Пузырчатка кошек лечение: Листовидная пузырчатка у кошек — Ветеринарные клиники СитиВет в Санкт-Петербурге

Содержание

Листовидная пузырчатка у кошек и собак


Причины
Симптомы
Диагностика
Лечение

Листовидная пузырчатка у кошек и собак – это аутоиммунное заболевание.

Механизм развития связан с атакой собственных клеток организма (лимфоцитов) на межклеточные связи клеток эпидермиса. В результате связи разрушаются, увеличиваются пространства между клетками, оно заполняется прозрачным экссудатом. Внешне проявления листовидной пузырчатки на коже выглядят как множественные пузыри (везикулы). Как правило, содержимое везикул не содержит бактерий (стерильно).

Причины

Одной из причин атаки собственными лимфоцитами клеток организма может служить сходная структура клеток самого организма с антигенами бактерии или вируса, т .е. лимфоцит «путает» собственные клетки с антигенами инфекционных агентов.

Второй причиной может служить нарушение отсеивания аутореактивных лимфоцитов на стадии их созревания. Если лимфоцит на стадии созревания не способен отличать клетки организма-хозяина от чужеродных антигенов, то такой лимфоцит подлежит уничтожению. Иногда механизмы уничтожения нарушаются.

Как правило, склонность к аутоиммунной патологии является генетической. Предрасполагающими факторами могут служить УФ-облучение, инфекции, бесконтрольное и безосновательное использование иммуностимулирующих средств, воздействие каких-либо химических веществ. Например, зафиксированы случаи развития листовидной пузырчатки после обработки некоторыми каплями на холку от эктопаразитов. Данные препараты уже сняты с производства.

Симптомы

Листовидная пузырчатка у собак или котов чаще всего начинается с области головы. Поражаются уши, кожа вокруг глаз или кожа на голове. Зуд обычно не выражен. На коже появляются волдыри (везикулы), наполненные прозрачной жидкостью. Когда они лопаются, на их месте образуется эрозия, которая при подсыхании превращается в струп. Заболевание может проявиться у собаки в любом возрасте.

Диагностика

Так как листовидная пузырчатка у кошек или собак, как и другие аутоиммунные патологии, являние крайне редкое, то врач на приеме прежде всего исключает наиболее частые поражения (пиодерма, дерматофития, неоплазии). Одним из первых методов диагностики является взятие цитологии. Обнаружение недегенеративных нейтрофилов и акантоцитов (кератиноцитов, потерявших связи друг с другом) указывает на возможное развитие листовидной пузырчатки.

Окончательный диагноз ставится на основе биопсии с пораженной кожи. Биопсия проводится либо под местной анестезией, либо под общей седацией (в зависимости от места взятия и темперамента животного).

Лечение

Листовидная пузырчатка может проходить самостоятельно, может периодически рецидивировать, а может проходить на местной гормональной мази. В тяжелых случаях проводят системное лечение стероидными средствами сначала высокими дозами, а по достижении ремиссии дозу постепенно снижают.

Некоторые животные могут не реагировать на терапию стероидами либо у них могут развиваться побочные эффекты. В таких случаях врач подбирает другие иммуносупрессивные препараты.

Листовидная пузырчатка — Зооинформ

Светлана Белова, Эстонский университет естественных наук
В статье использованы фото автора

 

 

Введение и этиология

 

Листовидная пузырчатка, или пемфигус (ЛП), это аутоиммунный дерматоз собак и кошек, характеризующийся акантолизом и папуло-пустулёзными поражениями. ЛП является самым поверхностным дерматозом из группы пузырчаток и обусловлена атакой антител (обычно IgG, иногда IgM, IgA) на адгезивные молекулы (десмоколлин-1, DSC-1) межклеточных десмосом, отвечающих за сцепление между собой клеток эпидермиса (кератиноцитов). Следствие такой атаки — акантолиз, т.е. расплавление десмосом и потеря связи между кератиноцитами, возникновение щелей (пузырьков) в шиповатом слое эпидермиса. ЛП считается самым часто встречающимся кожным аутоиммунным заболеванием. Половой предрасположенности нет, возраст возникновения очень варьирует, но чаще это собаки и кошки среднего возраста. У кошек породной предрасположенности не отмечено, у собак — акита-ину и чау-чау болеют чаще остальных.

Этиология ЛП в большинстве случаев не ясна, хотя отмечается роль ультрафиолетового излучения в патогенезе и некоторая генетическая подоплёка (породная предрасположенность у собак). В последние годы были зарегистрированы случаи ЛП вследствие лекарственной реакции на локальное использование антипаразитарных спот-онов.

 

 

 

 

Клиническая картина

 

Кожные поражения прогрессируют из эритематозных макул в папулы, далее в пустулы и корочки. По сравнению с пустулами при пиодерме собак, пустулы при ЛП множественные, больше по размерам, с неровными краями, могут сливаться друг с другом, окружены большой зоной эритемы (фото 1,2). У кошек часто пустул не видно, и основное кожное поражение желтоватые корочки (фото 3). Локализация кожных изменений — спинка и мочка носа, веки, ушные раковины, подушечки ног, мошонка, но возможна и генерализованная форма, при которой нередки такие признаки системного заболевания, как лихорадка и летаргия (фото 4−11). У кошек часто встречается паронихия и поражения вокруг сосков (фото 12,13). ЛП, как и другим аутоиммунным дерматозам, присуща билатеральность и симметричность поражений, особенно на морде. Зуд варьирует. Возможна вторичная бактериальная инфекция.

Дифференциальный диагноз

Дифференцировать необходимо в первую очередь от пиодермы и, соответственно, заболеваний, ею сопровождающихся. Кроме того, некоторые случаи собачьего дерматофитоза (например, вызванного Trichophyton mentagrophytes) проявляются симметричными папуло-пустулёзными поражениями области морды, так же, как при ЛП.

 

 

 

 

Диагноз

 

Диагноз основан на результатах клинического осмотра, цитологического исследования содержимого пустул (недегенеративные нейтрофилы и акантолитические кератиноциты, в некоторых случаях эозинофилы, фото 14) и гистологического анализа биопсийного материала. Для последнего наиболее диагностичны папулы или пустулы, но если таковых найти не удаётся, следует выбрать участки кожи с наибольшим количеством корочек.

 

Лечение

 

Лечение, в основном, связано с использованием системных +/- локальных (в качестве поддерживающего лечения или при лёгких формах ЛП) глюкокортикостероидов (ГКС). Препаратами первого выбора являются преднизолон и метилпреднизолон в начальной дозе 1−2 мг/кг (у кошек эта доза может достигать 2−4 мг/кг) 2 раза в день, при достижении значительной ремиссии (обычно в течение 2 недель) дозу постепенно (в течение 6−12 недель) снижают до поддерживающей дозы через день, желательно до 0,5 мг/кг (у кошек до 1 мг/кг).

Дексаметазон — препарат запаса для собак (начальная доза 0,2−0,4 мг/кг/день, поддерживающая доза 0,05−0,1 мг/кг каждый 2−3 день), так же, как и триамцинолон — препарат запаса для кошек (начальная доза 0,5−4 мг/кг 1 раз в день, поддерживающая доза 0,6−1 мг/кг каждый 2−7 день).

К ГКС, как правило, добавляются цитостатики, например, азатиоприн (только для собак! начальная доза 2,2 мг/кг 1 раз в день около 4 недель, затем через день) или хлорамбуцил (0,1−0,2 мг/кг в день до клинического улучшения, по меньшей мере на 75%, затем через день).

Кроме того, циклоспорин тоже может быть эффективным, особенно у кошек, в начальной дозе 7−10 мг/кг. В начале лечения он, как правило, назначается вместе с ГКС.

 

Прогноз

 

Прогноз острожный и связано это не только с тем, что ЛП не всегда хорошо отвечает на лечение, но и с побочными эффектами иммуносупрессивного лечения и финансовыми затратами на мониторинг.

 

 

 

 


Общие принципы лечения аутоиммунных дерматозов (АИД):

  • Никогда не назначайте лечения, не имея окончательного диагноза!
  • Для контроля АИД по возможности используйте менее потенцированный препарат или комбинацию препаратов. Последнее снизит необходимую дозу, а значит и побочные действия каждого препарата.
  • Регулярно обследуйте животное, находящееся на лечении! (побочные эффекты/токсичность лекарственных препаратов).
  • При рецидиве кожных поражений — обязательно новое тщательное обследование животного. Вторичная пиодерма, демодекоз и кожный кальциноз — нередко встречающиеся компликации на фоне иммунносупрессии.

 

 

Литература

1. Olivry T. A review of autoimmune skin diseases in domestic animals: I-superficial pemphigus. Vet Dermatol. 2006 Oct;17(5):291−305.

2. Olivry T, Linder KE. Dermatoses affecting desmosomes in animals: a mechanistic review of acantholytic blistering skin diseases. Vet Dermatol. 2009 Oct;20(5-6):313−26.

3. Oberkirchner U et al. Metaflumizone-amitraz (Promeris)-associated pustular acantholytic dermatitis in 22 dogs: evidence suggests contact drug-triggered pemphigus foliaceus. Vet Dermatol. 2011 Oct;22(5):436−48.

