Идиопатический цистит: Идиопатический цистит кошек (ИЦК) | Ветклиника «Толстый Лори»

Содержание

Идиопатический цистит у кошек и котов

Идиопатическим циститом кошек (ИЦК) называют заболевание котов и кошек, проявляющиеся затрудненным мочеиспусканием, кровью в моче, имеющее периодическую цикличность и отсутствие явного патогенного возбудителя.

Согласно статистическим данным, ИЦК является очень распространенной проблемой.  

Преимущества сети клиник ВетОстров

  • Врачи наших клиник имеют большой опыт в лечении и диагностике данного заболевания.
  • Все необходимые анализы УЗИ и рентген-диагностику можно осуществить на базе наших ветклиник
  • Наши ветеринарные аптеки имеют большой ассортимент лечебных кормов.

Звоните и приезжайте

+7 (812) 355-50-86

+7 (812) 305-21-21

+7 (812) 678-98-58

Причины

Пусковым механизмом считаются стрессовые ситуации. Стресс у кошек может появиться как реакция на самые незначительные события: смена лотка, хозяева стали в другое время приходить с работы, сменился корм, изменилась температура окружающей среды на несколько градусов и т.д. Зачастую стресс-фактором может быть переезд.

Заболевание чаще встречается в квартирах, где несколько кошек.

Кошки, ему подверженные, мало пьют и мало двигаются.

Симптомы

Признаками идиопатического цистита у котов и кошек являются:

  • затрудненное мочеиспускание;
  • изменение цвета и запаха мочи;
  • гематурия — присутствие крови в моче;
  • нарушения поведения животного.

Диагностика

Данный диагноз имеет собирательную картину и носит принцип исключения.

Животные с идиопатическим циститом зачастую имеют не один эпизод болезни в своей жизни. 

У кошачьих с жалобами на затрудненное мочеиспускание или(и) гематурию порой можно обнаружить и наличие кристаллов солей в моче. Но если на рентгене или узи не выявлено явное количество именно кристаллов или уролитов-конкрементов, то такое заболевание не будет являться мочекаменной болезнью. Это состояние называется кристаллурией. Оно в ряде случаев может способствовать появлению уролитов.

В анализе мочи могут быть обнаружены следы крови, лейкоциты, кристаллы песка. Изменение уровня ph мочи.

При бактериологическом посеве патогенов не будет обнаружено.

На узи и рентгене не будут выявлены уролиты и явное скопление большого количества песка.

При бактериологическом исследовании анализа мочи при ИЦК редко будет выявлен патоген, хотя в самой моче может встречаться  и повышенное количество лейкоцитов – клеток воспаления. Поэтому не всегда требуется лечения таких животных с помощью антибиотиков. 

При ультразвуковом исследовании у кошек и котов с ИЦК может встречаться взвесь (не камни), редко будет найдено утолщение стенок мочевого пузыря, но если исследовать такую стенку, внутренний защитный слой будет незаметно поврежден и будет более чувствительным к таким раздражителям, как ph  мочи и нейрогуморальным факторам.

Лечение

Задачей лечения идиопатического цистита является в первую очередь облегчение состояния животного в острую фазу.

Для этих целей применяются:

  • обзеболивающие препараты
  • спазмолитики и бета-блокаторы
  • успокоительные.

Необходима диета с большим количеством влаги или меняющая уровень ph мочи.

Должны быть своевременно устранены опасные для жизни осложнения.

Хирургическое лечение применяется при наобходимости. Например, уретростомия. 

Автор статьи Олейник А.А., ветеринарный врач-терапевт, кардиолог

Идиопатический цистит кошек

Все же знают, что кошки- уникальные животные, несравнимые ни с кем на земле? Вот эта болезнь

встречается только у них, причём очень часто. И так же часто лечат ее, к сожалению, неверно! Почему?

ИДИОПАТИЧЕСКИЙ ЦИСТИТ КОШЕК (ИЦК)— это стерильное воспаление мочевого пузыря. То есть не несущее в себе инфекционное начало. Почему идиопатический? Потому что механизм развития этого заболевания неизвестен.

Проводили исследования, в результате которых было выявлено, что кошки с идиопатическим циститом имеют отклонения в нервной и эндокринной системах.

Предпосылкой к развитию болезни может быть стрессовый фактор. А учитывая «своеобразность» кошек, стрессом для них может быть все, что угодно:.

  • переезд
  • отсутствие любимого владельца (например, отпуск)
  • ремонтные работы
  • перестановки (в том числе лотка, мисок, лежанок и прочего)
  • отсутствие в миске воды/еды
  • грязный лоток и многое другое

Предрасполагающие факторы к этому заболеванию

  • ожирение
  • исключительно домашнее содержание
  • низкая физическая активность
КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ ИДИОПАТИЧЕСКИЙ ЦИСТИТ?
  • частым мочеиспусканием небольшими порциями, в т.ч. в неположенных местах
  • голосовым сопровождением во время мочеиспускания (при болезненности)
  • появлением в моче крови (не обязательно)
  • полным отсутствием мочеиспускания

Эти симптомы очень общие для разных заболеваний, приводящих к урологическому синдрому! Поэтому так важно установить верный диагноз. Идиопатический цистит кошек- диагноз исключения. В список дифференциальных диагнозов также попадают:

  • инфекция мочевыделительных путей
  • поведенческие особенности
  • опухолевые образования
  • структурные изменения (например, стриктура — сужение уретры)

Доктору на приеме понадобится:

  • УЗИ мочевыделительной системы
  • Рентген (для исключения нахождения контрастных «камней»в мочевых путях)
  • общий анализ мочи
  • бактериологический посев мочи

Важно знать и помнить, что моча для данного исследования берется ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО путем цистоцентеза — прокол наполненного мочевого пузыря через брюшную стенку. Собрать дома мочу и принести на анализ=получить ложный результат.

Возможно понадобятся и другие дополнительные методы исследования.

Многие владельцы, заводчики и даже некоторые ветеринарные врачи при появлении первых симптомов цистита сразу же колят антибиотики. Пожалуйста, НЕ НУЖНО ЭТОГО ДЕЛАТЬ до постановки точного диагноза. Ведь если воспаление стерильное, то антибиотики не нужны! А инъекции или прием таблеток также могут быть фактором стресса для животного.

Более 50% случаев урологического синдрома кошек вызваны идиопатическим циститом кошек, то есть более 50% пациентов не нуждаются в антибиотиках ! А в 80-95% случаев идиопатический цистит вообще проходит самостоятельно, без лечения.

Цель лечения — это облегчить течение болезни и увеличить интервалы между рецидивами. Для этого используются обезболивающие препараты и спазмолитики. Основная терапия будет направлена не на использование лекарственных средств, а на модернизацию окружающей среды животного.

Автор статьи: Силина Алёна Александровна, ветеринарный врач-терапевт Многопрофильного ветеринарного центра доктора Котова

Идиопатический цистит или синдром Пандоры

Термин идиопатический цистит встречается в ветеринарной литературе, так же можно услышать и такие термины как интерстициальный цистит (пришло к нам из гуманной медицины), синдром Пандоры и FIC – все это описывает одно патологическое состояние животного. 

В основе заболевания лежит стресс, попробуем разобраться, как же стресс может оказать влияние на организм кошки? 

Все очень просто – эмоциональный дискомфорт приводит к расстройству в нервной и эндокринной системах. У больных животных будет чаще всего сниженный уровень кортизола и изменения в строении стенки мочевого пузыря. В норме стенка мочевого пузыря содержит защитный слой глюкозаминогликанов, который защищает стенку мочевого пузыря от воздействия солей, патогенных микробов и т.д. при синдроме Пандоры этот слой с большими дефектами, слизистая будет отечная, с точечными кровоизлияниями, стенка мочевого пузыря будет утолщена т.е. картина воспаления и наличие болевого синдрома. 

Факторы предрасполагающие к развитию идиопатического цистита: 

• избыточный вес, ожирение 
• отсутствие адекватного моциона (низкая физическая активность) 
• совместное содержание на ограниченном пространстве нескольких кошек 
• появление нового члена семьи, приход гостей и т.д. 
• появление нового домашнего питомца 
• смена места жительства/обстановки 

Пациент с идиопатическим циститом – кто он? 

На приеме будет молодой или среднего возраста кот или кошка со следующими (одним/несколько) клиническими признаками: 

• повышенная частота мочеиспускания 
• сниженное потребление жидкости 
• мочеиспускание в неположенном месте 
• затрудненное мочеиспускание 
• наличие крови в моче (явная/скрытая) 
• чрезмерный груминг в области половых органов, низа живота; 
• нервозность, пугливость. 
• помимо проблем с мочевым пузырем клинические признаки могут включать в себя признаки нарушения работы ЖКТ, респираторные признаки, кожные реакции. 

Диагностика 

Для диагностики заболевания доктору необходимо провести тщательный сбор анамнеза, ОКА мочи с микроскопией осадка, УЗИ, общий и биохимический анализ крови.

В нашей клинике есть все условия для диагностики и лечения урологических заболеваний кошек и собак.

Записаться на консультацию можно по телефону 46-75-48.

Урологический синдром кошек | Ветцентр Ноев Ковчег

  • Статьи
  • Урологический синдром кошек

Под  урологическим синдромом кошек (УСК) мы понимаем любое нарушение мочеиспускания, либо  заболевания, затрагивающие мочевой пузырь и уретру кошек. Причинами  урологического синдрома  кошек могут   быть идиопатический цистит ,мочекаменная болезнь, инфекции мочевыделительной системы,  структурные изменения, новообразования  и тд.

По статистике примерно 1% ВСЕЙ ПОПУЛЯЦИИ кошек имеют данную проблему. Чаще всего УСК страдают  молодые  кошки , хотя заболевание может развиться в любом возрасте. Он одинаково часто наблюдается как у кошек, так и у котов.

Предрасполагающими факторами развития УСК кошек являются : тип кормления, количество потребляемой жидкости в сутки,образ жизни животного ,наличие других заболеваний ( сахарный диабет, гипертиреоз,ожирение),также  очень важную роль в жизни кошки играют стресс-факторы.

   Корма эконом-класса,либо кормление «со стола»,  плюс малое потребление жидкости приводит к изменению физико-химических свойств мочи ,тем самым развиваются благприятные условия для образования кристаллов в полости мочевого пузыря.

   Если в квартире живет несколько кошек ,то часто возникает соперничество  в прайде за миски,лотки,места отдыха и тд. В таких условиях может развиться идиопатический ,так называемый,стрессовый цистит.Идиопатический цистит- это процесс сложных взаимодействий между мочевым пузырем,нервной и гормональной системой, и средой в которой живет кошка.

    Если у животного возникает  частое и  болезненное мочеиспускание, изменение цвета мочи , появление  в ней  крови, недержание мочи, мочеиспускание в неположенном месте  и   тд., Вам срочно необходимо обратиться в ветеринарную клинику.

На первичном приеме при сборе анамнеза особое внимание мы уделяем вопросам кормления, содержания кошки( количество кошек в доме,количество лотков и мисок, изменение условий содержания, потребление воды )

Проводим необходимые диагностические мероприятия:

 

*Общий анализ мочи предполагает как определение физических свойств этой жидкости, так и изучение ее химических характеристик. Анализы мочи являются незаменимым методом исследования при диагностике большинства патологий мочевыделительной системы. Также они могут помочь в уточнении диагноза и при многих других заболеваниях.На исследование надо сдавать только свежей образец.

*Общий клинический, биохимический анализ крови для выявления почечной недостаточности. Также для раннего обнаружения заболеваний почек сдают мочу на соотношение белок/креатинин и кровь на SDMA.

*Рентген. Помогает рассмотреть контрастные уролиты.

*УЗИ. Необходимо для визуализации структурных изменений в почках, мочеточниках, мочевом пузыре. Исследования необходимо проводить при наполненном мочевом пузыре.

*Бактериальный посев мочи с подтитровкой к антибиотикам. Необходим для выявления инфекции и назначения правильного лечения.При отправке в лабораторию моча должна быть стерильной, во избежании обсеменения ,забор мочи получаем  цистоцентезом-через прокол брюшной стенки иглой шприца под контролем УЗ-датчика. Беспокоиться не стоит, животные легко переносят данную процедуру.

    После проведения диагностических мероприятий  лечащий врач ставит  диагноз и назначает лечение. Основные принципы лечения урологических пациентов заключаются в  устранении причин боли и плохого самочувствия животного, назначении урологической диеты и водного режима.

   К сожалению, Урологический Синдром Кошек может иметь рецидивирующий характер.Порой, единственным решением проблемы болезненного мочеиспускания,  задержки мочи и мочекаменной болезни является оперативное лечение ( уретростомия и цистотомия) .Цистотомия – удаление мочевых камней из мочевого пузыря.Уретростомия у кота – расширение естественного отверстия в уретре.

    Урологические пациенты, кошки, в анамнезе болезни ,которых ,отмечается катетеризация мочевого пузыря, цистит ( в т.ч идиопатический), воспалительные заболевания мочевыделительной системы, нуждаются в постоянном внимании и  заботе со стороны владельцев и регулярном мониторинге у лечащего врача. Регулярный анализ мочи, скрининговое УЗИ мочеполовой системы, водный баланс и правильно подобранный рацион в дальнейшем помогут предотвартить болезненное мочеиспускание, закупорку уретры, появление камней в мочевом пузыре  и тд.

 

По всем вопросам, связанным с лечением заболеваний мочевыводящей системы, вы можете обратиться к сертифицированным специалистам ветклиник Ноев Ковчег. Чайникова Мария Валерьевна и Ведерникова Ольга Васильевна имеют сертификаты по диагностике и лечению заболеваний почек и мочевыводящей системы по программе курсов повышения квалификации EDUVET (г. Москва). 

   

Идиопатический цистит или синдром Пандоры— публикации специалистов — ВЦ Зоовет

Термин идиопатический цистит встречается в ветеринарной литературе, так же можно услышать и такие термины как интерстициальный цистит (пришло к нам из гуманной медицины), синдром Пандоры и FIC – все это описывает одно патологическое состояние животного.

В основе заболевания лежит стресс, попробуем разобраться, как же стресс может оказать влияние на организм кошки?

Все очень просто – эмоциональный дискомфорт приводит к расстройству в нервной и эндокринной системах. У больных животных будет чаще всего сниженный уровень кортизола и изменения в строении стенки мочевого пузыря. В норме стенка мочевого пузыря содержит защитный слой глюкозаминогликанов, который защищает стенку мочевого пузыря от воздействия солей, патогенных микробов и т.д. при синдроме Пандоры этот слой с большими дефектами, слизистая будет отечная, с точечными кровоизлияниями, стенка мочевого пузыря будет утолщена т.е. картина воспаления и наличие болевого синдрома.

Факторы предрасполагающие к развитию идиопатического цистита:

• избыточный весожирение
• отсутствие адекватного моциона (низкая физическая активность)
• совместное содержание на ограниченном пространстве нескольких кошек
• появление нового члена семьи, приход гостей и т.д.
• появление нового домашнего питомца
• смена места жительства/обстановки

Пациент с идиопатическим циститом – кто он?

На приеме будет молодой или среднего возраста кот или кошка со следующими (одним/несколько) клиническими признаками:

• повышенная частота мочеиспускания
• сниженное потребление жидкости
• мочеиспускание в неположенном месте
• затрудненное мочеиспускание
• наличие крови в моче (явная/скрытая)
• чрезмерный груминг в области половых органов, низа живота;
• нервозность, пугливость.
• помимо проблем с мочевым пузырем клинические признаки могут включать в себя признаки нарушения работы ЖКТ, респираторные признаки, кожные реакции.

Диагностика

Для диагностики заболевания доктору необходимо провести тщательный сбор анамнеза, ОКА мочи с микроскопией осадка, УЗИ/рентген.

Забор мочи – золотым стандартом будет забор мочи цистоцентезом, но не во всех клиниках его проводят и иногда данной процедуры очень бояться владельцы. Данный вид забора мочи является наиболее правильным, только биологический материал полученный в результате цистоцентеза может быть использован при анализе на бактериальный посев с чувствительностью к антибиотикам. При сборе мочи естественным путем – моча должна быть собрана в подготовленный лоток (в чистый лоток без наполнителя, предварительно тщательно промыть). После естественного мочеиспускания моча должна быть перелита в стерильный аптечный контейнер и доставлена в лабораторию не позднее 1 часа. После исключения других патологий, которые могут вызывать подобную симптоматику (неоплазия, уролиты, бактериальная инфекция) говорят о идиопатическом цистите. Нужно помнить, что инфекция не имеет никакого отношения к возникновению идиопатического цистита.

Лечение

• выяснение и устранение причин стресса
• применение феромонов Feliway, применение успокоительных – не работают в монорежиме только в комплексе!
• работа по улучшению взаимодействия животного с хозяином
• применение ветеринарной диеты – цель диеты увеличение потребления воды, получение большого количества разбавленной мочи. Сухой корм – в этом случае только лечебная диета Urinary Stress, консервированный корм может быть любой.
• медикаментозное лечение – без исключения стресс-фактора не эффективно!

Для данной патологии характерно внезапное начало и острое течение, продолжительностью от 1 до 7 дней. Возможно самопроизвольное излечение, повторение симптомов через некоторое время. Несмотря на то, что бывает самопроизвольное излечение, при появлении симптоматики описанной выше нужен осмотр ветеринарного врача и диагностика.

Профилактика идиопатического цистита:

Правильная организация жизненного пространства кошки:

• кошки животные территориальные, они живут рядом с человеком, но они испытывают потребность в своей территории. У кошки должно быть свое укрытие, в котором она может периодически укрыться от внешнего мира. Для кошек, которые любят отдыхать на высоте – домик лучше сделать на возвышенности. Если в доме несколько кошек, то у каждой должно быть свое укрытие отвечающее ее потребностям. Особое внимание нужно уделять расположению когтеточек – они могут быть горизонтальные, вертикальные. Локализация в месте отдыха животного.
• нельзя кошку физически наказывать, т.к. для кошки физическое наказание – это источник страха, а не стимул к послушанию.
• для отучения от вредных привычек с кошкой нужно пытаться договориться – предложить ей какое-то альтернативное занятие.
• у каждой кошки должна быть своя миска с водой и кормом, исключить конкуренцию за корм. Миски нужно поставить в спокойном месте не на проходе.
• правильная организация питьевого режима – если Вы знаете, что Ваша кошка мало пьет, то нужно увеличить количество мисок с водой – по одной в каждой комнате. Если кошка любит пить проточную воду, то сейчас есть специальные фонтанчики для кошек, так же можно увеличить интерес к воде добавить, например, креветочный отвар.
• если не получается нормализовать питьевой режим, то имеет смысл подумать о переходе на влажный корм.
• лоток ставят в тихом укромном месте, не желательно ставить лоток рядом с периодически работающей стиральной машинкой! Лоток необходимо содержать в чистоте и у каждого животного должен быть свой лоток. Избегать наполнителей с ароматизаторами.
• по мере взросления животного необходимо больше внимания уделять его физической активности, стимулировать охотничьи инстинкты, для этого подходят разные интеллектуальные игрушки для кошек, интерактивные миски, лабиринты с игрушками.

Urinary Stress — современное решение урологических заболеваний кошек

Наряду с диетической серией рационов Prescription Diet компания Hill’s представила новый продукт Urinary Stress — корм, предназначенный для лечения урологических заболеваний, вызванных стрессом. Инновационная продукция является диетическим кормом, помогающим бороться одновременно с двумя проблемами, как идиопатический цистит и стресс, зачастую провоцирующий идиопатический цистит.

Чтобы своевременно начать лечение, необходимо внимательно наблюдать за поведением питомца. Признаками заболеваний мочевыводящих путей могут быть: голова, немного наклоненная вперед, выгнутая спина, сгорбленная поза и выпрямленные передние и задние лапы. Также симптомами заболевания является кровь в моче, затрудненное и болезненное мочеиспускание, а также недопустимое поведение питомца, к примеру, справление нужды мимо лотка.

Если все-таки у кошки наблюдаются вышеперечисленные признаки и симптомы, следует незамедлительно обратиться к ветеринарному специалисту. Как правило, для обозначения различных воспалительных, инфекционных и иных заболеваний системы мочевыделения кошек используют общий термин — урологический синдром. Наиболее распространенным урологическим заболеванием является ИЦК (идиопатический цистит кошек) — один из разновидностей стерильного воспаления стенок мочевого пузыря. Точные причины заболевания не выяснены, однако ИЦК зачастую провоцируется частыми стрессовыми ситуациями.

Инфекции и воспаления мочевыводящих путей также входят в урологический синдром, но они встречаются реже. Если вы обнаружили в моче кошки кровь, это вероятнее всего первый признак ИЦК, наличия камней в мочевом пузыре или образования закупорки в мочеиспускательном канале, а не возможной инфекции. Наличие крови в моче зачастую представляет собой инфекцию у собак, однако в случае с кошками, особенно молодыми или среднего возраста, кровь является симптомом инфекции крайне редко.

Урологический синдром иногда вызывают образовавшиеся в мочевом пузыре камни. Чаще всего встречаются оксалатные и струивитные камни. Последние в сочетании со слизью в мочевом пузыре могут заблокировать мочеиспускательный канал, образуя уретральные пробки.

Закупоривание мочеиспускательного канала, в свою очередь, может привести к осложнению при мочеиспускании. Это весьма серьезное заболевание, игнорирование лечения которого может привести к летальному исходу питомца.

