента, поскольку протеинурия может уменьшаться при прогрессирующем заболевании почек по мере уменьшения количества функциональных нефронов. Снижение протеинурии на фоне стабильного уровня креатинина в крови свидетельствует об улучшении функции почек, тогда как снижение протеинурии при повышении уровня креатинина в крови свидетельствует о прогрессировании заболевания.

Количественное определение протеинурии

Если результаты скрининговых тестов показывают стойкую протеинурию, необходимо количественно определить экскрецию белка с мочой.Это помогает оценить тяжесть поражения почек и оценить реакцию на лечение или прогрессирование заболевания. Методы, используемые для количественного определения протеинурии, включают UP/C и иммунологические анализы на альбуминурию, последний выражается либо как соотношение альбумин/креатинин в моче, либо как мг/дл в моче, разбавленной до стандартного удельного веса (например, 1,010). Альбумин ≥ 30 мг/дл в разбавленной 1,010 моче обычно приводит к UP/C ≥ 0,4 у кошек и 0,5 у собак. Соотношения UP/Cs и альбумин/креатинин мочи из разовых образцов мочи точно отражают количество белка/альбумина, выделяемого с мочой в течение 24-часового периода. 28 Поскольку 24-часовой сбор мочи затруднен, точечный отбор проб значительно облегчил распознавание протеинурических заболеваний почек в ветеринарной медицине. Большинство исследований показали, что нормальная экскреция белка с мочой у собак и кошек составляет 1. Стойкая протеинурия, которая приводит к UP/Cs> 0,4 ​​у кошек и> 0,5 у собак, где пре- и постренальная протеинурия была исключена, согласуется с клубочковой. или тубулоинтерстициальной ХБП, тогда как UP/Cs > 2,0 убедительно свидетельствует о гломерулярном заболевании. 1 Возможно, что определение «нормального» будет продолжать меняться по мере проведения дополнительных исследований. Интересно отметить, что, хотя UP/C был специфическим тестом на альбуминурию собак и кошек по сравнению с видоспецифическим количественным иммуноанализом, пороговое значение 0,2 для UP/C привело к неприемлемому количеству ложноотрицательных результатов. . 9 Таким образом, UP/C не рекомендуется в качестве рутинного скринингового теста на альбумин в моче у практически здоровых собак или кошек, особенно при низких уровнях альбуминурии. 9 У кошек с ХБП единственным лучшим тестом для выявления альбуминурии был UP/C (когда ≥ 0,2 считался положительным), в котором либо отрицательный, либо положительный результат теста давал полезную информацию.

Основываясь на результатах лонгитюдного тестирования у собак с Х-сцепленной наследственной нефропатией, соотношение UP/C должно изменяться не менее чем на 35 % при высоких значениях UP/C (около 12) и на 80 % при низких значениях UP/C (около 0,5) до демонстрируют значительную разницу между серийными значениями.29 Было обнаружено, что одно измерение надежно оценивает UP/C, когда значения были равны 29.

Значение почечной протеинурии Протеинурия была обнаружена вместе с другими аномалиями как последствие частичной аблации почки у собак и кошек.Гломерулярная капиллярная гипертензия, увеличение клубочков и протеинурия были зарегистрированы у собак с остаточной моделью почечной недостаточности.

30 У кошек с остаточной моделью ХБП увеличение скорости клубочковой фильтрации в одном нефроне происходит в сочетании с гипертрофией клубочков, повышением внутриклубочкового давления, гиперфильтрацией, расширением мезангиального матрикса и протеинурией. 31

Клиническое значение имеет связь протеинурии с отрицательными исходами у собак и кошек с естественным течением ХБП.У пораженных собак относительный риск уремических кризов и смертности был примерно в три раза выше у собак с UP/C > 1,0 (n = 25) по сравнению с таковым у собак с UP/C 0,4), по-видимому, является отрицательным предиктором выживаемости. у пораженных кошек. Увеличение протеинурии было связано с повышением концентрации креатинина в сыворотке и повышением систолического артериального давления (предположительно, в связи с клубочковой гиперфильтрацией), а UP/C, возраст и концентрация креатинина в сыворотке (но не артериальное давление) были независимо связаны со смертностью. 3 Более короткая выживаемость также была связана с повышенным UP/C как независимый фактор риска в другом исследовании кошек с естественной ХБП. 5

Даже у пациентов без азотемии развитие протеинурии связано с отрицательными клиническими исходами. Развитие протеинурии было связано с повышенным риском смертности от всех причин у кошек с нормальной функцией почек, когда протеинурия была впервые обнаружена. 32 Протеинурия (измеряемая как UP/C; до и после лечения, а также изменение UP/C) также была единственной переменной, связанной с выживаемостью у 141 кошки, принадлежащей клиентам, с естественной системной гипертензией.У этих кошек лечение амлодипином снижало как артериальное давление, так и протеинурию. 4 Кроме того, было обнаружено, что протеинурия в значительной степени связана с развитием азотемии в проспективном продольном когортном исследовании 95 кошек в возрасте 9 лет и старше (средний возраст = 13).33 При наблюдении за кошками без азотемии в течение 12 месяцев или до тех пор, пока не развилась смерть или азотемия, у 29 из 95 (30,5%) развилась азотемия (концентрация креатинина в сыворотке > 2,0 мг/дл), что коррелировало с выявлением протеинурии (медиана UP/C, 0,0.19 у кошек с азотемией против 0,14 у кошек без азотемии).

Наконец, протеинурия связана с прогрессированием ХБП у больных кошек. У 59 кошек с ХБП (концентрация креатинина в сыворотке > 2,0 мг/дл, удельный вес мочи 34). Увеличение UP/C на 0,1 единицы было связано с увеличением риска прогрессирования ХБП на 24% у кошек, принадлежащих клиентам.Когда кошек со стабильной ХБП (n=112) сравнивали с кошками с прогрессирующей ХБП (n=101), Медиана UP/C в прогрессирующей группе была выше, чем в стабильной группе (0,0.27 против 0,14 соответственно). 36

Ссылки

1. Lees GE, Brown SA, Elliott J, et al. Оценка и лечение протеинурии у собак и кошек: Консенсусное заявление форума ACVIM 2004 г. (мелкое животное). J Vet Intern Med 19: 377-385, 2005 г.

2. Jacob F, Polzin DJ, Osborne CA, et al. Оценка связи между исходной протеинурией и заболеваемостью или смертностью у собак с естественной хронической почечной недостаточностью. J Am Vet Med Assoc 226:393-400, 2005

3.Syme HM, Markwell PJ, Pfeiffer, D, et al. Выживаемость кошек с естественной хронической почечной недостаточностью связана с тяжестью протеинурии. J Vet Intern Med20:528-535, 2006

4. Jepson RE, Elliott J, Brodbelt D, et al. Влияние контроля систолического артериального давления на выживаемость кошек с системной гипертензией. J Vet Intern Med21:402-409, 2007

5. King JN, Tasker S, Gunn-Moore DA, et al. Прогностические факторы у кошек с хроническим заболеванием почек. J Vet Intern Med21:906-916, 2007.

6.Grodecki KM, Gains MJ, Baumal R, et al. Лечение Х-сцепленного наследственного нефрита у самоедов с помощью ингибитора ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). J Comp Pathol117:209-225, 1997

7. Grauer GF, Greco DS, Getzy DM, et al. Эффекты эналаприла по сравнению с плацебо при лечении идиопатического гломерулонефрита у собак. J Vet Intern Med14:526-533, 2000

8. Mizutani H, Koyama H, Watanabe T, et al. Оценка клинической эффективности беназеприла при лечении хронической почечной недостаточности у кошек.J Vet Intern Med20: 1074-1079, 2006 г.

9. Lyon SD, Sanderson MW, Vaden SL, et al. Сравнение тест-полосок, сульфосалициловой кислоты, соотношения белка и креатинина в моче и видоспецифичных методологий ELISA для обнаружения альбумина в образцах мочи собак и кошек. J Am Vet Med Assoc 236: 874-879, 2010

10. Ханзличек А.С., Руф С.Дж., Сандерсон М.В., Грауэр Г.Ф. Сравнение тест-полосок в моче, сульфосалициловой кислоты, отношения белка к креатинину в моче и кошачьего иммуноанализа для выявления альбуминурии у кошек с хроническим заболеванием почек.J Fel Med Surg14(12):882-888, 2012.

11. Vaden SL, Pressler BM, Lappin MR, et al. Влияние воспаления мочевыводящих путей и загрязнения образцов крови на концентрацию альбумина в моче и общего белка в образцах мочи собак. Vet Clin Pathol33:14-19, 2004

12. Lees GE, Jensen WA, Simpson DF, Kashtan CE. Постоянная альбуминурия предшествует появлению явной протеинурии у кобелей с Х-сцепленной наследственной нефропатией. J Vet Intern Med16:353, 2002 (аннотация)

13.Крюгер М., Горджани Н., Бургхард Р. Альбуминурия после физической нагрузки у детей с разной продолжительностью сахарного диабета 1 типа. Pediatr Nephrol 10: 594-597, 1996.

14. Хеберт Л.А., Спетие Д.Н., Кин В.Ф. Срочный вызов альбуминурии / протеинурии: принимая во внимание ее значение в раннем выявлении заболевания почек. Postgrad Med 110: 79-96, 2001 г.

15. Gerstein HC, Mann JF, Yi Q, et al. Альбуминурия и риск сердечно-сосудистых событий, смерти и сердечной недостаточности у лиц с диабетом и без него.J Am Med Assoc286: 421-426, 2001

16. Остерби Р., Хартманн А., Ниенгард Дж. Р., Бангстад ​​Х. Дж. Развитие структурных поражений почек у больных сахарным диабетом 1 типа с микроальбуминурией. Наблюдения с помощью световой микроскопии в 8-летних биопсиях. Virchows Arch540:94-101, 2002

17. Бакрис Г.Л. Микроальбуминурия: что это такое? Почему это важно? Что с этим делать? J Clin Hypertens 3:99-102, 2001

18. Pinto-Sietsma SJ, Janssen WM, Hillege HL, et al.Экскреция альбумина с мочой связана с функциональными нарушениями почек у лиц, не страдающих диабетом. J Am Soc Нефрол10:1882-1888, 2000

19. Кин В.Ф., Экноян Г. Протеинурия, альбуминурия, риск, оценка, обнаружение, устранение (ПАРАД): документ с изложением позиции Национального почечного фонда. Am J Kid Dis33:1004-1010, 1999

20. Grauer GF, Oberhauser EB, Basaraba RJ, et al. Развитие микроальбуминурии у собак с дирофиляриозом. J Vet Intern Med16:352, 2002 (резюме)

21.Ваден С.Л., Дженсен В.А., Лонгхофер С.Л., Симпсон Д.Ф. Продольное исследование микроальбуминурии у мягкошерстных пшеничных терьеров. J Vet Intern Med15:300, 2001 (резюме)

22. Пресслер Б.М., Ваден С.Л., Дженсен В.А. Распространенность микроальбуминурии у собак, оцененная в специализированной ветеринарной больнице. J Vet Intern Med15:300, 2001 (аннотация)

23. Whittemore JC, Jensen WA, Prause L, et al. Сравнение показателей микроальбуминурии, показателей содержания белка в моче и соотношения белка и креатинина в моче приводит к клинически больным собакам.J Vet Intern Med17: 437, 2003 (резюме)

24. Pressler BM, Proulx DA, Williams LE, et al. концентрация альбумина в моче повышена у собак с лимфомой или остеосаркомой. J Vet Intern Med17:404, 2003 (аннотация)

25. Lees GE, Willard MD, Dzezyc J. Гломерулярная протеинурия быстро, но обратимо увеличивается при краткосрочном введении преднизолона гетерозиготным (носителям) сукам с Х-сцепленной наследственной нефропатией. J Vet Intern Med16:352, 2002 (аннотация )

26.Гэри А.Т., Кон Л.А., Керл М.Е., Дженсен В.А. Влияние упражнений на экскрецию альбумина с мочой у собак. J Vet Intern Med18:52-55, 2004.