4. Muller and Kirk’s Small Animal Dermatology, 7th Ed. Miller W, Griffin C, Kampbell C. WB Saunders, 2012

5. Bizikova P et al. Cloning and establishment of canine desmocollin-1 as a major autoantigen in canine pemphigus foliaceus. Vet Immunol Immunopathol. 2012 Oct 15;149(3-4):197−207.

6. Bizikova P, Linder KE, Olivry T. Fipronil-amitraz-S-methoprene-triggered pemphigus foliaceus in 21 dogs: clinical, histological and immunological characteristics. Vet Dermatol. 2014 Apr;25(2):103−11.

 

 

 

Врачи, интересующиеся ветеринарной дерматологией, —
добро пожаловать на сайт Светланы Беловой: www.vetderm.eu.
Здесь вы найдёте информацию о Школе ветеринарной дерматологии
в Тарту,о вебинарах, о предстоящих интересных мероприятиях,
а также сможете полистать дерматологический атлас
и подписаться на блог.

 

 

 

СВМ № 6/2014

Оценить материал

Нравится

Нравится Поздравляю Сочувствую Возмутительно Смешно Задумался Нет слов

Листовидная пузырчатка (pemphigus foliaceus) | Ветеринарная клиника доктора Шубина

Определение, заболеваемость

Листовидная пузырчатка – аутоиммунное заболевание кожи характеризующееся продукцией аутоантител к антигенам компонентов кожи и акантолизом. Заболевание относится и идиопатическим, но вероятно его развитие на фоне индукции различными препаратами или на фоне хронических воспалительных дерматозов.

Листовидная пузырчатка – наиболее распространенная форма заболевания пемфигус комплекса и наиболее распространенное аутоиммунное заболевание собак и кошек вообще. У собак заболевание чаще отмечается в пожилом и среднем возрасте, но вероятно его возникновения в любом возрасте начиная с 3 месяцев. Выявлена предрасположенность у таких пород собак как чау чау и акита. У кошек средний возраст возникновения заболевания составляет 5 лет, но также как и у собак – вероятно проявление клинических признаков в любом возрасте.

Клинические признаки

У собак, вначале появляются папулу и пустулы, которые трудно обнаружить в интактном виде ввиду богатого шерстного покрова и хрупкости первичных поражений. Вторичные поражения характеризуются образованием эрозий, желтых корок, эпидермальных воротничков и зон потери волоса (алопеций). Развитие признаков может быть быстрым (1-2 недели) или постепенным (от месяца и далее), при быстром развитии заболевания вероятно проявления системных признаков (пр. депрессия, лихорадка, анорексия, лимфоаденопатия).

У собак, характерная локализация поражений – спинка носа, носовое зеркальце, веки, уши, подушечки пальцев и вентральная поверхность живота. Заболевание чаще начинается со спинки носа, вокруг глаз и на ушной раковине, и в последствии становится более генерализованным. На поздних стадиях, вероятно развитие депигментации носа. Поражения полости рта и слизисто-кожного соединения не характерно для листовидной пузырчатки. Характерная особенность листовидной пузырчатки, впрочем как и других аутоиммунных кожных заболеваний – строгая симметричность поражений.

У кошек первичные поражения проявляются в виде пустул, но наиболее характерным начальным признаком является образованием желтых корок в области носа и ушей. Примерно в 30% случаев развивается поражение вокруг когтевого ложа с формированием рефрактерной паронихии. Поражение живота и бедер отмечается примерно в 10% случаев с развитием характерных поражений вокруг соска. Также как и у собак, заболевание характеризуется симметричностью поражений.

Диагноз

Предположительный диагноз высокой степени вероятности – характерные клинические проявления и последовательное исключение заболеваний из списка дифдиагнозов. Обнаружение акантоцитов при цитологическом исследовании инткатных пустул – крайне характерно для листовидной пузырчатки. Для постановки окончательного диагноза вероятно проведение патоморфологического исследования, которое выявляет подроговичные пустулы с акантоцитами, нейтрофилами и различными количеством эозинофилов.

Вероятно проведение таких методов исследования как идентификация антиядерных антител, иммунофлюоресценция или иммуногистохимия, но они играют лишь вспомогательную роль.

Дифференциальный диагноз

• Демодекоз.
• Бактериальная пиодермия.
• Дерматофития.
• Эритематозная пузырчатка.
• Системная и дискоидная красная волчанка.
• Дерматомиозит.
• Подроговичный пустулярный дерматоз
• Эозинофильный пустулез.
• Лекарственная сыпь.
• Дерматоз устойчивый к цинку.
• Кожная эпителиотропная лимфома.
• Поверхностная некролитическая мигрирующая эритема.
• Гиперчувствительность к укусам москитов (кошки).

Лечение

Основа терапии – назначении иммунносупрессивных доз преднизолона. Начальная доза преднизолона составляет 2-6 мг/кг в день на протяжении 10-14 дней, затем доза постепенно снижается в течение 30-40 дней. Начальная доза и длительность достижения ремиссии могут значительно варьировать в зависимостей от индивидуальных особенностей животного. Альтернативные кортикостероиды при слабой эффективности преднизолона – триамцинолон и дексаметазон. Окончательная цель лечения – перейти в режим дачи препарата через день в дозе 1 мг/кг.

У собак в случая не адекватного ответа на терапию кортикостероидами в монорежиме, в схему лечения добавляется азатиоприн. По достижении контроля над клиническими проявлениями – дозировку препаратов постепенно снижают до минимальной и дачи препаратов через день (день преднизолон, день азатиоприн). Из других нестероидных иммунносупрессивных препаратов, у собак вероятно применение хлорамбуцила, циклофосфамида и циклоспорина. У кошек к использованию вышеперичесленных препаратов следует относиться с большими предосторожностями.

Как у кошек, так и у собак, вероятно применение таких методов лечения – как локальное нанесение препаратов с кортикостероидами а также проведения системной антибактериальной терапии при развитии вторичной инфекции.

В каждом конкретном случае листовидной пузырчатки, врач должен быть следовать принципу, что лечение не должно быть хуже самой болезни. В ряде случаев вместо значительного повышения дозы иммунносупрессивных препаратов, отдается предпочтению не полному контролю клинических проявлений.

Прогнозы

У собак прогнозы вариабельны, в большинстве случаев удается добиться удовлетворительного качества жизни при пожизненной поддерживающей терапии, иногда достигается полная ремиссия, у части собак не удается добиться адекватного ответа на терапию и они подвергаются эвтаназии. У кошек прогнозы ближе к благоприятным но в большинстве случаев требуется пожизненная поддерживающая терапия.

Фото 1. Поражение кожи на голове у годовалой кошки при листовидной пузырчатке.

Фото 2. Та же кошка, поражение на коже живота вокруг соска.

Фото 3. Несколько акантоцитов в цитологическом образце.

Фоо 4. Единичный акантоцит из того же мазка, что и на фото 3. 

Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково

Комплекс пузырчатки (pemphigus complex) | Ветеринарная клиника доктора Шубина

Описание

Комплекс пузырчатки или пемфигус комплекс – группа достаточно редких аутоиммунных кожных заболеваний кошек и собак, в которой выделяют пять обособленных форм:

• Листовидная пузырчатка (pemphigus foliaceus) – наиболее частая форма среди из комплекса пузырчатки и самое распространенное аутоиммунное заболевание кожи собак и кошек. К данному заболеванию предрасположены такие породы собак как акита, чау чау, такса и некоторые другие.

• Эритематозная пузырчатка (pemphigus erythematosus) – мягкая форма листовидной пузырчатки, которая поражает такие породы как шелти, колли и немецкая овчарка.

• Вульгарная пузырчатка (pemphigus vulgaris) – вторая по распространенности форма из комплекса пузырчатки (после листовидной пузырчатки), характеризуется особой тяжестью течения.

• Вегетирующая пузырчатка (pemphigus vegetans) – редкая форма заболевания, расценивается как доброкачественная разновидность вульгарной пузырчатки.

• Паранеопластическая пузырчатка (paraneoplastic pemphigus) – форма заболевания развивающаяся у собак при новообразованиях.

По сути, клиническую значимость имеют только листовидная и вульгарная пузырчатки, другие формы встречаются крайне редко.

Причины

Комплекс пузырчатки развивается когда в иммунной системе организма происходит сбой и она начинает атаковать собственные здоровые ткани. Заболевание расценивается как идиопатическое, данный термин используется в медицине когда точные причины определить не удается. Вероятно, что заболевание может вызвать использование медицинских препаратов а также различные хронические воспаления кожи, но в большинстве случаев точную причину выяснить не удается.

Клинические признаки

Листовидная пузырчатка обычно вызывает образование прыщей и желтых корок на коже головы и ушей. Заболевание чаще начинается с носа и ушей, с прогрессом у собак вероятно поражение подушечек пальцев и нижней поверхности живота, у кошек вероятно поражение когтевого ложа и кожи живота вокруг сосков. При тяжелом течение, вероятно проявление системных признаков, таких как лихорадка, угнетение, снижение аппетита и увеличение лимфатических узлов.

Эритематозная пузырчатка чаще вызывает покраснение и образование прыщей на лица и ушей. Начальным признаком может послужить потеря пигментации носа. В редких случаях поражаются подушечки пальцев, мошонка и вульва.