Стресс, неправильное питание и, как следствие, избыточный вес, а также низкое потребление воды являются распространенными факторами риска развития и роста урологического синдрома.

Правильный рацион в решении проблемы

В поддержании здорового состояния мочевыводящих путей важнейшую роль играет питание кошки. Для этой цели компания Hill’s разработала специальную лечебную серию Prescription Diet. Клинически протестированная линейка с превосходными вкусовыми характеристиками ориентирована на поддержание и коррекцию состояния животного, имеющего проблемы со здоровьем.

Высокий уровень содержания Омега-3 жирной кислоты в составе серии направлен на снижение воспаления и дискомфорта. Гликозаминогликаны представляют строительный блок слизистой мочевого пузыря.

Серия Prescription Diet представлена рационами Urinary Stress, Multicare и Multicare Reduced Calorie. Клинически подтверждено, что рацион Prescription Diet Urinary Stress значительно уменьшает вероятность вторичного проявления признаков идиопатического цистита кошек, благодаря специальным компонентам, направленным на борьбу со стрессом. Рацион выпускается в виде паучей с разнообразной гаммой вкусов и в сухом виде.

Диетический рацион Prescription Diet Multicare обладает способностью растворения струвитов за 14 дней, что доказано клинически. Продукт можно приобрести как в сухом, консервированном виде, так и в виде паучей с великолепным вкусовым рядом.

Низкокалорийная формула диетического рациона Prescription Diet Multicare Reduced Calorie направлена на контроль веса кошки. Наделен возможностью растворения струвитов в течение 14 дней. Выпускается в сухом виде.

Цистит у собаки — симптомы и лечение

Цистит у собак – это воспаление мочевого пузыря, но в литературе можно встретить, что данное заболевание обозначено, как воспаление мочевыводящих путей. Это связано с тем, что определить наверняка, какая часть путей (мочевой пузырь или уретра) вовлечена в воспалительный процесс затруднительно, так как обычно затронуты все участки, и это не имеет принципиального значения для выбора лечения.

Причины цистита у собак

Цистит у собаки может быть острый не осложненный (первичный), острый осложненный (вторичный), а может носить хронический характер. Могут быть рецидивы, когда одна и та же бактерия или другая причина вызывает воспаление, а также реинфекция, когда разные возбудители провоцируют цистит. А возникает или нет инфекция в мочевом пузыре, зависит от самих микроорганизмов: каково их количество и активность, и того, насколько устойчив сам питомец – от состояния его защитных сил. Поэтому факторов, которые провоцируют болезнь, может получиться несколько, однако обычно основная причина – это попадание бактерий в мочевыводящие пути. Большая часть возбудителей проникает из органов, которые расположены в ближайшем окружении: влагалище или препуций, кишечник. Ими может быть поражена лишь слизистая оболочка или они могут проникать сквозь неё в те слои стенки мочевого пузыря, которые расположены глубже. Это такие микроорганизмы, как кишечная палочка, протей, клебсиелла, синегнойная палочка, в некоторой степени – стафилококки и стрептококки. Установлено, что микоплазмы не играют здесь большой роли. Иногда, но правда редко, может встречаться инвазия гельминтами – капилляриями.

Самый частый вариант развития цистита собаки – это инфекция восходящая, а нисходящая наблюдается относительно редко, которая может быть после пиелонефрита. Предрасполагающие причины восходящих инфекций – это наличие закупорки (то есть непроходимости) мочеиспускательного канала, мочевые камни в полости пузыря; развитие вагинита, пиометры, простатита. Сюда же входят недостаточное опорожнение мочевого пузыря, если в нём есть дивертикул; параличи, сращения с окружающими тканями из-за спаек, опухоли, раздражение катетером или некоторыми лекарственными препаратами, сахарный диабет, если были травмы, либо защитные реакции у организма слабые (недостаток иммуноглобулина А). Цистит неинфекционной природы тоже может быть. Но крайне редкий случай и практически не встречаемый, чтобы переохлаждение животного было основной причиной развития воспаления. Идиопатический цистит у собак обычно не регистрируется и больше характерен для кошек. Некастрированная собака имеет большую предрасположенность к болезни. Среди кастрированных более подвержены суки старшего возраста, у которых мочеиспускательный канал достаточно короткий: они заболевают чаще кобелей.

Симптомы и признаки цистита у собак

Иногда развившийся цистит у собаки симптомы может и не давать. В таких случаях хозяин не подозревает, что его любимец заболел, и не ожидает такого диагноза по результатам планового обследования или при исследованиях по другим причинам. Если же патология продолжает развиваться, то собака может начать демонстрировать основной симптом цистита — частые, вынужденные позывы на мочеиспускание, моча при этом в малом количестве и может менять внешний вид – становиться мутной, розовой или красной, то есть содержать кровь. Также отмечается осложнённое, болезненное мочеотделение, иногда присутствует недержание мочи. При глубоких или осложнённых воспалениях иногда возникает ухудшение общего состояния как при патологиях почек. Хроническая форма инфекции проявляется либо в виде затяжного процесса, либо как острый повторяющийся признак. Поэтому важно и необходимо, чтобы при первых малейших появлениях заболевания ветеринар своевременно обследовал собаку, пока болезнь находится на первичной стадии развития.

Диагностика цистита у собак

Обычный, а иногда даже основной метод диагностики – это анализ мочи. На результат анализа влияют многие факторы: как была собрана моча, какая использовалась посуда, наличие примесей, в том числе и крови, сколько времени и где хранилась проба. В острых случаях или в период обострения хронического цистита владельцу зачастую не удаётся собрать нужное для исследования количество мочи. В таких ситуациях нужно в короткие сроки обращаться в клинику, где путём клинического обследования врач определит происхождение симптомов, осложнённая или нет форма патологии. При хронических и осложненных течениях проводят обследование на наличие болезней, снижающих резистентность организма, точное установление наличия структурных (камень, закупорка) и функциональных (застой мочи) нарушений с помощью ультразвукового обследования мочевой и половой систем, рентгена. Лечение без учёта предрасполагающих моментов ведёт к неудачам, рецидивам и реинфекциям.

Таким образом, если на приёме установлено острое катаральное воспаление (когда в процесс вовлечена только слизистая оболочка мочевыводящих путей), то достаточно по результатам клинического обследования на наличие осложнений назначить первичное пробное лечение, включая антибиотик, до получения результатов анализа мочи. Если у собаки есть геморрагический цистит, тяжёлые, гнойные, хронические или рецидивирующие воспаления мочевыводящих путей, то проводится более развёрнутое обследование – бактериологический посев мочи с подтитровкой к антибиотикам. При этом забор мочи проводится стерильно, путем цистоцентеза, а не мочевым катетером. С помощью рентгена, использования рентгеноконтрастных методов / УЗИ исключают мочевые камни, опухоли, разрастания слизистой оболочки мочевого пузыря, уплотнения стенок, полипы, изменения предстательной железы, заболевания матки; при необходимости проводят диагностику сахарного диабета.

Лечение цистита у собак

Лечить начинают сразу независимо от тяжести течения. Антибиотики при цистите у собак используют сначала широкого спектра действия, затем, если это необходимо, из группы подобранных по степени чувствительности. Иногда антибиотикотерапия занимает недели и владельцу нельзя самостоятельно отменять подобные препараты, как только наступило видимое улучшение. Также, в схему лечения врачи часто включают дополнительные препараты, исходя из анализов и первопричины заболевания. В осложнённых случаях как можно скорее устраняют провоцирующие факторы: мочевые камни, нарушение мочеотделения, восстанавливают проходимость уретры, прибегают и к хирургическим вмешательствам при заболеваниях половой системы. При наличии инвазии используют специальный антигельминтный препарат.

Прогноз при цистите у собак

Если следовать всем рекомендациям и назначениям, прогноз благоприятный в неосложненных случаях и в тогда, когда первопричину развития цистита удаётся скорректировать.

Профилактика цистита у собак

Профилактика цистита у собак возможна – это плановое и своевременное обследование для обнаружения предрасполагающих болезней, хронических и невыраженных форм патологии. Не стоит пренебрегать профилактической кастрацией и адекватными условиями кормления и комфортного содержания животного.

Интерстициальный цистит (ИЦ): симптомы, причины, диагностика, лечение

Интерстициальный цистит (ИЦ), часто называемый синдромом болезненного мочевого пузыря, представляет собой сложное состояние. Его трудно диагностировать, и хотя лечение может улучшить жизнь, лекарства не существует.

Поскольку ИЦ имеет такой широкий спектр симптомов и степени тяжести, большинство экспертов считают, что это может быть несколько заболеваний. Если у вас есть боль при мочеиспускании, которая длится более 6 недель и не вызвана другими состояниями, такими как инфекция или камни в почках, у вас может быть интерстициальный цистит.

Как бы это ни называлось, симптомы интерстициального цистита доставляют немало проблем. Болезнь может повлиять на вашу социальную жизнь, физические упражнения, сон и даже вашу способность работать.

Несмотря на это, вы все равно можете вооружиться фактами и методами лечения, чтобы держать симптомы под контролем.

Что это?

ИЦ — хроническое заболевание мочевого пузыря. Ваш мочевой пузырь удерживает мочу после того, как ваши почки отфильтровали ее, но до того, как вы ее выделите. Это состояние вызывает боль и давление ниже пупка.Симптомы могут приходить и уходить. Или они могут быть постоянными.

Интерстициальный цистит вызывает неотложные, часто болезненные походы в туалет. В тяжелых случаях вам, возможно, придется мочиться до 40-60 раз в день. Это может даже не давать вам спать по ночам.

Каковы симптомы?

Они варьируются от человека к человеку с интерстициальным циститом. Они могут меняться каждый день или неделю или сохраняться месяцами или годами. Они могут даже пройти без какого-либо лечения.

Общие симптомы:

  • Давление и боль в мочевом пузыре, которые усиливаются по мере наполнения мочевого пузыря.
  • Боль в нижней части живота, нижней части спины, таза или уретры (трубка, по которой моча из мочевого пузыря выводится из тела)
  • Для женщин, боль в вульве, влагалище или области позади влагалища мужчины, боль в мошонке, яичках, половом члене или области за мошонкой
  • Потребность в мочеиспускании часто (больше, чем обычно 7-8 раз в день)
  • Ощущение, что вам нужно пописать прямо сейчас, даже сразу после того, как вы go
  • Для женщин, боль во время секса
  • Для мужчин, боль во время оргазма или после секса

Боль в мочевом пузыре, которую испытывают люди с ИЦ, может варьироваться от тупой до пронзительной.Моча может ощущаться как легкое укус или сильное жжение.

От 5% до 10% людей с этим заболеванием имеют язвы в мочевом пузыре.

Вещи, которые могут усугубить симптомы:

  • Некоторые продукты или напитки
  • Психический или физический стресс
  • Ваш период

Кто болеет интерстициальным циститом?

До 90 % людей с интерстициальным циститом составляют женщины. Где-то от 3% до 6% взрослых женщин имеют ту или иную форму интерстициального цистита.Это примерно от 3 до 8 миллионов американских женщин. Около 1,3% американских мужчин также имеют его.

В среднем проблемы у людей начинаются в возрасте 40 лет. Риск получить его повышается с возрастом.

Что вызывает IC?

Непонятно, почему это происходит, но есть несколько идей:

  • Проблемы с тканью мочевого пузыря позволяют веществам в моче раздражать мочевой пузырь.
  • Воспаление заставляет организм выделять химические вещества, вызывающие симптомы.
  • Что-то в моче повреждает мочевой пузырь.
  • Проблемы с нервами вызывают боль в мочевом пузыре от вещей, которые обычно не причиняют боли.
  • Ваша иммунная система атакует мочевой пузырь.
  • Другое заболевание, вызывающее воспаление, также поражает мочевой пузырь.

Как диагностируется?

Нет теста на интерстициальный цистит. Если вы обращаетесь к врачу с жалобами на боль в мочевом пузыре, а также на частые позывы к мочеиспусканию, следующим шагом будет исключение того, что еще может быть.

И мужчинам, и женщинам в первую очередь необходимо исключить инфекции мочевыводящих путей, рак мочевого пузыря, заболевания, передающиеся половым путем, и камни в почках.

У женщин также может быть эндометриоз. У мужчин интерстициальный цистит может быть ошибочно принят за воспаленную простату или синдром хронической тазовой боли.

Эти тесты могут исключить другие состояния:

  • Анализ мочи и посев мочи. Вас попросят пописать в чашку. Его отправят в лабораторию для проверки на наличие инфекции.
  • Объем остаточной мочи после мочеиспускания. Этот тест с помощью ультразвука измеряет количество мочи, которая остается в мочевом пузыре после того, как вы сходили в туалет.
  • Цистоскопия. Тонкая трубка с камерой используется для осмотра внутренней части мочевого пузыря и уретры. Обычно это делается только в том случае, если в моче есть кровь или если лечение не помогает.
  • Биопсия мочевого пузыря и уретры. Берется и исследуется небольшой кусочек ткани. Обычно это делается во время цистоскопии.
  • Растяжение мочевого пузыря. Ваш мочевой пузырь наполнен жидкостью или газом, чтобы растянуть его. Вы будете спать под наркозом. Иногда это также используется в качестве лечения.Это делается с помощью цистоскопии.
  • Посев жидкости предстательной железы (у мужчин). Вашему врачу нужно будет надавить на вашу простату и подоить образец для анализа. Обычно это не делается.

Лечение в домашних условиях или образ жизни

Примерно в половине случаев интерстициальный цистит проходит сам по себе. Среди тех, кто нуждается в лечении, большинство находят облегчение и возвращаются к нормальной жизни.

Лечение в основном заключается в контроле симптомов. Чтобы найти правильную комбинацию процедур, нужны пробы и ошибки.И обычно требуются недели или месяцы, чтобы успокоить симптомы.

Первый этап лечения заключается в попытке избежать триггеров и попытаться изменить образ жизни, который может облегчить симптомы.

  • Перенастройте мочевой пузырь, чтобы он удерживает больше мочи. Например, если вы чувствуете потребность в мочеиспускании каждые 30 минут, попробуйте увеличить это время до 45 минут.
  • Избавьтесь от стресса. Это может быть триггер. Выделение 5 минут в день на то, чтобы сделать что-то для себя, может стать началом. Потянитесь, почитайте книгу. Могут помочь техники релаксации, разговор с другом или медитация.
  • Носите свободную одежду. Тесная одежда может оказывать давление на мочевой пузырь.
  • Выполняйте упражнения с низкой нагрузкой. Например, прогуляться или потянуться.
  • Измените то, что вы едите и пьете, чтобы избежать триггеров. Ниже приведены примеры возможных триггерных продуктов и напитков.
  • Если вы курите, бросьте.

Многие люди считают, что определенные продукты или напитки раздражают их мочевой пузырь. Вам не нужно вырезать все это сразу. Обратите внимание на плохие симптомы и вспомните, ели ли вы или пили что-либо из этого.Может быть хорошей идеей вести дневник питания и симптомов. Обратите внимание на то, что вы едите каждый день и как вы себя чувствуете. Вы можете оглянуться назад, чтобы увидеть, есть ли связи. Не все это будет беспокоить каждого человека.

Общие триггеры:

  • цитрусовые фрукты, такие как апельсины и лимоны
  • помидоры
  • шоколад
  • кофейных напитков, как кофе и газеты
  • газированных напитков
  • алкоголь
  • острая продукты
  • искусственные подсластители

своему врачу об элиминационной диете, которая может помочь вам выяснить, что влияет на мочевой пузырь.

Терапия второго ряда при интерстициальном цистите

Если изменения образа жизни недостаточно, попробуйте следующий ряд лечения:

  • Физиотерапия. Для расслабления мышц таза используются различные техники.
  • Амитриптилин. Этот препарат контролирует спазмы мочевого пузыря. Это наиболее широко используемый пероральный препарат для лечения ИЦ.
  • Пентосан (Эльмирон). Непонятно, как действует этот препарат, но он может помочь восстановить слизистую оболочку мочевого пузыря.Для облегчения симптомов может потребоваться несколько месяцев.
  • Гидроксизин. Этот препарат является антигистаминным средством и может быть полезен, если вам приходится много мочиться ночью.
  • Диметилсульфоксид (ДМСО). Людям, которым другие лекарства не помогли, этот препарат вводят в мочевой пузырь с помощью катетера. Считается, что он работает, борясь с воспалением и блокируя боль. Врачи не часто рекомендуют его, потому что он может временно ухудшить симптомы и требует нескольких посещений врача.

 

Терапия третьей линии при интерстициальном цистите

Если терапия второй линии не работает, ваш врач, скорее всего, обратится к терапии третьей линии. Они требуют цитоскопии, специального эндоскопа, используемого для осмотра мочевого пузыря, часто в операционной под наркозом.

Если вы еще не были осмотрены урологом, врачом, специализирующимся на лечении заболеваний мочевого пузыря, врач может направить вас к нему сейчас.

  • Растяжение мочевого пузыря. Медленное растяжение стенки мочевого пузыря жидкостью может облегчить симптомы. Если это полезно, эффект обычно длится менее 6 месяцев. Повторное лечение может помочь.
  • Стероиды . Если у вас на мочевом пузыре есть язвы, называемые поражениями Гуннера, врач может удалить их, прижечь или ввести в них стероиды.

Терапия четвертой линии интерстициального цистита

Если изменений образа жизни, лекарств и процедур, упомянутых выше, недостаточно, и ваши симптомы сильно влияют на качество вашей жизни, уролог может попробовать четвертую линию лечения:

  • Нейростимуляция. Врач имплантирует устройство, которое посылает небольшие электрические разряды по нервам, чтобы изменить их работу.
  • Инъекции онаботулотоксина А (ботокс). Это временно парализует мышцу мочевого пузыря, чтобы частично облегчить боль.

Последние шаги в лечении интерстициального цистита

Если ничего не помогает, вот что вы можете попробовать:

  • Циклоспорин. Этот препарат подавляет вашу иммунную систему.
  • Хирургия. В очень редких случаях, когда ничего не работает, это может быть вариантом. Это сложная операция, которая отводит мочу от мочевого пузыря.

Даже если лечение ИК не работает для вас, обезболивание с помощью обезболивающих, иглоукалывания или других методов может сдерживать симптомы.

Интерстициальный цистит (синдром болезненного мочевого пузыря): причины и лечение

Обзор

Что такое интерстициальный цистит (ИЦ)?

Интерстициальный цистит (ИЦ) или болезненный мочевой пузырь (БМП) определяется как боль, давление или дискомфорт в надлобковой области или области мочевого пузыря, которые могут вызвать учащение мочеиспускания или позывы к мочеиспусканию, которые присутствуют в течение как минимум шести недель.

Кто болеет интерстициальным циститом (ИЦ)?

Мужчинам, женщинам и детям может быть поставлен диагноз ИЦ. Подсчитано, что около 83 000 мужчин и 1,2 миллиона женщин в США страдают ИЦ.

Симптомы и причины

Что вызывает интерстициальный цистит (ИЦ)?

Причины IC до конца не изучены. ИЦ может быть связан с такими заболеваниями, как:

  • Аутоиммунное заболевание.
  • Аллергии.
  • Дефекты слизистой оболочки мочевого пузыря.
  • Болезнь сосудов (кровеносных сосудов).
  • Аномалии тучных клеток (клетки, вызывающие аллергические симптомы).
  • Наличие аномальных веществ в моче.
  • Неизвестные инфекции.

Каковы симптомы интерстициального цистита (ИЦ)?

Симптомы IC/PBS варьируются от случая к случаю и могут быть легкими, тяжелыми, случайными или постоянными. Симптомы могут быть похожи на симптомы инфекции мочевого пузыря. Женские симптомы часто ухудшаются во время менструального цикла.

Симптомы интерстициального цистита (ИЦ) включают следующее:

  • Надлобковая или тазовая боль.
  • Давление или дискомфорт при наполнении мочевого пузыря.
  • Частое мочеиспускание.
  • Небольшое мочеиспускание.

Диагностика и тесты

Как диагностируется интерстициальный цистит (ИЦ)?

Не существует окончательных тестов для диагностики ИЦ/СБМП. Важно исключить другие инфекции и состояния, чтобы ваш врач мог провести различные тесты, в том числе:

  • Образец мочи и анализ мочи: Пациент сдает образец мочи, и врач исследует его под микроскопом, чтобы узнать, есть ли какие-либо микроорганизмы, микробы, гной или лейкоциты, что может означать наличие инфекции.Врач может лечить инфекцию антибиотиками. Если моча стерильна в течение нескольких недель или месяцев, а симптомы сохраняются, врачи могут поставить диагноз ИЦ.
  • Биопсия стенки мочевого пузыря и уретры: Биопсия – это образец ткани, взятый из организма для более тщательного исследования. Эта процедура будет проводиться под наркозом. Ткань может быть взята из стенки мочевого пузыря и уретры (трубки, через которую моча выходит из организма), чтобы исключить другие состояния. Биопсия может помочь исключить рак мочевого пузыря.
  • Цистоскопия : Врач может осмотреть мочевой пузырь изнутри с помощью инструмента, называемого цистоскопом. Это длинный тонкий прицел с окуляром на одном конце. Цистоскоп осторожно вводят вверх по уретре и в мочевой пузырь. Врач может заглянуть в мочевой пузырь, глядя в окуляр. Во время этой процедуры пациент не находится под наркозом. Цистоскопия может исключить рак мочевого пузыря. Если также планируется биопсия мочевого пузыря, цистоскопия может быть выполнена одновременно, но для этого может потребоваться анестезия.
  • Цистоскопия под наркозом при растяжении мочевого пузыря: Цистоскопия также может быть выполнена при растяжении мочевого пузыря. Врач проведет цистоскопию, как описано выше, и расширит (растянет) мочевой пузырь до максимальной емкости, наполнив его водой. Эта процедура может выявить трещины в мочевом пузыре. Эта процедура требует анестезии, потому что растяжение болезненно для людей с интерстициальным циститом. После этой процедуры многие пациенты с IC/PBS испытывают временное облегчение своих симптомов.