27. Маккоу Д.Л., Кнапп Д.В., Хьюитт Дж.Е. Влияние времени сбора и ограничения физической нагрузки на предотвращение экскреции белка с мочой с использованием соотношения белок/креатинин мочи у собак. Am J Vet Res46:1665-1669, 1985

28. Грауэр Г.Ф., Томас С.Б., Эйкер С.В. Оценка количественной протеинурии у собаки с использованием отношения белка к креатинину в моче из случайной пробы мочи.Am J Vet Res46: 2116-2119, 1985

29. Nabity MB, Boggess MM, Kashten CE, et al. Ежедневные колебания соотношения белок/креатинин в моче у сук со стабильной клубочковой протеинурией, вызванной Х-сцепленной наследственной нефропатией. J Vet Intern Med21:425-430, 2007

30. Brown SA, Finco DR, Crowell WA, et al. Адаптация одного нефрона к частичной абляции почки у собаки. Am J Physiol 1990; 258: F495-503.

31. Браун С.А., Браун СА. Адаптация одного нефрона к частичной аблации почки у кошек.Am J Physiol 1995; 269: R1002-1008.

32. Walker D, Syme HM, Markwell PJ, et al. Предикторы выживания здоровых кошек без азотемии. J Vet Intern Med 2004; 18:417 (Аннотация).

33. Jepson RE, Brodbelt D, Vallance C, et al. Оценка предикторов развития азотемии у кошек. J Vet Intern Med 2009; 23:806-813.

34. Chakrabarti S, Syme HM, Brown CA, et al. Гистоморфометрия хронической болезни почек у кошек и корреляция с маркерами почечной дисфункции.Вет Патол 2013; 50:147-155.

35. Kuwahara Y, Ohba Y, Kitoh K, et al. Ассоциация лабораторных данных и смерти в течение одного месяца у кошек с хронической почечной недостаточностью. J Small Anim Pract 2006; 47: 446-450.

36. Chakrabarti S, Syme HM, Elliott J. Клиникопатологические переменные, предсказывающие прогрессирование азотемии у кошек с хроническим заболеванием почек. J Vet Intern Med 2012; 26: 275-281.

Избыток белка в моче кошки (протеинурия у кошек)

Ветеринары обычно сначала диагностируют протеинурию с помощью анализа мочи.Этот тест проводится на простом образце мочи. Во время осмотра ветеринар возьмет образец мочи с помощью щупа и оценит осадок.

Анализ мочи измеряет количество белка в моче, а также определяет кровь и любые причины воспаления, такие как кристаллы, бактерии и цилиндры (трубчатые частицы, состоящие из клеток, белка или жира).

Если необходимы дополнительные анализы, стандартный метод получения мочи называется цистоцентезом. Для этой распространенной процедуры ваш ветеринар вводит иглу прямо в мочевой пузырь вашей кошки, чтобы получить образец мочи.Процесс часто контролируется ультразвуком и дает наиболее стерильный образец. Затем этот образец отправляется в лабораторию для общего профиля мочи или анализа мочи.

Если анализ мочи выявит кровь или воспаление, ваш ветеринар, скорее всего, порекомендует дальнейшее обследование, в том числе:

  • Посев мочи для выявления инфекции

  • Рентген брюшной полости для поиска камней в мочевом пузыре/уретре

  • Рентген или УЗИ для выявления заболеваний репродуктивной системы или простаты

После того, как кошке будет назначено соответствующее лечение, ветеринарный врач повторит анализ мочи, чтобы выявить стойкую протеинурию.

Если в образце мочи выявляется повышенный уровень белка без признаков воспаления или кровотечения, ваш ветеринар проведет дополнительные диагностические тесты для изучения заболевания почек и других системных причин.

Это может включать полный анализ крови для оценки функции почек и уровня белка, а также анализ соотношения белок/креатинин в моче (UPCR). Часто ваш ветеринар будет измерять кровяное давление вашей кошки, чтобы исключить высокое кровяное давление.

Если причина остается неизвестной, ваш ветеринар может обсудить более тщательные анализы, такие как УЗИ брюшной полости, тестирование на инфекционные заболевания или тестирование на вирусы.

Биопсия почки, которая используется для диагностики гломерулярной болезни, широко считается крайней мерой. Биопсия почки является агрессивным, инвазивным диагностическим тестом, который может привести к значительным осложнениям. Обычно это выполняется с помощью абдоминальной хирургии под ультразвуковым контролем или с помощью минимально инвазивного лапароскопа.

Протеинурия у собак и кошек

Рисунок 1. Отек задних конечностей, характерный для нефротического синдрома

Системы. Патологическая протеинурия свидетельствует о заболевании мочевыводящих путей.Однако протеинурия часто возникает вследствие заболеваний других систем органов, включая внепочечные хронические воспалительные, инфекционные или опухолевые процессы или изменения почечной гемодинамики.

Генетические последствия. Протеинурия может быть признаком врожденных гломерулопатий (у кокер-спаниелей, бультерьеров, далматинцев, доберман-пинчеров, биглей, ротвейлеров, вельш-корги пемброк, ньюфаундлендов и бульмастифов), наследственного иммуноопосредованного гломерулонефрита (мягкошерстные пшеничные терьеры, бернские зенненхунды и бретонские спаниели), семейный реактивный системный амилоидоз (шарпеи, бигли, английские фоксхаунды и абиссинские кошки) и дисплазия почек (ши-тцу, лхасские апсо, золотистые ретриверы, стандартные пудели, цвергшнауцеры, аляскинский маламут, мягкошерстные пшеничные терьеры, чау-чау и голландские койкеры).

Заболеваемость/распространенность. Заболеваемость и распространенность плохо задокументированы. Распространенность микроальбуминурии у клинически здоровых собак и кошек составляет от 19% до 25% и около 15% соответственно.

Причины

  • Преренальная протеинурия чаще всего связана с гемоглобинурией, миоглобинурией или протеинурией Бенс-Джонса.
  • Функциональная почечная протеинурия возникает при лихорадке, сильной жаре и холоде, напряженной нагрузке, судорогах и стрессе.
  • Патологическая клубочковая почечная протеинурия возникает в результате поражения клубочков, нарушающих клубочковую фильтрацию белков.
  • Патологическая канальцевая почечная протеинурия возникает в результате заболеваний канальцев, которые нарушают канальцевое поглощение малых белков. Патологическая интерстициальная почечная протеинурия возникает в результате инфекционных или неинфекционных воспалительных заболеваний почечного интерстиция.
  • Постренальная протеинурия возникает из-за инфекций мочевыводящих путей (возникающих в любом месте мочевыводящих путей, включая почки), уролитов, мочевой неоплазии или травмы мочевыводящих путей.

Факторы риска

  • Хронические воспалительные, инфекционные или неопластические заболевания
  • Системная гипертензия
  • Гиперадоренокортизм
  • Хроническое заболевание почек
  • Острая травма почек
  • Hematuria и Pyuria
  • миопатия
  • Множественная миелома
  • Пирексия
  • Экстремальная жара или холод
  • Эпилепсия

Патофизиология
Клубочек представляет собой капиллярный пучок высокого давления, который позволяет производить почти не содержащий белка фильтрат.Белки переходят в канальцевую жидкость обратно пропорционально их размеру и отрицательному заряду. Белки с молекулярной массой менее 20 000 дальтон легко проходят через стенку клубочковых капилляров. И наоборот, альбумин с молекулярной массой около 65 000 дальтон и отрицательным зарядом ограничен.

Белки меньшего размера могут проходить через клубочки, но перед выведением обычно реабсорбируются в почечных канальцах. Тубулярная протеинурия возникает, когда тубулоинтерстициальное заболевание препятствует реабсорбции в проксимальных канальцах низкомолекулярных белков, обычно присутствующих в клубочковом ультрафильтрате.

Капиллярные стенки клубочков, состоящие из эндотелиальных клеток, базальной мембраны клубочков и висцеральных эпителиальных клеток, образуют барьер для прохождения некоторых белков плазмы. При гломерулярной протеинурии нарушения селективной проницаемости этого барьера в отношении размера или электрического заряда молекул приводят к просачиванию альбумина и более крупных белков плазмы в гломерулярный ультрафильтрат. Иммунные механизмы играют центральную роль в патогенезе большинства типов гломерулонефрита.В таких случаях иммуноглобулины и факторы комплемента могут быть продемонстрированы на гломерулярных структурах. Опосредованное антителами повреждение клубочков может быть результатом отложения циркулирующих иммунных комплексов в стенке клубочкового капилляра или связывания антител, направленных против антигенов, присутствующих в стенке клубочка (иммунные комплексы in situ).

Оценка протеинурии у кошек с гипертиреозом

Сайм Х.М. и Эллиот Дж.

Материалы конференции (2001 г.). Американский колледж ветеринарной медицины внутренних органов, Денвер:

 

У многих кошек диагностируют почечную недостаточность (ПН) после лечения гипертиреоза.Неясно, связано ли это с пагубными последствиями гипертиреоза как такового или является отражением высокой заболеваемости RF в гериатрической популяции кошек. Это исследование было разработано для определения частоты возникновения протеинурии у кошек до и после лечения гипертиреоза и корреляции этих результатов с развитием азотемии. Кроме того, альбумин в моче измеряется как предполагаемый маркер структурного и гемодинамического повреждения клубочков.

Образцы мочи были получены от кошек до и после лечения гипертиреоза.Лечение проводилось монотерапией карбимазолом или в сочетании с тиреоидэктомией. Концентрации белка и креатинина в моче измеряли стандартными клиническими лабораторными методами, а альбумин мочи измеряли с помощью ELISA, утвержденного для использования у кошек. Кошки были исключены из исследования, если они находились в РФ до лечения, если была диагностирована инфекция мочевыводящих путей или если эутиреоз и концентрация креатинина в плазме не были должным образом документированы в течение 6-месячного периода наблюдения. Концентрация креатинина в плазме через 6 месяцев использовалась для определения 2 групп кошек в РФ (креатинин > 1.9 мг/дл) и кошки не в РФ (NRF). Белок мочи: креатинин (UPR) и альбумин мочи: креатинин (UAC) до лечения в этих двух группах сравнивали с помощью U-критерия Манна-Уитни. Знаковый ранговый критерий Уилкоксона использовался для сравнения UPC и UAC до и после лечения. Данные представлены в виде медианных значений [25-й, 75-й процентили].