Вульгарная (обыкновенная) пузырчатка характеризуется образованием волдырей, которые в последующем прогрессируют до язв. Поражения чаще встречается в ротовой полости, но вероятно вовлечение кожи подмышечной и паховой областей. Изменения когтей вплоть до их потери – может быть единственным признаком заболевания.

Вегетирующая пузырчатка характеризуется образованием прыщей или волдырей, которые в последующем преобразуются в поражения по внешнему виду напоминающие бородавки.

Паранеопластическая пузырчатка внешне сходна с листовидной, но развивается у собак при некоторых видах новообразований.

Диагноз

Предположительный диагноз высокой степени вероятности —  характерные внешние проявления и цитологическое исследование содержимого прыщей которое выявляет наличие акантоцитов. Для постановки окончательного диагноза требуется проведение патоморфологического исследования, когда хирургическим путем иссекается небольшой участок кожи с последующим исследованием его под микроскопом. Также, вероятно проведение различных диагностических тестов, которые помогут исключить заболевания имеющие сходные проявления.

Лечение

При листовидной и вульгарной пузырчатке, лечение начинается с высоких иммунносупрессивных доз кортикостероидов, по достижению контроля над внешними проявлениями – подбирается минимальная эффективная поддерживающая доза. При эритематозной и вегетирующей пузырчатке кортикостероиды используются чаще в виде мазей, а также проводятся мероприятия по защите кожи животного от воздействия ультрафиолетового света. При паранеопластической пузырчатке проводят лечения новообразования, которое послужило причиной развития кожного поражения. В каждом конкретном случае лечение подбирает ветеринар, исходя из тяжести заболевания и после полного информирования владельца животного о вероятных методах лечения.

Прогнозы

Прогнозы при листовидной, эритематозной и вегетирующей пузырчатки – от благоприятных до осторожных, в большинстве случаев удается добиться адекватного контроля заболевания посредством поддерживающей терапии, у небольшой части животных вероятно развитие полного выздоровления. При вульгарной пузырчатке прогнозы ближе к неблагоприятным, крайне редко удается контролировать болезнь и обеспечить животному удовлетворительное качество жизни.

Ветеринарная клиника доктора Шубина, г. Балаково

Пузырчатка кошек: диагностика, лечение, профилактика

Редкое аутоиммунное заболевание кожи и слизистых оболочек, которое сопровождается своеобразными пустулезными и буллезными высыпаниями, называется по научному «пемфигоидный комплекс», а чаще говорят просто пузырчатка. Такое название ясно указывает на основной симптом заболевания.

Существует много различных форм этой болезни:

  1. Обыкновенная (вульгарная).
  2. Листовидная.
  3. Эритематозная.
  4. Паранеопластическая.
  5. Зависящая от иммуноглобулина А (IgA-пузырчатка).
  6. Вегетирующая пузырчатка бывает у собак и человека, но пока не описана у кошек.

Причины возникновения

 

Природа аутоиммунных заболеваний у кошек пока изучена недостаточно. При пемфигусе нарушения работы иммунной системы животного приводят к атаке собственных клеток эпидермиса. Разрушение клеток кожи и выход из них содержимого клинически проявляется образованием пузырей.

  • Пузырчатка может возникнуть из-за применения лекарственных средств как редкий побочный эффект (например, антибиотики цефалоспориновой группы, ампициллин). В таком случае она проходит после отмены провоцирующего препарата.
  • Эритематозную форму может вызвать длительное пребывание на солнце.
  • Различные хронические заболевания, а также опухолевые процессы могут приводить к пузырчатке из-за сбоев иммунной системы. Злокачественная лимфома, саркома, тимома или лейкоз могут проявляться пузырчаткой.

У заболевших животных не удается обнаружить никакой связи с полом, возрастом или породой.


Листовидная пузырчатка

Из всего пемфигоидного комплекса именно листовидная пузырчатка встречается у кошек чаще всего.

Симптомы разнообразны. Нарушается общее самочувствие питомца:

  • повышенная температура;
  • потеря аппетита;
  • угнетенное состояние.

Характерными признаками являются кожные поражения:

  • Первичные поражения в виде пятнышек и пустул, предрасположенных к образованию корочек, наблюдаются в области мордочки, сосков и мякишей лап.
  • Воспаление области вокруг когтей с густыми творожистыми выделениями (при этом инфекцию выделить не удается).
  • Обесцвечивание области носа.
  • Редко – поражения в ротовой полости.

Эритематозная пузырчатка считается легкой формой листовидной, нечто среднее между пемфигоидом и красной волчанкой. При этом поражаются морда и уши с образованием корочек, чешуек, эрозий.

Обыкновенная пузырчатка

Эта форма по частоте возникновения у кошек стоит на втором месте. Кроме общего ухудшения состояния у питомца появляются следующие кожные проблемы:

  • в 90 % случаев пузырьки, эрозии и язвы обнаруживаются в ротовой полости и на кожно-слизистой кайме губ;
  • поражения могут быть в области паха и подмышек;
  • язвы вокруг когтей, отслоение рогового чехла когтя от 3 фаланги пальца;
  • отслоение кожи под воздействием трения.

Эту форму пузырчатки необходимо отличать от других кошачьих заболеваний, сопровождающихся язвенным поражением ротовой полости: калицивироз, бактериальный стоматит.

Диагностика

Врач расспрашивает владельца о течении заболевания и иногда может поставить диагноз только на основании клинических признаков.

  • На приеме исследуется мазок из содержимого пустулы, в котором будут отсутствовать бактерии и присутствовать специфические клетки (эозинофилы, нейтрофилы, акантоциты).
  • Точный диагноз можно установить только после проведения биопсии кожи. Биопсия также позволяет дифференцировать пузырчатку от новообразований кожи, главным образом – от лимфомы.
  • Перед назначением лечения проводятся анализы крови (общий клинический и биохимический) и мочи. Это необходимо потому, что назначаемые препараты токсичны. Врач должен знать, есть ли у кошки почечная недостаточность, сахарный диабет или другие системные нарушения.

Лечение

Без лечения пузырчатка часто заканчивается смертью животного. Даже при своевременно поставленном диагнозе и правильно назначенной терапии очень тяжело добиться ремиссии (стойкого исчезновения клинических признаков).

Обыкновенная пузырчатка

Лечение заключается в подавлении иммунитета, при этом препараты имеют множество побочных эффектов, вплоть до угнетения работы костного мозга. Комбинированная иммуносупрессивная терапия для кошек – это Преднизолон (4-8 мг/кг в сутки) в сочетании с Хлорамбуцилом (0,1-0,2 мг/кг 1 раз в 2 дня или ежедневно).

Подбор дозы осуществляется индивидуально и требует постоянных визитов к врачу. Начинают с высоких концентраций лекарства, а затем постепенно снижают дозу, чтобы определить минимальное количество препарата, позволяющее контролировать заболевание.

Чтобы вовремя отследить у питомца системные нарушения, вызванные приемом лекарств, нужно сдавать мочу и клинический анализ крови каждые 2 недели, а после ремиссии – трижды в год.

Листовидная и эритематозная пузырчатка

Если поражения локализованы, стероидные гормоны назначают в виде местных средств (мазь, крем, спрей). В начале лечения используют сильные средства с бетаметазоном, такие как ветеринарный гель Фуцидерм. Затем – менее сильные, для поддержания ремиссии: 1-2% гидрокортизон.

При генерализованной листовидной пузырчатке необходимо системное лечение, схожее с лечением обыкновенной пузырчатки. Назначают:

  • Преднизолон,
  • Дексаметазон,
  • Триамцинолон.

Разработано лечение солями золота – хризотерапия. Используют препарат Солганол. Первая внутримышечная инъекция в дозе 1 мл является пробной. Затем лекарство вводят в количестве 1 мг/кг раз в неделю, до наступления ремиссии (1-3 месяца). После исчезновения признаков заболевания Солганол продолжают давать каждые 2 недели.


Заключение

Профилактировать пузырчатку не представляется возможным, владельцам кошек остается надеяться, что это грозное заболевание обойдет их стороной. Ведь статистически оно встречается очень и очень редко.

Если же ветеринарный врач ставит такой диагноз, нужно приготовиться к тому, что полного выздоровления добиться не удастся. Задача врача – добиться хорошего качества и продолжительности жизни такого пациента.

Листовидная пузырчатка у кошки

Болезни кожного покрова у домашних кошек, возникают значительно реже, нежели у собак. При этом, отдельное место занимают патологии на коже, связанные со сбоем в работе защитных сил организма, а именно в иммунной системе. Одной из таких болезней аутоиммунного типа, является листовидная пузырчатка или же пемфигус комплекс. Характерным проявлением аутоиммунного заболевания, является специфическая выработка антител к собственным антигенам кожного покрова. Вследствие этого возникает отторжение и ряд других изменений.

Причины развития листовидной пузырчатки у кошки

Точных факторов, провоцирующих изменения в состоянии иммунной системы, и провоцирующих развитие листовидной пузырчатки, нет. Предполагается, что причинами возникновения пемфигус комплекса у кошек, становятся:

  • прием некоторых медикаментозных препаратов;
  • длительное протекание отсутствие лечения дерматозов и других воспалительных процессов на коже.