Управление и лечение

Как лечится интерстициальный цистит (ИЦ)?

Хотя IC/PBS нельзя вылечить, существует множество способов его лечения. Невозможно предсказать, кто лучше всего отреагирует на определенное лечение. Симптомы IC/PBS могут стать более серьезными или могут исчезнуть. Даже если симптомы исчезнут, они могут вернуться через несколько дней, недель, месяцев или лет.

Лечение IC/PBS направлено на облегчение симптомов. Врачи помогут определить подходящее лечение для пациента.Для некоторых пациентов лечение комбинируют.

Лечение интерстициального цистита/болезненного мочевого пузыря может включать:

  • Диета : Некоторые люди с IC/PBS обнаруживают, что определенные продукты или напитки ухудшают их симптомы. Возможно, вам будет полезно вести дневник того, что вы едите и пьете, чтобы увидеть, не вызывают ли какие-либо продукты или напитки симптомы и/или обострения. У пациентов с IC/PBS кислые продукты могут раздражать мочевой пузырь. В этом случае врач может порекомендовать принимать антациды во время еды, чтобы уменьшить количество кислоты, попадающей в мочу.Вы также можете исключить из своего рациона определенные продукты, например:
    • Алкоголь
    • Кофеин
    • Газированные напитки
    • Шоколад
    • Помидоры
    • Искусственные подсластители
  • Физическая активность : Упражнения и физическая активность могут облегчить симптомы IC/PBS. Упражнения могут включать:
    • Ходьба
    • Езда на велосипеде
    • Легкая растяжка
  • Уменьшение стресса : Стресс может вызывать обострения и симптомы у пациентов с ИЦ/СББ.Изучение методов снижения стресса и выделение времени для отдыха может облегчить жизнь с IC/PBS.
  • Физиотерапия : Мышцы таза удерживают мочевой пузырь на месте и помогают контролировать мочеиспускание. Тренировка этих мышц может помочь уменьшить симптомы IC/PBS. Ваш врач или физиотерапевт может помочь вам правильно выполнять это упражнение.
  • Переподготовка мочевого пузыря : Человек с болью в мочевом пузыре может привыкнуть пользоваться туалетом, как только он или она почувствует боль или срочность, даже если мочевой пузырь не наполнен.В результате его или ее тело может привыкнуть часто ходить в туалет. Переобучение мочевого пузыря — это лечение, направленное на то, чтобы попытаться преодолеть эту привычку, помогая вам удерживать мочу в течение более длительного периода времени. Чтобы использовать перетренировку мочевого пузыря, ведите дневник того, как часто вы мочитесь и как часто у вас возникают позывы к мочеиспусканию. Используйте дневник, чтобы постепенно увеличивать продолжительность времени между походами в туалет.
  • Пероральные препараты : Пентозан полисульфат натрия (Эльмирон®) — это лекарство, одобренное для лечения боли при ИЦ.Это лекарство, возможно, придется принимать до шести месяцев, прежде чем будет замечено какое-либо улучшение. Лекарства, которые лечат изжогу, могут помочь уменьшить симптомы интерстициального цистита, уменьшая количество кислоты, вырабатываемой организмом. Миорелаксанты могут помочь облегчить симптомы, не давая мочевому пузырю сжиматься в неподходящее время. Антидепрессанты могут быть использованы для облегчения боли у пациентов с интерстициальным циститом. Было показано, что трициклические антидепрессанты, такие как амитриптилин (Элавил), уменьшают боль и уменьшают частое мочеиспускание у пациентов с интерстициальным циститом.Наркотические обезболивающие обычно не используются для лечения боли у пациентов с интерстициальным циститом.
  • Инстилляции мочевого пузыря : Другой метод лечения заключается в заполнении мочевого пузыря жидким лекарством. Вы помещаете небольшой катетер или трубку в уретру и наполняете мочевой пузырь лекарством.
  • Растяжение/гидрорастяжение мочевого пузыря : Растяжение или гидрорастяжение мочевого пузыря — это процедура, которая проводится в операционной под наркозом. Мочевой пузырь наполняют стерильной водой, чтобы растянуть мочевой пузырь и увеличить количество мочи, которое он может удерживать.
  • Нервная стимуляция : Нервная стимуляция — это процедура, которая помогает регулировать работу мочевого пузыря. Эти методы лечения более полезны для уменьшения императивных позывов и частоты мочеиспускания, но иногда могут помочь при боли в мочевом пузыре/надлобковой области.
  • Хирургия : Хирургия для лечения интерстициального цистита / PBS используется в качестве крайней меры. Во время операции могут быть удалены части мочевого пузыря или даже весь мочевой пузырь. Если пациент испробовал все другие варианты лечения и боль стала невыносимой, можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства.

Интерстициальный цистит: синдром ургентности и частоты

Пациенты с симптомами раздражения при мочеиспускании и отрицательными посевами мочи часто представляют диагностическую проблему для врачей первичного звена. Интерстициальный цистит — тяжелое изнурительное заболевание мочевого пузыря. Симптомы интерстициального цистита включают чрезмерные императивные и частые позывы к мочеиспусканию, надлобковую боль, диспареунию и хроническую тазовую боль.1 Интерстициальный цистит мешает работе, социальным отношениям и сексуальной активности.Течение заболевания обычно характеризуется обострениями и ремиссиями. Интерстициальный цистит – хроническое заболевание, сохраняющееся на протяжении всей жизни больного. При клиническом обследовании у пациентов с интерстициальным циститом не должно быть другой определяемой патологии, такой как инфекции мочевыводящих путей, карцинома, цистит, вызванный облучением или лекарствами (Parsons CL. Интерстициальный цистит, новые концепции патогенеза, диагностики и лечения. Презентация на 3-й сессии). ежегодное собрание Американской урологической ассоциации, 4 июня 1998 г., Сан-Диего, Калифорния.).

Эпидемиология

Интерстициальный цистит может поражать до 700 000 женщин в Соединенных Штатах.2 Данные исследования здоровья медсестер показывают, что распространенность интерстициального цистита среди женщин составляет около 67 на 100 000 и 52 на 100 000.3

Неязвенный тип интерстициальный цистит встречается примерно у 90 процентов пациентов. Более тяжелая форма заболевания (примерно у 10% пациентов) включает язвы Гуннера, представляющие собой поражения, поражающие все слои стенки мочевого пузыря и проявляющиеся в виде коричневато-красных пятен на слизистой оболочке мочевого пузыря.

Женщины составляют 90 процентов пациентов с интерстициальным циститом1, в то время как мужчины составляют оставшиеся 10 процентов. У детей также может быть интерстициальный цистит.3 Частое мочеиспускание, сенсорная императивность и боль внизу живота являются обычными симптомами у детей с этим заболеванием.

Начало интерстициального цистита обычно возникает в возрасте от 30 до 70 лет,4 со средним возрастом 43,5. Распространенность заболевания увеличивается среди женщин молодого и среднего возраста.6

Большинство пациентов консультируются не менее врачами, в том числе психиатрами, в течение более чем четырех лет до постановки диагноза интерстициальный цистит.Пациентам с симптомами требуется значительно больше медицинской помощи, чем их возрастным когортам.7

Этиология

Хотя точная причина интерстициального цистита неизвестна, он, вероятно, связан со многими факторами, включая аутоиммунную, аллергическую и инфекционную этиологию.2

Согласно одной из широко распространенных теорий, симптомы интерстициального цистита возникают из-за дефекта гликозаминогликанового компонента муцинового слоя, который покрывает и защищает уротелий мочевого пузыря8 (рис. 1).Считается, что дефицит этого слоя вызывает интерстициальный цистит. У пациентов с интерстициальным циститом обнаружены низкие показатели экскреции гликозаминогликанов с мочой. Гипотеза гликозаминогликанов является основой для лечения интерстициального цистита «заменителями» гликозаминогликанов, такими как пентозанполисульфат натрия (экзогенный пероральный гликозаминогликан) и гепарин или гиалуроновая кислота, вводимые внутрипузырно.8,9 Раздражающие вещества в моче могут проникать через уротелий, вызывая воспаление, раздражение и повреждение тканей, дегрануляцию тучных клеток и деполяризацию чувствительных нервов, что приводит к неотложным позывам к мочеиспусканию, частоте и боли при интерстициальном цистите.5,6,10 Гликозаминогликаны обладают высокой гидрофильностью и защитными свойствами. Они поддерживают стабильный слой воды между уротелием и просветом мочевого пузыря и предотвращают адгезию и инвазию в уротелий бактерий, микрокристаллов, ионов, белков и других веществ в моче.

Другая рабочая теория этиологии интерстициального цистита включает аномалии тучных клеток. Тучные клетки присутствуют в стенке мочевого пузыря у многих пациентов с интерстициальным циститом. У этих больных обнаруживают повышенное количество подслизистых тучных клеток.11,12 Антигенное воздействие на тучные клетки вызывает высвобождение фармакологически активных медиаторов (например, гистамина, простагландинов, лейкотриенов и триптазы), которые оказывают значительное влияние на гладкие мышцы, сосудистый эпителий и воспаление.

View/Print Figure

РИСУНОК 1.

Нормальный переходный эпителий мочевого пузыря со слоем гликозаминогликанов (GAG), покрывающим переходные клетки. Маленькие синие кружки представляют собой связанные молекулы воды, а волнистые линии представляют собой белковую основу.


РИСУНОК 1.

Нормальный переходный эпителий мочевого пузыря со слоем гликозаминогликанов (ГАГ), покрывающим переходные клетки. Маленькие синие кружки представляют собой связанные молекулы воды, а волнистые линии представляют собой белковую основу.

ДРУГИЕ ЭТИОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ

На сегодняшний день не найдено убедительных доказательств, подтверждающих вирусную, бактериальную или грибковую причину интерстициального цистита.Исследования показали, что у пациентов с интерстициальным циститом присутствуют определенные объективные отклонения, включая результаты биопсии мочевого пузыря и цистоскопии. Хроническая боль, частота, императивные позывы и лишение сна, связанные с интерстициальным циститом, могут способствовать психологическому стрессу и вторичной депрессии. Суицидальные мысли в три-четыре раза чаще встречаются у пациентов с интерстициальным циститом, чем в общей популяции.15 Более половины симптоматических пациентов с интерстициальным циститом страдают депрессией.Хроническая боль в мочевом пузыре и тазовых болях, как правило, от умеренной до сильной. , эндометриоз и синдром хронической усталости.17 Диспареуния нередко встречается у лиц с интерстициальным циститом и может быть связана с механическим воздействием полового акта на воспаленный мочевой пузырь.

ПОДХОД К ДИАГНОСТИКЕ

Интерстициальный цистит часто не диагностируется или диагностируется неправильно.Предположительный диагноз может быть поставлен на основании соответствующих клинических критериев. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек (NIDDK) разработал критерии включения и исключения для пациентов, которых рассматривают для исследования интерстициального цистита (таблица 1).18 Хотя критерии NIDDK полезны для исследований, они слишком ограничительны для использования. врачами в диагностике интерстициального цистита. Критерии включения включали боль в мочевом пузыре, императивные и частые позывы к мочеиспусканию, емкость мочевого пузыря менее 350 мл и цистоскопические признаки язв Гуннера.Строгое применение критериев NIDDK привело бы к неправильной диагностике более 60% пациентов, у которых исследователи диагностировали интерстициальный цистит или вероятность его наличия.6

Наиболее типичным симптомом интерстициального цистита является тазовая боль. Боль уменьшается при мочеиспускании небольшого количества мочи из мочевого пузыря, но вскоре возвращается по мере наполнения мочевого пузыря. Другим распространенным симптомом является неприятный, постоянный позыв к мочеиспусканию, который не проходит даже после того, как пациент опорожнился.Недержание не типично для интерстициального цистита и, если оно присутствует, требует тщательного поиска других диагнозов. Диспареуния (при глубоком проникновении) нередко встречается у больных интерстициальным циститом.

Симптомы интерстициального цистита обычно ухудшаются за неделю до менструации, в отличие от симптомов эндометриоза, которые усиливаются во время менструации. Иногда симптомы интерстициального цистита обостряются после употребления больными определенных продуктов, особенно кофе, алкоголя, газированных напитков, цитрусовых, помидоров и шоколада.19 Состояния, которые необходимо исключить для диагностики интерстициального цистита, включают бактериурию, инфекцию Chlamydia trachomatis, простатит, инфекцию, вызванную вирусом простого герпеса, новообразования, невропатическую дисфункцию мочевого пузыря и гинекологические заболевания, такие как вагинит, дивертикул уретры, вестибулит вульвы и эндометриоз.

Взгляд / принтной таблица

Таблица 1
диагностические критерии для интерстициального цистита

наличие срочности или частоты, или тазовый / промежуточный или мочевой пузырь

Наличие гломераляций (тональные подслизистые кровоизлияния) или Язвы на цистоскопическом обследовании с гидродистамией под анестезией

58

Отсутствие неоплазвых заболеваний или доброкачественной опухоли мочевого пузыря

Отсутствие наличие в анамнезе радиационного, туберкулезного или химического цистита (например,г., следующий циклофосфамид [цитоксан] терапии)

Призрачные подслизистые кровоизлияния) или язвы на цистоскопическом осмотре с гидродистамией под анестезией

Отсутствие мочеполовой инфекции или простатита

Отсутствие неоплазвых заболеваний или доброкачественная опухоль мочевого пузыря

Отсутствие в анамнезе радиационного, туберкулезного или химического цистита (напр.g., после терапии циклофосфамидом [цитоксан])

Частота мочеиспускания у пациентов с интерстициальным циститом составляет в среднем 16 раз в день, но может достигать 40 раз в день. Небактериурические пациенты с пиурией должны пройти обследование или эмпирически лечиться от хламидийной инфекции.20

Необходим тщательный гинекологический осмотр для исключения вагинита, поражений вульвы и дивертикулов уретры. Гинекологический осмотр у женщин часто выявляет болезненность основания мочевого пузыря. Пациентов следует попросить вести 24-часовой журнал активности мочеиспускания для определения частоты мочеиспускания и характера мочеиспускания.Пациент может привыкнуть к ненормальному образцу. Результаты анализа мочи могут быть полностью нормальными или могут свидетельствовать о микроскопической гематурии или пиурии. Результаты посева мочи обычно стерильны. Однако у пациентов с интерстициальным циститом также может быть сопутствующая инфекция мочевого пузыря. Цитология мочи может помочь исключить переходно-клеточную карциному мочевого пузыря. При наличии показаний туберкулез можно исключить с помощью анализа мочи на кислотоустойчивые палочки или биопсии мочевого пузыря.

Уродинамические исследования не являются специфической диагностикой интерстициального цистита.Рентгенологические исследования, такие как внутривенная пиелография или цистоуретрография мочеиспускания, редко показаны при обследовании пациентов с подозрением на интерстициальный цистит.6

View/Print Figure показывая гломеруляции (точечные кровоизлияния или кровоточащие трещины).


РИСУНОК 2.

Перерастяжение мочевого пузыря во время цистоскопии, показывающее гломеруляции (точечные кровоизлияния или кровоточащие трещины).

Посмотреть/распечатать рисунок

РИСУНОК 3.

Небольшое красновато-коричневое пятно на слизистой оболочке мочевого пузыря, называемое язвой Гуннера (стрелка), видимое при цистоскопии мочевого пузыря.


РИСУНОК 3.

Небольшое красновато-коричневое пятно на слизистой оболочке мочевого пузыря, называемое язвой Гуннера (стрелка), видимое при цистоскопии мочевого пузыря.

Просмотр/печать Рисунок

РИСУНОК 4A.

Цистоскопическая картина рубцов (желтая область) и кровоизлияния у пациента с интерстициальным циститом, что приводит к снижению емкости мочевого пузыря.


РИСУНОК 4А.

Цистоскопическая картина рубцов (желтая область) и кровоизлияния у пациента с интерстициальным циститом, что приводит к снижению емкости мочевого пузыря.

Просмотр/печать Рисунок

РИСУНОК 4B.

Цистоскопия рубца мочевого пузыря (белая область) с расходящимися сосудами.


РИСУНОК 4B.

Цистоскопия рубца мочевого пузыря (белая область) с расходящимися сосудами. Рис.

Пациент с подозрением на интерстициальный цистит

РИСУНОК 5.

Цистит Обследование пациентов с подозрением на интерстициальный цистит.

После завершения вышеупомянутых оценок подтверждение диагноза интерстициального цистита зависит от результатов цистоскопии. Гидродистензия мочевого пузыря часто выполняется во время цистоскопии под общим наркозом. Гидродистензия заключается в наполнении мочевого пузыря физиологическим раствором или стерильной водой сверх его нормальной вместимости. При растяжении могут появиться точечные кровоизлияния или трещины с кровотечением, называемые гломеруляциями6,21 (рис. 2). Гломеруляции можно увидеть при различных типах заболеваний мочевого пузыря, а также у бессимптомных женщин.22

Язвы Гуннера (рис. 3) и резкое снижение емкости мочевого пузыря встречаются нечасто, поскольку у большинства пациентов имеется неязвенная разновидность интерстициального цистита. Уменьшение емкости мочевого пузыря проявляется рубцеванием стенки мочевого пузыря (рис. 4а и 4б). После гидрорастяжения мочевого пузыря терминальный кровянистый оттенок вытекающей из него жидкости возникает примерно у 90% пациентов. Биопсия показана пациентам с подозрением на интерстициальный цистит для исключения специфической патологии мочевого пузыря, такой как карцинома, дисплазия или туберкулез; для подтверждения воспаления стенки мочевого пузыря; и для выявления подгрупп пациентов, таких как пациенты с избыточным количеством тучных клеток или эозинофилов.11 Как правило, цистоскопия и биопсия мочевого пузыря выполняются в условиях амбулаторной хирургии. 6 Гидродистензия, выполняемая во время цистоскопии, может быть терапевтической. 6 Это облегчение может длиться от нескольких недель до месяцев. На рис. 5 показан диагноз интерстициального цистита.

МЕДИЦИНСКАЯ ТЕРАПИЯ

Хотя лечение обычно неспецифическое и эмпирическое, целью должно быть облегчение симптомов интерстициального цистита6 (Таблица 220). Поддержка, понимание и заверение должны быть обеспечены опекунами и семьей.Пациенту следует сказать, что интерстициальный цистит не является злокачественным новообразованием или предвестником системного заболевания.23 Лечение, особенно у молодых пациентов с неязвенным интерстициальным циститом, должно включать наименее инвазивную терапию, обеспечивающую разумное улучшение симптомов. Пациентов следует информировать о том, что лечение направлено на облегчение симптомов, что конкретного лечения пока не существует и что заболевание носит хронический характер. Следует подчеркнуть обоснование каждого варианта лечения и возможную необходимость смены лекарств и использования комбинированных методов лечения.

Кислые продукты, кофеин, алкоголь, искусственные подсластители и шоколад могут усугубить симптомы интерстициального цистита у некоторых пациентов, и их следует избегать. полисульфат (Эльмирон). Плацебо-контролируемых исследований с трициклическими антидепрессантами не проводилось, но в нескольких открытых исследованиях было обнаружено, что эти препараты полезны.24 Трициклические антидепрессанты блокируют болевое возбуждение и широко используются в клиниках боли из-за их эффекта блокирования боли. Другие лекарства, которые могут уменьшить симптомы интерстициального цистита, включают седативные средства (для улучшения сна) и лекарства, подавляющие ноцицепцию. Некоторыми из наиболее часто используемых трициклических препаратов являются амитриптилин (Элавил), доксепин (Синекван) и имипрамин (Тофранил), которые вводят в дозах от 25 до 75 мг перед сном. Эти агенты можно начинать с очень низких доз и постепенно титровать до тех пор, пока не будет достигнуто облегчение симптомов или пока побочные эффекты не станут беспокоящими.Использование гидроксизина (Атаракс), антигистаминного препарата, основано на гипотезе о том, что гистамин, высвобождаемый при дегрануляции тучных клеток, может быть причиной симптомов интерстициального цистита. Гидроксизин (в дозе от 25 до 75 мг перед сном) и антагонист H 2 рецепторов циметидин (тагамет) в дозе 300 мг два раза в день были эффективны в открытых исследованиях.25,26

Посмотреть / Печать Таблица

Таблица 2
Текущая обработка интерстициального цистита

58

Устранение продуктов, которые увеличиваются

симптомы

Пероральная терапия

Полисульфат пентозана (Эльмирон)*

Трициклические антидепрессанты (например,g., амитриптилин [Элавил], доксепин [Синекван], имипрамин [Тофранил])†

) †

Нестероидные противовоспалительные препараты ‡

мочевого пузыря анальгетики ‡

Внутрипузырная терапия

диметилсульфоксид (Rimso-50) *

гепарин †

серебристый нитрат ‡

диметилсульфоксид плюс гепарин или гидрокортизон †

Oxychlorosene, 0.4 процента ‡

Bacillus Cammette-Guérin *

Физическая терапия ‡

Таблица 2
Текущая лечение интерстициального цистита

Общие меры

Поддержка и подбадривание

Устранение продуктов, которые увеличивают

Симптомы

Oral терапия

Полисульфат пентозана (Эльмирон)*

Трициклические антидепрессанты (например,g., амитриптилин [Элавил], доксепин [Синекван], имипрамин [Тофранил])†

) †

Нестероидные противовоспалительные препараты ‡

мочевого пузыря анальгетики ‡

Внутрипузырная терапия

диметилсульфоксид (Rimso-50) *

гепарин †

серебристый нитрат ‡

диметилсульфоксид плюс гепарин или гидрокортизон †

Oxychlorosene, 0.4 процента ‡

Bacillus Cammette-Guérin *

Другое

Стимуляция чресков электрических нервов *

Физическая терапия ‡

Pentosan Polysulfate единственная пероральная терапия для лечения симптомов интерстициального цистита, которая изучалась в плацебо-контролируемых исследованиях.9,25,27,28 Полисульфат пентозана представляет собой высокосульфатированный полусинтетический глюкозаминогликан с химическим и структурным сходством с встречающимися в природе глюкозаминогликанами.Препарат хорошо переносится и имеет благоприятный профиль побочных эффектов. В одном исследовании боль в мочевом пузыре уменьшилась по крайней мере на 50 процентов у 38 процентов пациентов, принимавших полисульфат пентозана, по сравнению с 18-процентным улучшением у пациентов, принимавших плацебо.29

Пациентам может потребоваться от трех до шести месяцев, чтобы отреагировать на пентозан полисульфат. 29 Обычная доза составляет 100 мг перорально три раза в день. Побочные реакции на полисульфат пентозана включают диарею, диспепсию, обратимую алопецию, головную боль, сыпь, головокружение, боль в животе и необычные нарушения функции печени (от 1 до 4 процентов).