Из 25 кошек (12 RF, 13 NRF), включенных в исследование, 13 (52%) имели UPC >0,5, а 5 (20%) имели UPC >1,0 до лечения. UPC до лечения не отличался между группами RF и NRF (0.50 [0,27, 1,42] против 0,51 [0,26, 0,82]. UPC значительно снизился (p = 0,001, n = 19) с 0,49 [0,26, 0,95] до 0,23 [0,10, 0,33] после лечения. UAC не отличался между группами RF и NRF до лечения (48 [11, 106] x 10-3 против 45 [19, 67] x 10-3) и значительно снижался (P = 0,03, n = 19) от от 42 [13, 64] х 10-3 до 20 [9, 40] х 10-3 после лечения.

Таким образом, многие кошки с гипертиреозом имеют значительную потерю белков с мочой, включая альбумин. Величину протеинурии нельзя использовать для прогнозирования того, у каких кошек разовьется РФ при эутиреозе.Протеинурия проходит после лечения гипертиреоза у большинства кошек, включая многих, у которых развивается азотемия.

Протеинурия (избыток белка в моче) у кошек

Обзор протеинурии кошек (избыток белка в моче)

Протеинурия – это наличие избыточного количества белка в моче, высвобождаемого из клубочка, фильтрующего элемента почки. Нормальная моча у кошек содержит лишь небольшое количество белка.

Анатомическое строение фильтрующего аппарата почек ограничивает прохождение белков свыше определенного размера.Альбумин, важный белок крови, составляет лишь небольшую часть белка, обычно присутствующего в моче. Более мелкие белки могут свободно проходить через клубочки, но в значительной степени реабсорбируются клетками почечных канальцев.

Существует три классификации протеинурии:

  • Преклубочковый
  • Постгломерулярный
  • Клубочковая

    Гломерулярная протеинурия является результатом повреждения клубочков. Через клубочки теряется большое количество альбумина.

  • Причины клубочковой протеинурии у кошек

    Существует ряд заболеваний, связанных с клубочковой протеинурией, в том числе:

  • Иммуноопосредованное заболевание (системная красная волчанка)
  • Инфекционные заболевания, такие как эрлихиоз, болезнь Лайма и хронические бактериальные инфекции
  • Сахарный диабет
  • Гипофизарно-зависимый гиперадренокортицизм (болезнь Кушинга)
  • Гипертония (высокое кровяное давление)
  • Наследственные формы
  • Воспалительные (от циркулирующих комплексов антиген-антитело, дирофиляриоз)
  • Амилоидоз (отложение в организме белка амилоида А в результате хронического воспалительного процесса)

    Животные с клубочковой протеинурией описываются как страдающие гломерулонефритом или гломерулонефропатией.

  • Диагностика протеинурии у кошек

    Диагностические тесты, необходимые для выявления протеинурии, включают:

  • Анализ мочи
  • Соотношение белок/креатинин в моче для определения степени потери белка с мочой
  • Общее обследование здоровья, включая определение артериального давления
  • Клинические признаки протеинурии у кошек

  • Клинические признаки могут быть малозаметными до тех пор, пока не произойдет значительная потеря белка, или могут отражать основное заболевание
  • У большинства животных проявляются признаки анорексии (потеря аппетита), рвота, потеря веса, депрессия и слабость
  • У кошек преобладают мужчины
  • Средний возраст начала заболевания у кошек 4 года
  • Семейный амилоидоз выявлен у абиссинских кошек
  • Лечение протеинурии у кошек

    Существуют три основные цели лечения:

  • Идентификация и устранение возбудителей антигенов
  • Уменьшение воспаления клубочков и отложения фибрина
  • Регулировка иммунного ответа до желаемого уровня (иммуномодуляция)

    Сначала определите и исправьте все основные процессы.Лечение любых основных инфекций и/или раковых процессов. Исключите с помощью диагностических тестов любую из инфекционных причин или иммуноопосредованных заболеваний.

    Иммуносупрессивная терапия вызывает споры. Основное показание для использования — если основная причина является иммуноопосредованной и чувствительной к стероидам.

    Для лечения протеинурии целесообразно уменьшить величину потери белка с мочой за счет диеты с умеренным ограничением белка.

    Домашним животным с почечной недостаточностью следует давать диету с низким содержанием белка и фосфора.Диеты с низким содержанием соли следует давать животным с высоким кровяным давлением (гипертонией). Диеты с добавлением омега-3 жирных кислот для ограничения воспалительной реакции.

    Для предотвращения образования тромбов может быть назначена очень низкая доза аспирина. Лекарства могут быть назначены для контроля артериального давления у домашних животных с гипертонией. Было показано, что один тип антигипертензивных препаратов, называемый ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) (например, эналаприл), снижает потерю белка через почки.

  • Домашний уход

  • Принимайте любые лекарства, прописанные вашим ветеринаром.
  • Наблюдайте за общим поведением и аппетитом вашего питомца и следите за признаками увеличения живота (асцит) или припухлости (отека) лап, конечностей или лица, которые могут указывать на накопление жидкости из-за низкого содержания белка
  • Наблюдайте за своим питомцем на предмет затрудненного дыхания или слабости конечностей, что может указывать на развитие тромбоэмболии (сгусток крови). Также следите за повышенным потреблением воды и мочеиспусканием, рвотой, вялостью или потерей аппетита
  • Запланируйте регулярные визиты к ветеринару.
  • Подробная информация о протеинурии у кошек

    Почки отвечают за поддержание водного и минерального баланса в организме. Вода и необходимые молекулы реабсорбируются из канальцев, а оставшиеся продукты жизнедеятельности выводятся с мочой. Определенные молекулы, такие как белки, удерживаются в кровотоке фильтрующими единицами почек, клубочками. Клубочки представляют собой небольшие пучки капиллярных кровеносных сосудов, которые действуют как сито, пропуская мелкие вещества, удерживая более крупные вещества (белки, клетки крови) в кровотоке.

    При повреждении клубочков они могут стать негерметичными. Когда красные и белые кровяные тельца и белки теряются через почки, это состояние называется гломерулонефритом. Чрезмерная потеря белка через клубочки называется протеинурией.

    Клубочковую протеинурию можно разделить на селективную и неселективную протеинурию. При селективной клубочковой протеинурии большое количество альбумина теряется через клубочки. Это происходит в результате ряда нарушений, но в первую очередь из-за иммуноопосредованных заболеваний и амилоидоза.Причины неселективной гломерулярной протеинурии те же, что и при селективной гломерулярной протеинурии, но приводят к более тяжелой протеинурии с потерей глобулинов, фибриногена, антитромбина III (который отвечает за предотвращение образования тромбов), а также альбумина.

    Углубленная диагностика

  • При положительной реакции на белок при рутинном анализе мочи необходимо оценить осадок мочи
  • Если присутствует пиурия (лейкоциты в моче), посев мочи для определения того, какой тип бактерий присутствует
  • При наличии крови в моче искать причину кровотечения
  • Если кровь положительна, но не видны целые эритроциты, подозревают гемолиз (разрушение эритроцитов).Положительный анализ крови также может указывать на наличие гемоглобина или миоглобина в моче
  • Если видны слепки почечных канальцев, следует заподозрить заболевание почек
  • Измерьте соотношение белок/креатинин мочи (U P/C). Измеряет количество белка и креатинина в одном образце. UP P/C одиночной случайной пробы мочи от собак с нормальной и аномальной функцией клубочков коррелирует с определением 24-часового сбора. Отношение больше 1 считается ненормальным.
  • Количественное определение общего белка мочи за 24 часа также может быть выполнено путем сбора всей мочи животного за 24-часовой период. В целом значения экскреции белка с мочой менее 30 мг/кг/сутки можно считать нормальными для кошек и собак.
  • После подтверждения протеинурии выполните общий анализ крови (ОАК) и биохимический профиль сыворотки
  • Если уровень альбумина в крови снижен, подозревают гломерулярное заболевание
  • Определение артериального давления важно для выявления системной гипертензии (высокого артериального давления)
  • Профиль свертывания крови и уровни антитромбина III выполняются, чтобы определить, подвержено ли домашнее животное риску кровотечения или чрезмерному риску развития тромбоэмболии (сгустка крови)
  • Биопсия почки в конечном итоге необходима для выявления гломерулонефрита, вызванного амилоидозом.

    Для получения дополнительной информации, пожалуйста, прочитайте гломерулонефрит.

  • Углубленная терапия

    Окончательная терапия этого состояния всегда зависит от постановки правильного диагноза. Существует множество потенциальных причин протеинурии у кошек. Для обеспечения оптимальной терапии необходимо выявить конкретную причину.

    Подробное руководство Тани по хронической болезни почек у кошек

    НА ЭТОЙ СТРАНИЦЕ:


    Что такое протеинурия?


    Почему важна протеинурия


    Типы Протеинурия


    Как Протеинурия поражает почки


    Симптомы


    Диагностика


    Лечение, включая Беназеприл (Фортекор) и Телмисартан (Семинтра)


     

    ДОМ


    Обзор сайта


    Только что поставили диагноз? Что тебе нужно знать Первый


    Поиск по этому сайту


     

    ЧТО ХБП?


    Что происходит в ЧКД


    Причины ХБП


    Насколько плохо?


    Есть ли Надеяться?


    Острая почка Травма


     

    КЛЮЧЕВЫЕ ВОПРОСЫ: ПРОДЛЕНИЕ ЖИЗНИ


    Контроль фосфора


    Гипертония

    (Высоко Артериальное давление)


    Протеинурия


    Анемия


    Дисбаланс калия


    Пиелонефрит (Инфекции почек) и инфекции мочевыводящих путей


    Метаболический ацидоз


    Камни в почках


     

    КЛЮЧЕВЫЕ ВОПРОСЫ: ПОМОЩЬ ВАШЕМУ КОШКА ПОЧУВСТВУЕТ ЛУЧШЕ


    Тошнота, Рвота, Потеря аппетита и избыток желудочной кислоты


    Поддержание гидратации


    Витамины группы В (включая Метилкобаламин)


    Запор


     

    ДАННЫЕ О КОРМЕ ДЛЯ КОШЕК


    Способы оценки содержания пищевых продуктов, в том числе Что такое Сухой Анализ материи


    Как пользоваться таблицами данных о пищевых продуктах


    США Данные о консервах


    США Данные о сухих кормах


    США Бренды кормов для кошек: Рейтинг полезности


    США Бренды кормов для кошек: Контактная информация


    США Справочник пищевых продуктов


    ПОДДЕРЖКА


    Как справиться с CKD


    Группа поддержки Тани


    Истории успеха


     

    СИМПТОМЫ


    Важно: сбой


    Алфавитный список симптомов и методов лечения


    Жидкость и нарушения мочеиспускания (обезвоживание, гипергидратация и нарушение мочеиспускания). вопросы)


    Дисбаланс регуляции продуктов жизнедеятельности (рвота, потеря аппетита, избыток Желудочная кислота, желудочно-кишечные проблемы, язвы во рту и т. д.)