Листовидная пузырчатка у кошек диагностируется редко, но при этом является одной из самых частых из аутоиммунных патологий. В подавляющем большинстве клинических случаев, листовидная пузырчатка развивается у пожилых животных в возрасте после 10 лет. В некоторых случаях, диагностируется листовидная пузырчатка у маленьких котят.

Симптомы листовидной пузырчатки

Первыми характерными признаками развития пемфигус комплекса у кошек, являются папулы и пустулы на коже. Первые повреждения на кожном покрове заметить проблематично, особенно у кошек, обладающих длинной и густой шерстью. На начальных этапах листовидная пузырчатка напоминает небольшие отслойки ороговевших частичек кожи, как будто перхоть. С развитием патологического процесса, возникают целые островки эрозии с желтоватыми корочками и хлопьями. На пораженных участках кожи четко выражены участки облысения.

У домашних кошек, как и у собак, листовидная пузырчатка развивается по индивидуальному сценарию. Аутоиммунные процессы могут развиваться крайне стремительно – на протяжении всего 2 недель. Но существует и более длительный процесс развития – более 1 месяца. Острая и стремительная форма листовидной пузырчатки у домашней кошки, характеризуется не только поражением кожного покрова, но и такими симптомами, как:

Первыми при развитии аутоиммунной патологии, страдают поверхность век и носового зеркала. Далее происходит расширение границ, поражаются спинка носа, поверхность ушных раковин, внутренней части живота и область паха. Не своевременно оказанная помощь, приводит к тому, что листовидная пузырчатка приобретает генерализованный тип течения, отмечается нарушение пигментации области носового зеркала.

На начальных этапах развития данной аутоиммунной патологии, а также с течением времени не отмечается повреждение слизистых, выстилающих ротовую полость. Прежде чем приступать к лечению, необходимо точно определить – листовидная пузырчатка у кошки или же другая патология. Связано это с определенным типом лечения. Важное место в этом случае занимает диагностика.

Поставить точный диагноз может только квалифицированный ветеринарный врач в условиях стационара клиники. Пациенту проводят полный клинический осмотр и сбор анамнеза со слов владельца. Помимо этого, назначается ряд лабораторных исследований, необходимых не только для выявления пемфигус комплекса, но и для дифференциации. Основными диагностическими мероприятиями в ветеринарной лечебнице являются:

  • Цитология. Данный вид исследования позволяет с большей долей вероятности выявить аутоиммунную патологию. Для листовидной пузырчатки характерным является наличие нейтрофилов, эозиновилов и акантолитических клеток во взятых пробах биоматериала.
  • Дерматоскопия. Необходимое исследование, позволяющее выявить наличие субкорнеальных пустул, характерных для листовидной пузырчатки. Материалом для исследования является соскоб с кожи в месте поражения.
  • Биопсия тканей. Иммунофлуоресцентный и иммуногистохимический анализы проводятся с целью дифференциации рака кожи.
  • Бакпосев. Проводиться для выявления патологической бактериальной микрофлоры в местах поражения кожного покрова. Материалом для исследования, как и в случае дерматоскопии, является соскоб.

Определить тип патологии, возникший на коже у домашней кошки, важно. Проблемы в области кожного покрова у питомца, могут возникать в результате развития таких патологий, как:

Очень важно отличить листовидную пузырчатку от таких редких заболеваний, как эпителиотропная лимфома или некролитическая эритема поверхностного типа со склонностью к миграции.

Лечение листовидной пузырчатки у кошки

На основании полученных данных, специалист разрабатывает индивидуальную схему лечения. В связи с тем, что листовидная пузырчатка является патологией аутоиммунного типа, основу терапии будут составлять иммуносупрессивные препараты. Например, Преднизолон, способный подавлять развитие специфической реакции организма.

На первых этапах терапии, вводятся большие дозы Преднизолона на протяжении 2 недель. Далее врач пересматривает дозировку, снижая ее. Продолжают введение иммуносупресивного препарата на протяжении 1.5 месяцев. Если эффект от Преднизолона отсутствует, специалист корректирует схему лечения. Могут назначаться подобные Преднизолону лекарственные средства – Триамцинол или Дексаметазон.

На пораженные участки кожи при листовидной пузырчатке, наносят специальные мази, в основе которых кортикостероиды. При наличии патогенной бактериальной микрофлоры, в схему терапии врач вводит антибиотики. Основа лечения аутоиммунной патологии – предотвращение развития осложнения.

Прогноз даже при своевременно начатом лечении, чаще осторожный, нежели благоприятный. Причина – возвращение заболевания даже после стойкой ремиссии. Больное животное должно находиться под контролем ветеринарного специалиста на протяжении всей жизни. При необходимости, врач назначит лечение при первых признаках развития листовидной пузырчатки.

Помимо подавления иммунного ответа, лечение листовидной пузырчатки, включает в себя прием препаратов, оказывающих стимулирующее действие.

В целях предотвратить развитие различных аутоиммунных патологий, в том числе и пемфигус комплекса, специалисты рекомендуют с самых первых дней жизни питомца в доме, уделять особое внимание иммунитету.

Рациональное питание, присутствие витаминно-минеральных комплексов и своевременное лечение различных воспалительных процессов, позволяет избежать серьезных осложнений.

Автор и ведущий рубрики: Ветеринарный врач Санаев Игорь Викторович

В связи с большим потоком поступающих вопросов, бесплатные ветеринарные консультации временно приостановлены.

ЭРИТЕМАТОЗНАЯ ПУЗЫРЧАТКА — Ветеринарная служба №1 на Ленинском 106

    Данная болезнь может быть рассмотрена, как доброкачественная форма течения листовидной пузырчатки или как переходный вариант между листовидной пузырчаткой и красной волчанкой. Болезнь редко встречается у кошек и относительно часто у собак. Породная предрасположенность: колли, немецкая овчарка, шотландская овчарка. Болезнь обычно ограничивается лицевой частью головы (спинка носа и вокруг глаз), а также часто бывают поражены ушные раковины. Поверхностные эрозии, чешуйки и струп — типичные находки. Пустулы могут присутствовать, но обычно и сложно обнаружить. Зуд от минимального до средней степени выраженности. Обычно параллельно отмечают депигментацию носового зеркала. Ротовая полость не поражена. 


   ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЕ ДИАГНОЗЫ 

   Демодекоз, пиодерма носа, дерматофитоз, дискоидная красная волчанка, листовидная пузырчатка, дерматомиозит, солнечный дерматит, гиперчувствительность к укусам комаров (у кошек), увеодерматологический синдром, цинкзависимый дерматоз. 

   ДИАГНОЗ 

1. Исключение других дифференциалных диагнозов. 
2. Цитологическое исследование (пустула): нейтрофилы и акантолитические клетки, эозинофилы также могут присутствовать. 
3. Антинуклеарные антитела (ANA тест): может быть положительным, но положительный результат не является патогномоничным признаком эритематозной пузырчатки, потому что позитивные титры могут быть ассоциированы с множеством хроническиз болезней. 
4. Дерматогистопатология: субкорнеальные пустулы, которые содержать нейтрофилы и акантолитические клетки с или без эозинофилов. Лихеноидная инфильтрация мононуклеарными клетками, плазматическими клетками, нейтрофилами, эозинофилами может также наблюдаться. 
5. Иммунофлюоресценция или иммуногистохимия (образца, полученного при биопсии кожи): обнаружение межклеточных отложений антител. Также может наблюдаться отложение антител вдоль дермально-эпидермального соединения. Ложно-положительные и ложно-отрицательные результаты часто встречаются. Положительные результаты должны быть подтверждены гистологически. 
6. Бактериальный посев (из пустулы) обычно стерилен, но иногда бактерии выделяют при наличии вторичной микрофлоры 