Хотя исследований не проводилось, некоторые специалисты по лечению интерстициального цистита комбинируют два из вышеперечисленных пероральных препаратов для усиления эффекта лечения. Некоторые пациенты чувствуют себя лучше после приема аспирина или нестероидных противовоспалительных препаратов, вероятно, потому, что дегрануляция тучных клеток высвобождает простагландины и лейкотриены. Другие препараты, которые могут быть использованы для лечения интерстициального цистита, включают антихолинергические средства, анальгетики мочевого пузыря, такие как феназопиридин (пиридиум) или окси- хлорид бутинина (дитропан), блокаторы кальциевых каналов, такие как нифедипин (прокардия) или габапентин (нейронтин).Исследования, подтверждающие эффективность этих препаратов, не проводились.

ВНУТРИВЕЗИКУЛЯРНЫЕ ЛЕЧЕНИЯ

Внутрипузырная фармакотерапия обеспечивает высокие локальные концентрации лекарств в мочевом пузыре, позволяет избежать системных побочных эффектов и устраняет проблему низкого уровня экскреции с мочой при пероральном введении препаратов. и Препаратом для лечения интерстициального цистита является диметилсульфоксид (Римзо-50).Контролируемое исследование пациентов с интерстициальным циститом показало, что диметилсульфоксид превосходил плацебо, при этом у 53% пациентов в группе лечения наблюдалось значительное улучшение симптомов. миорелаксирующие свойства, а также.

Инстилляции диметилсульфоксида обычно назначают каждые одну-две недели, всего от четырех до восьми процедур. После первоначального курса лечения некоторые пациенты достигают длительной ремиссии, но у большинства в конечном итоге возникает рецидив.Схемы дополнительного лечения для тех, у кого рецидив, различаются, но обычно состоят из инстилляций каждые четыре-шесть недель. 6 Этот метод не требует анестезии, госпитализации или использования операционной. Пациенты, которые должным образом мотивированы и обучены, могут быть обучены технике прерывистой самостоятельной катетеризации и инстилляции диметилсульфоксида, что позволяет проводить самолечение при появлении симптомов. Иногда диметилсульфоксид комбинируют с гепарином, стероидами, бикарбонатом и местным анестетиком для внутрипузырного введения.6

В открытом исследовании у 56% пациентов с интерстициальным циститом наблюдалось облегчение симптомов при внутрипузырном введении гепарина в дозе 10 000 ЕД три раза в неделю.31 В другом исследовании ежемесячные инстилляции гепарина продлевали ответ на диметилсульфоксид. .32 Инстилляции гиалуроновой кислоты в дозе 40 мг в неделю обеспечили полное облегчение симптомов у 25 процентов пациентов и частичное облегчение у 46 процентов.33

пациентов с интерстициальным циститом уменьшились симптомы по сравнению с 27 процентами пациентов, получавших плацебо.34

ВСПОМОГАТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Чрескожная электрическая стимуляция нервов привела к улучшению или ремиссии у 54 процентов пациентов с классическим интерстициальным циститом (т. е. язвой Гуннера) и у 26 процентов пациентов с неязвенным интерстициальным циститом.35 У многих пациентов с интерстициальным циститом наблюдаются спазмы. мышц тазового дна, которые способствуют возникновению симптомов тазовой боли, срочности и частоты. У таких пациентов может быть полезна физиотерапия с биологической обратной связью для расслабления тазового дна.

Группы поддержки людей с таким же расстройством могут быть особенно полезными. Поддержка врача и внимание к сопутствующим психосоциальным проблемам могут значительно улучшить реакцию пациента на лечение.

Границы | Механизмы, лежащие в основе гиперактивного мочевого пузыря и интерстициального цистита/синдрома болезненного мочевого пузыря

Введение

Синдром гиперактивного мочевого пузыря (ГАМП) и интерстициальный цистит/синдром болезненного мочевого пузыря (ИЦ/СБМП) являются распространенными хроническими заболеваниями органов малого таза, поражающими приблизительно 16% населения западных стран (Hanno, 2002; Irwin et al., 2006; Макленнан, 2014 г.; Труцци и др., 2016). Ургентность, учащенное мочеиспускание и никтурия являются общими симптомами как ГАМП, так и ИЦ. Однако эти состояния можно дифференцировать по наличию ургентного недержания мочи у пациентов с ГАМП и тазовой боли у пациентов с интерстициальным циститом (MacDiarmid and Sand, 2007; Hanno and Dmochowski, 2009; Haylen et al., 2010; Homma et al., 2016). ). Поскольку оба этих заболевания диагностируются при отсутствии бактериальной инфекции или очевидной патологии, этиология симптомов ГАМП и ИЦ/СБМП остается неизвестной.Соответственно, эффективные терапевтические возможности ограничены, что способствует значительному социальному и экономическому воздействию, превышающему 70 миллиардов долларов США в год в Соединенных Штатах (Pierce and Christianson, 2015; Durden et al., 2018).

Нормальная функция мочевого пузыря требует координации афферентных сигналов, исходящих от стенки мочевого пузыря, с возбуждающими и тормозными сигналами от передней поясной коры (ACC), островка и гипоталамуса, чтобы обеспечить обзор уместности мочеиспускания, которое в конечном итоге находится под сознательным контролем префронтальной коры (рис. 1; Griffiths, 2015; Lovick, 2016).Афференты мочевого пузыря, встроенные в гладкую мускулатуру детрузора, проявляют исключительную чувствительность к механическому растяжению, но также обнаруживаются иннервирующие уротелий (Zagorodnyuk et al., 2006, 2007, 2009; Spencer et al., 2018). Эта топология обеспечивает вторичный уровень разрешения передачи сенсорных стимулов, включая обнаружение инфекции мочевого пузыря, воспаления уротелия или нарушения барьера (рис. 1). Соответственно, сенсорные афференты мочевого пузыря экспрессируют ряд анти- и проноцицептивных рецепторов и ионных каналов (Erickson et al., 2018; Grundy et al., 2018c), которые интегрируют входные данные из этой сложной сигнальной среды и могут вызывать ряд ощущений от полноты до боли (Fowler et al., 2008). Эти афференты, тела которых расположены в ганглиях задних корешков (DRG), проецируются через тазовые, подчревные/чревные нервы, синапсы в пределах задних рогов пояснично-крестцового (LS, L5-S1) и грудопоясничного (TL, T10-L2 ) спинной мозг (рис. 1; Fowler et al., 2008; de Groat and Yoshimura, 2015) и заканчиваются в периакведуктальном сером (PAG) (Fowler et al., 2008). ПАГ действует как центр интеграции афферентных сигналов от спинного мозга и высших мозговых центров (Griffiths, 2015). Сознательное «побуждение» к мочеиспусканию воспринимается, когда афферентная активность превышает заранее установленный порог, и, если позволяет модулирование входного сигнала от мозга, PAG активирует центр мочеиспускания моста (PMC), чтобы вызвать эффективное мочеиспускание (Andersson and Arner, 2004; Фаулер и др., 2008; Гриффитс, 2015; Ловик, 2016).

Рисунок 1. Спинномозговая иннервация мочевого пузыря.Афферентные нервы, иннервирующие стенку мочевого пузыря, проходят в гладкую мускулатуру детрузора, чтобы обнаружить растяжение мочевого пузыря, и в уротелий мочевого пузыря, чтобы обнаружить растяжение мочевого пузыря, инфекцию, воспаление и разрушение барьера. Просвет мочевого пузыря содержит многочисленные комменсальные бактерии, а также токсичные вещества, такие как мочевина и высокое содержание калия. Бактериальная инфекция уротелия вызывает апоптоз уротелиальных клеток, высвобождение цитокинов, а также инфильтрацию и активацию иммунного ответа, включая дегрануляцию тучных клеток и последующее высвобождение гистамина и цитокинов, которые могут сенсибилизировать афферентные нейроны мочевого пузыря.Во время растяжения мочевого пузыря уротелий высвобождает множество нейротрансмиттеров, включая АТФ, которые могут активировать афференты мочевого пузыря. Разрушение уротелиального барьера открывает доступ токсичному содержимому мочи в нижележащий интерстиций мочевого пузыря, что может активировать и сенсибилизировать афференты мочевого пузыря. Афференты мочевого пузыря проецируются через тазовый нерв или внутренностный нерв к дорсальным рогам грудопоясничного и пояснично-крестцового отделов спинного мозга, где они активируют нейроны второго порядка в синапсах спинного мозга в таламусе или ПАГ среднего мозга.Таламические проекции обеспечивают вход в лимбические и корковые структуры, чтобы обеспечить эмоциональный аффективный и сознательный компонент пути рефлекторного мочеиспускания. Таламус передает сигнал на ПАГ, а ПАГ поступает в ПМК, чтобы сигнализировать о мочеиспускании. TL, грудопоясничный; LS, пояснично-крестцовый отдел; СК, спинной мозг; префронтальная кора, префронтальная кора; ACc, передняя поясная кора; Hyp, гипоталамус; HGN, подчревный нерв; PAG, периакведуктальный серый; PMC, первичный центр мочеиспускания; DRG, спинномозговой ганглий; DH, спинной рог; Agd, миндалевидное тело; LSN, поясничный внутренностный нерв; СПН, тазовый нерв; IMG, нижний брыжеечный ганглий; ПП, тазовое сплетение.Рисунок изменен из Grundy et al. (2018с).

Клинические исследования показывают, что пациенты с ГАМП и ИЦ/СБМП ощущают ощущение переполнения мочевого пузыря, позывы к мочеиспусканию и боль при более низких цистометрических объемах, чем здоровые субъекты (Van Brummen et al., 2004; Kim et al., 2009; Parsons and Drake). , 2011). Таким образом, эти наблюдения указывают на сенсибилизацию афферентных путей мочевого пузыря к физиологическим стимулам как на ключевой компонент механизмов, лежащих в основе этих нарушений (Yamaguchi et al., 2007; Yoshimura et al., 2014; де Гроат и Йошимура, 2015). Кроме того, коморбидность депрессии и тревоги значительно выше у пациентов с ГАМП и ИЦ/СБМП, в то время как высокий уровень психологического стресса сильно коррелирует с обострением симптомов мочевого пузыря (Goldstein et al., 2008; Lai et al., 2015; Golabek et al., 2015). al., 2016; Leue et al., 2017; McKernan et al., 2017). Таким образом, повышенная интенсивность афферентного сигнала или модуляция эмоционально-аффективного состояния могут оказывать сильное влияние на чувствительность мочевого пузыря. Таким образом, ключевой концепцией развития ГАМП и ИЦ/СБМП является хроническая сенсибилизация нейронных сетей, регулирующих чувствительность мочевого пузыря, включая структурные, синаптические или внутренние изменения периферических или центральных структур, которые могут вызывать последующие изменения в нижестоящих сенсорных путях (Brierley). и Линден, 2014; Гранди и др., 2018в).

В этом обзоре для краткости мы суммируем как доклинические, так и клинические исследования, чтобы подчеркнуть, как изменения периферической афферентной возбудимости способствуют симптомам ГАМП и ИЦ/СБМП, чтобы дать представление о механизмах, которые, как предполагается, опосредуют эти различные расстройства, которые имеют много перекрывающиеся симптомы. Отличный обзор потенциальных изменений центральных процессов, происходящих при ГАМП, см. в Reynolds et al. (2016).

Уротелиальная проницаемость

Токсичные метаболиты отходов, выделяемые с мочой, не могут попасть в интерстиций мочевого пузыря и встроенные афферентные окончания благодаря плотному уротелиальному барьеру (Spencer et al., 2018; Фигура 1). Уротелиальный барьер поддерживается плотными соединениями между апикальными уротелиальными клетками, гидрофобными бляшками уроплакина и значительным слоем слизистой оболочки гликозаминогликанов (ГАГ), которые блокируют движение малых молекул и мочи (Birder and Andersson, 2013; Hurst et al., 2015). . С клинической точки зрения многочисленные исследования показали, что у пациентов с ИЦ/СБМП, но не с ГАМП, наблюдается уменьшение или повреждение уротелия (Elbadavi and Light, 1996; Tomaszewski et al., 2001; Lai et al., 2013; Кей и др., 2014; Hurst et al., 2015), а также снижение экспрессии белков плотных контактов zona occludens 1 (ZO-1) и E-кадгерина (Liu et al., 2012). Считается, что повышенная проницаемость мочевого пузыря из-за сниженной целостности уротелия лежит в основе чувствительности пациентов с IC/PBS (75%) к тесту на калиевую чувствительность (PST) по сравнению с контрольными пациентами (4%) (Parsons et al., 1998). Ряд клинических исследований также показывает, что пациенты с ГАМП реагируют на ПСТ, однако это может быть связано с перекрыванием и ошибочным диагнозом между ИЦ/СБМП и ГАМП (Minaglia et al., 2005; МакДиармид и Сэнд, 2007 г.; Чанг и др., 2010). Несмотря на эти наблюдения, еще предстоит определить, является ли проницаемость мочевого пузыря частью основной патологии гиперчувствительности мочевого пузыря у пациентов с IC/PBS или последующим следствием локализованного воспаления, которое еще больше усугубляет состояние.

Было показано, что заместительная терапия гликозаминогликанами пентозанполисульфатом (PPS) улучшает симптомы у некоторых, но не у всех пациентов с IC/PBS (Nickel et al., 2012; Lai et al., 2013; Оливейра и др., 2014 г.; Херст и др., 2015). Тем не менее, PPS также оказывает широкое противовоспалительное действие, включая ингибирование высвобождения гистамина тучными клетками в мочевом пузыре (Chiang et al., 2000; Anderson and Perry, 2006; Wu et al., 2011; Sanden et al., 2017). . Кроме того, доклинические исследования, индуцирующие проницаемость уротелия с помощью сульфата протамина, выявили относительно быстрое восстановление уротелиального барьера и структуры (Lavelle et al., 2002; Greenwood-Van Meerveld et al., 2015) посредством индуцированной повреждением пролиферации базальных клеток. уротелиальные и стромальные клетки (Shin et al., 2011). Таким образом, более вероятным сценарием является то, что проницаемость мочевого пузыря у пациентов с IC/PBS является вторичной по отношению к локализованному воспалению. Постоянный доступ токсического содержимого мочи в сочетании с медиаторами воспаления, такими как цитокины, гистамин и протеазы, может повышать чувствительность периферических афферентных окончаний и потенциально может вызывать долговременные изменения функции нейронов и нейропластичности во всей афферентной сети (Brierley and Linden, 2014). ; Гранди и др., 2018c).

Измененное высвобождение уротелиальных факторов

Помимо своей роли физического барьера, уротелий обеспечивает двустороннюю связь с нижележащими первичными афферентами (Lazzeri, 2006; Birder and Andersson, 2013; Merrill et al., 2016) посредством обнаружения и/или высвобождения ряда возбуждающих и тормозных нейротрансмиттеров и нейромодуляторов, включая АТФ, ацетилхолин, оксид азота (NO), NGF, простагландин E2 (PGE2), нейрокинин A и медиаторы воспаления, как описано выше (и подробно рассмотрено Birder et al.) (Everaerts et al., 2010a,b; Birder and Andersson, 2013; de Groat and Yoshimura, 2015; Grundy et al., 2018a). Изменение высвобождения уротелиальных медиаторов было выявлено у пациентов с ГАМП и ИЦ/СБМП в ряде исследований и может быть дополнительным механизмом развития хронической гиперчувствительности нейронов (Kim et al., 2005, 2006; Сан и Чай, 2006 г .; Сух и др., 2017).

Хроническое воспаление мочевого пузыря усиливает высвобождение АТФ из уротелия и усиливает пуринергическую передачу сигналов мочевого пузыря у крыс (Smith et al., 2005). Пациенты с IC/PBS (Sun and Chai, 2004, 2006; Contreras-Sanz et al., 2016; Jhang and Kuo, 2016). В преклинических исследованиях ацетилхолин, действуя через мускариновые рецепторы, также вызывает высвобождение АТФ, а также NO и простаноидов из уротелиальных клеток (Winder et al., 2014; Мишель, 2015). В исследованиях на животных экспериментально индуцированный цистит активирует мускариновые рецепторы и высвобождение ацетилхолина, а также последующее холинергически регулируемое высвобождение NO уротелием (Giglio et al., 2005; Giglio and Tobin, 2009; Andersson, 2011; McDermott et al., 2013). Примечательно, что уровни PGE2 значительно повышены у пациентов с ГАМП (Kim et al., 2005, 2006), в то время как уровни NO и PGE2 и экспрессия рецепторов также изменяются у пациентов с IC/PBS с легионами Гуннера (Wada et al., 2015; Jhang et al., 2015; Jhang et al., 2015; Jhang et al., 2015; Jhang et al., др., 2016). Брадикинин стимулирует высвобождение NGF уротелием и усиливает индуцированное растяжением высвобождение АТФ в линии уротелиальных клеток человека (Ochodnicky et al., 2013; Winder et al., 2014), в то время как экспрессия рецептора брадикинина 1 (B1) повышается у пациентов с IC/PBS. образцы мочевого пузыря (Arms and Vizzard, 2011) и в уротелии модели крысиного цистита, индуцированного CYP (Chopra et al., 2005).

Определены ограниченные причины изменения высвобождения уротелиальных нейротрансмиттеров или экспрессии рецепторов при ГАМП и ИЦ/СБМП, но накапливаются доказательства того, что они являются последующим следствием воспаления, инфекции или разрушения уротелия.

Воспаление

По определению, наличие воспаления мочевого пузыря исключает клинический диагноз ГАМП. Лишь у небольшой популяции пациентов с ИЦ/СББ наблюдается выраженное воспаление, которое характеризуется наличием язв Гуннера (Leiby et al., 2007). Однако широко сообщается об увеличении количества провоспалительных медиаторов в мочевом пузыре и моче пациентов как с ГАМП, так и с ИЦ/СЛБ (Kastrup et al., 1983; El-Mansory et al., 1994; Hauser et al., 1994). др., 2008; Джейкобс и др., 2010 г.; Лю и др., 2012; Джанг и Куо, 2016 г.; Фурута и др., 2018). Известно, что эти провоспалительные медиаторы, включая гистамин, фактор роста нервов (NGF) и вещества, высвобождаемые тучными клетками, непосредственно сенсибилизируют афферентные нервные окончания (Davidson et al., 2014). Кроме того, у пациентов с IC/PBS также была выявлена ​​сверхэкспрессия провоспалительных генов, отек, грануляция ткани и увеличение количества макрофагов, хемокинов, цитокинов, эозинофилов, а также маркеров Т- и В-клеток (Hauser et al., 2008; Абернети и др., 2017). Поскольку в большинстве случаев воспаление, вызванное циститом, локализовано на поверхностной слизистой оболочке, уротелиальные афференты идеально подходят для обнаружения и реагирования на эти изменения окружающей среды.