    Дисбаланс фосфора и кальция


    Разные симптомы (боль, сокрытие и т. д.)


     

    ДИАГНОЗ: ЧТО ОЗНАЧАЮТ ВСЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ИСПЫТАНИЙ?


    Раннее обнаружение


    Химический анализ крови: функция почек, калий, другие тесты (АЛТ, амилаза, (холестерин и т. д.).)


    Кальций, фосфор, паратиреоидный гормон (ПТГ) и вторичные Гиперпаратиреоз


    Полный анализ крови (CBC): Красные и белые кровяные тельца: анемия и инфекция


    Анализ мочи (тесты мочи)


    Другие тесты: УЗИ, биопсия, рентген и т. д.


    Реномегалия (увеличение почек)


    Который Необходимые тесты и частота тестирования


    Факторы, влияющие на результаты теста


    Нормальные диапазоны


    Международные и американские измерительные системы


     

    ПРОЦЕДУРЫ


    Какие виды лечения необходимы


    Проблемы с жидкостью и мочеиспусканием (задержка жидкости, инфекции, недержание, протеинурия)


    Регулирование отходов (Язвы во рту, желудочно-кишечное кровотечение, Антиоксиданты, Адсорбенты, Азодил, Astro’s CRF Oil)


    Фосфор, кальций и Вторичный гиперпаратиреоз (кальцитриол)


    Связующие фосфора


    Стероиды, Трансплантация стволовых клеток и трансплантация почки


    Антибиотики и обезболивающие


    Комплексное лечение (включая кору скользкого вяза)


    ЭСС (Аранесп, Эпоген и др.).) для тяжелой анемии


    Общие проблемы со здоровьем у кошки с ХБП: блохи, артрит, слабоумие, Прививки


    Советы по Лекарство для вашей кошки


    Дешёвое получение расходных материалов в Великобритании, США и Канаде


    Работа с вашим ветеринаром и делопроизводство


     

    ДИЕТА И ПИТАНИЕ


    Пищевые потребности кошек с ХЗП


    Витамины группы В (включая Метилкобаламин)


    Чем кормить (и чего избегать)


    Уговорить кошку есть


    2007 г. Отзыв продуктов питания США


     

    ФЛЮИДНАЯ ТЕРАПИЯ


    Жидкости для полости рта


    Внутривенные жидкости


    Подкожные жидкости


    Советы по дарению Подкожные жидкости


    Как для введения подкожных жидкостей с помощью набора для введения


    Как для введения подкожных жидкостей с помощью шприца


    Подкожные жидкости — заручитесь поддержкой ветеринара


    Диализ


     

    СВЯЗАННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ


    Проблемы с сердцем


    Гипертиреоз


    Диабет


    Поликистоз почек (PKD)


    Панкреатит


    Стоматологические проблемы


    Анестезия


     

    ПОЛУЧЕНИЕ ПРИНАДЛЕЖНОСТЕЙ ДЕШЕВО


    Великобритания


    США Онлайн


    США Местный (жидкости)


    Канада


     

    ПРОЩАТЬСЯ


    То Последние часы


    Потери других людей


    Как справиться с потерей


     

    РАЗНОЕ


    Профилактика


    Исследования ХБП у кошек, в том числе Возможности участия


    Исследования ХБП в других видах


    Поделиться этим сайтом: A Уведомление для доски объявлений вашего ветеринара или вашего местного зоомагазина


    Собачья почка Болезнь


    Другие болезни (рак, печень) и Поведенческие проблемы


    Diese Webseite auf Deutsch


     

    ВЛАДЕЛЕЦ САЙТА (ЕЛЕНА)


    Мой Три кота с ХЗП: Таня, Томас и Олли


    Находить Я на Facebook


    Следуй за мной в Твиттер


    Свяжитесь со мной


    Главная > Ключевые вопросы > Протеинурия


    Обзор



    Что Протеинурия?

     

    У здоровых кошек только крошечные количества белка в их моче, потому что их почки не позволяют белок просачиваться.Если этот механизм не работает должным образом, будет избыточный уровень белок в моче. Это называется протеинурия.

    Главный белки, которые просачиваются через альбумины и глобулины, так что протеинурия также иногда называют микроальбуминурия.

    Согласно с Согласованное руководство ISFM по диагностике и лечение хронической болезни почек у кошек (2016) Спаркс А.Х., Кейни С., Чалхуб С., Эллиот Дж., Финч Н., Гаджанаяке И., Лэнгстон С., Лефевр Х., Уайт Дж. и Куимби Дж. Журнал кошачьей медицины а также Хирургия 18 стр. 219-239, около 20% кошек с ХБП имеют явная протеинурия.а также 50-66% его не имеют. Остальные 14-30% являются пограничными.

    Pet Place имеет нетехническое объяснение протеинурия.

    Хроническое заболевание почек (2007) Ползин Д Академия ветеринарной медицины Делавэр-Вэлли имеет некоторую информацию о протеинурии (стр. 17).


    Почему Протеинурия важно

    Протеинурия важна, потому что она может ускорить прогрессирование ХБП. Хроническая болезнь почек (ХБП) у собак и кошек, определение стадии и лечение стратегии (2015) Презентация Chew D в Вирджинии Ветеринарно-медицинская ассоциация 2015 Ветеринарная конференция Вирджинии штата «Белок в моче является как маркером, так и причиной более серьезных заболеваний почек.»

    Протеинурия также играет важную роль в раннее выявление ХБП и используется для помогите диагностировать и определить стадию ХБП

    .


    Типы протеинурии


    Протеинурия может быть вызвана рядом возможных причин. причина (если возможно) может означать, что протеинурия исчезнет.Рекомендации по лечению ХБП у кошек (2019) Международное общество изучения почек состояние «Кошки на стадии 3 с отношением белка мочи к креатинину (UP/C) >0,4 должны быть исследованы на предмет болезненных процессов, ведущих к протеинурии… Ищите любой сопутствующий сопутствующий болезненный процесс, который можно лечить/корректировать

    Измерение и интерпретация протеинурии и микроальбуминурия (2016) Grauer FG International Renal Interest Society объясняет больше о различные виды протеинурии.

    Преренальный


    Протеинурия вызвана чем-то другим, кроме почек или мочевыводящих путей. Гипертония является одной из возможных причин, согласно Лечение хронической почечной недостаточности: за пределами банка (2001) Уоллес MS Презентация в Ветеринарную конференцию Атлантического побережья .

    Протеинурия и почечная недостаточность: круглый стол обсуждение (2005) упоминает, что гипертиреоз может вызвать протеинурию.

    Почечный


    Протеинурия обусловлена почки не работают должным образом.Гломерулонефрит или амилоидоз может вызвать тяжелую протеинурию, но Электрофоретические картины протеинурии у кошек спонтанно хронической Болезнь почек (2020) Джиральди М., Палтриниери С. и Скарпа П. Журнал Feline Medicine and Surgery 22(2) pp114-121 утверждает, что «трубчатые белки были значительно чаще в нашей популяции кошек с ХБП по сравнению со здоровыми кошками из группы риска.Этот результат подтверждает тот факт, что Основной патологический признак кошачьей (идиопатической) ХБП состоит в хроническом тубулярный интерстициальный нефрит.»

    Постренальный (непочечный)


    Протеинурия обусловлена ​​частью мочевого тракта, кроме почек, откладывающих белок с мочой.Кровь в моче, инфекция или воспаление могут дать ложноположительный результат, вызывая постренальная протеинурия.

    Колледж ветеринарной медицины Корнельского университета объясняет подробнее об этих проблемах.


    Как Протеинурия

    Нарушает функцию почек

    Точно неизвестно, почему протеинурия ухудшает заболевание почек у кошек.Хроническая болезнь почек у кошек и протеинурия головоломка (2014) Sparkes A Презентация австралийцу и Неделя науки Колледжа ветеринарных ученых Новой Зеландии, 2014 г. утверждает: «Считается, по крайней мере у людей, что белки в канальцевая жидкость (проходящая через поврежденный клубочек) провоцирует воспалительная реакция, вызывающая дальнейшее повреждение почек,

    » и возможно, что это происходит и у кошек.

    Протеинурия (2013) Презентация Syme H 38-й Всемирной ветеринарной службе мелких животных Ассоциация Всемирный конгресс государства «Следующий потеря критического количества почечной массы, гиперфильтрация оставшиеся функциональные нефроны. Гиперфильтрация происходит за счет увеличения давление, прикладываемое к барьеру клубочковой фильтрации, и это приводит к протеинурии.В конечном счете, со временем это адаптивное изменение может быть вредным («дезадаптивным») и может привести к интерстициальному фиброзу и воспаление, приводящее к дальнейшей потере нефрона, даже при отсутствии любых внешних факторов, повреждающих почку (так называемая интактная нефронная гипотеза).

    Протеинурия что это такое и почему мы беспокоимся об этом? (2014) Caney S Eukanuba Veterinary Diets Clinical Symposium  p34 утверждает, что протеинурия может повредить почки. функционируют у кошек тремя различными способами, по:

    • «подавляющая способность клетки проксимальных канальцев для резорбции белка из клубочкового фильтрата»

    • «белок просачивается в интерстициальное пространство и запуск воспалительных каскадов»

    • «блокировка канальцев, ведущих к их потеря.»

    Что бы ни точный механизм, очевидно, важно знать и лечить протеинурия.

     


    Симптомы

     

    Одним из часто встречающихся симптомов протеинурии является пенистая моча.

    Протеинурия может также вызвать потерю веса и отек в ноги, живот или лицо.


    Диагностика


    Протеинурия диагностируется с помощью анализа мочи.Видеть Диагностика для получения дополнительной информации о получении образцов мочи.

    Протеинурия и почечная недостаточность: круглый стол обсуждение (2005) представляет собой интересную дискуссию ряда ветеринарным специалистам о протеинурии и ХБП в целом, включая диагностический алгоритм.

    Исследование протеинурической болезни почек (2007) Polzin D Veterinary Medicine обсуждает значение протеинурии.

    Измерение и интерпретация протеинурии и микроальбуминурия (2016) Grauer FG International Renal Interest Society утверждает, что наиболее часто используемый метод получение мочи для проверки на протеинурию осуществляется с помощью тест-полоски для мочи. но добавляет, что «оба рутинных скрининговых теста (щуп и SSA) проводились плохо и, по-видимому, имеет минимальную диагностическую ценность из-за неприемлемого большое количество ложноположительных результатов.Как для щупа, так и для SSA тесты, положительные и отрицательные отношения правдоподобия были близки к 1, а положительные и отрицательные прогностические значения были близки к 50%, что указывает на то, что ни один из тестов не дал полезной информации».