   ЛЕЧЕНИЕ И ПРОГНОЗ 

1. Следует избегать воздействия солнечных лучей, и исползовать топикальные солнцезащитные средства для предотвращения воздействия УФ света на пораженные участки носового зеркала, наиболее эффективны препараты с диоксидом титана. 
2. Симптоматическая терапия ампунем может быть полезна для удаления корочек. 
3. Для лечения или профилактики вторичной пиодермы у собак следует назначать системную антибиотикотерапию (минимум 4 недели). Собаки, получавшие антибиотики во время фазы индукции иммуносупрессивной терапии, имели значительно лучшую выживаемость по сравнению с собаками, получавшими только иммуносупрессивную терапию. 
Антибиотики должны быть продолжены пока проводится параллельная иммуносупрессивная терапия и пузырчатка не взята под контроль. 
4. Целью лечения является контролировать болезнь и ее симптомы, использую самые безопасные препараты в минимально возможных дозах. 
Обычно кобинация методов лечения применяется ля минимизации побочных эффектов. В зависимости от тяжести болезни более или менее агрессивные препараты могут быть использованы. Обычно для перехода в ремиссию первоначально применяют высокие дозы, которые затем снижаются (от 2 до 3 мес) до минимально эффективных. 
Местная терапия: стероидсодержащие препараты или такролимус наносятся каждые 12 часов для уменьшения очагового воспаления и снижения дозы системных препаратов. При ремиссии частота применения топикальных препаратов должна быть сведена к минимуму для уменьшения местных побочных эффектов. 
Консервативное системное лечение (полиненасыщенные жирные кислоты, витамин Е, комбинация тетрациклин-никотинамид, циклоспорин) помогает уменьшить воспаление с минимальными побочными эффектами или без них. Эти препараты могут уменьшить потребность в более агрессивной терапии, такой как стероиды или химиотерапия. 
Терапия стероидами. Стероидная терапия является одним из наиболее достоверно предсказуемых методов лечения аутоимунных болезней кожи, хотя побочные эффекты, ассоциированные с высокими дозами, необходимыми для контроля симптомов, могут быть серьезными. Хотя сама по себе терапия глюкокортикоидами может быть эффективной для поддержания ремиссии, но необходимые дозы могут приводить к нежелательным побочным эффектам, особенно у собак. По этой причине применение нестероидных иммуносупрессивных препаратов, отдельно или в комбинациис глюкокортикоидами обычно рекомендуется для длительного лечения. 
Иммуносупрессивные дозы преднизолона или метилпреднизолона назначают ежедневно до устранения поражений (2-8 недель), затем дозировка должна постепенно снижаться (8-10 недель) до минимально эффективной. 
Если не наблюдается значительного улучшения за 2-4 недели после начала иммуносупрессивной терапии, то надо исключать вторичную кожную инфекцию и потом рассматривать необходимость применения альтернативных или дополнительных иммуносупрессивных препаратов. 
— Альтернативные стероиды пр рефрактерности к преднизолну и метилпреднизолону — включают триамцинолон и дексаметазон. 
— У кошек лечение иммуносупрессивными дозами триамцинолона или дексаметазона обычно более эффективно, чем терапия преднизолоном или метилпреднизолоном. 
Пероральный прием дексаметазона или триамцинолона назначают до ремиссии, а заем доза должна быть постепенно снижена до минимально эффективной и минимально частой, которая поддерживает болезнь в ремиссии. 
Нестероидные иммуносупрессивные препараты могут быть эффективными, включая циклоспорин (Атопика), оклацитиниб (Апоквель), азатиоприн (только для собак), хлорамбуцил, циклофосфамид и др.
Положительный эффект наблюдается в течение 8-12 недель от начала терапии. Когда ремиссиия достигнута постепенно снижают дозу и частоту применения нестероидных иммуносупрессивных препаратов. 
5. Прогноз хороший, так как даже без лечения данная болезнь обычно имеет доброкачественное течение и локазизованный характер. 
При применении ситемных иммуносупрессивных препаратов необходимрегулярный мониторинг клинических признаков , клинического и биохимического анализа крови с корректировкой назначений по мере необходимости. 
Потенциальные осложнения системной иммуносупрессивной терапии включают непереноосимость лекарственных препаратови вторичную бактериальную инфекцию, демодекоз, дерматофитоз, индуцированные иммуносупрессией.

 

 


SMALL ANIMAL DERMATOLOGY 
A COLOR ATLAS AND THERAPEUTIC GUIDE 
KEITH A. HNILICA, DVM, MS, MBA, DACVD
ADAM P. PATTERSON, DVM, DACVD 

Перевод Смольникова Я.Д

 

Пузырчатка – Кошачий | Больница для животных Гленко

  • Пузырчатка — потенциально смертельное аутоиммунное заболевание кожи.
  • Клетки кожи подвергаются атаке собственной иммунной системы собаки или кошки.
  • Пузырчатку можно лечить кратковременным или длительным применением иммунодепрессантов.
  • Устойчивость к лечению и побочные эффекты лекарств являются причиной большинства смертей, вызванных этим заболеванием.

Что такое пузырчатка?

Пузырчатка — это аутоиммунное заболевание, при котором организм атакует связи между собственными клетками кожи, вызывая образование волдырей на коже и слизистых оболочках.Аутоиммунные заболевания возникают, когда иммунная система организма не распознает себя. Клетки, которые обычно атакуют вторгшиеся вирусы и бактерии, начинают атаковать собственные клетки организма, вызывая повреждения. Термин  пузырчатка  происходит от греческого слова, обозначающего пустулу (волдырь на коже, наполненный гноем).

При пузырчатке язвы образуются там, где клетки кожи больше не могут связываться друг с другом. Несколько форм пузырчатки поражают собак и кошек. Наиболее распространены три из них: красная пузырчатка, листовидная пузырчатка и вульгарная пузырчатка.Первые две формы приводят к разрушению клеточных связей поверхности кожи, что приводит к нарушению целостности поверхности кожи. Вульгарная пузырчатка поражает подлежащие ткани и приводит к образованию глубоких язв на коже.

Каковы признаки пузырчатки?

Признаки пузырчатки различаются по форме. В том числе:

Красная пузырчатка (легкие поражения)

  • Чешуйки, корки, пустулы, покраснение и выпадение волос, обычно обнаруживаемые на носу, ушах или лице

Листовидная пузырчатка (среднее поражение)

  • Локализованные: чешуйки, корки, пустулы, покраснение и выпадение волос на лице, ступнях и ушах
  • Генерализованный: кожные изменения возникают на большей части поверхности кожи, также могут наблюдаться не связанные с кожей признаки, такие как боль, зуд, лихорадка, хромота

Вульгарная пузырчатка (тяжелые поражения)

  • Глубокие эрозии, волдыри и корки могут располагаться во рту, под мышками и в паху
  • Боль, лихорадка, потеря аппетита

Как диагностируется пузырчатка?

Существует несколько возможных причин образования пустул, корочек или волдырей на коже.Они могут быть вызваны аллергическими реакциями на укусы насекомых, пищевой аллергией или аллергией на окружающую среду, стригущим лишаем, клещами, кожными инфекциями или рядом других состояний. Чтобы сузить список возможностей, ваш ветеринар запросит подробный анамнез, включая вопросы о предыдущей истории болезни вашего питомца, диете, лекарствах, добавках, поездках, пребывании на открытом воздухе и использовании средств от блох и клещей. . После полного медицинского осмотра ваш ветеринар может порекомендовать предварительные анализы, такие как анализ крови, бактериальный посев и тест на чувствительность, а также соскоб кожи.

Если первоначальное тестирование не выявило причину поражений, может быть рекомендована биопсия кожи (образец ткани). Пузырчатка диагностируется на основании внешнего вида клеток кожи и их прикрепления друг к другу. Различные формы пузырчатки определяются небольшими вариациями этих прикреплений.

Как лечится пузырчатка?

Поскольку пузырчатка вызывается гиперактивностью иммунной системы, лечение направлено на подавление иммунной системы.Стероиды (назначаемые в высоких дозах) являются наиболее часто назначаемыми лекарствами. Местного лечения может быть достаточно в легких случаях, но в более тяжелых случаях необходимы пероральные препараты, чтобы взять болезнь под контроль. В идеале лекарство можно постепенно уменьшать и в конечном итоге полностью прекратить. Тем не менее, многие домашние животные должны получать лекарства до конца своей жизни, чтобы поддерживать ремиссию болезни.

Если в поврежденной коже произошло инфицирование, также потребуются антибиотики. Некоторые тяжелые случаи пузырчатки не реагируют адекватно на одни стероиды и требуют более сильных иммуносупрессивных препаратов, подобных тем, которые используются для борьбы с раком.

Побочные эффекты иммунодепрессантов могут ограничивать их полезность. Они подавляют иммунную систему в целом, оставляя остальную часть тела восприимчивой к инфекции. Они также могут вызывать другие проблемы, такие как изменение функционирования костного мозга. Кроме того, длительное употребление стероидов может вызвать другие осложнения. Ваш ветеринар обсудит с вами свой план лечения и порекомендует подходящие лекарства для состояния вашего питомца.

Каков результат лечения пузырчатки у домашних животных?

Пузырчатка — это серьезное заболевание, которое, в зависимости от формы, может привести к смерти, если его не лечить.Наиболее распространенной причиной смерти является эвтаназия, проводимая, когда лекарства не помогают или их побочные эффекты слишком серьезны. Поэтому очень важно поставить правильный диагноз и внимательно следить за лечением на предмет рецидивов и побочных эффектов.

Лечение листовидной пузырчатки кошек в общей практике

Ретроспективное исследование показало, что, хотя показатели ремиссии были высокими, иммуносупрессивная терапия редко приводила к излечению дерматологического расстройства.

Аутоиммунное заболевание листовидная пузырчатка кошек (PF) обычно вызывает дерматологические поражения на морде, ушах и лапах.Иммуносупрессивная терапия, включая глюкокортикоиды, циклоспорин и хлорамбуцил, обычно используется для лечения расстройства, и обычно при лечении наблюдается ремиссия.

Поскольку большая часть существующей литературы сосредоточена на лечении PF ветеринарными специалистами, исследователи ретроспективно изучили исход заболевания у кошек, получавших лечение в учреждениях первичной медико-санитарной помощи. Их выводы были недавно опубликованы в Journal of Small Animal Practice .

Связанный .Случаи произошли в США, Канаде, Великобритании, Италии, Австралии и Новой Зеландии. В большинстве случаев это были домашние короткошерстные кошки, все они были стерилизованы или стерилизованы, а средний возраст начала PF составил 6 лет.