Индуцированная воспалением сенсибилизация афферентов является важным механизмом индукции нормального заживления ран, однако хроническая сенсибилизация афферентов может возникать при длительном воспалении или после тяжелого приступа воспаления (Brierley and Linden, 2014; Abraham and Miao, 2015) .В поддержку воспалительно-опосредованной патофизиологии урологических заболеваний в моделях цистита на животных использовали ряд химических веществ, включая уксусную кислоту, акролеин, циклофосфамид (CYP), зимозан и липополисахарид, которые вызывают как острую, так и длительно сохраняющуюся гиперактивность мочевого пузыря (Takezawa et al. al., 2014; Liu and Dong, 2015; Abdi et al., 2016; Hughes et al., 2016). Несмотря на то, что существует много ограничений для использования воспалительных моделей на животных при изучении расстройств с определенными симптомами, таких как ГАМП и ИЦ/СБМП (подробно обсуждается Fry et al., 2010), у этих животных наблюдается гиперактивный фенотип мочевого пузыря с измененной цистометрией и усиленной висцеромоторной реакцией при растяжении мочевого пузыря, повторяя сниженную емкость мочевого пузыря, а также аллодинию и гипералгезию при растяжении мочевого пузыря, наблюдаемые у людей (Fry et al., 2010; Lai et al. и др., 2011; ДеБерри и др., 2014, 2015b). Кроме того, афференты мочевого пузыря демонстрируют прямую сенсибилизацию к химическим и воспалительным стимулам (de Groat and Yoshimura, 2009), в то время как ретроградно прослеживаемые нейроны DRG, иннервирующие мочевой пузырь, у крыс, получавших CYP, или модель естественного интерстициального цистита кошек демонстрируют более низкие пороги активации и чувствительность к току. инъекции (Dang et al., 2008; Баффингтон, 2011). Эффективность внутрипросветной терапии для лечения ГАМП и ИЦ/СПБ (Cvach and Rosamilia, 2015; Manriquez et al., 2015), которая либо (1) блокирует афферентную импульсацию мочевого пузыря (например, лидокаин и неосакситоксин), либо (2) вызывает периферические нервные расстройства. десенсибилизация (с такими агентами, как резинифератоксин; RTX), подчеркивает важную роль периферических афферентов в опосредовании гиперчувствительности мочевого пузыря к растяжению (Apostolidis et al., 2005).

Канал транзиторного рецепторного потенциала (TRP) TRPV1 активируется в мочевом пузыре пациентов с ГАМП и ИЦ/СБМП (Liu and Kuo, 2007), в то время как TRPV1 и TRPA1 постоянно участвуют в опосредовании нормальной и вызванной циститом механической чувствительности в мочевом пузыре. грызунов путем модулирования порогов активации нейронов и усиления афферентных ответов мочевого пузыря на активацию рецептора P2X (Daly et al., 2007; Ван и др., 2008 г.; ДеБерри и др., 2014, 2015b; Йошияма и др., 2015 г.; Гранди и др., 2018b). Множество дополнительных рецепторов и каналов, связанных с ноцицепцией, также было идентифицировано на афферентах мочевого пузыря, которые регулируют чувствительность и возбудимость нейронов в животных моделях цистита, включая потенциалзависимые натриевые (Na V ) каналы (Erickson et al., 2018; Grundy). et al., 2018d), калиевые каналы (K V ) (Hayashi et al., 2009), рецепторы P2X (Dang et al., 2008; Chen and Gebhart, 2010), TRPV4 (Merrill et al., 2012) и каннабиноидные рецепторы (Hedlund, 2014; Izzo et al., 2015; Bakali et al., 2016; Hedlund and Gratzke, 2016; Munoz, 2016).

Возможно, что популяция пациентов не имеет активного воспаления или повышенной проницаемости мочевого пузыря, но на самом деле находится в состоянии ремиссии предшествующей инфекции или воспаления мочевого пузыря. Такой сценарий мог вызвать длительное гиперчувствительное состояние и соответствовать их усиленным сенсорным симптомам.Действительно, у женщин с клиническим анамнезом рецидивирующей ИМП в детстве значительно чаще диагностируют ИЦ/СБМП во взрослом возрасте (Peters et al., 2009), а доклинические исследования неонатального инсульта мочевого пузыря у крыс предполагают, что это может быть связано с длительная сенсибилизация сенсорных путей (Randich et al., 2006; DeBerry et al., 2007; Ness and Randich, 2010). Нейропластичность периферических афферентных цепей после разрешения воспаления или восстановления после повреждения ткани была хорошо задокументирована как на соматической, так и на висцеральной модели боли посредством индукции нейрогенного воспаления и прорастания нейронов (de Groat and Yoshimura, 2009; Gregory et al., 2013; Брайерли и Линден, 2014 г.). Воспаление мочевого пузыря у новорожденных крыс приводит к гиперчувствительным реакциям на воспалительные стимулы во взрослом возрасте, вызывая гиперактивный фенотип мочевого пузыря (Randich et al., 2006; DeBerry et al., 2007, 2010), а также усиление спонтанного и вызванного растяжением мочевого пузыря активность спинально-висцеральных ноцицептивных нейронов (Ness, Randich, 2010). Изменения в цепях спинного мозга, ответственных за чувствительность мочевого пузыря, могут регулировать это явление, поскольку неонатальное воспаление вызывает подавление микроРНК рецептора ГАМК (Aα-1) и изменение содержания опиоидных пептидов в задних рогах (Sengupta et al., 2013; Шаффер и др., 2013). Кроме того, неонатальный зимозан увеличивает содержание нейропептидов в мочевом пузыре CGRP и вещества P по сравнению с ложным контролем (DeBerry et al., 2010; Shaffer et al., 2011).

Аналогичным образом, в доклинических моделях цистита у взрослых повышенная активность мочевого пузыря связана с повышением уровня киназы рецептора тирозина (Trk) A, Trk B и пептида, связанного с геном кальцитонина (CGRP) (Vizzard, 2001; Qiao and Vizzard, 2002). , что, в свою очередь, способствует воспалению в ткани, где находятся афферентные терминали (Rosa and Fantozzi, 2013).Кроме того, у пациентов с IC/PBS уровни NGF в сыворотке и моче повышены выше, чем у здоровых людей (Chen et al., 2016). Сверхэкспрессия NGF в уротелии мышей ведет к гипериннервации нейронов, увеличению количества тучных клеток и изменениям функции мочевого пузыря (Schnegelsberg et al., 2010). Эти открытия могут объяснить усиленное разрастание нейронных окончаний, идентифицированное в мочевом пузыре пациентов с ИЦ/СББ (Christmas et al., 1990; Lundeberg et al., 1993), которое было воспроизведено на моделях воспаления на грызунах in vivo и in vitro (Dupont et al., 2001; Шнегельсберг и др., 2010; Будес и др., 2013; Экман и др., 2017).

Микробиом/хроническая инфекция мочевыводящих путей

После недавней идентификации микробиома, специфичного для мочевого пузыря, и роли микробиома кишечника при хронических функциональных желудочно-кишечных заболеваниях (Hughes et al., 2013; Harper et al., 2018) связь между балансом бактерий в мочевом пузыре и симптомы ГАМП и ИЦ/СБМП были постулированы и изучены (Contreras-Sanz et al., 2016; Angelini, 2017; Drake et al., 2017). Более того, традиционные пороги колониеобразующих единиц для подтверждения инфекции мочевыводящих путей (ИМП) в клинической практике были подвергнуты сомнению, и была исследована роль хронической ИМП в патогенезе ГАМП (Balachandran et al., 2016).

У пациентов с ГАМП могут быть истинные уропатогенные инфекции, и поэтому им ставится неправильный диагноз, поскольку большое количество бактерий не обнаруживается при рутинных посевах средней порции мочи (Khasriya et al., 2013). Действительно, у значительно большего числа пациентов с рефрактерной идиопатической гиперактивностью детрузора наблюдается низкая бактериурия по сравнению с бактериурией.контроля (Уолш и др., 2011). Недиагностированная внутриклеточная бактериальная колонизация уротелиальных клеток также может иметь место при ГАМП (Scott et al., 2015), поскольку у пациентов с ГАМП наблюдается значительно большее количество инфицированных уротелиальных клеток и микроскопическая пиурия, чем у здоровых людей, что также коррелирует с императивными симптомами (Gill et al., 2018). Уропатическая инфекция E. coli инициирует высвобождение множества медиаторов из уротелия, включая цитокины и интерлейкины, а также способствует дефектам уротелиального барьера (Wood et al., 2012), которые предупреждают иммунную систему о надвигающемся повреждении и инициируют иммунный ответ (Abraham and Miao, 2015). Известно, что инфильтрация иммунных клеток и высвобождение провоспалительных цитокинов повышают чувствительность периферических афферентов (Ren and Dubner, 2010) и, таким образом, усиливают чувствительность мочевого пузыря. В поддержку этих соображений недавнее пилотное исследование показало, что комбинированное лечение антибиотиками как грамотрицательных, так и грамположительных бактерий значительно улучшало симптомы ГАМП, а также восприятие состояния их мочевого пузыря (Vijaya et al., 2013). Кроме того, изменения видов бактерий, составляющих микробиом мочевого пузыря, были связаны как с наличием, так и с тяжестью ГАМП и ИЦ/СБМП (Siddiqui et al., 2012; Whiteside et al., 2015; Contreras-Sanz et al., 2016). ; Lakeman and Roovers, 2016; Curtiss et al., 2017). Например, женщины с IC/PBS, но не с ГАМП, имеют менее разнообразную микробиоту, чем женщины без нее (Hilt et al., 2014; Pearce et al., 2014; Abernethy et al., 2017; Curtiss et al., 2017). . Интересно, что, несмотря на значительную вариабельность микробиома мочевого пузыря у разных пациентов, снижение уровня Lactobacillus , обладающих антимикробными свойствами, как у пациентов с ГАМП, так и у пациентов с ИЦ/СБМП по сравнению с контрольной группой является распространенным явлением (Hilt et al., 2014; Пирс и др., 2014; Кертисс и др., 2017). Кроме того, отсутствие Lactobacillus acidophilus коррелирует с более высокими показателями боли и более высокими показателями индекса симптомов интерстициального цистита (Abernethy et al., 2017). Proteus , мочевой патоген, также чаще выявляется у пациентов с ГАМП и симптомами нижних мочевыводящих путей, чем у здоровых людей (Khasriya et al., 2013; Curtiss et al., 2017). Эти данные подтверждают линию связи между мочевой микросредой и нижележащими афферентными нервами, которая, вероятно, опосредована уротелием.

Межорганная сенсибилизация

Значительные клинические данные свидетельствуют о том, что заболевания толстой кишки, такие как синдром раздраженного кишечника (СРК) и воспалительное заболевание кишечника (ВЗК), могут индуцировать последующее развитие патологии в соседнем органе, который иначе не был бы поражен, например в мочевом пузыре (Grundy et al., 2018г).

Модель колита у мышей, индуцированного интраректальной инстилляцией 2,4,6-тринитробензолсульфокислоты (TNBS), вызывает повышенную возбудимость всего периферического сенсорного пути, от афферентного окончания в толстой кишке до спинного мозга (Brierley and Линден, 2014).Важно отметить, что TNBS-колит также вызывает устойчивые изменения параметров мочеиспускания, которые повторяют клинические симптомы срочности и частоты, а также повышенную афферентную чувствительность мочевого пузыря к растяжению мочевого пузыря (Brumovsky and Gebhart, 2010; Ustinova et al., 2010; Greenwood-Van). Мирвельд и др., 2015; Йошикава и др., 2015). Эти симптомы возникают при отсутствии какого-либо явного воспаления или гистологического повреждения мочевого пузыря, что подчеркивает важность измененной афферентной чувствительности в поддержании симптоматики ГАМП и ИЦ/СБМП (Yoshikawa et al., 2015).

Считается, что эта «межорганная сенсибилизация» возникает в связи с физиологической координацией этих тазовых органов и стойкой патологической пластичностью их общих сенсорных путей в грудопоясничной и пояснично-крестцовой ДСГ и спинном мозге (Persson et al., 2015; Grundy и др., 2018г). Приблизительно 15% иннервирующих нейронов TL и LS DRG толстой кишки имеют дихотомические афференты, одновременно иннервирующие мочевой пузырь (Christianson et al., 2007; Yoshikawa et al., 2015), в то время как аналогичная доля нейронов задних рогов спинного мозга также реагирует как на растяжение мочевого пузыря, так и на растяжение толстой кишки (Grundy et al., 2018d). Таким образом, сенсибилизация афферентных путей толстой кишки может напрямую влиять на возбудимость афферентных путей мочевого пузыря. Действительно, очень недавнее доклиническое исследование также указывает на то, что хроническая сенсибилизация афферентных путей толстой кишки приводит к последующей сенсибилизации афферентных путей мочевого пузыря и запуску неконтролируемого мочеиспускания у мышей.Интересно, что эти изменения функции мочевого пузыря можно обратить вспять с помощью терапевтического лечения, направленного только на толстую кишку (Grundy et al., 2018e).

Кроме того, нейрохимические изменения происходят в афферентных путях толстой кишки после колита, что указывает на развитие нейрогенного воспаления (Grundy et al., 2018d). Многочисленные исследования показали, что это приводит к стойкой активизации нейромодуляторов NGF, BDNF, CGRP и высокоаффинного рецептора TrkB в мочевом пузыре, иннервирующих мочевой пузырь нейронах DRG и спинном мозге (Liang et al., 2007; Цяо и Грайдер, 2007 г.; Пан и др., 2010; Ся и др., 2015; Каваморита и др., 2016). Эти рецепторы и нейропептиды имеют тесную связь, обеспечивающую положительную обратную связь друг с другом (Malykhina et al., 2006; Christianson et al., 2007; Lei et al., 2013; Yoshikawa et al., 2015), что приводит к сенсибилизации нейронов и рост нейритов и, вероятно, способствует межорганной сенсибилизации за счет паракринных действий в ганглиях, повышая афферентную возбудимость мочевого пузыря (Xia et al., 2015; Соркин и др., 2018).

Корковая регуляция: стресс, тревога и депрессия

Сенсорные сигналы от афферентного мочевого пузыря сходятся в ПАГ, где они модулируются входными сигналами от лимбической системы (миндалевидное тело, гипоталамус, таламус, поясная извилина), островка и префронтальной коры (Fowler et al., 2008), которые, в свою очередь, могут модулировать или модулировать гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую (ГГН) ось. Таким образом, изменения в корковых сетях или модуляция эмоционально-аффективного состояния могут оказывать сильное влияние на чувствительность мочевого пузыря и могут быть основным механизмом в развитии и сохранении симптомов ГАМП и ИЦ/СБМП.

Пациенты с ГАМП и IC/PBS сообщают об уровнях психологического стресса, которые значительно выше, чем у здоровых людей (Lai et al., 2015), что может быть следствием нарушения регуляции оси HPA после хронического стресса в раннем возрасте (ELS) (Taylor, 2010) . Воздействие ELS на детей является значительным фактором риска развития аномалий HPA (Anand, 1998; Pierce and Christianson, 2015) и демонстрирует сильную корреляцию с развитием депрессии и тревоги в более позднем возрасте (Egeland, 2009; Heim and Binder, 2012). ).С этой целью в ряде исследований сообщается о более высоких показателях ELS и травм у пациентов с IC/PBS, чем у здоровых людей (Fuentes and Christianson, 2018), в то время как клинические исследования продемонстрировали сильную корреляцию между стрессом, тревогой, депрессией и симптомами гиперактивность мочевого пузыря у пациентов с ГАМП и ИЦ/СБМП (Goldstein et al., 2008; Golabek et al., 2016; Leue et al., 2017). Повышенная распространенность депрессии и тревоги у пациентов с IC/PBS происходит как после, так и до появления симптомов со стороны мочевого пузыря, что указывает на взаимность причин и следствий, при этом нет четкого способа разграничить когорты пациентов для лучшего понимания механизмов (McKernan et al., 2017). В дополнение к связи с когнитивными расстройствами, структурные аномалии в белом веществе головного мозга у женщин с IC/PBS, которые облегчают связь между областями мозга и внутри них, тесно коррелируют с тяжестью симптомов (Farmer et al., 2015). Остается неясным, являются ли эти свойства белого вещества причиной или следствием IC/PBS. Возможно, что определенная архитектура белого вещества может отражать предрасположенность к развитию заболевания, но столь же правдоподобно, что эти изменения являются следствием прогрессирования IC/PBS, и для проверки этой гипотезы необходимы будущие лонгитюдные исследования.

Связь между стрессом и расстройствами мочевого пузыря подтверждается доклиническими исследованиями на грызунах, которые последовательно вызывают гиперактивность мочевого пузыря или механическую гипералгезию после лечения стрессом (Black et al., 2009; Merrill et al., 2013; DeBerry et al., 2015a). ; Lee et al., 2015; Wang et al., 2017). Кроме того, было обнаружено, что эта гиперчувствительность зависит (DeBerry et al., 2015a) или коррелирует со значительными изменениями в областях мозга, связанных с обработкой эмоций и контролем мочевого пузыря (Wang et al., 2017). Отделение новорожденных от матери у самок мышей, как модель ELS, усиливает висцеромоторные реакции на растяжение мочевого пузыря, сопровождающееся изменением входа гиппокампа на ось HPA (Pierce et al., 2016). Возникает ли сенсибилизация периферических афферентных окончаний в этих моделях как следствие стресса или сенсибилизация происходит исключительно внутри ЦНС, еще предстоит полностью определить.

Заключение

В этом обзоре подчеркивается сложная природа как ГАМП, так и IC/PBS, включая данные об изменениях в динамической сигнальной среде между просветом мочевого пузыря, уротелием и афферентными нервами, которые координируются с адаптацией к оси HPA и эмоционально-аффективными компонентами сенсорной обработки. опосредуется лимбической системой.Микробиом мочевого пузыря, бактериальная инфекция, воспаление и проницаемость уротелия способствуют развитию периферической афферентной гипервозбудимости, которая имеет основополагающее значение для развития учащенного и императивного мочеиспускания при ГАМП и боли при ИЦ/СБМП. Кроме того, более высокий уровень психологического стресса, повышенная распространенность тревоги и депрессии, а также клинические сопутствующие заболевания с другими расстройствами висцеральной боли позволяют предположить, что патологическая пластичность ЦНС является важным компонентом механизмов, лежащих в основе как ГМП, так и ИЦ/СБМП.Определение основных механизмов гиперчувствительности мочевого пузыря имеет первостепенное значение для поиска новых целей для разработки более безопасных и эффективных методов лечения.

Вклад авторов

AC и LG провели поиск литературы. AC, LG и SB написали рукопись. Все авторы внесли значительный вклад в формирование и корректировку рукописи при подготовке к представлению.

Заявление о конфликте интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Авторы хотели бы поблагодарить Национальный совет по здравоохранению и медицинским исследованиям Австралии (NHMRC) за их финансирование через научного сотрудника NHMRC RD Wright по биомедицинским исследованиям (APP1126378 для SB), грантов проекта NHMRC Australia (№ 1083480, № 1139366 и № 1140297). для SB) и исследовательский проект Австралийского исследовательского совета (ARC) (DP180101395 для SB).