    Отношение концентрации белка к креатинину в моче в образцы, собранные с помощью цистоцентеза по сравнению с ручным сжатием в кошки (2015) Вильена ХК, Сантос Р.Р., Сарго Т.Дж., Лима Т.Б., Диас С.С., Пасториньо М.Р., Кейрога FL & Silvestre-Ferreira AC Journal of the American Veterinary Медицинский Ассоциация 246(8) pp862-867 обсуждает, является ли моча способ сбора влияет на точность результата, а также обнаружены анализ мочи с помощью полоски не был особенно точным, но упоминает, что цистоцентез может вызвать появление крови в моче, что в некоторых случаях может неблагоприятно повлиять результат.

    Инфекция или воспаление также может давать ложноположительный результат.

    Моча Соотношение белок:креатинин (СКК)


    Лучший способ проверить протеинурию – это отношение белок мочи к креатинину (СКК), которое также используется для определения выраженность протеинурии (видеть ниже).

    Тест UPC доступен по адресу Идекс Лабораториз, в котором говорится: «Если анализ мочи положителен на белок, а осадок не активен, соотношение белок мочи: креатинин (UPC) выполняется автоматически. Если анализ мочи на белок отрицателен или имеется активный осадок (лейкоциты = 6/опилка, эритроциты = 100/озр, цвет красный или розовый цвет и/или видны бактерии), определение соотношения UPC выполняться не будет.То цена теста одинакова независимо от того, выполняется ли коэффициент UPC или нет».

    Рекомендуется собирать три образца мочи в течение минимальный срок в две недели до того, как будет сделано заключение о диагностика протеинурии.

    То Степень протеинурии обычно обозначают количеством знаков + на результат теста, где больше + указывает на большую серьезность, поэтому белок +++ является более тяжелый, чем Белок +.

    Актуальная информация о диагностике и лечении протеинурия у собак и кошек (2018) У Idexx Laboratories есть очень полезный обзор протеинурии и предоставляет коды для ее тестов.

    Колледж ветеринарной медицины Корнельского университета объясняет больше о диагностике протеинурии.В нем говорится: «Результаты определения белка в моче всегда следует интерпретировать в контексте удельный вес мочи и рН. Нормальная моча содержит мало белка; отрицательные следовые реакции обычно наблюдаются в концентрированной моче (моча удельный вес > 1,025). След реакции до 1+ в разбавленной моче (удельный вес мочи < 1,015) свидетельствует о значительном протеинурия. Реакция белка на полоске > 2+ в концентрированном или разбавленном мочи указывает на значительную протеинурию.»

     

    Вырежьте и сохраните руководство… диагностические последствия протеинурия

    (2013) van Dongen A Veterinary Focus 23(3) pp47-48 объясняет Подробнее о диагностике протеинурии.

    Роль количественного МА-тестирования в повседневной практике (2012) Harai B Antech Insights август/сентябрь 2012   обсуждает, как проводить и интерпретировать тесты на протеинурию.

    Значение протеинурии и микроальбуминурия (2006) Scott SA, Surdyk K & Brown C Презентация миру Small Всемирный конгресс ветеринарной ассоциации животных , обсуждает диагностику методы лечения протеинурии.

    Рекомендации по лечению ХБП у кошек (2019 г.) International Renal Interest Society предложить биопсия также необходим при «стойкой и тяжелой протеинурии (UP/C>2.0) в пациент без азотемии» или «Ухудшение протеинурии у пациента с ХБП».

    протеинурия Стадирование и прогноз


    IRIS стадирование ХБП (2019) Международное общество изучения почек использует протеинурия как фактор риска развития ХБП и как один из фактор в определение степени тяжести ХБП.Он делает это путем измерения UPC соотношение, которое представляет собой соотношение белка (в моче) к кошачьему уровень креатинина (в крови). Idexx Laboratories предлагает Тест UPC в ряде разных стран. Это часть их теста катализатора 1.

     

    IRIS оценивает соотношение UPC следующим образом:

    Белок мочи: соотношение креатинина

    Статус протеинурии

    Ниже 0.2

    Непротеинурические (НП)

    Между 0,2 и 0,4

    Пограничная протеинурия (BP)*

    Более 0,4

    Протеинурическая (P)

    *Проверьте еще раз в течение двух месяцев

    Рекомендации по лечению ХБП у кошек (2019) Международное общество изучения почек состояние «Изменения величины протеинурии всегда следует интерпретировать в свет концентрации креатинина в крови пациента с момента протеинурии может уменьшаться при прогрессирующей болезни почек, так как количество функциональных нефроны уменьшаются.Снижение протеинурии на фоне стабильной крови креатинин свидетельствует об улучшении функции почек, тогда как снижение протеинурия с повышением уровня креатинина в крови свидетельствует о заболевании прогресс.»

    Существует корреляция между выраженностью протеинурии и прогноз. Выживаемость кошек с естественным хроническим заболеванием почек недостаточность связана с тяжестью протеинурии (2006) Сайм HM, Markwell PJ, Pfeiffer D & Elliott J Journal of Veterinary Internal Медицина 20 стр.528535 обнаружили, что у кошек с соотношением белок/креатинин в моче ниже 0.5 выжили почти в три раза дольше, чем у кошек с соотношением белок/креатинин в моче более 0,5.

    Однако не паникуйте, если уровень вашей кошки выше 0,4, потому что UPC соотношение не всегда точное, например, кровь в моче, инфекция или воспаление может дать ложноположительный результат. Гипертония может усугубить протеинурию, поэтому снижение артериального давления ниже контроля может привести к улучшению коэффициента UPC.Соотношение UPC часто выше, если у кошки гломерулонефрит.

    Даже если коэффициент UPC у вашей кошки действительно высок, это может постепенно уменьшать с лечение.

    Колледж ветеринарной медицины Корнельского университета имеет некоторую информацию о коэффициенте UPC.


    Лечение


     

    Существует ряд возможных методов лечения, некоторые из которые могут быть весьма эффективными для снижения уровня протеинурии, но как тем не менее, мало доказательств того, что любой из них может задержать прогрессирование ХБП.

     

    Переоценка «нормальных» значений у собак и кошек с хронической болезнью почек (2019) Grauer GF International Renal Interest Society говорит: «Текущий рекомендации предполагают, что персистирующая протеинурия почечного генеза величина > UPC 0,4 у кошек и > 0,5 у собак с азотемической ХБП должна лечение почечной диетой и ангиотензинпревращающим ферментом ингибитор (ИАПФ) или блокатор рецепторов ангиотензина (БРА).Пограничный протеинурия (СКП от 0,2 до 0,5 у собак или от 0,2 до 0,4 у кошек) усиленный мониторинг. Обратите внимание, однако, что пограничный и даже «нормальный» уровни протеинурии у кошек связаны с прогрессирующим болезнь.»

     

    Оценка и лечение протеинурии у собак и кошки: Заявление о консенсусе ACVIM 2004 г. (маленькое животное) (2005) Lees GE, Brown SA, Elliott J, Grauer GF & Vaden SL Journal of Veterinary Internal Medicine 19 pp377-385 предлагает диагностика и лечение протеинурии.Эти рекомендации в настоящее время довольно старый, и хотя основная информация все еще актуальна, нет обсуждение новых методов лечения, таких как телмисартан.

    Лечение протеинурии у собак и кошек с хроническое заболевание почек (2016) Vaden SL & Elliott J Ветеринарные клиники Северной Америки Small Animal Practice 46(6) pp1115-30 обсуждает лечение протеинурии.

    Диета


    Там пока нет доказательств того, что эти методы лечения снижают протеинурию у кошки но они обычно полезно для кошки с ХБП для другие причины (см. Питательный Требования), поэтому я бы поговорил с вашим ветеринаром о том, чтобы попробовать их.

    Кормление уменьшенный белок, но высококачественная белковая пища может быть рекомендуемые. Кормление при хронической почечной недостаточности у кошек болезнь (2008) Эллиотт Дж., Elliott D Veterinary Focus 18(2) pp39-44 утверждает, что «ограничение белка может» уменьшить протеинурию, опосредованную клубочковой гиперфильтрация, неадекватная реакция на ХБП, которая способствует прогрессирующее поражение почек.Это причина снижения потребления белка при 2 и 3 стадиях ХБП». Однако сами авторы признают, что « Эффективность снижения потребления белка для лечения протеинурии очень противоречиво в отношении кошачьих и собачьих», добавив, что это может привести к недоедание.

    Омега 3 добавки с незаменимыми жирными кислотами польза для людей с протеинурией, но неизвестно, есть ли у них тот же эффект для кошек.Протеинурия у собак и кошек (2012) Harley L & Langston C Канадский ветеринарный журнал 53(6) pp631638 указывает «

    High дозу омега-3 полиненасыщенных жирных кислот (n3 ПНЖК) в виде были показаны эйкозапентаеновая кислота (ЭПК) и докозагексаеновая кислота (ДГК). для снижения протеинурии у людей с гломерулярной болезнью. Это также возможно, что почечная продукция эйкозаноидов может быть затронута, уменьшая воспаление и сужение сосудов; n3 ПНЖК обладают ренопротекторным действием. собака.Собаки, потребляющие n3 ПНЖК, имеют более низкую смертность, повышенную почечную недостаточность. функцию, снижение протеинурии и холестерина. Доза n3 ПНЖК составляет неизвестен у собак и кошек, и дозировка экстраполирована на основе данных о людях. Однако рецептурная почечная диета часто дополняется n3 ПНЖК».

    Трансплантация стволовых клеток


    Исследования показывают, что трансплантация стволовых клеток может улучшить протеинурию у крыс с индуцированным поражение почек.До сих пор нет никаких доказательств того, что они могут делать то же самое для кошки.

    Лекарства


    Следующие препараты могут быть использованы для лечения протеинурия:

     


    Ингибиторы АПФ


    какой являются ингибиторами АПФ?


    Ингибиторы АПФ – это сердечные препараты, которые обычно используется для лечения сердечного заболевания, называемого гипертрофическая кардиомиопатия.Они работают, предотвращая преобразование гормон ангиотензин I в другой гормон ангиотензин II, играет роль в развитии протеинурии. Роль ангиотензин II должен сужать кровеносные сосуды, предотвращая преобразование, если ACEI в ACEII, ингибитор ACE таким образом расслабляет кровеносные сосуды, что помогает снизить кровяное давление и, следовательно, уменьшает работу, которую сердце должно работать, чтобы перекачивать кровь по телу.Это может также уменьшить протеинурия.

    Ингибиторы АПФ иногда используются для контроля гипертония (высокое кровяное давление), и их использование для этой цели покрывается на Страница гипертонии, хотя они обычно не считаются лучшими выбор для лечения гипертонии у кошек.

    Основная причина, по которой их обычно используют у кошек с ХЗП, заключается в снижении протеинурии.

    Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) (2017) Klabunde RE Концепции сердечно-сосудистой фармакологии объясняет как работают ингибиторы АПФ.