У большинства кошек диагноз был поставлен в течение 2 месяцев после появления первых клинических признаков, характерных для PF. Наиболее частыми дерматологическими поражениями были уши, волосяные покровы лица и ногтевые ложа. Двусторонне-симметричные корки были наиболее распространены, хотя паронихии, эрозии и алопеция были зарегистрированы более чем у половины кошек.Приблизительно половина кошек также были вялыми и/или зудящими. Все культуры дерматофитов и тесты были отрицательными.

Лечение и исход

Восемьдесят восемь процентов из 43 кошек получали системное лечение антибиотиками перед введением иммуносупрессивной терапии. Тридцать одна кошка получала только глюкокортикоидную терапию, а 11 кошек получали комбинацию глюкокортикоидов и циклоспорина. Преднизолон был наиболее часто назначаемым глюкокортикоидом со средней дозой 2.2 мг/кг/день, и большинство кошек получали пероральную, а не инъекционную форму. Средняя доза циклоспорина составляла 7 мг/кг/день.

Последующая информация была доступна для 40 кошек. Из них ПФ достигла ремиссии у 90% при лечении только глюкокортикоидами и у 73% при комбинированной терапии. Использование более высоких доз преднизолона не давало дополнительных терапевтических преимуществ по сравнению с более низкими дозами. Также применение циклоспорина не оказало существенного влияния на исходы ремиссии заболевания. PF рецидивировал у 73% кошек после начальной ремиссии, что требовало продолжения или изменения лечения.Поддерживающая терапия была продолжена у 28 кошек, 18 из которых получили измененные схемы лечения, включающие добавление или отмену глюкокортикоидов и/или циклоспорина.

Информация об исходе заболевания, доступная для 38 кошек, была следующей:

  • PF был вылечен, и лечение было прекращено для 4 кошек.
  • 25 кошек достигли устойчивой ремиссии, но продолжали получать иммуносупрессивную терапию.
  • 3 кошки умерли от причин, связанных с ПФ.
  • 3 кошки умерли от причин, не связанных с ПФ.
  • 3 кошки были направлены в специализированные клиники для продолжения лечения PF.

У одиннадцати кошек наблюдалось 1 или более побочных эффектов, связанных с глюкокортикоидами, включая полиурию и полидипсию, изъязвление роговицы, сахарный диабет, гепатотоксичность и кишечное кровотечение. Побочные эффекты чаще встречались при применении инъекционных, чем пероральных глюкокортикоидов.

Резюме

В то время как частота ремиссий была высокой у кошек, лечившихся от PF в первичной практике, рецидивы также были обычным явлением.Кроме того, примерно у 25% кошек развились побочные эффекты от длительной иммуносупрессивной терапии.

Д-р Стилвелл получила степень доктора ветеринарной медицины в Обернском университете, затем степень магистра в области рыбного хозяйства и водных наук, а также степень доктора ветеринарных медицинских наук в Университете Флориды. Она предоставляет внештатные медицинские письма и консультационные услуги по водной ветеринарии через свой бизнес Seastar Communications and Consulting.

Листовидная пузырчатка у кошек: симптомы и лечение

Листовидная пузырчатка (ЛФ) является наиболее распространенным аутоиммунным заболеванием кожи кошек.Заболевания пузырчатки возникают в результате образования антител против кератиноцитарных структур и отличаются тем, что каждое из них имеет разный антиген-мишень и/или гистопатологические признаки.

Эпидермальные клетки имеют структуры, участвующие в межклеточной адгезии (десмосомы) или в адгезии клеток к матриксу (комплекс гемидесмосомы-якорные фибриллы). Десмосома — это компонент, который удерживает кератиноциты (клетки кожи) вместе и является одной структурой в динамической системе, поддерживающей и соединяющей клетку с клеткой.Они по существу связывают цитоскелет одного кератиноцита с цитоскелетом его соседа. Многие белки составляют десмосому.

Когда аутоантитела нацелены на белок десмосомы, возникает пузырчатка. Белок-мишень в PF кошек не идентифицирован. Связывание аутоантител с белком-мишенью между кератиноцитами во время сборки и разборки десмосомы активирует кератиноцит. В результате происходит нарушение межклеточной адгезии. Поскольку кератиноциты теряют способность оставаться прикрепленными друг к другу, они отделяются, отрываются и отделяются, образуя пузыри/пустулы (акантолиз).

Продукция аутоантител при ПФ может быть связана с аномальной иммунной регуляцией или аномальной антигенной стимуляцией. Могут быть задействованы генетические факторы, так как случаи были описаны у однопометников. Ультрафиолетовый свет может быть триггерным фактором. В некоторых случаях аутоиммунный ответ может быть вызван лекарственными реакциями. Лекарства, предположительно вызывающие ПФ, включают итраконазол, известково-серный раствор, иподат и метимазол, амоксициллин и сульфаниламиды. У сиамской кошки, получавшей циметидин, развился эксфолиативный дерматит ушей, морды и лап.Также присутствовали поражения подушечек стопы и паронихия. PF был гистопатологическим диагнозом. Сила доказательств, подтверждающих причинно-следственную связь с наркотиками, остается слабой.

История и сигнализация

PF может поражать кошек любого возраста в зависимости от причины; средний возраст 5 лет. Чаще всего болеют домашние короткошерстные кошки. Другие зарегистрированные породы включают домашних длинношерстных кошек, сиамских, гималайских, персидских, мейн-кунов, американских голубых, сомалийских, шотландских вислоухих и рагамаффинов. Продолжительность заболевания до проявления варьирует.Могут быть зарегистрированы предшествующие дерматологические заболевания, не связанные с ПФ. Было высказано предположение, что причиной может быть хроническое воспалительное заболевание кожи.

Поражения и клинические признаки

Feline PF различается по тяжести и степени поражения. Фенотип обычно легкий и локализованный, но могут возникать генерализованные поражения. Первичным поражением ПФ является пустула. Визуально неповрежденные пустулы наблюдаются редко, так как эти поверхностные пустулы хрупкие и легко вскрываются с образованием корки.Корковый дерматит является распространенным поражением. Существует тенденция к возникновению билатерально-симметричных поражений. Пораженные участки могут включать лицо, шею, спинку носа, кожу вокруг глаз, ушные раковины, подушечки лап, когтевые складки, кожу вокруг ареолярного отростка, кожу вокруг вульвы, кожу вокруг мошонки, кожу промежности, подбородок, спинку, брюшную полость. Паронихии с сопутствующим гнойным экссудатом, выделяющимся из когтевых складок, являются частым клиническим признаком у кошек, а периареолярные корки часто признаются характерным предрасположенным местом.Часто сообщается о зуде, часто встречается наружный отит. Часто выявляют вялость, анорексию, похудание, лимфаденопатию и повышенную ректальную температуру.

 

Диагностика

Клинические признаки, характерные акантолитические клетки, выявленные при цитологии поражений, исключение других гнойничковых или корковых кожных заболеваний из дифференциального списка и совместимая дерматогистопатология используются для подтверждения клинического подозрения на кошачий PF. Отличительной чертой ПФ является наличие акантолиза в дерматогистопатологических образцах.Диагностические тесты, которые должны быть выполнены, включают цитологию, поверхностные и глубокие соскобы кожи. Если эти скрининговые тесты не выявили никаких проблем, и есть клиническое подозрение на кошачий PF, следует взять биопсию для дерматогистопатологии и сдать посев. Культуры рекомендуются для «доказательства» стерильности патологического процесса. Общие лабораторные анализы рекомендуются, но они наиболее полезны для оценки общего состояния здоровья кошки, когда вы планируете длительное лечение иммунодепрессантами.

 

Цитология

Обнаружение акантолитических клеток при тщательном сборе гноя из интактной пустулы или отпечатка эрозированной кожи под возвышающейся коркой увеличивает клиническое подозрение на ПФ. Часто можно увидеть сгруппированные плоты акантолитических клеток или свободно плавающие клетки с примесью нейтрофилов и, реже, эозинофилов. Однако наличие акантолитических клеток не является специфичным для ПФ. Дерматофития и бактериальный фолликулит могут привести к акантолизу.

 

Дерматогистопатология

Гистопатологическая оценка поражений, полученных при биопсии, может дать наиболее ценную диагностическую информацию. Пустулы — идеальное поражение для подачи, но корковое поражение — второй лучший выбор. Дерматогистопатолог предоставит описание, которое определит типичные картины, такие как: пустулезный дерматит, гиперпластический дерматит, ортокератотический гиперкератоз с очаговым паракератозом, периваскулярный интерстициальный нейтрофильный и эозинофильный дерматит и, возможно, апоптоз кератиноцитов.

 

Лечение кошачьих PF

Лечение требует иммуносупрессии и иммуномодуляции. Не лечите листовидную пузырчатку без диагностики и исключения других дифференциальных диагнозов.

Глюкокортикоиды являются наиболее распространенным начальным лечением, поскольку они являются мощными противовоспалительными и иммуномодулирующими агентами. Существует множество механизмов действия, полезных при лечении аутоиммунных заболеваний кожи, но наиболее заметными являются влияние на гуморальный и клеточно-опосредованный иммунитет, защиту фагоцитов, ингибирование медиаторов воспаления и подавление уровней аутоантител.