Каталожные номера

Абди, С. А., Наджми, А. К., и Райсуддин, С. (2016). S-аллилцистеин предотвращает индуцированное циклофосфамидом подавление уроплакина II в эпителии мочевого пузыря мышей. Базовая клин. Фармакол. Токсикол. 119, 598–603. doi: 10.1111/bcpt.12627

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Абернети, М. Г., Розенфельд, А., Уайт, Дж. Р., Мюллер, М. Г., Левики-Гаупп, К., и Кентон, К. (2017). Уровни микробиома мочи и цитокинов у женщин с интерстициальным циститом. Акушерство. Гинекол. 129, 500–506. doi: 10.1097/AOG.0000000000001892

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Андерссон, К.Э. (2011). «Мускариновые ацетилхолиновые рецепторы в мочевыводящих путях», в Urinary Tract. Справочник по экспериментальной фармакологии , ред. К. Е. Андерссон и М. Мишель (Берлин: Springer), 319–344. дои: 10.1007/978-3-642-16499-6_16

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Анджелини, К. Дж. (2017). Интегративный обзор текущих исследований роли женской мочевой микробиоты в симптомах гиперактивного мочевого пузыря. Урол. Нурс. 37, 94–100.doi: 10.7257/1053-816X.2017.37.2.94

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Апостолидис, А., Брейди, К.М., Янгоу, Ю., Дэвис, Дж., Фаулер, С.Дж., и Ананд, П. (2005). Рецептор капсаицина TRPV1 в уротелии нейрогенного мочевого пузыря человека и эффект внутрипузырного резинифератоксина. Урология 65, 400–405. doi: 10.1016/Юрология.2004.10.007

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Бакали, Э., Макдональд, Дж., Эллиот Р.А., Ламберт Д.Г. и Тинчелло Д.Г. (2016). Экспрессия каннабиноидных рецепторов в мочевом пузыре изменяется при гиперактивности детрузора. Междунар. Урогинекол. J. 27, 129–139. doi: 10.1007/s00192-015-2802-x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Балачандран, А. А., Уайлдман, С. С., Струтт, М., и Дакетт, Дж. (2016). Является ли хроническая инфекция мочевыводящих путей причиной гиперактивного мочевого пузыря? евро. Дж. Обст. Гинекол. Воспр. биол. 201, 108–112.doi: 10.1016/j.ejogrb.2016.03.024

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Блэк, Л.В., Несс, Т.Дж., и Роббинс, М.Т. (2009). Влияние окситоцина и пролактина на вызванную стрессом гиперчувствительность мочевого пузыря у самок крыс. Дж. Пейн 10, 1065–1072. doi: 10.1016/j.jpain.2009.04.007

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Будес, М., Увин, П., Пинто, С., Фрейхель, М., Бирнбаумер, Л., Воэтс, Т., и соавт.(2013). Решающая роль TRPC1 и TRPC4 в индуцированном циститом прорастании нейронов и гиперактивности мочевого пузыря. PLoS One 8:e69550. doi: 10.1371/journal.pone.0069550

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Бриерли, С. М., и Линден, Д. Р. (2014). Нейропластичность и дисфункция после воспаления желудочно-кишечного тракта. Нац. Преподобный Гастроэнтерол. Гепатол. 11, 611–627. doi: 10.1038/nrgastro.2014.103

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Чен, В., Ye, D.-Y., Han, D.-J., Fu, G.-Q., Zeng, X., Lin, W., et al. (2016). Повышенный уровень фактора роста нервов при синдроме боли в мочевом пузыре/интерстициальном цистите: метаанализ. Springerplus 5:1072. doi: 10.1186/s40064-016-2719-y

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Чен, X., и Гебхарт, Г. Ф. (2010). Дифференциальная пуринергическая передача сигналов в сенсорных нейронах мочевого пузыря у наивных мышей и мышей с воспалением мочевого пузыря. Боль 148, 462–472. дои: 10.1016/j.pain.2009.12.006

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Чианг Г., Патра П., Летурно Р., Джуди С., Буше В., Грин М. и соавт. (2000). Пентосанполисульфат ингибирует секрецию гистамина тучными клетками и уровни внутриклеточных ионов кальция: альтернативное объяснение его положительного эффекта при интерстициальном цистите. Дж. Урол. 164, 2119–2125. doi: 10.1016/S0022-5347(05)66981-9

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Чопра, Б., Barrick, S.R., Meyers, S., Beckel, J.M., Zeidel, M.L., Ford, A.P., et al. (2005). Экспрессия и функция рецепторов брадикинина B1 и B2 в нормальном и воспаленном уротелии мочевого пузыря крыс. J. Physiol. 562, 859–871. doi: 10.1113/jphysiol.2004.071159

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Кристиансон, Дж. А., Лян, Р., Устинова, Э. Э., Дэвис, Б. М., Фрейзер, М. О., и Пеццоне, М. А. (2007). Конвергенция сенсорной иннервации мочевого пузыря и толстой кишки происходит на первичном афферентном уровне. Боль 128, 235–243. doi: 10.1016/j.pain.2006.09.023

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Кристмас, Т.Дж., Роде, Дж., Чаппл, С.Р., Милрой, Э.Дж., и Тернер-Уорвик, Р.Т. (1990). Пролиферация нервных волокон при интерстициальном цистите. Арка Вирхова. Патол. Анат. Гистопатол. 416, 447–451. дои: 10.1007/BF01605152

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

Чанг, М.К., Бутрик, К.В., и Чанг, К.В.(2010). Наложение интерстициального цистита/синдрома болезненного мочевого пузыря и гиперактивного мочевого пузыря. JSLS 14, 83–90. дои: 10.4293/108680810X12674612014743

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Контрерас-Санс, А., Крска, Л., Балачандран, А.А., Кертисс, Н.Л., Хасрия, Р., Келли, С., и соавт. (2016). Измененная уротелиальная передача сигналов АТФ у большинства пациентов с гиперактивным мочевым пузырем и пиурией. утра. Дж. Физиол. Почечная физиол. 311, F805–F816.doi: 10.1152/ajprenal.00339.2015

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Кёртисс Н., Балачандран А., Крска Л., Пеппиатт-Вайлдман К., Уайлдман С. и Дакетт Дж. (2017). Исследование случай-контроль, посвященное изучению микробиома мочевого пузыря у женщин с гиперактивным мочевым пузырем (ГАМП) и у здоровых женщин из контрольной группы. евро. Дж. Обст. Гинекол. Воспр. биол. 214, 31–35. doi: 10.1016/j.ejogrb.2017.04.040

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Цвач, К.и Розамилия, А. (2015). Обзор внутрипузырной терапии синдрома боли в мочевом пузыре/интерстициального цистита. Перевод. Андрол. Урол. 4, 629–637. doi: 10.3978/j.issn.2223-4683.2015.10.07

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Дейли Д., Ронг В., Чесс-Уильямс Р., Чаппл К. и Гранди Д. (2007). Афферентная чувствительность мочевого пузыря у мышей дикого типа и мышей с нокаутом TRPV1. J. Physiol. 583, 663–674. doi: 10.1113/jphysiol.2007.139147

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

Данг, К., Lamb, K., Cohen, M., Bielefeldt, K., and Gebhart, G.F. (2008). Индуцированное циклофосфамидом воспаление мочевого пузыря сенсибилизирует и усиливает функцию рецептора P2X в сенсорных нейронах мочевого пузыря крыс. Дж. Нейрофизиол. 99, 49–59. doi: 10.1152/jn.00211.2007

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Дэвидсон С., Копиц Б. А., Чжан Дж., Пейдж Г., Гетти А. и Геро Р. В. (2014). Сенсорные нейроны человека: мембранные свойства и сенсибилизация медиаторами воспаления. Боль 155, 1861–1870. doi: 10.1016/j.pain.2014.06.017

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

де Гроат, В. К., и Йошимура, Н. (2009). Афферентно-нервная регуляция функции мочевого пузыря в норме и при патологии. Справочник. Эксп. Фармакол. 194, 91–138. дои: 10.1007/978-3-540-79090-7_4

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

ДеБерри, Дж., Несс, Т.Дж., Роббинс, М., и Рэндич, А. (2007). Вызванное воспалением усиление висцеромоторного рефлекса на вздутие мочевого пузыря: модулирование эндогенными опиоидами и влияние воспалений мочевого пузыря в раннем возрасте. Дж. Пейн 8, 914–923. doi: 10.1016/j.jpain.2007.06.011

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

ДеБерри, Дж., Рэндич, А., Шаффер, А.Д., Роббинс, М.Т., и Несс, Т.Дж. (2010). Воспаление мочевого пузыря новорожденных вызывает функциональные изменения и изменяет содержание нейропептидов в мочевом пузыре взрослых самок крыс. Дж. Пейн 11, 247–255. doi: 10.1016/j.jpain.2009.07.010

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

ДеБерри, Дж.Дж., Роббинс, М.Т., и Несс, Т.Дж. (2015a). Центральное ядро ​​миндалины необходимо для острой гипералгезии мочевого пузыря, вызванной стрессом, в модели висцеральной боли у крыс. Мозг Res. 1606, 77–85. doi: 10.1016/j.brainres.2015.01.008

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

ДеБерри, Дж. Дж., Саломан, Дж. Л., Драгу, Б. К., Альберс, К. М., и Дэвис, Б. М. (2015b). Иммунотерапия артемином эффективна в предотвращении и устранении вызванной циститом гипералгезии мочевого пузыря посредством регуляции TRPA1. Дж. Пейн 16, 628–636. doi: 10.1016/j.jpain.2015.03.014

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Дрейк, М. Дж., Моррис, Н., Апостолидис, А., Рахнамаи, М. С., и Маркези, Дж. Р. (2017). Мочевой микробиом и его вклад в симптомы нижних мочевыводящих путей; ICI-RS 2015. Нейроурол. Уродын. 36, 850–853. doi: 10.1002/nau.23006

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Dupont, M.C., Spitsbergen, J.М., Ким, К.Б., Таттл, Дж.Б., и Стирс, В.Д. (2001). Гистологические и нейротрофические изменения, вызванные различными моделями воспаления мочевого пузыря. Дж. Урол. 166, 1111–1118. doi: 10.1016/S0022-5347(05)65931-9

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Дерден Э., Уокер Д., Грей С., Фаулер Р., Джуно П. и Гуч К. (2018). Экономическое бремя гиперактивного мочевого пузыря (ГАМП) и его влияние на затраты, связанные с другими хроническими возрастными сопутствующими заболеваниями в Соединенных Штатах. Нейроурол. Уродын. 37, 1641–1649. doi: 10.1002/nau.23513

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Экман М., Чжу Б., Сворд К. и Увелиус Б. (2017). Рост нейритов в культивируемых тазовых ганглиях мышей — влияние нейротрофинов и ткани мочевого пузыря. Автон. Неврологи. 205, 41–49. doi: 10.1016/j.autneu.2017.03.004

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Эльбадави, А. Э., и Лайт, Дж.К. (1996). Отличительная ультраструктурная патология неязвенного интерстициального цистита: новые наблюдения и их потенциальное значение в патогенезе. Урол. Междунар. 56, 137–162. дои: 10.1159/000282832

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Эль-Мансури, М., Буше, В., Сант, Г.Р., и Теохаридес, Т.С. (1994). Повышение содержания гистамина и метилгистамина в моче при интерстициальном цистите. Дж. Урол 152, 350–353. doi: 10.1016/S0022-5347(17)32737-4

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

Эриксон, А., Deiteren, A., Harrington, A.M., Garcia-Caraballo, S., Castro, J., Caldwell, A., et al. (2018). Потенциалзависимые натриевые каналы: (NaV) активация поля для определения их вклада в висцеральную ноцицепцию. J. Physiol 596, 785–807. дои: 10.1113/JP273461

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Everaerts, W., Vriens, J., Owsianik, G., Appendino, G., Voets, T., De Ridder, D., et al. (2010а). Функциональная характеристика временных каналов рецепторного потенциала в уротелиальных клетках мыши. утра. Дж. Физиол. Почечная физиол. 298, F692–F701. doi: 10.1152/ajprenal.00599.2009

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Everaerts, W., Zhen, X., Ghosh, D., Vriens, J., Gevaert, T., Gilbert, J.P., et al. (2010б). Ингибирование катионного канала TRPV4 улучшает функцию мочевого пузыря у мышей и крыс с циститом, вызванным циклофосфамидом. Проц. Натл. акад. науч. США 107, 19084–19089. doi: 10.1073/pnas.1005333107

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Фермер, М.A., Huang, L., Martucci, K., Yang, C.C., Maravilla, K.R., Harris, R.E., et al. (2015). Аномалии белого вещества головного мозга при женском интерстициальном цистите/синдроме боли в мочевом пузыре: нейровизуализирующее исследование сети MAPP. Дж. Урол. 194, 118–126. doi: 10.1016/j.juro.2015.02.082

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Фрай, Ч. Х., Данешгари, Ф., Тор, К., Дрейк, М., Экклс, Р., Канаи, А. Дж., и другие. (2010). Модели животных и их использование для понимания дисфункции нижних мочевыводящих путей. Нейроурол. Уродын. 29, 603–608. doi: 10.1002/nau.20903

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

А. Фурута, Т. Ямамото, Ю. Судзуки, М. Гото, С. Эгава и Н. Йошимура (2018). Сравнение маркеров воспаления в моче у пациентов с интерстициальным циститом и гиперактивным мочевым пузырем. Междунар. Урогинекол. J. 29, 961–966. doi: 10.1007/s00192-017-3547-5

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Джильо, Д., Ryberg, A.T., To, K., Delbro, D.S., and Tobin, G. (2005). Измененная экспрессия подтипа мускариновых рецепторов и функциональные ответы при цистите, вызванном циклофосфамидом у крыс. Автон. Неврологи. 122, 9–20. doi: 10.1016/j.autneu.2005.07.005

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Гилл К., Канг Р., Сатианантамурти С., Хасрия Р. и Мэлоун-Ли Дж. (2018). Слепое обсервационное когортное исследование микробиологической экологии, связанной с пиурией и симптомами гиперактивного мочевого пузыря. Междунар. Урогинекол. Дж. 29, 1493–1500. doi: 10.1007/s00192-018-3558-x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Голабек Т., Скальски М., Пжидач М., Сверкош А., Сивек М., Голабек К. и соавт. (2016). Симптомы нижних мочевыводящих путей, никтурия и гиперактивный мочевой пузырь у пациентов с депрессией и тревогой. Психиатр. пол. 50, 417–430. doi: 10.12740/PP/OnlineFirst/59162

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Гольдштейн, Х.Б., Сафеян П., Гаррод К., Финамор П. С., Келлог-Спадт С. и Уитмор К. Э. (2008). Депрессия, злоупотребление и его связь с интерстициальным циститом. Междунар. Урогинекол. Дж. Пельвик. Пол не работает. 19, 1683–1686. doi: 10.1007/s00192-008-0712-x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Гринвуд-Ван Мирвельд Б., Мохаммади Э., Тайлер К., Ван Гордон С., Паркер А., Таунер Р. и др. (2015). Механизмы перекрестных помех внутренних органов: важность изменений проницаемости в моделях грызунов. Дж. Урол. 194, 804–811. doi: 10.1016/j.juro.2015.02.2944

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Грегори Н., Харрис А. Л., Робинсон С. Р., Догерти П. М., Фукс П. Н. и Слука К. А. (2013). Обзор моделей боли на животных: модели заболеваний и показатели результатов. Дж. Пейн 14, 1255–1269. doi: 10.1016/j.jpain.2013.1006.1008

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

Гранди, Л., Чесс-Уильямс, Р., Brierley, S.M., Mills, K., Moore, K.H., Mansfield, K., et al. (2018а). NKA усиливает афферентную механочувствительность мочевого пузыря посредством активации уротелия и детрузора. утра. Дж. Физиол. Почечная физиол. 315, Ф1174–Ф1185. doi: 10.1152/ajprenal.00106.2018

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Гранди Л., Дейли Д. М., Чаппл К., Гранди Д. и Чесс-Уильямс Р. (2018b). TRPV1 усиливает афферентный ответ на активацию рецептора P2X в мочевом пузыре мыши. науч. Респ. 8:197. doi: 10.1038/s41598-017-18136-w

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Гранди Л., Эриксон А. и Брайерли С. М. (2018c). Висцеральная боль. год. Преподобный Физиол. [Epub перед печатью].

Академия Google

Гранди Л., Эриксон А., Колдуэлл А., Гарсия-Карабальо С., Рычков Г., Харрингтон А. и соавт. (2018г). Чувствительные к тетродотоксину потенциалзависимые натриевые каналы регулируют афферентные реакции мочевого пузыря на растяжение. Боль 159, 2573–2584. doi: 10.1097/j.pain.0000000000001368

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Гранди, Л., Харрингтон, А., Кастро, Дж., Гарсия-Карабальо, С., Дитерен, А., Мэддерн, Дж., и другие. (2018e). Длительное лечение линаклотидом снижает вызванную колитом нейропластичность и устраняет стойкую дисфункцию мочевого пузыря. JCI Insight doi: 10.1172/jci.insight.121841 [Epub перед печатью].

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Ханно, П.и Дмоховски, Р. (2009). Состояние международного консенсуса по интерстициальному циститу/синдрому боли в мочевом пузыре/синдрому болезненного мочевого пузыря: снимок 2008 г. Нейроурол. Уродын. 28, 274–286. doi: 10.1002/nau.20687

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Ханно, П. М. (2002). Интерстициальный цистит-эпидемиология, диагностические критерии, клинические маркеры. Рев. Урол. 4(Прил. 1), С3–С8.

Реферат PubMed | Академия Google

Хаузер, П.Дж., Дозморов М.Г., Бэйн Б.Л., Слободов Г., Калкин Д.Дж. и Херст Р.Е. (2008). Аномальная экспрессия белков, связанных с дифференцировкой, и белков ядра протеогликанов в уротелии пациентов с интерстициальным циститом. Дж. Урол. 179, 764–769. doi: 10.1016/j.juro.2007.09.022

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Хаяши Ю., Такимото К., Канцлер М.Б., Эриксон К.А., Эриксон В.Л., Киримото Т. и др. (2009). Гиперактивность мочевого пузыря и повышенная возбудимость афферентных нейронов мочевого пузыря связаны со сниженной экспрессией Kv1.4 альфа-субъединица у крыс с циститом. утра. Дж. Физиол. Регул. интегр. Комп. Физиол. 296, R1661–R1670. doi: 10.1152/ajpregu..2008

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Хейлен Б.Т., Де Риддер Д., Фримен Р.М., Свифт С.Е., Бергманс Б., Ли Дж. и др. (2010). Совместный отчет Международной урогинекологической ассоциации (IUGA)/Международного общества воздержания (ICS) о терминологии дисфункции женского тазового дна. Нейроурол.Уродын. 29, 4–20. doi: 10.1002/nau.20798

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Хейм, К., и Биндер, Э.Б. (2012). Текущие направления исследований стресса и депрессии в раннем возрасте: обзор исследований человека в отношении чувствительных периодов, взаимодействия генов и окружающей среды и эпигенетики. Эксп. Нейрол. 233, 102–111. doi: 10.1016/j.expneurol.2011.10.032

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Хилт, Э. Э., Маккинли, К., Pearce, M.M., Rosenfeld, A.B., Zilliox, M.J., Mueller, E.R., et al. (2014). Моча нестерильна: использование усовершенствованных методов посева мочи для обнаружения резидентной бактериальной флоры в мочевом пузыре взрослой женщины. Дж. Клин. микробиол. 52, 871–876. doi: 10.1128/JCM.02876-13

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Homma, Y., Ueda, T., Tomoe, H., Lin, A.T., Kuo, H.C., Lee, M.H., et al. (2016). Клинические рекомендации по интерстициальному циститу и гиперчувствительному мочевому пузырю обновлены в 2015 г. Междунар. Дж. Урол. 23, 542–549. doi: 10.1111/iju.13118

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Хьюз, Ф. М. мл., Кеннис, Дж. Г., Юссеф, М. Н., Лоу, Д. В., Шейнер, Б. Э., и Первес, Дж. Т. (2016). Инфламмасома, содержащая домены NACHT, LRR и PYD, содержащая белок 3 (NLRP3), опосредует воспаление и дисфункцию мочеиспускания в модели цистита у крыс, индуцированного липополисахаридами. Дж. Клин. Клеточный Иммунол. 7:396. дои: 10.4172/2155-9899.1000396

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Хьюз, П.А., Зола, Х., Пенттила, И.А., Блэкшоу, Л.А., Эндрюс, Дж.М., и Крумбигель, Д. (2013). Иммунная активация при синдроме раздраженного кишечника: могут ли нейроиммунные взаимодействия объяснить симптомы? утра. Дж. Гастроэнтерол. 108, 1066–1074. doi: 10.1038/ajg.2013.120

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Hurst, R.E., Meerveld, B.G., Wisniewski, A.B., Vangordon, S., Lin, H., Kropp, B.P., et al. (2015). Повышенная проницаемость мочевого пузыря при интерстициальном цистите/синдроме болезненного мочевого пузыря. Перевод. Андрол. Урол. 4, 563–571.

Академия Google

Ирвин Д.Э., Милсом И., Хунскаар С., Рейли К., Копп З., Хершорн С. и соавт. (2006). Популяционное обследование недержания мочи, гиперактивного мочевого пузыря и других симптомов нижних мочевыводящих путей в пяти странах: результаты исследования EPIC. евро. Урол. 50, 1306–1314; обсуждение 1314–1315. doi: 10.1016/j.eururo.2006.09.019

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Иззо, А.А., Муччиоли, Г.Г., Руджери, М.Р., и Шичо, Р. (2015). Эндоканнабиноиды и желудочно-кишечный тракт и мочевой пузырь в норме и при заболеваниях. Справочник. Эксп. Фармакол. 231, 423–447. дои: 10.1007/978-3-319-20825-1_15

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Jacobs, B.L., Smaldone, M.C., Tyagi, V., Philips, B.J., Jackman, S.V., Leng, W.W., et al. (2010). Повышенный фактор роста нервов у пациентов с нейрогенным гиперактивным мочевым пузырем и интерстициальным циститом. Кан. Дж. Урол. 17, 4989–4994.