    Беназеприл (Фортекор, Беназекар, Лотенсин, Нелио)


    Один из ингибиторов АПФ, беназеприл, одобрен для лечения ХБП у кошек в Великобритания, Европа, Австралазия и Канада.Если вы находитесь в этих странах, это поэтому весьма вероятно, что ваш ветеринар предложит вам это лечение в какой-то этап. Действительно, в Великобритании беназеприл и лечебная почечная диета часто единственное предлагаемое лечение (хотя, если бы это было все, что доступно или подходит для кошек с ХЗП, этот веб-сайт был бы намного короче, чем он есть!).

    Беназеприл продается под торговыми названиями Фортекор или Беназекаре в Европе и Канаде и под торговой маркой Лотенсин в США.Вы не хотите Фортекор Плюс, потому что он также содержит другое сердечное лекарство, пимобендан.

    Поскольку на практике большинство людей, которым предлагается ACE ингибитор будет предлагаться беназеприл, многое из того, что указано ниже, сосредоточено на это лекарство, тем более, что почти все исследования в использование ингибиторов АПФ у кошек связано с беназеприлом.

    В Pet Place есть некоторая информация о беназеприл.

    Эналаприл (Энакард)


    Эналаприл (торговое название Энакард) является еще одним членом из семейства ингибиторов АПФ. Выводится преимущественно почками, поэтому обычно не лучший выбор для кошки с ХЗП. Беназеприл, напротив, в основном выводится (85%) через печень у кошек, что снижает нагрузку на почки.

    Мар Виста Вет имеет больше информации об эналаприле.

    Использование ингибиторов АПФ для контроля Протеинурия


    Ингибиторы АПФ могут улучшать протеинурию, поскольку они блокировать негативные эффекты ангиотензина II (см. над). Этот может привести к уменьшению количества крови течет через почки, что, в свою очередь, может уменьшить гломерулярный скорость фильтрации, мера функции почек.Хроническая болезнь почек (ХБП) у собак и кошек, определение стадии и лечение стратегии (2015) Chew D Презентация для Ветеринарная медицинская ассоциация Вирджинии, 2015 Ветеринарная служба Вирджинии Конференция объясняет это подробнее на страницах 10 и 11 (это довольно технические).

    Протеинурия у кошек с хронической болезнью почек (2008) Langston CE Veterinary Medicine — видеопрезентация. (видео может больше не работать должным образом).Доктор Лэнгстон назначает беназеприл, если Коэффициент UPC превышает 0,4.

    Оценка клинической эффективности беназеприла при лечение хронической почечной недостаточности у кошек (2006) Мизутани Х., Кояма Х., Ватанабэ Т., Китагава Х., Накано М., Kajiwara K & King JN Journal of Veterinary Internal Medicine 20(5) pp1074-9 тестировали беназеприл на 61 кошке с естественными ХБП в рандомизированном двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании.Исследование показало что коэффициенты UPC были значительно ниже у кошек, получавших беназеприл, когда по сравнению с кошками, получавшими плацебо на 120-й и 180-й дни. «Уровень заболеваемости кошек с Стадия 2 или стадия 3 классификации IRIS, которая осталась на стадии 2 или 3 без прогрессирования в стадию 4 были выше в группе беназеприла (93 ± 5%), так как по сравнению с плацебо (73 ± 13%)».

    Поскольку ингибиторы АПФ иногда могут вызывать повышение уровня креатинина (обычно временное), некоторые ветеринары сопротивляются использовать их на более поздних стадиях ХБП у кошек.Ингибиторы АПФ и ХБП: хорошие, плохие и безобразные (2016) Grauer GF CVC в Канзас-Сити В Proceedings pp670-672 говорится: «Использование ACEI у собак и кошек с сывороткой крови». концентрация креатинина выше 5,0 мг/дл обычно не рекомендуется.» Тем не менее, Рекомендации по лечению ХБП у кошек (2019) Международное общество изучения почек не советуют использовать ингибиторы АПФ на любом этапе, говоря: «Кошки на стадии 4 с отношением белка мочи к креатинину (UP/C) >0.4 должно быть исследованы на предмет болезненных процессов, ведущих к протеинурии, и пролечены антипротеинурические мероприятия.»

    Хотя ингибиторы АПФ снижают протеинурию у кошки, неясно, действительно ли это влияет на продолжительность жизни. Переносимость и эффективность беназеприла у кошек с хроническая болезнь почек (2006 г.) Кинг Дж. Н., Ганн-Мур Д.А., Таскер С, Гледхилл А и Strehlau G Ветеринарный журнал Internal Medicine 20(5) pp1054-1064 обнаружил, что беназеприл улучшение протеинурии у кошек в исследовании и кошек с более тяжелым протеинурия (СКП отношение больше 1.0) у получавших беназеприл улучшился аппетит и увеличение веса, а среднее время выживания составило 402 дня против 126 дней. дней для тех кошек, которые лечатся только терапевтической диетой для почек. Однако в исследовании говорится, что «не было никакой разницы во времени выживания почек». между двумя группами при сравнении всех 192 кошек».

    Беназеприл (Фортекор) Дозирование


    Беназеприл выпускается в форме таблеток 2.5 мг или размеры 5 мг.

     

    При лечении протеинурии у кошек обычная доза составляет 0,5–1,00 мг на кг массы тела один раз в день, поэтому кошка весом 10 фунтов (4,5 кг) будет получать 2,25 мг в день. На практике производитель рекомендует вводится следующим образом:

     

    Вес кошки

    Количество 2.таблетки по 5 мг

    2,5 — 5,0 кг (5,5–11 фунтов)

    1 таблетка

    5,0–10,0 кг (11–22 фунта)

       2 таблетки

    В свете предостережений, приведенных ниже, может быть безопаснее начать с половину дозы, только увеличивая постепенно.

    ТУЗ Ингибитор Предостережения


    Беназеприл в форме Фортекора не применялся. протестировано на кошках весом менее 2,5 кг (5 фунтов), поэтому будьте осторожны, если у вас есть маленькая кошка.

    Ингибиторы АПФ и повышенный уровень креатинина


    У некоторых кошек уровень креатинина может повышаться вскоре после начала беназеприл.Поэтому производитель Фортекор рекомендует проверять почечный анализ крови через 5-10 дней после начать лечение, хотя очень немногие ветеринары делают это регулярно. Для большинства кошек это увеличение будет временным, но следите за своей кошкой, чтобы быть уверенным. Если ваш ветеринар не считаете это необходимым, покажите ему или ей некоторые из следующих ссылок.

    Кровь давление у мелких животных Часть 2: гипертензия поражение органов-мишеней сердце и почки (2009) Карр AP & Egner BE Европейский журнал по практике домашних животных 19(1) pp1-5 гласит: «При использовании ACEi важно контролировать для азотемии, так как это может произойти вторично по отношению к вазодилататорному эффекту.»

     

    Хроническая болезнь почек (ХБП) у собак и кошек, определение стадии и лечение стратегии (2015) Презентация Chew D в Вирджинии Ветеринарно-медицинская ассоциация 2015 Ветеринарная конференция Вирджинии заявляет «

    General Рекомендации по применению ингибиторов АПФ при ХБП включают повторную проверку функции почек. действовать через 1 неделю после начала ингибирования АПФ, чтобы убедиться, что СКФ не слишком сильно снижена.Обычно наблюдается небольшое увеличение креатинина сыворотки в это время (увеличение на 20-30% по сравнению с исходным уровнем). Если слишком сильно повысился креатинин, уменьшите дозу ингибитора АПФ. Некоторые собаки и кошки не переносят ингибиторы АПФ из-за того, что их почки функция будет намного хуже во время начального лечения, так что лечение должно быть прекращено. Также рекомендуем перепроверить UPC 1 и 3. месяцев после начала ингибиторов АПФ.Цель состоит в том, чтобы достичь 50% снижение UPC у тех, у которых он изначально был повышен.»

    Терапевтические последствия недавних открытий в почечная недостаточность у кошек (2009) Презентация Sherk M на Международном конгрессе итальянских Ассоциация ветеринаров домашних животных заявляет: «Кошки с повышенным UPC (> 0,4), которым начато это лекарства, следует перепроверить в течение 3-7 дней и контролируются параметры, гидратация, масса тела, аппетит и общее состояние здоровья.После этого повторная оценка должна проводиться каждые 2-4 месяца в стабильном состоянии. пациент. Если нет снижения UPC, препарат следует снято с производства».

     

    ТУЗ Ингибиторы и обезвоженные кошки


    Очень важно не использовать ACE ингибиторы у обезвоженных кошек, потому что это может подтолкнуть их к край. Консенсусное заявление ACVIM: руководство для выявление, оценка и лечение гипертонии у собак и кошек (2018) Acierno MJ, Brown S, Coleman AE, Jepson RE, Papich M, Stepien RL & Syme HM Journal of Veterinary Internal Medicine 32(6) pp1803-1822 говорят «Превращение ангиотензина ингибиторы ферментов и БРА не следует начинать у обезвоженных пациентов, у которых СКФ [показатель функции почек] может резко снизиться.Эти пациенты должны быть тщательно регидратированы, а затем повторно обследованы до назначение лечения иАПФ или БРА».

    Рекомендации по лечению ХБП у кошек (2019) Международное общество изучения почек предупреждение «Использование ингибитора РААС противопоказано любой кошке, клинически обезвожен или проявляет признаки гиповолемии.Правильный дегидратация перед применением этих препаратов, в противном случае скорость клубочковой фильтрации может резко упасть.»

    протеинурия (2013) Презентация Syme H на 38-й Всемирной ветеринарной службе мелких животных Ассоциация Всемирного конгресса заявляет: «Лечение кошек с тяжелой азотемией или с имеют преренальную азотемию при приеме ингибиторов АПФ, что может фактически ускорить их кончина.»

    Несмотря на это, я часто слышали о британских кошках с высокими показателями почек, которых отправили домой с беназеприл после сеанса внутривенного введения жидкостей, но без доступа к подвопросы. Пожалуйста, будьте осторожны, если это относится к вам, потому что ваша кошка вероятно обезвоживание без sub-Qs.

    ТУЗ Ингибиторы Влияние на уровень калия и анемию


    Применение ингибиторов АПФ может привести к повышение уровня калия в крови, что может представлять опасность для кошки, у которой уже есть высокая кровь уровень калия.Наркотики обсуждает это.

    Переносимость и эффективность беназеприла у кошек с хроническая болезнь почек (2006 г.) Кинг Дж. Н., Ганн-Мур Д.А., Таскер С, Гледхилл А и Strehlau G Ветеринарный журнал Терапия 20(5) стр.1054-1064 обнаружили, что «беназеприл не оказывал существенного влияния на уровень калия в плазме крови». концентрации и, в частности, не способствовал гиперкалиемии.»

    Однако, Нарушение функции почек у мелких животных (2013) Brown SA Ветеринарное руководство Merck говорится: «Если ингибитор АПФ используется в сочетании с почечной диетой, Калий следует тщательно контролировать. Может развиться гиперкалиемия, особенно на стадии 4, и следует изменить диету или скорректировать дозировку. считается, если уровень калия в сыворотке превышает 6.5 мэкв/л.»

    Рекомендации по лечению ХБП у кошек (2019) Международный почечный интерес Общество не рекомендует использовать ингибиторы АПФ при дефиците калия. более 5 мг-экв/л.