По опыту автора в лечении PF кошек монотерапия глюкокортикоидами была эффективной для достижения клинической ремиссии в большинстве случаев. Наиболее широко используются преднизолон, преднизолон, триамцинолон, метилпреднизолон и дексаметазон. Predni , солон , а не преднизолон, следует использовать у кошек на основании оценки некоторых недавних фармакологических данных. Было показано, что пероральный преднизолон плохо всасывается и/или превращается в активную форму преднизолона у кошек.Некоторые авторы предпочитают триамцинолон или дексаметазон преднизолону. Выбранный глюкокортикоид следует вводить в иммунодепрессивных дозах до достижения ремиссии (2-8 недель) и снижать до минимальной эффективной дозы через день для поддерживающей терапии. Если побочные эффекты нежелательны или если нет значительного улучшения при повторном обследовании через 2 и 4 недели, следует выбрать альтернативный глюкокортикоид или добавить нестероидный иммунодепрессант. Я не привожу здесь дозировки, потому что в стандартных ссылках указаны допустимые диапазоны дозировок.

Хлорамбуцил чаще всего используется у кошек, когда монотерапия глюкокортикоидами оказывается недостаточной. Необходимо следить за миелосупрессией в дополнение к рвоте, диарее и анорексии. Общий анализ крови с подсчетом тромбоцитов рекомендуется до лечения и по показаниям на протяжении всего лечения.

Хирсотерапия – применение солей золота. Было показано, что использование хризотерапии и глюкокортикоидов эффективно при лечении кошачьей PF. Соли золота обладают иммуномодулирующим и противовоспалительным действием.

Циклоспорин — нестероидный иммунодепрессант, который иногда назначают. Клинический ответ при аутоиммунных заболеваниях вариабелен и чаще всего применяется для снижения количества используемых глюкокортикоидов. Побочные эффекты включают рвоту, диарею, анорексию, потерю веса, гиперплазию десен, гирсутизм и папилломатоз.

После обработки

 

Прогноз

Очень хорошо. Что касается кошек, одно исследование показало, что 13% кошек были подвергнуты эвтаназии из-за их болезни или из-за осложнений, связанных с лечением.Большинству кошек требуется пожизненная терапия для поддержания ремиссии. Регулярный мониторинг клинических признаков, общего анализа крови и биохимических показателей сыворотки важен из-за возможности побочных эффектов, связанных с иммунодепрессантами. Также необходим регулярный контроль за побочными реакциями на лекарства, бактериальными инфекциями, дерматофитиями и демодекозом.

 

По Лорен Р. Пинчбек DVM, MS, DACVD® | Опубликовано в Ветеринары | Отмечен Дерматология

ЛИСТНИЧНАЯ ПУЗНЧКА КОШЕК — Ветеринарная практика

ЛИСТНИЧНАЯ ПУЗЫРЧКА ЯВЛЯЕТСЯ РЕДКИМ аутоиммунным заболеванием кошек, на которое приходится менее 1% случаев кожных заболеваний у автора.Тем не менее, это считается наиболее распространенным аутоиммунным заболеванием кожи, наблюдаемым как у собак, так и у кошек.

Аутоантитела атакуют компонент молекул адгезии на кератиноцитах, что приводит к отсутствию межклеточного сцепления в шиповатом слое или на субкорнеальном уровне эпидермиса (Hnilica and Patterson, 2017; Paterson, 2008).

Клинические признаки

  • Нет предпочтений по возрасту, породе или полу. Случаи были замечены у кошек в возрасте до года и старше 16 лет.
  • Типичны корковые поражения, особенно носа, лица и ушных раковин ( Рисунок 1 ).
  • Поражения могут прогрессировать вентрально, часто окружая соски. n Частым и уникальным признаком является стерильная паронихия, при которой могут наблюдаться густые казеозные выделения (, рис. 2, ).
  • Иногда присутствует гиперкератоз подушечек лап.
  • Могут наблюдаться лихорадка, анорексия, лимфаденопатия и депрессия.

Дифференциальная диагностика

  • Бактериальные паронихии.
  • Дерматофитоз.
  • Пищевая аллергия.
  • Эктопаразитарная инвазия.
  • Пищевая аллергия.
  • Атопия.
  • Лицевой дерматит персидских кошек.

Диагностика

  • Сбор анамнеза и медицинский осмотр.
  • Цитологическое исследование первичных поражений или экссудата ногтевого ложа часто выявляет акантоциты (отдельные кератиноциты, образовавшиеся в результате акантолиза), окруженные недегенеративными нейтрофилами ( Рисунок 3 ).
  • Гистопатологическое исследование. Диагностическими являются субкорнеальные пустулы, содержащие акантоциты и недегенеративные нейтрофилы. Как при гистопатологическом, так и при цитологическом исследовании бактерии обычно отсутствуют.
  • Бактерии, если они обнаружены, считаются вторичными по отношению к первичному аутоиммунному заболеванию.

Лечение

  • Во многих случаях кошки хорошо реагируют на глюкокортикоиды. Из них первым выбором является преднизолон (2–2,5 мг/кг внутрь каждые 12–24 часа) (, рисунки 1 и 4, ).Преднизолон оказался очень успешным в качестве монотерапии в ряде случаев (Simpson and Burton, 2013).
  • Дексаметазон (0,1–0,2 мг/кг перорально каждые 12–24 часа) можно использовать, если случай не реагирует на преднизолон (Hnilica and Patterson, 2017; Paterson, 2008).
  • Сообщалось об успешном лечении циклоспорином (Irwin and others, 2012).
  • Сообщается также об эффективности других препаратов, таких как триамцинолон и хлорамбуцил (Hnilica and Patterson, 2017).

Определенный процент кошек будет вылечен и не потребует дальнейшего лечения.Для тех, кто не вылечен и не лечится глюкокортикоидами, цель будет состоять в том, чтобы найти самую низкую возможную дозу, которая поддерживает ремиссию, и проводить лечение через день или реже.

Каталожные номера

Хнилика, К. А. и Паттерсон, А. П. S торговый центр Дерматология животных: атлас цветов и терапевтическое руководство . 4-е издание; стр 245-257. Эльзевир, 2017.

Ирвин, К. Э. и др. (2012) Использование модифицированного циклоспорина при лечении листовидной пузырчатки кошек: ретроспективный анализ. Ветеринарная дерматология 23 (5): 403-476.

Симпсон, Д. Л. и Бертон, Г. Г. (2013) Использование преднизолона в качестве монотерапии при лечении листовидной пузырчатки кошек: ретроспективное исследование 37 кошек. Ветеринарная дерматология 24 (6): 598-e144.

Кожные заболевания у кошек: Пузырчатка

Пузырчатка лучше всего может быть описана как иммуноопосредованное кожное заболевание у кошек, при котором собственная иммунная система кошки начинает атаковать связь между нормальными слоями клеток кожи.Несмотря на то, что существуют различные типы пузырчатки, которые поражают разные участки кожи, листовидная пузырчатка (ЛП) чаще всего поражает кошек. Пемфигус обычно поражает кошек среднего и старшего возраста (7+ лет), но может поражать кошек любого возраста. Продолжайте читать, чтобы узнать о причинах, симптомах и вариантах лечения пузырчатки у кошек.

Вы беспокоитесь о своем питомце?

Запишитесь на видеоконсультацию с опытным ветеринаром в течение нескольких минут.

  • Профессиональные ветеринарные консультации онлайн
  • Недорогие видеоконсультации ветеринара
  • Открыто 24 часа в сутки, 365 дней в году

Причины пузырчатки у кошек

  • Аутоантитела, при которых организм вырабатывает собственные антитела, атакующие здоровые клетки кожи, как если бы они были больными клетками.
  • Воздействие солнечного света
  • Определенные породы имеют наследственную предрасположенность.
  • Считается, что хронические воспалительные заболевания кожи способствуют развитию пузырчатки.
  • Возможная реакция на лекарства

Симптомы пузырчатки у кошек

Листовидная пузырчатка (PF)

  • На коже чешуйки, корки, пустулы, неглубокие язвы, покраснение и зуд
  • Подушечки лап часто трескаются разрастание кожи
  • Заполненные жидкостью кисты или везикулы на коже
  • Наиболее часто поражаемые области включают голову, уши и подушечки лап и в конечном итоге распространяются на все тело
  • Могут поражаться десны и губы
  • Часто соски и у кошек поражены ногтевые ложа
  • Увеличенные или опухшие лимфатические узлы, общий отек конечностей, лихорадка, депрессия, хромота (особенно при поражении подушечек лап)
  • Периодическая боль и кожный зуд
  • Вторичная бактериальная кожная инфекция из-за потрескавшейся/открытой/изъязвленной кожи

Эритематозная пузырчатка (ПЭ)

  • Признаки те же, что и при ЛФ с участками поражения покраснение кожи локализуется на голове, лице и подушечках стоп
  • ПЭ чаще вызывает потерю цвета губ, чем при других формах пузырчатки.