Академия Google

Jhang, JF, Hsu, YH, and Kuo, HC (2016). Уротелиальный функциональный белок и сенсорные рецепторы у пациентов с интерстициальным циститом/синдромом боли в мочевом пузыре с поражением Гуннера и без него. Урология 98, 44–49. doi: 10.1016/Юрология.2016.08.029

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Джанг, Дж. Ф., и Куо, Х.К. (2016). Патомеханизм интерстициального цистита/синдрома болей в мочевом пузыре и картирование гетерогенности заболевания. Междунар. Нейророл. J. 20, S95–S104. doi: 10.5213/inj.1632712.356

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Каструп, Дж., Халд, Т., Ларсен, С., и Нильсен, В.Г. (1983). Содержание гистамина и количество тучных клеток в мышце детрузора у больных интерстициальным циститом и другими видами хронического цистита. руб. Дж. Урол. 55, 495–500. doi: 10.1111/j.1464-410X.1983.tb03356.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Каваморита, Н., Yoshikawa, S., Kashyap, M., Tyagi, P., Arai, Y., Chancellor, M.B., et al. (2016). Внутрипузырная терапия на основе липосом, нацеленная на фактор роста нервов (NGF), снижает гиперчувствительность мочевого пузыря у крыс с экспериментальным колитом. Дж. Урол. 195, 1920–1926 гг. doi: 10.1016/j.juro.2015.12.090

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Кей, С.К., Бердер, Л.А., и Чай, Т.С. (2014). Доказательства патофизиологии уротелия мочевого пузыря при функциональных расстройствах мочевого пузыря. Биомед. Рез. Междунар. 2014:865463. дои: 10.1155/2014/865463

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Хасрия Р., Сатианантамурти С., Исмаил С., Келси М., Уилсон М., Рон Дж. Л. и соавт. (2013). Спектр бактериальной колонизации, связанной с уротелиальными клетками, у пациентов с хроническими симптомами нижних мочевыводящих путей. Дж. Клин. микробиол. 51, 2054–2062. doi: 10.1128/JCM.03314-12

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Ким, Дж.C., Park, E.Y., Hong, S.H., Seo, S.I., Park, YH, and Hwang, T.K. (2005). Изменения фактора роста мочевых нервов и простагландинов у пациентов мужского пола с симптомом гиперактивного мочевого пузыря. Междунар. Дж. Урол. 12, 875–880. doi: 10.1111/j.1442-2042.2005.01140.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Ким, Дж. К., Пак, Э. Ю., Сео, С. И., Пак, Ю. Х., и Хван, Т. К. (2006). Фактор роста нервов и простагландины в моче пациенток с гиперактивным мочевым пузырем. Дж. Урол. 175, 1773–1776; обсуждение 1776. doi: 10.1016/S0022-5347(05)00992-4

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

Ким, С. Х., Ким, Т. Б., Ким, С. В., и О, С. Дж. (2009). Уродинамические данные синдрома болезненного мочевого пузыря/интерстициального цистита: сравнение с идиопатическим гиперактивным мочевым пузырем. Дж. Урол. 181, 2550–2554. doi: 10.1016/j.juro.2009.01.106

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Лай, Х., Гарднер В., Веттер Дж. и Андриоле Г.Л. (2015). Корреляция между уровнем психологического стресса и тяжестью симптомов гиперактивного мочевого пузыря. БМС Урол. 15:14. doi: 10.1186/s12894-015-0009-6

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Лай, Х.Х., Цю, К.С., Крок, Л.В., Моралес, М.Е., Несс, Т.Дж., и Геро, Р.В.Т. (2011). Активация спинальных внеклеточных сигнально-регулируемых киназ (ERK) 1/2 связана с развитием висцеральной гипералгезии мочевого пузыря. Боль 152, 2117–2124. doi: 10.1016/j.pain.2011.05.017

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Лай, М.К., Куо, Ю.К., и Куо, Х.К. (2013). Внутрипузырная гиалуроновая кислота при интерстициальном цистите/синдроме болезненного мочевого пузыря: сравнительная рандомизированная оценка различных режимов. Междунар. Дж. Урол. 20, 203–207. doi: 10.1111/j.1442-2042.2012.03135.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Лейкман, М.М. и Руверс, Дж. П. (2016). Инфекции мочевыводящих путей у женщин с урогинекологическими симптомами. Курс. мнение Заразить. Дис. 29, 92–97. doi: 10.1097/QCO.0000000000000229

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Lavelle, J., Meyers, S., Ramage, R., Bastacky, S., Doty, D., Apodaca, G., et al. (2002). Барьер проницаемости мочевого пузыря: восстановление после избирательного повреждения клеток поверхностного эпителия. утра. Дж. Физиол. Почечная физиол. 283, Ф242–Ф253.doi: 10.1152/ajprenal.00307.2001

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Lee, U.J., Ackerman, A.L., Wu, A., Zhang, R., Leung, J., Bradesi, S., et al. (2015). Хронический психологический стресс у крыс с высоким уровнем тревожности вызывает устойчивую гипералгезию мочевого пузыря. Физиол. Поведение 139, 541–548. doi: 10.1016/j.physbeh.2014.11.045

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Лей, К., Пан, X. К., Вилламор, А. Н., Асфау, Т.С., Чанг С., Здерич С.А. и соавт. (2013). Отсутствие транзиторного рецепторного потенциала ваниллоидного канала 1 модулирует развитие нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, индуцированной перекрестной сенсибилизацией в афферентных путях. Дж. Нейровоспаление 10:3. дои: 10.1186/1742-2094-10-3

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Лейби, Б.Е., Лэндис, Дж.Р., Проперт, К.Дж., и Томашевски, Дж.Е. (2007). Открытие морфологических подгрупп, которые коррелируют с тяжестью симптомов при интерстициальном цистите: предлагаемая система классификации биопсий. Дж. Урол. 177, 142–148. doi: 10.1016/j.juro.2006.08.096

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Леуэ, К., Круимель, Дж., Вриенс, Д., Маскли, А., Ван Ос, Дж., и Ван Кеверинг, Г. (2017). Функциональные урологические расстройства: сенсибилизированный защитный ответ по оси мочевой пузырь-кишечник-мозг. Нац. Преподобный Урол. 14, 153–163. doi: 10.1038/nrurol.2016.227

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Лян Р., Устинова, Е.Е., Патнам, Р., Фрейзер, М.О., Гуткин, Д.В., и Пеццоне, М.А. (2007). Повышенная экспрессия фактора роста тучных клеток и активация тучных клеток в мочевом пузыре после разрешения колита с тринитробензолсульфокислотой (TNBS) у самок крыс. Нейроурол. Уродын. 26, 887–893. doi: 10.1002/nau.20410

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Лю, Х. Т., и Куо, Х. К. (2007). Повышенная экспрессия транзиторного рецепторного потенциала ваниллоидного подсемейства 1 в мочевом пузыре предсказывает реакцию на внутрипузырные инстилляции резинифератоксина у пациентов с рефрактерной идиопатической гиперактивностью детрузора. БЖУ Междунар. 100, 1086–1090. doi: 10.1111/j.1464-410X.2007.07151.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Лю, Х.Т., Ши, Дж.Х., Чен, С.Х., Ван, Ю.С., и Куо, Х.К. (2012). Различия в инфильтрации тучных клеток, экспрессии E-кадгерина и zonula occludens-1 у пациентов с гиперактивным мочевым пузырем и интерстициальным циститом/синдромом боли в мочевом пузыре. Урология 80, 225.e13–225.e18. doi: 10.1016/Юрология.2012.01.047

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Лундеберг, Т., Liedberg, H., Nordling, L., Theodorsson, E., Owzarski, A., and Ekman, P. (1993). Интерстициальный цистит: корреляция с нервными волокнами, тучными клетками и гистамином. руб. Дж. Урол. 71, 427–429. doi: 10.1111/j.1464-410X.1993.tb15986.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

МакДиармид, С.А., и Санд, П.К. (2007). Диагностика интерстициального цистита/синдрома болезненного мочевого пузыря у пациентов с симптомами гиперактивного мочевого пузыря. Рев. Урол. 9, 9–16.

Академия Google

Малыхина А.П., Цинь С., Гринвуд-Ван Мирвельд Б., Форман Р.Д., Лупу Ф. и Акбарали Х.И. (2006). Повышенная возбудимость нейронов конвергентной толстой кишки и дорсальных корешков мочевого пузыря после воспаления толстой кишки: механизм перекрестных помех тазовых органов. Нейрогастроэнтерол. Мотиль. 18, 936–948. doi: 10.1111/j.1365-2982.2006.00807.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Манрикес В., Кастро Каперан Д., Гусман Р., Насер М., Иглесиа В. и Лагос Н. (2015). Первые доказательства использования неосакситоксина в качестве блокатора боли длительного действия при синдроме боли в мочевом пузыре. Междунар. Урогинекол. J. 26, 853–858. doi: 10.1007/s00192-014-2608-2

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

McDermott, C., Chess-Williams, R., Mills, K.A., Kang, S.H., Farr, S.E., Grant, G.D., et al. (2013). Изменения высвобождения ацетилхолина, PGE2 и IL6 из уротелиальных клеток после обработки пиоцианином и липополисахаридом. Токсикол. In Vitro 27, 1693–1698. doi: 10.1016/j.tiv.2013.04.015

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

McKernan, L.C., Walsh, C.G., Reynolds, W.S., Crofford, L.J., Dmochowski, R.R., and Williams, D.A. (2017). Психосоциальные сопутствующие заболевания при синдроме интерстициального цистита/боли в мочевом пузыре (IC/BPS): систематический обзор. Нейроурол. Уродын. 37, 926–941. doi: 10.1002/nau.23421

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Макленнан, М.Т. (2014). Интерстициальный цистит: эпидемиология, патофизиология и клиническая картина. Акушерство. Гинекол. клин. Север Ам. 41, 385–395. doi: 10.1016/j.ogc.2014.05.004

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Меррилл, Л., Жирар, Б.М., Мэй, В., и Виззард, Массачусетс (2012). Транскрипционная и трансляционная пластичность в каналах TRP мочевого пузыря грызунов с воспалением мочевого пузыря, дисфункцией мочевого пузыря или постнатальным созреванием. Дж.Мол. Неврологи. 48, 744–756. doi: 10.1007/s12031-012-9867-5

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Меррилл Л., Гонсалес Э. Дж., Жирар Б. М. и Виззард М. А. (2016). Рецепторы, каналы и передача сигналов в уротелиальной сенсорной системе мочевого пузыря. Нац. Преподобный Урол. 13, 193–204. doi: 10.1038/nrurol.2016.13

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Меррилл Л., Мэлли С. и Виззард М.А. (2013). Повторяющийся переменный стресс у самцов крыс индуцирует повышенную частоту мочеиспускания, соматическую чувствительность и экспрессию фактора роста нервов мочевого пузыря. утра. Дж. Физиол. Регул. интегр. Комп. Физиол. 305, Р147–Р156. doi: 10.1152/ajpregu.00089.2013

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Мишель, MC (2015). Терапевтическая модуляция функции мочевого пузыря: несколько целей на разных уровнях. год. Преподобный Фармакол. Токсикол. 55, 269–287.doi: 10.1146/annurev-pharmtox-010814-124536

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Миналья, С., Озель, Б., Бижанг, Р., и Мишель, Д. Р. (2005). Увеличение распространенности интерстициального цистита у женщин с гиперактивностью детрузора, рефрактерной к антихолинергической терапии. Урология 66, 702–706. doi: 10.1016/Юрология.2005.04.042

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Несс, Т.Дж., и Рэндич, А. (2010).Воспаление мочевого пузыря новорожденных изменяет активность спинно-висцеральных ноцицептивных нейронов взрослых крыс. Неврологи. лат. 472, 210–214. doi: 10.1016/j.neulet.2010.02.007

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Никель, Дж. К., Ханно, П., Кумар, К., и Томас, Х. (2012). Вторая многоцентровая, рандомизированная, двойная слепая оценка в параллельных группах эффективности и безопасности внутрипузырного введения хондроитинсульфата натрия по сравнению с неактивным контролем носителя у субъектов с интерстициальным циститом/синдромом боли в мочевом пузыре. Урология 79, 12:20–12:24. doi: 10.1016/Юрология.2012.01.059

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Оходницки, П., Мишель, М. Б., Баттер, Дж. Дж., Сет, Дж., Паникер, Дж. Н., и Мишель, М. К. (2013). Брадикинин модулирует спонтанную выработку фактора роста нервов и индуцированное растяжением высвобождение АТФ в уротелии человека. Фармакол. Рез. 70, 147–154. doi: 10.1016/j.phrs.2013.01.010

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Оливейра, П.Д., Тарриконе Р. и Гусман С.А. (2014). Терапия восполнения гликозаминогликанов: обоснование использования и текущие данные. EMJ Урол. 1, 41–47.

Академия Google

Пан, X. К., Гонсалес, Дж. А., Чанг, С., Чакко, С., Вейн, А. Дж., и Малыхина, А. П. (2010). Экспериментальный колит вызывает высвобождение вещества Р и пептида, связанного с геном кальцитонина, в мочевом пузыре через сигнальные пути TRPV1. Эксп. Нейрол. 225, 262–273. doi: 10.1016/j.экспнейрол.2010.05.012

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Парсонс, Б.А., и Дрейк, М.Дж. (2011). «Модели животных в исследованиях гиперактивного мочевого пузыря», в Urinary Tract , eds K.-E. Андерссон и М.К. Мишель (Берлин: Springer), 15–43.

Академия Google

Парсонс, К.Л., Гринбергер, М., Габал, Л., Бидаир, М., и Барме, Г. (1998). Роль калия в моче в патогенезе и диагностике интерстициального цистита. Дж. Урол. 159, 1862–1866; дискуссия 1866–1867 гг.

Академия Google

Пирс М.М., Хилт Э.Е., Розенфельд А.Б., Зиллиокс М.Дж., Томас-Уайт К., Фок С. и др. (2014). Женский мочевой микробиом: сравнение женщин с ургентным недержанием мочи и без него. мБио 5:e01283-14. doi: 10.1128/mBio.01283-14

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Перссон Р., Венсаас К.-А., Ханевик К., Эйде Г.Э., Лангеланд, Н., и Рортвейт, Г. (2015). Связь между синдромом раздраженного кишечника, функциональной диспепсией, хронической усталостью и синдромом гиперактивного мочевого пузыря: контролируемое исследование через 6 лет после острой желудочно-кишечной инфекции. ВМС Гастроэнтерол. 15:66. doi: 10.1186/s12876-015-0296-0

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Петерс, К.М., Киллинджер, К.А., и Ибрагим, И.А. (2009). Симптомы и явления в детстве у женщин с интерстициальным циститом/синдромом болезненного мочевого пузыря. Урология 73, 258–262. doi: 10.1016/Юрология.2008.09.014

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Пирс, А. Н., и Кристиансон, Дж. А. (2015). «Глава семнадцатая — стресс и хроническая тазовая боль», в Progress in Molecular Biology and Translational Science , eds TJ Price and G. Dussor (Cambridge, MA: Academic Press), 509–535.

Академия Google

Пирс, А. Н., Ди Сильвестро, Э. Р., Эллер, О. К., Ван, Р., Райалс, Дж. М., и Кристиансон, Дж. А. (2016). Гиперчувствительность и дисфункция мочевого пузыря у самок мышей после стресса в раннем возрасте и во взрослом возрасте. Мозг Res. 1639, 58–73. doi: 10.1016/j.brainres.2016.02.039

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Цяо, Л.Ю., и Грайдер, Дж.Р. (2007). Активация пептида, связанного с геном кальцитонина, и рецепторной тирозинкиназы TrkB в афферентных нейронах мочевого пузыря крыс после колита TNBS. Эксп. Нейрол. 204, 667–679. doi: 10.1016/j.expneurol.2006.12.024

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Цяо, Л.-Ю., и Виззард, Массачусетс (2002). Вызванная циститом активация экспрессии и фосфорилирования рецептора тирозинкиназы (TrkA, TrkB) в путях мочеиспускания крыс. Дж. Комп. Нейрол. 454, 200–211. doi: 10.1002/cne.10447

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Рэндич, А., Уззелл, Т., ДеБерри, Дж.Дж. и Несс, Т.Дж. (2006). Воспаление мочевого пузыря новорожденных вызывает гиперчувствительность мочевого пузыря взрослых. Дж. Пейн 7, 469–479. doi: 10.1016/j.jpain.2006.01.450

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Рейнольдс В.С., Дмоховски Р., Вейн А. и Брюль С. (2016). Помогает ли центральная сенсибилизация объяснить идиопатическую гиперактивность мочевого пузыря? Нац. Преподобный Урол. 13, 481–491. doi: 10.1038/nrurol.2016.95

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Санден, К., Мори, М., Йогданд, П., Йонссон, Дж., Кришнан, Р., Ван, X., и соавт. (2017). Широкая нейтрализация Th3 и противовоспалительное действие пентозана полисульфата натрия при экспериментальном аллергическом рините. Иммун. Воспаление. Дис. 5, 300–309. doi: 10.1002/iid3.164

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Schnegelsberg, B., Sun, T.T., Cain, G., Bhattacharya, A., Nunn, P.A., Ford, A.P., et al. (2010). Гиперэкспрессия NGF в уротелии мышей приводит к гипериннервации нейронов, чувствительности таза и изменениям функции мочевого пузыря. утра. Дж. Физиол. Регул. интегр. Комп. Физиол. 298, R534–R547. doi: 10.1152/ajpregu.00367.2009

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Скотт, В.К.С., Хааке, Д.А., Черчилль, Б.М., Джастис, С.С., и Ким, Дж.-Х. (2015). Внутриклеточные бактериальные сообщества: потенциальная этиология хронических симптомов нижних мочевыводящих путей. Урология 86, 425–431. doi: 10.1016/Юрология.2015.04.002

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Сенгупта, Дж.Н., Почираджу С., Каннампалли П., Брукерт М., Аддья С., Ядав П. и др. (2013). Опосредованное микроРНК подавление субъединицы рецептора ГАМК (Aα-1) в спинном мозге взрослого человека после хронической висцеральной боли у крыс, вызванной неонатальным циститом. Боль 154, 59–70. doi: 10.1016/j.pain.2012.09.002

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Шаффер, А. Д., Болл, К. Л., Роббинс, М. Т., Несс, Т. Дж., и Рэндич, А. (2011). Влияние острого воспаления мочевого пузыря у взрослых и в раннем возрасте на нейропептиды мочевого пузыря у взрослых самок крыс. БМС Урол. 11:18. дои: 10.1186/1471-2490-11-18

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Шаффер, А. Д., Несс, Т. Дж., Роббинс, М. Т., и Рэндич, А. (2013). Воспаление мочевого пузыря в раннем возрасте изменяет содержание опиоидных пептидов в спинном мозге и мочевом пузыре взрослых самок крыс. Дж. Урол. 189, 352–358. doi: 10.1016/j.juro.2012.08.190

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Шин, К., Ли, Дж., Guo, N., Kim, J., Lim, A., Qu, L., et al. (2011). Обратная связь Hedgehog/Wnt поддерживает регенеративную пролиферацию эпителиальных стволовых клеток в мочевом пузыре. Природа 472, 110–114. doi: 10.1038/nature09851

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Сиддики Х., Лагесен К., Недербрагт А. Дж., Джинссон С. Л. и Якобсен К. С. (2012). Изменения микробиоты в моче женщин с интерстициальным циститом. ВМС микробиол. 12:205. дои: 10.1186/1471-2180-12-205

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Smith, C.P., Vemulakonda, V.M., Kiss, S., Boone, T.B., and Somogyi, G.T. (2005). Повышенное высвобождение АТФ из уротелия мочевого пузыря крыс при хроническом воспалении мочевого пузыря: действие ботулинического токсина А. Neurochem. Междунар. 47, 291–297. doi: 10.1016/j.neuint.2005.04.021

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Соркин Л.С., Эддингер К.А., Воллер С.А. и Якш Т.Л. (2018). Происхождение антидромной активности в сенсорных афферентных волокнах и нейрогенное воспаление. Семин. Иммунопатол. 40, 237–247. doi: 10.1007/s00281-017-0669-2

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Спенсер, Н. Дж., Гринхей, С., Кайло, М., Хибберд, Т. Дж., Шарма, Х., Гранди, Л., и соавт. (2018). Идентификация уникальных подтипов спинномозговых афферентных нервных окончаний в мочевом пузыре мышей. Дж. Комп. Нейрол. 526, 707–720.doi: 10.1002/cne.24362

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Suh, Y.S., Ko, K.J., Kim, T.H., Lee, H.S., Sung, H.H., Cho, W.J., et al. (2017). Потенциальные биомаркеры для диагностики пациентов с гиперактивным мочевым пузырем: фактор роста мочевых нервов, простагландин е2 и аденозинтрифосфат. Междунар. Нейророл. J. 21, 171–177. doi: 10.5213/inj.1732728.364

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Вс, Ю.и Чай, TC (2004). Активация рецептора P2X3 во время растяжения уротелиальных клеток мочевого пузыря у пациентов с интерстициальным циститом. Дж. Урол. 171, 448–452. дои: 10.1097/01.ju.0000099660.46774.3c

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Сун, Ю., и Чай, Т.С. (2006). Увеличение внеклеточной передачи сигналов АТФ в уротелиальных клетках мочевого пузыря у пациентов с интерстициальным циститом. утра. Дж. Физиол. Клеточная физиол. 290, C27–C34. дои: 10.1152/ajpcell.00552.2004

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Такэдзава К., Кондо М., Киучи Х., Сода Т., Такао Т., Миягава Ю. и др. (2014). Сочетание ультрасонографии мочевого пузыря и нового метода цистометрии у мышей выявляет быстрое снижение емкости мочевого пузыря и податливости при цистите, вызванном ЛПС. утра. Дж. Физиол. Почечная физиол. 307, Ф234–Ф241. doi: 10.1152/ajprenal.00043.2014

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Томашевски, Ю.E., Landis, J.R., Russack, V., Williams, T.M., Wang, L.P., Hardy, C., et al. (2001). Особенности биопсии связаны с первичными симптомами интерстициального цистита: результаты исследования базы данных интерстициального цистита. Урология 57, 67–81. doi: 10.1016/S0090-4295(01)01166-9

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Truzzi, J.C., Gomes, C.M., Bezerra, C.A., Plata, I.M., Campos, J., Garrido, G.L., et al. (2016). Гиперактивный мочевой пузырь — 18 лет — Часть I. Междунар. Браз. Дж. Урол. 42, 188–198. doi: 10.1590/S1677-5538.IBJU.2015.0365

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Ван Браммен, Х. Дж., Хайнц, А. П., и Ван Дер Ваарт, С. Х. (2004). Связь между симптомами гиперактивного мочевого пузыря и объективными параметрами из дневника мочевого пузыря и цистометрии наполнения. Нейроурол. Уродын. 23, 38–42. doi: 10.1002/nau.10162

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Виджая, Г., Картрайт Р., Дерпапас А., Галло П., Фернандо Р. и Хуллар В. (2013). Изменения уровня фактора роста нервов и тяжести симптомов после лечения антибиотиками рефрактерного гиперактивного мочевого пузыря. Междунар. Урогинекол. Дж. 24, 1523–1528. doi: 10.1007/s00192-012-2038-y

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Виззард, Массачусетс (2001). Изменения экспрессии нейропептидов в пояснично-крестцовом отделе мочевого пузыря после хронического цистита. J. Chem.Нейроанат. 21, 125–138. doi: 10.1016/S0891-0618(00)00115-0