     

    Есть некоторые споры о том, является ли ACE ингибиторы могут усугубить анемию и/или вызвать некоторую резистентность к использованию эритропоэза стимулирующие агенты (Аранесп, Эпоген, Прокрит или Эпрекс) у людей.Роль ингибиторов АПФ и ангиотензина II блокаторы рецепторов в ответ на эпоэтин (1999) MacDougall IC Нефрология Диализная трансплантация 14(8) pp1836-1841 сообщает о доказательствах за и против этого беспокойство у людей.

    ТУЗ Ингибиторы Взаимодействие и побочные эффекты


    Использование ингибиторов АПФ одновременно с диуретики такие как фуросемид (лазикс), в то время как иногда необходимо у кошек с сердечными заболеваниями, может быть опасным.март Виста У ветеринара есть более подробная информация об этом.

    Нестероидные противовоспалительные средства (НПВП), включая мелоксикам (метакам), может усилить действие беназеприла и слишком сильно снизить артериальное давление, поэтому не давайте оба препарата вашу кошку, не посоветовавшись с ветеринаром.

    Ингибиторы АПФ следует принимать с интервалом в два часа связующие фосфора, поскольку связующие вещества могут снижать биодоступность ингибиторов АПФ.Наркотики имеют больше информации об этом.

     

    Ингибиторы АПФ могут вызывать вялость, особенно при первом применении. Это может быть признаком того, что кровяное давление упало слишком низко, что, в свою очередь, может привести к к повышению уровня креатинина, как описано выше. Кашель также может увидимся. У некоторых кошек наблюдается рвота и/или снижение аппетита. Диарея может также происходят.

    Место для домашних животных обсуждает беназеприл, включая возможную побочную эффекты.

     

    Использовать ли ингибиторы АПФ


    Потенциальные недостатки использования ингибиторов АПФ (снижение СКФ и повышенный уровень креатинина) обычно считается приемлемым цена, которую нужно заплатить за преимущества (снижение внутриклубочковое давление) в люди. Этот компромисс, по-видимому, также принят для кошек в Европе. Австралазия и Канада, где обычно применяется беназеприл. назначают кошкам с ХБП.В США ингибиторы АПФ не используются рутинно и обычно назначаются только в том случае, если у кошки протеинурия, или если одного амлодипина недостаточно для контроля гипертония.

    Продление жизни и функции почек (2009) Chew DJ & DiBartola SP Proceedings of the Southern Европейская ветеринарная конференция и национальный конгресс заявляют: «Ангиотензинпревращающие ингибиторы ферментов (АПФ) (т.грамм. эналаприл, беназеприл) могут оказывать защитное эффекты у пациентов с хронической болезнью почек из-за их способности блокируют побочные эффекты ангиотензина II. Ингибирование АПФ снижает клубочковую капиллярное гидравлическое давление за счет уменьшения постклубочкового артериолярного сопротивление. Протеинурия снижается вследствие снижения клубочковой гидравлические силы и развитие гломерулосклероза ограничивается при транспортировка белка через клубочек снижается.Остаточные нефроны у животных с ХПН есть гломерулярная гипертензия, на которую могут оказать положительное влияние снижение трансгломерулярных сил. Дополнительная потенциальная выгода от Ингибирование АПФ улучшает контроль системного артериального давления. Этот положительный эффект должен быть сбалансирован с возможностью ухудшения азотемия, так как клубочковое давление обеспечивает движущую силу СКФ в супернефрон.

    Влияние Rheum officinale на прогрессирование хронической болезни почек у кошек (2011 г.) Hanzlicek AS Диссертация представлена ​​в Колледж Канзасского государственного университета Ветеринарная медицина гласит: «На основе легко измеряемых клинических параметрам, в этом исследовании не удалось обнаружить существенной разницы у кошек. вводили пищевую добавку с китайским ревенем, беназеприл или и то, и другое.»

    Хотя исследования показывают, что ингибиторы АПФ могут уменьшают протеинурию, они не указывают на увеличение времени выживания. Хроническая болезнь почек у кошек и протеинурия головоломка (2014) Sparkes A Презентация австралийцу и Неделя науки Колледжа ветеринарных ученых Новой Зеландии, 2014 г. говорит «интервенционное лечение с ИАПФ, хотя и снижают степень протеинурии, пока не доказано. иметь преимущество выживания.» Рекомендации по лечению ХБП у кошек (2019) Международное общество изучения почек сказать «В настоящее время нет никаких доказательств того, что вмешательство с антипротеинурическими препаратами замедляет прогрессирование».

    Хронический почка болезнь в собаки а также кошки II: Принципы менеджмент (2010) Maddison J & Syme H Ирландский ветеринарный журнал 63(2) стр. 106-9 заявляет: «Есть доказательства того, что использование ингибиторов АПФ (таких как беназеприл) замедляет прогрессирование почечной недостаточности у людей и животных с значительная протеинурия.Тем не менее, доказательства того, что они полезны в пациенты с легкой протеинурией (большинство кошек) еще не четко установлено. Существует обоснование использования ингибиторов АПФ у кошек. и собак с почечной недостаточностью, так как может быть некоторая польза при условии пациент может легко получить пилюли, и владелец может позволить себе лечение. Однако изменение диеты (уменьшение содержания фосфатов) значительно большие потенциальные преимущества в замедлении прогрессирования непротеинурического почечная недостаточность и терапия ингибиторами АПФ не должны рассматриваться как заменить его.Лечение кошек и собак с тяжелой азотемией или которые имеют преренальную азотемию при приеме ингибиторов АПФ, могут фактически ускорить их смерть.»

    Некоторые члены Танина группа поддержки ХБП имеют нашли беназеприл полезным, в то время как другие считали, что он не подходит их кошкам и в некоторых случаях вызывал проблемы. Лично я был бы готов использовать беназеприл, если бы у меня была кошка с протеинурия.Я также был бы готов использовать его, если бы у моей кошки была гипертония. не контролируется монотерапией амлодипином. Я не думаю, что я бы использовал это в кошке без этих проблем, особенно у кошек с креатинином выше 3,5. мг/дл (США) или 310 моль/л (международный). Этот уровень является произвольным и просто отражает мои собственные ощущения того, что может быть разумной точкой отсечки.

    Если ваш ветеринар предлагает вам беназеприл, полностью обсудите это с ним и попытайтесь вместе решить, может ли это принести пользу вашей кошке его/ее конкретных симптомов, крови и качества жизни.Если вы сделаете решите использовать его, пожалуйста, проверьте Побочные эффекты и Взаимодействия выше, особенно часть о обезвоженные кошки. Какими бы ни были номера вашей кошки, у вас должна быть кровь запустить через 5-10 дней после начала применения беназеприла и провести мониторинг крови давление (см. выше). Если вы уже используете беназеприл и у вас есть какие-либо заботы, пожалуйста поговорите со своим ветеринаром.

     


    Рецептор ангиотензина II Блокаторы (БРА)


    Что такое блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА)?


    Блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) лекарства, но они действуют немного иначе, чем Ингибиторы АПФ.

    Ангиотензин II является гормоном, роль которого заключается в сужать кровеносные сосуды. Играет роль в развитии протеинурия. БРА работают, блокируя рецептор, к которому прикрепляется ангиотензин II, тем самым расслабляя кровь сосудов, что в свою очередь способствует снижению артериального давления и, следовательно, уменьшает работу, которую должно выполнять сердце, чтобы перекачивать кровь по тело. Эти препараты иногда называют ангиотензином II. антагонисты рецепторов.

    В медицине БРА, как правило, используются при АПФ. ингибиторы не могут быть использованы по некоторым причинам.

    Телмисартан (Семинтра)


    Телмисартан является БРА. Его торговые названия включают Micardis в США и Semintra в Европе.

    Телмисартан был запущен в Европе в сентябре 2013 г. и в Канаде в июне 2014 г. название Семинтра как Лечение протеинурии у кошек.

    Американская ветеринарная школа исследовала использование телмисартан для контроля артериального давления.

    Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США говорится, что телмисартан под торговой маркой Semintra был одобрен в США в 2018 г. для лечения гипертонии у кошек.

    Наркотики имеет некоторую информацию об использовании этого препарата в люди, как и Пациент Великобритания.

    Использование Блокаторы рецепторов ангиотензина II для контроля протеинурии


    Телмисартан под торговым наименованием Семинтра было одобрено в Европе для «уменьшения протеинурии, связанной с хроническая болезнь почек (ХБП) у кошек в декабре 2012 г.Европейское агентство по лекарственным средствам имеет некоторые информацию об одобрении Semintra и упоминает, что в одном поле испытание продолжительностью около шести месяцев с участием 224 кошек, Сравнение эффективности длительного лечения с телмисартан и беназеприл у кошек с хроническим заболеванием почек (2015) Sent U, Gssl R, Elliott J, Syme HM, Zimmering T Journal ветеринарной медицины внутренних органов 29(6) стр.1479-87, телмисартан «оказался не хуже беназеприла и значительно снизил протеинурия по сравнению с исходным уровнем во всех точках оценки, тогда как беназеприла нет.»

    Телмисартан (Семинтра) Дозирование


    Согласно Резюме EPAR Европейского агентства по лекарственным средствам для Общественная, обычная доза при лечении протеинурия составляет 1 мг на кг (2,2 фунта) массы тела каждый день.

     

    Semintra выпускается в жидкой форме во флаконе объемом 30 мл. концентрация 4 мг/мл, т.е.е. каждый мл содержит 4 мг телмисартана. Следовательно вы бы дали 0,25мл на кг тела веса каждый день, поэтому кошка весом 10 фунтов (4,5 кг) будет получать 1,125 мл в день. Этот означает, что бутылки хватит почти на четыре недели.

     

    В свете предостережений, приведенных ниже, может быть безопаснее начать с половину дозы, только увеличивая постепенно.

    Телмисартан можно принимать внутрь или смешивать с пищей.Он вступает в силу в течение семи дней.

    Великобритания Национальное управление здоровья животных есть некоторая информация о Semintra.

    Блокаторы рецепторов ангиотензина II Предостережения, взаимодействия и побочные эффекты


    Рекомендации для БРА очень похожи на рекомендации для АПФ. ингибиторы:

    Блокаторы рецепторов ангиотензина II: Повышенный уровень креатинина


    буклет на упаковку Семинтра говорит: «В Европейское клиническое полевое исследование, нежелательные явления отнесены к категории почечных расстройство/недостаточность (включает случаи хронической почечной недостаточности, повышенного креатинин и/или азот мочевины крови) были зарегистрированы в 3.6% от кошек, получавших телмисартан, и 1% кошек, получавших плацебо».

    Это небольшие проценты, но следует соблюдать осторожность, как и с беназеприлом.

    Блокаторы рецепторов ангиотензина II: Влияние на уровень калия и анемию


    Наркотики «Гематологические побочные эффекты включают анемию», хотя это случается редко.

     

    Отчет об оценке CVMP для Semintra (EMEA/V/C/002436) (2012) обсуждает одобрение телмисартана для протеинурии кошек в Европе и государствах «Другие эффекты были: обратимые увеличение сывороточного калия; обратимое увеличение азота мочевины и креатинин; обратимое снижение показателей эритроцитов; а также несколько повышенные значения АСТ, АЛТ и билирубина.«Эти увеличения были на самом деле наблюдается у собак и крыс, но добавляет: «Учитывая возможность влияние на параметры эритроцитов, SPC включает рекомендацию что количество эритроцитов следует контролировать во время терапии».

    Блокаторы рецепторов ангиотензина II: Побочные эффекты и взаимодействия


    Резюме EPAR Европейского агентства по лекарственным средствам для Общественность заявляет, что рвота или диарея иногда можно увидеть.

    Цифровой справочник для врачей говорит о мелоксикам (метакам), нестероидный противовоспалительные (НПВП), и телмисартан, что НПВП «могут изменить реакцию на Блокаторы рецепторов ангиотензина II из-за ингибирования сосудорасширяющих простагландины… У пациентов пожилого возраста с истощением объема (включая получающие диуретики) или с нарушенной функцией почек, лечение НПВП, одновременное введение рецептора ангиотензина II антагонисты могут привести к дальнейшему ухудшению функции почек, включая острую почечную недостаточность.Эти эффекты обычно обратимы». Поэтому я бы не давайте оба лекарства вашу кошку, не посоветовавшись с ветеринаром.

    Использовать ли Блокаторы рецепторов ангиотензина II


    Телмисартан (Семинтра) доступен в Европе. с 2012 г. и в США с 2018 г., и, как и беназеприл (Фортекор), некоторые члены Танина группа поддержки ХБП думаю, что это полезно, в то время как другие считают, что это не так иметь какие-либо преимущества.

    Как и в случае с беназеприлом, я был бы готов использовать телмисартан, если бы у меня был кот с протеинурия, но до тех пор, пока не будут проведены дополнительные исследования БРА у кошек, Я не думаю, что в противном случае я бы беспокоился.


    Ингибиторы АПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина II


    Меня иногда спрашивают, так ли это лучше использовать беназеприл или телмисартан.Существует гораздо больше исследований в применение беназеприла у кошек больше, чем телмисартана. Согласно с Отчет об оценке CVMP для Semintra (EMEA/V/C/002436) (2012), даже исследование, в котором одобрение Semintra было основано не на ее эффективности как таковой, а скорее «был разработан, чтобы показать, что телмисартан столь же эффективен, как и препарат сравнения, ингибитор АПФ беназеприл, для снижения протеинурии при ХБП у Кот.» 

    Хроническая болезнь почек (ХБП) у собак и кошек, определение стадии и лечение стратегии Chew D (2015) Презентация Вирджинии Ветеринарная медицинская ассоциация 2015 Ветеринарная конференция Вирджинии заявляет, что «Неясно, когда и если ARB следует выбирать для снижения активности РААС вместо ингибитора АПФ для лечение ХБП у ветеринарных больных для снижения протеинурии, системной кровяное давление или внутрипочечное воспаление.»

    Feline CKD: новые горизонты, куда мы идем дальше? (2013) Taylor S & Sparkes AH Journal of Feline Medicine and Surgery 15 Suppl 1 pp45-52 говорится: «Несмотря на некоторые потенциальные преимущества применения БРА при ХБП у человека, их эффективность похоже на действие ингибиторов АПФ за счет снижения клубочкового капиллярного давления и улучшение проницаемости гломеруло-капиллярный барьер и, следовательно, снижение протеинурии и остановка прогрессирования протеинурических заболеваний почек.Использование ACE Таким образом, ингибиторы и БРА при ХБП человека, по-видимому, в значительной степени взаимозаменяемы, с рекомендациями NICE в Великобритании, не указывающими предпочтительный лечения». Он добавляет, что необходимы дальнейшие исследования, чтобы полностью оценить, насколько полезным может быть телмисартан для кошек.

    Однако, Ослабление прессорного ответа на экзогенные блокаторы ангиотензиновых рецепторов и беназеприла гидрохлорид в клинических нормальные кошки (2015) Дженкинс Т.Л., Коулман А.Е., Шмидт К.В. и Браун С.А. Американский журнал ветеринарных исследований 76(9) стр.807-13 сравнил эффективность трех БРА, включая телмисартан и беназеприл.Он пришел к выводу, что «Результаты показали, что введение телмисартана может иметь преимущества перед беназеприла для кошек с почечной или сердечно-сосудистой патологией». Следует отметить, что препараты были испытаны только на шести здоровых, молодые кошки.


    Комбинация ингибиторов АПФ и Рецептор ангиотензина II Блокаторы


    У людей иногда назначают ингибиторы АПФ и БРА. используются вместе, обычно когда пациент находится на максимальной дозе АПФ ингибитор, но все еще имеет проблемы, такие как протеинурия, не полностью контролируемый.Однако, Здоровье Канады заявляет (в отношении людей) «Недавние исследования продемонстрировали, что любая комбинация алискирена, иАПФ или БРА увеличивает риск гипотонии (низкое артериальное давление), гиперкалиемии (высокий уровень калия в крови) и проблемы с почками».

    Feline CKD: новые горизонты, куда мы идем дальше? (2013) Taylor S & Sparkes AH Journal of Feline Medicine & Surgery 15 Suppl 1 pp45-52 говорится: «Также потребуются исследования, чтобы комбинированная терапия ингибиторами АПФ и БРА может иметь дополнительные преимущества при кошкам с ХБП для контроля артериального давления, контроля протеинурии и улучшение выживаемости, как это наблюдается у некоторых людей с ХБП.Увеличение тем не менее, неблагоприятные почечные исходы в некоторых исследованиях означают показания для двойная блокада РААС остается спорной».

    Исследование человека,

    Двойная блокада ренин-ангиотензиновой системы с ангиотензинпревращающим действием ингибиторы ферментов (АПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА) (2011) Ritter JM Британский клинический журнал Pharmacology 71(3) pp313315, говорится, что, хотя «испытание комбинация телмисартана (БРА) с рамиприлом (ингибитором АПФ) по сравнению с монотерапия показала, что комбинированная терапия позволяет достичь среднего артериального давления сокращение 2.На 4/1,4 мм рт. ст. выше в группе комбинированной терапии, чем в группе лечение только рамиприлом и большее влияние на уровень альбумина в моче экскреции, комбинация не показала преимуществ с точки зрения первичного конечная точка исследования (совокупность сердечно-сосудистой смерти, инфаркт, инсульт и госпитализация по поводу сердечной недостаточности), вызвало более симптомы, связанные с гипотензией, и увеличение снижение нарушение функции почек и потребность в диализе по сравнению с ингибитором АПФ монотерапия….Таким образом, клинические данные о конечных точках не подтверждают комбинированное использование ингибитора АПФ с БРА… Мессерли пришел к выводу, что, если не появятся данные об обратном, двойное блокаду больше не следует использовать в клинической практике».


    Аспи рин


    Иногда назначают аспирин. протеинурия, но может быть токсичным для кошек, которые могут только метаболизировать его очень медленно.Когда он используется, аспирин обычно дается только в очень низких дозах один раз в три дня.

    Рекомендации по лечению ХБП у кошек (2019) Международный почечный интерес Общество говорит: «Кошки с протеинурией и гипоальбуминемией, вероятно, имеют одинаковые тромбоэмболический риск, как у собак (хотя доказательства отсутствуют в опубликованной литературе), но аспирин трудно использовать у кошек для достижения селективный антиагрегантный эффект.Рекомендуемая мощность дозы, если альбумин плазмы ниже 20 г/л (2 г/дл) составляет 1 мг/кг каждые 72 часа и является альтернативой аспирин представляет собой клопидогрел (от 10 до 18,75 мг/день)».


    Берапрост (Рапрос)


    Берапрост натрия, производитель Toray Industries в Японии под названием Rapros, которая одобрена для лечение ХБП у кошек в Японии.

    Берапрост – это лекарство семейство простациклинов (PGI 2 ). Роль оксида азота и простациклина как вазоактивных гормоны, выделяемые эндотелием (2007) Митчелл Дж. А., Али Ф., Бейли Л., Морено Л. и Харрингтон Л.С. Experimental Physiology 93(1) pp141147 говорит: «Окись азота и простациклин, возможно, является наиболее важным кардиопротекторным гормоном. описано.»

    Лекарства этого семейства сосудорасширяющие, т. е. расслабляющие кровеносные сосуды. Этот класс препаратов обычно используется у людей для лечения легочной артериальной гипертензии, хотя берапрост не самый эффективный препарат для этой цели.

    Также были проведены некоторые исследования применение берапроста для лечения ХБП.Берапрост натрия повышает выживаемость в антигломерулярный гломерулонефрит базальной мембраны и 56 нефрэктомированных хроническая болезнь почек у крыс (2013) Yamaguchi S, Inada C, Тамура М., Сато Н., Ямада М., Итаба С., Оказаки С., Мацуура Х., Фуджи С., Мацуда Ф., Гото Ю., Мочизуки Х., Куруматани Х. и Миямото М. Европейский Journal of Pharmacology 714 стр. 325-331 сообщает об испытаниях лекарства у крыс с проблемами почек.

    Toray Industries также производит человека лекарство, содержащее берапрост, которое лицензировано в Японии и других страны. Перорально активный аналог простациклина берапрост натрия у пациентов с хронической болезнью почек: рандомизированный двойной слепой плацебо-контролируемое исследование II фазы по определению дозы (2015 г.) Кояма А., Фудзита Т., Геджё Ф., Оригаса Х., Исоно М., Куруматани Х., Окада К., Кано Х., Kiriyama T & Yamada S BMC Nephrology 16 pp165 сообщает о короткое испытание на людях, в котором пытались найти правильную дозу для почек больные болезнью.

    Nikkei азиатский обзор сообщает, что берапрост был одобрен в Японии для лечения ХБП у кошек с апреля 2017. Двойной слепой плацебо-контролируемый многоцентровый проспективное рандомизированное исследование лечения берапростом натрия у кошек с хроническое заболевание почек (2018) Такенака М., Иио А., Сато Р., Сакамото Т. и Куруматани Х. Журнал ветеринарной медицины внутренних органов 32(1) pp236-248 изучали применение берапроста у кошек с ХБП у 22 ветеринарная практика в Японии.Кошки в исследовании имели USG ниже 1,035, креатинин более 1,6 мг/дл (140 ммоль/л) и коэффициент UPC ниже 1,5. Через шесть месяцев креатинин и соотношение фосфора и кальция увеличились в у кошек, получавших плацебо, но не у кошек, получавших берапрост. Исследование показало что берапрост кажется безопасным, но «было никаких существенных изменений в USG в любой группе.»

    Производитель Rapros утверждает, что может замедлить прогрессирование ХБП.В настоящее время неизвестно, будет ли ACE ингибиторы и БРА могут сделать это, и я думаю, что то же самое, вероятно, относится к Рапрос.

    Я не знаю о каких-либо планах по запуску Рапрос вне японского рынка.

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.