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Вада Н., Амеда К., Фуруно Т., Окада Х., Дате И. и Какидзаки Х. (2015). Оценка простагландина Е2 и рецептора простагландина серии Е у пациентов с интерстициальным циститом. Дж. Урол. 193, 1987–1993 гг. doi: 10.1016/j.juro.2015.01.010

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Уолш, К., Аллен В., Паркин К., Мукерджи К. и Мур К. (2011). Незначительная бактериурия при рефрактерной идиопатической гиперактивности детрузора по сравнению с контрольной группой. Урогинэкология 25, 11–15. doi: 10.4081/uij.2011.e4

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

Wang, Z., Chang, H.H., Gao, Y., Zhang, R., Guo, Y., Holschneider, D.P., et al. (2017). Влияние стресса избегания воды на периферические и центральные реакции во время наполнения мочевого пузыря у крыс: мультидисциплинарный подход к изучению урологического синдрома хронической тазовой боли (MAPP) исследовательской сети. PLoS One 12:e0182976. doi: 10.1371/journal.pone.0182976

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Ван, З.Ю., Ван, П., Мерриам, Ф.В., и Бьорлинг, Д.Е. (2008). Отсутствие TRPV1 ингибирует вызванную циститом повышенную механическую чувствительность у мышей. Боль 139, 158–167. doi: 10.1016/j.pain.2008.03.020

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Уайтсайд, С. А., Разви, Х., Дэйв, С., Рид, Г., и Бертон, Дж.П. (2015). Микробиом мочевыводящих путей – роль, выходящая за рамки инфекции. Нац. Преподобный Урол. 12, 81–90. doi: 10.1038/nrurol.2014.361

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Вуд, М.В., Брайтшвердт, Э.Б., Нордоне, С.К., Линдер, К.Е., и Гукин, Дж.Л. (2012). Уропатогенные E. coli вызывают дефект парацеллюлярного уротелиального барьера, характеризующийся нарушением целостности плотных контактов, отторжением эпителиальных клеток и высвобождением цитокинов. Дж. Комп. Патол. 147, 11–19. doi: 10.1016/j.jcpa.2011.09.005

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Ву, Дж., Гуань, Т.Дж., Чжэн, С., Грожан, Ф., Лю, В., Сюн, Х., и др. (2011). Подавление воспаления полисульфатом пентозана препятствует развитию и прогрессированию тяжелой диабетической нефропатии у стареющих мышей C57B6. Лаб. Вкладывать деньги. 91, 1459–1471. doi: 10.1038/labinvest.2011.93

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Ся, К., Шен С., Хашми Ф. и Цяо Л. Ю. (2015). Индуцированная колитом активация афферентных нейронов мочевого пузыря регулируется BDNF через путь PLCgamma. Эксп. Нейрол. 285 (Pt B), 126–135. doi: 10.1016/j.expneurol.2015.12.006

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Ямагучи О., Хонда К., Номия М., Шишидо К., Какидзаки Х., Танака Х. и др. (2007). Определение гиперактивного мочевого пузыря как гиперчувствительности. Нейроурол. Уродын. 26, 904–907.doi: 10.1002/nau.20482

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Йошикава, С., Каваморита, Н., Огучи, Т., Фунахаши, Ю., Тьяги, П., Канцлер, М.Б., и др. (2015). Перекрестная сенсибилизация тазовых органов для усиления боли в мочевом пузыре и уретре у крыс с экспериментальным колитом. Неврология 284, 422–429. doi: 10.1016/j.neuroscience.2014.08.064

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Йошимура, Н., Огучи Т., Йокояма Х., Фунахаси Ю., Йошикава С., Сугино Ю. и др. (2014). Афферентная гипервозбудимость мочевого пузыря при синдроме боли в мочевом пузыре/интерстициальном цистите. Междунар. Дж. Урол. 21(Прил. 1), 18–25. doi: 10.1111/iju.12308

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Йошияма М., Мотидзуки Т., Накагоми Х., Миямото Т., Кира С., Мизумати Р. и др. (2015). Функциональная роль TRPV1 и TRPV4 в контроле активности нижних мочевыводящих путей: двойной анализ поведения и рефлекса во время цикла мочеиспускания. утра. Дж. Физиол. Почечная физиол. 308, Ф1128–Ф1134. doi: 10.1152/ajprenal.00016.2015

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Загороднюк, В. П., Брукс, С. Дж., Спенсер, Н. Дж., и Грегори, С. (2009). Механотрансдукция и химиочувствительность двух основных классов афферентов мочевого пузыря с окончаниями вблизи уротелия. J. Physiol. 587, 3523–3538. doi: 10.1113/jphysiol.2009.172577

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Загороднюк В.П., Гиббинс И.Л., Коста М., Брукс С.Дж. и Грегори С.Дж. (2007). Свойства основных классов механорецепторов мочевого пузыря морской свинки. J. Physiol. 585, 147–163. doi: 10.1113/jphysiol.2007.140244

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Интерстициальный цистит | Медицина Джона Хопкинса

Что такое интерстициальный цистит?

Интерстициальный цистит (ИЦ) — это воспаленная или раздраженная стенка мочевого пузыря. Это может привести к рубцеванию и уплотнению мочевого пузыря.Мочевой пузырь уже не может удерживать столько мочи, как раньше. Это хроническое заболевание. IC также может быть известен как:

Что вызывает интерстициальный цистит?

Причина интерстициального цистита (ИЦ) неизвестна. Исследователи изучают множество теорий, чтобы понять причины интерстициального цистита и найти лучшие методы лечения.

Большинство людей с интерстициальным циститом считают, что определенные продукты питания ухудшают их симптомы. К ним относятся:

Каковы симптомы интерстициального цистита?

Наиболее распространенные симптомы интерстициального цистита (ИЦ):

  • Частое мочеиспускание

  • Позывы к мочеиспусканию

  • Ощущение давления, боли и болезненности вокруг мочевого пузыря, таза и области между анусом и влагалищем или анусом и мошонкой (промежность)

  • Боль во время секса

  • У мужчин дискомфорт или боль в половом члене и мошонке

  • У женщин симптомы могут ухудшаться во время менструации

Стресс также может ухудшить симптомы, но стресс не вызывает симптомов.

Симптомы интерстициального цистита могут быть похожи на другие состояния или проблемы со здоровьем. Всегда консультируйтесь с врачом для постановки диагноза.

Как диагностируется интерстициальный цистит?

Ни один тест не может диагностировать ИЦ. И симптомы интерстициального цистита очень похожи на симптомы других заболеваний мочевыводящих путей. По этим причинам могут потребоваться различные тесты, чтобы исключить другие проблемы. Ваш лечащий врач начнет с изучения вашей истории болезни и проведения медицинского осмотра. Другие тесты могут включать:

  • Анализ мочи. Лабораторное исследование мочи на наличие определенных клеток и химических веществ. Это включает в себя красные и белые кровяные тельца, микробы или слишком много белка.

  • Посев мочи и цитология. Сбор и проверка мочи на лейкоциты и бактерии. Также, если есть, какие бактерии есть в моче.

  • Цистоскопия. Тонкая гибкая трубка и устройство для осмотра вводятся через уретру для осмотра мочевого пузыря и других частей мочевыводящих путей.Это проверяет наличие структурных изменений или блокировок.

  • Биопсия стенки мочевого пузыря. Тест, при котором образцы ткани берутся из мочевого пузыря (с помощью иглы или во время операции) и проверяются под микроскопом на наличие рака или других аномальных клеток.

  • Лабораторное исследование секрета предстательной железы (у мужчин). Это делается для выявления воспаления и/или инфекции предстательной железы.

Как лечится интерстициальный цистит?

Лекарства от интерстициального цистита нет, и его трудно лечить.Лечение направлено на облегчение симптомов и может включать:

  • Увеличение мочевого пузыря. Этот метод увеличивает емкость мочевого пузыря. Он также препятствует передаче болевых сигналов нервными клетками мочевого пузыря.

  • Промывка мочевого пузыря. Мочевой пузырь наполняют раствором, который держат в течение разного времени, от нескольких секунд до 15 минут. Затем ее дренируют через катетер.

  • Медицина. Лекарство можно принимать внутрь или вводить прямо в мочевой пузырь. Есть много различных препаратов, которые могут быть использованы.

  • Чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС). Слабые электрические импульсы проникают в организм от нескольких минут до нескольких часов 2 или более раз в день. Импульсы посылаются через провода, расположенные на пояснице, или через специальные устройства, вводимые во влагалище у женщин или в прямую кишку у мужчин. У некоторых людей ЧЭНС облегчает боль в мочевом пузыре, частоту мочеиспускания и императивные позывы.

  • Тренировка мочевого пузыря. Вы мочитесь в определенное время и используете методы релаксации и отвлекающие факторы, чтобы не отставать от графика. Со временем вы пытаетесь увеличить время между запланированными перерывами.

  • Хирургия. Операция по удалению всего или части мочевого пузыря может быть выполнена в тяжелых случаях, если другие методы лечения не работают.

Управление ИК может также включать:

  • Изменение диеты. Нет доказательств связи диеты с интерстициальным циститом, но некоторые считают, что алкоголь, помидоры, специи, шоколад, напитки с кофеином и цитрусовые, а также продукты с высоким содержанием кислот могут способствовать воспалению мочевого пузыря. Удаление их из рациона может помочь уменьшить некоторые симптомы.

  • Не курить. Многие люди с интерстициальным циститом считают, что курение усугубляет их симптомы.

  • Упражнение. Упражнения могут облегчить симптомы или остановить их на некоторое время.

  • Снижение стресса. Нет доказательств того, что стресс вызывает ИЦ. Но если у человека ИЦ, стресс может усугубить симптомы.

Поговорите с поставщиком медицинских услуг с любыми вопросами, которые могут у вас возникнуть в связи с этой проблемой со здоровьем.

Ключевые моменты об интерстициальном цистите

  • Интерстициальный цистит (ИЦ) — это воспаленная или раздраженная стенка мочевого пузыря.

  • Причина ИЦ неизвестна, и антибиотики не помогают.

  • Симптомы ИЦ включают изменения мочеиспускания, такие как частота и срочность; давление, боль и болезненность вокруг мочевого пузыря, таза и области между анусом и влагалищем или анусом и мошонкой; и боль во время секса.

  • Не существует лучшего способа диагностики ИЦ. Могут потребоваться различные тесты. Будут проведены анализы мочи, и могут быть использованы тесты визуализации, чтобы посмотреть на различные части мочевыводящих путей и убедиться, что все в порядке.Образцы ткани могут быть взяты из мочевого пузыря (с помощью иглы или во время операции) и исследованы под микроскопом на наличие рака или других аномальных клеток.

  • Лечение направлено на облегчение симптомов. Могут быть рекомендованы различные процедуры, лекарства и изменение образа жизни.

Лечение идиопатического цистита кошек (ИЦК)

Диагноз ИЦК ставится кошкам при наличии одного или нескольких типичных симптомов заболевания нижних мочевыводящих путей (например,g., мочеиспускание вне лотка, потуги при мочеиспускании, болезненное мочеиспускание, выделение небольшого количества иногда обесцвеченной мочи и/или частые попытки мочеиспускания) и другие возможные причины были исключены. От пятидесяти пяти до шестидесяти процентов кошек с вышеупомянутыми симптомами в конечном итоге диагностируют FIC.

Одна из самых больших трудностей в лечении FIC заключается в том, что мы на самом деле не знаем, что его вызывает; Факторы риска, такие как стресс и ожирение, по-видимому, играют определенную роль. Другие возможные варианты включают вирусные инфекции, иммунную дисфункцию, дефицит гликозаминогликанового слоя, защищающего внутреннюю часть мочевого пузыря, или аномально проницаемую стенку мочевого пузыря.Вы заметите, что все следующие рекомендации по лечению направлены на одну или несколько из этих потенциальных причин.

Снятие стресса и обогащение окружающей среды

Исследования показали, что кошки с FIC, как правило, имеют дисбаланс нейрогормонов, что делает их особенно чувствительными к стрессу окружающей среды. Таким образом, хотя все кошки получают пользу от обогащения окружающей среды, это неотъемлемая часть лечения кошек с ФИК. Домашние кошки в первую очередь испытывают стресс от скуки, поэтому играйте с кошкой, регулярно меняйте имеющиеся игрушки, регулярно покупайте или мастерите новые игрушки, держите в наличии несколько разных типов когтеточек и поставьте у окна удобную насест (еще лучше, если он экранирован и его можно смело открывать).Кошки также не любят сюрпризов, поэтому постарайтесь, чтобы распорядок дня вашей кошки был как можно более предсказуемым.

Если у вас несколько кошек и их взаимодействие вызывает стресс, подумайте о том, чтобы разделить их или, по крайней мере, иметь отдельные кормушки, множество укрытий и крытых путей отхода.

Ящики для мусора

Грязные лотки — еще один распространенный источник стресса, поэтому тщательно держите их в чистоте. Открытые ящики не так пахнут, и в них меньше тесноты, чем в закрытых, и у вас должно быть несколько ящиков (по крайней мере, на один больше, чем количество кошек в доме), чтобы распределять отходы и предотвращать конфликты вокруг мест уничтожения.

Изменение диеты и потребление воды

Употребление в пищу консервов может помочь кошкам с FIC. Мы считаем, что причина, по которой это работает, заключается в том, что основным ингредиентом консервов является вода, поэтому кормление консервами — это простой и эффективный способ увеличить потребление кошкой воды. Кошки, которые хорошо гидратированы, производят разбавленную мочу, которая меньше раздражает и «смывает» воспаление со стенки мочевого пузыря. Разбавленная моча также полезна, если у вашей кошки диагностированы мочевые кристаллы или камни, поэтому поговорите со своим ветеринаром, чтобы определить, какой корм для кошек лучше всего подходит для вашей кошки: безрецептурный или рецептурный.

Гликозаминогликановые добавки

Гликозаминогликаны в основном используются для лечения остеоартрита, но они также могут быть полезны в некоторых случаях ФИК. Исследования еще не подтвердили это утверждение, но эти инъекционные или пероральные препараты очень безопасны, поэтому их попытка не представляет особого риска.

*

Идеальный протокол лечения полностью устранил бы симптомы у кошки на всю оставшуюся жизнь — и это может произойти в некоторых случаях — но если вы и ваш ветеринар предложите план, которому не так сложно следовать и который значительно снизит интенсивность и частота обострений, вы добились больших успехов в улучшении качества жизни вашей кошки.Будем надеяться, что будущие исследования найдут как причину, так и лекарство от фрустрирующего состояния, которым является FIC.

Доктор Дженнифер Коутс

Изображение: Пух / через Shutterstock

Интерстициальный цистит | National Kidney Foundation

Что такое интерстициальный цистит?

Интерстициальный цистит (ИЦ) — это заболевание, при котором мочевой пузырь (орган, в котором хранится моча перед тем, как она выйдет из организма) становится чрезмерно чувствительным, и обычные причины этого, такие как инфекция, не могут быть обнаружены.Основные симптомы:

  • боль в области таза
  • острая потребность в частом мочеиспускании (до 60 раз в сутки).

Боль может быть в области нижней части живота, уретры (трубки, по которой моча из мочевого пузыря выводится наружу) или влагалища. Половой акт может быть болезненным для женщин с ИЦ. Симптомы могут варьироваться от просто потребности в более частом мочеиспускании до сильной боли и императивных позывов. Работа, сексуальная активность и нормальное социальное функционирование могут стать трудными или невозможными.Симптомы ИЦ могут оставаться неизменными с течением времени или ухудшаться. У некоторых пациентов может наступить ремиссия на длительный период.

Что вызывает интерстициальный цистит?

Причина IC неизвестна, но она может быть вызвана такими состояниями, как:

  • аллергия
  • болезнь сосудов (кровеносных сосудов)
  • аутоиммунное заболевание
  • дефекты слизистой оболочки стенки мочевого пузыря
  • наличие аномальных веществ в моче
  • необычных типов инфекций, которые не обнаруживаются стандартными тестами.

Кто болеет интерстициальным циститом?

IC чаще всего встречается у женщин, но также встречается у мужчин и детей. По оценкам, от 700 000 до 1 миллиона американцев в настоящее время страдают от этой болезни.

Как ставится диагноз?

Врач должен убедиться, что другие заболевания не вызывают симптомы. Подобные симптомы могут быть вызваны:

  • инфекция мочевого пузыря или инфекция мочевыводящих путей (ИМП)
  • рак мочевого пузыря
  • лучевая терапия области таза
  • проблемы с нервами
  • системные заболевания, такие как диабет
  • лекарств и химических веществ, которые могут повлиять на мочевой пузырь.

Чтобы поставить диагноз, врач обычно начинает с общего осмотра, включая гинекологический осмотр и анализ мочи. Моча обычно нормальная, без признаков бактериальной инфекции. Для точного диагноза ИЦ обычно необходимо цистоскопическое исследование. В ходе этой процедуры пациента подвергают общей анестезии, мочевой пузырь расширяют (растягивают) водой, и врач использует телескопическое устройство (цистоскоп), чтобы заглянуть внутрь мочевого пузыря. Врач также может взять биопсию (небольшой образец ткани) из мочевого пузыря, чтобы исключить другие заболевания.

Как лечится интерстициальный цистит?

В настоящее время не существует лекарства от интерстициального цистита, равно как и не существует одного эффективного лечения, подходящего для всех. Тем не менее, большинству пациентов с интерстициальным циститом помогает один или несколько следующих методов лечения:

Пероральные препараты:

  • Эльмирон (пертозан полисульфат натрия): этот препарат получил одобрение FDA в 1996 году. Это единственный пероральный препарат, одобренный специально для использования при ИЦ. Считается, что он восстанавливает тонкую или поврежденную оболочку мочевого пузыря.
  • Антидепрессанты: было показано, что трициклические антидепрессанты, такие как Элавил (амитриптилин), помогают как при боли, так и при частом мочеиспускании при интерстициальном цистите. При интерстициальном цистите эти препараты используются из-за их болеутоляющих свойств, а не для лечения депрессии.
  • Другие пероральные препараты: к ним относятся противовоспалительные препараты, спазмолитики, антигистаминные препараты и миорелаксанты.

Инстилляции мочевого пузыря:

Этот тип лечения включает растяжение мочевого пузыря путем наполнения его водой под общей анестезией, как это делается при диагностике ИЦ.Для этого также используются некоторые лекарства, такие как:

  • ДМСО (диметилсульфоксид): Считается, что это лекарство действует как противовоспалительное средство, уменьшающее боль. ДМСО можно смешивать со стероидами, гепарином, бикарбонатом натрия и/или местными анестетиками для получения коктейля для мочевого пузыря.
  • BCG (Bacille Calmette-Guerin): это экспериментальный препарат, который в настоящее время находится на стадии клинических испытаний и еще не одобрен FDA. Похоже, он работает, укрепляя иммунную систему.
  • Цистистат (гиалуроновая кислота): этот препарат также проходит клинические испытания и еще не одобрен для использования при интерстициальном цистите. Считается, что он работает, заменяя дефектную оболочку мочевого пузыря. Насколько хорошо это работает, пока неизвестно.
  • Другие инстилляции мочевого пузыря: к ним относятся гепарин или коктейли мочевого пузыря, состоящие из нескольких веществ, объединенных в одну смесь.

Диета:

Исключение определенных продуктов, таких как кислые или острые, может уменьшить тяжесть симптомов интерстициального цистита.Также раздражать IC могут сигареты, кофе, чай и алкоголь.

Самопомощь:

Эти методы могут улучшить качество жизни и снизить частоту и тяжесть обострений. В том числе:

  • изменение диеты
  • снижение стресса
  • визуализация
  • биологическая обратная связь
  • переобучение мочевого пузыря (обучение мочеиспусканию по расписанию)
  • упражнение.

Электронная стимуляция нервов:

  • TENS (чрескожная электрическая стимуляция нервов): стимуляция осуществляется с помощью устройства, которое носится снаружи.Это помогает облегчить боль в мочевом пузыре у некоторых людей с интерстициальным циститом.
  • Имплантат для стимуляции крестцового нерва
  • : это хирургически имплантированное устройство было недавно одобрено FDA для лечения недержания мочи. В настоящее время он проходит испытания для использования в IC.

Хирургия:

Для незначительного меньшинства пациентов с тяжелыми симптомами, которые не реагируют на другие методы лечения IC, может быть рассмотрена операция на мочевом пузыре.

Примечание. У небольшого числа пациентов с ИЦ имеется тип ИЦ, вызванный болезненными язвами на стенке мочевого пузыря (язва Гуннера).Их можно лечить с помощью лазерной хирургии, но это единственное применение лазеров, рекомендованное для пациентов с интерстициальным циститом.

Каковы перспективы интерстициального цистита?

ИЦ — хроническое заболевание. Пациенты могут найти некоторое утешение в том факте, что это не опасно для жизни и не приводит к раку. Однако, поскольку симптомы присутствуют всегда, пациентам необходимо развивать навыки преодоления трудностей, чтобы справиться с ними. Поддержка и понимание со стороны семьи и друзей имеют решающее значение. Для получения дополнительной информации свяжитесь с Национальным фондом почек по телефону (800) 622-9010 или по электронной почте [email protected] и Ассоциации интерстициального цистита (ICA) по телефону (800) HELP ICA или на сайте www.ichelp.org.

Если вам нужна дополнительная информация, свяжитесь с нами.

© 2015 Национальный фонд почек. Все права защищены. Этот материал не является медицинской консультацией. Он предназначен только для информационных целей. Пожалуйста, проконсультируйтесь с врачом для получения конкретных рекомендаций по лечению.

.