Обыкновенная пузырчатка (PV)

  • Наиболее тяжелая форма пузырчатки
  • Кожные язвы, которые могут быть мелкими и глубокими, волдыри и корки на коже
  • Пораженные участки включают десны, губы и кожу, но распространяются по всему телу тело
  • Часто язвы во рту приводят к снижению аппетита или отказу от еды из-за боли и дискомфорта
  • Поражает кожу под передними конечностями и внутренней частью задних конечностей
  • Болезненность и зуд
  • Анорексия (отказ от еды), депрессия и лихорадка
  • Обычно имеют вторичные бактериальные инфекции

Какие породы наиболее подвержены пузырчатке?

Наиболее затронутые породы включают домашних короткошерстных кошек, домашних длинношерстных кошек, сиамских, гималайских, персидских, мейн-кунов, американских голубых, сомалийских, шотландских вислоухих и рагамаффинов.

Какие тесты используются для диагностики пузырчатки у кошек?

Ваш ветеринар проведет тщательный медицинский осмотр вашей кошки, включая анализы крови (тест на кошачий лейкоз/кошачий иммунодефицит, биохимический анализ крови и общий анализ крови) и анализ мочи. Важно оценить общее состояние здоровья вашей кошки, прежде чем начинать принимать иммунодепрессанты, которые могут иметь серьезные побочные эффекты. Предоставьте своему ветеринару полную и тщательную историю здоровья вашей кошки, любые проблемы, когда вы впервые заметили признаки, любые лекарства, а также проводите ли ваша кошка время на открытом воздухе или под прямыми солнечными лучами.

Ваш ветеринар осмотрит кожу вашей кошки и под анестезией возьмет образец кожи или биопсию для оценки. Кроме того, цитология (исследование образца под микроскопом) заполненных жидкостью пустул/кист может помочь в диагностике пузырчатки. Вторичные кожные инфекции часто требуют посева, чтобы определить наиболее эффективный антибиотик, который будет назначен. Результаты этих тестов будут отправлены вашему ветеринару и обсуждены с вами во время последующей консультации.

Варианты лечения кошек с пузырчаткой

Ваш ветеринар обсудит варианты лечения, рекомендованные и адаптированные для вашей кошки, в зависимости от диагностированной формы пузырчатки, результатов лабораторных анализов, а также истории болезни и темперамента вашей кошки.

Часто назначают иммунодепрессанты, такие как кортикостероиды и азатиоприн.

Кошкам, не реагирующим на эти лекарства, ветеринары могут назначить хлорамбуцил, хризотерапию (или соли золота) и циклоспорин.

Ваш ветеринар обсудит, чего ожидать. Последующие консультации необходимы для мониторинга реакции на терапию, а также негативных побочных эффектов, которые могут потребовать изменения дозировки лекарств или перехода на альтернативную терапию.

Прогноз для кошек с пузырчаткой

Исследования показали, что кошкам с диагнозом пузырчатка требуется лечение на всю жизнь. Это включает в себя частый мониторинг рецидивов симптомов, анализы крови и другие диагностические мероприятия в связи с серьезными потенциальными побочными эффектами от лекарств, необходимых для лечения пузырчатки.

Первоначально вы можете ожидать, что ваша кошка будет посещать ветеринара каждые одну-три недели. Ваша кошка будет сдавать обычные анализы крови, чтобы оценить прогресс и потенциальные негативные побочные эффекты от лекарств.Как только ваш ветеринар определил, что у вашей кошки ремиссия, вы можете рассчитывать на визиты к ветеринару примерно раз в месяц или каждые три месяца.

Поскольку солнце может усугубить это заболевание, рекомендуется по возможности ограничить пребывание на солнце.

Небольшой процент кошек с диагнозом пузырчатка подвергается эвтаназии из-за болезни или неспособности переносить побочные эффекты лекарств, используемых для лечения этой болезни.

Когда обращаться к ветеринару

Если вы заметили, что у вашей кошки внезапно появляются изменения на коже, как описано выше, запишитесь на прием к ветеринару, чтобы определить диагноз и план лечения.

Подробнее:

Общие кожные паразиты у кошек

Аллергические тесты для кошек

Общие причины и лечение ушных инфекций у кошек

Вам нужно поговорить с ветеринаром по поводу кожи вашей кошки или другого заболевания?

Нажмите здесь, чтобы запланировать видеоконсультацию, чтобы поговорить с одним из наших ветеринаров. Вы также можете загрузить приложение FirstVet из магазинов Apple App Store и Google Play.

Листовидная пузырчатка • MSPCA-Angell

Клаус Лофт, DVM
[email protected]
angell.org/dermatology
617-524-5733

 

Лечение аутоиммунных пузырчатых кожных заболеваний (ABSD) представляет собой сложный и разочаровывающий аспект клинической практики. Листовидная пузырчатка (PF или просто пузырчатка ) является одним из наиболее распространенных аутоиммунных пузырчатых кожных заболеваний в специализированной практике, однако распространенность PF, как сообщается в литературе, составляет менее 2% у собак и, вероятно, менее 1% у кошачьих пациентов. наблюдается в третичной реферальной практике.

Патофизиология: Листовидная пузырчатка возникает из-за опосредованной иммунной системой атаки на различные элементы десмосом в эпидермисе, вызывая расщепление (акантолиз) межклеточных связей, вызывая подкорнеальные пустулы.Заболевание наблюдается у людей, собак, кошек, коз, лошадей, мышей и кроликов. Специфическая структура десмосом, пораженная у большинства пациентов с ПФ, немного отличается у людей и собак (десмоглеин 1 и десмоколлин 1 соответственно), и, вероятно, существует множество механизмов, вызывающих акантолиз, который заставляет кератиноциты «скругляться». с уникальным внешним видом «жареного яйца» при цитологии. Пузырчатка может быть идиопатической, паранеопластической или лекарственной. Существуют и другие формы пузырчатки, такие как вульгарная пузырчатка, красная пузырчатка, вегетативная пузырчатка, но они еще реже встречаются в клинических условиях и имеют другие иммунологические мишени, распределение клинических признаков и прогнозы.

Сигнал: Собаки, у которых развивается пузырчатка, как правило, среднего возраста (5-7 лет), чаще всего болеют такие породы, как чау-чау, акита, такса и бульдоги. Кошки с PF также часто бывают среднего и старшего возраста (7+ лет). Половая предрасположенность у кошек и собак неизвестна.

Клинические признаки/распределение поражений: У собак часто наблюдается острое начало с быстрым прогрессированием поражений (от нескольких дней до недели). Генерализованная или локально обширная, поражающая голову, лицо и уши.Часто первоначально не поражая носовой платок, но может прогрессировать и поражать даже кожу без волос, например, носовой платок (фото 2) и подушечки лап. Слизистые оболочки часто остаются незатронутыми, но кожно-слизистые соединения (губа, глаза, вульва/крайняя плоть и прямая кишка) часто имеют поражения как часть клинической картины.

У кошек также наблюдается острое начало сильного образования корок на вогнутой ушной раковине, периокулярных областях, распространяющихся на морду и края губ (фото 5). Видна гнойная паронихия (фото 3) с поражением нескольких пальцев.В области вокруг сосков иногда можно обнаружить коркообразные поражения.

Наиболее характерным при ЛФ является развитие подкорнеальных пустул, но из-за продолжительности болезни и активности пациента неповрежденные пустулы часто трудно идентифицировать. Вместо этого пузырчатка проявляется в виде обильных серозных (желтых) корочек. Депигментация часто отмечается при хронических заболеваниях. Образование пустул на вогнутой ушной раковине или фокальные серозные корочки на вогнутой ушной раковине всегда должны сигнализировать о возможной листовидной пузырчатке как у кошек, так и у собак.Хотя эти поражения выглядят инфицированными, обычно это не так. Зуд может быть вариабельным и обычно возникает из-за вторичных кожных инфекций. Если заболевание генерализованное, то могут наблюдаться системные признаки, такие как лихорадка, вялость, анорексия, отеки конечностей и лимфаденопатия.

Дифференциальный диагноз: Листовидную пузырчатку можно легко спутать со вторичной бактериальной и/или малассезиозной пиодермией, демодексом, дерматофитией, гепато-кожным синдромом и эпителиотропной лимфомой (a.к.а. грибовидный микоз) и лекарственные высыпания. ПФ также известен как один из сильных имитаторов аллергии, поэтому также важно исключить аллергические заболевания. Хотя аллергические заболевания кожи и ПФ могут быть выявлены у одного и того же пациента, их связь между состояниями неизвестна.

Диагностика: Цитология обычно является первым шагом в диагностике этого заболевания. Сбор образца из неповрежденной пустулы является идеальным, но если это невозможно, будет достаточно взять образец с нижней стороны приросшей корки.Обычны многочисленные нейтрофилы и эозинофилы, акантолитические кератиноциты (фото 1), бактерии отсутствуют. Биопсия кожи необходима для подтверждения диагноза PF у кошек и собак. Соберите биоптаты из самых последних поражений, которые должны включать неповрежденную пустулу, если она присутствует, или тяжелую прилипшую корку. Очень важно, чтобы корка была включена в биоптат и по возможности не нарушалась. Терапия PF часто приводит к изменениям общего анализа крови/химических показателей/UA, поэтому исходные значения важны, даже если при этом состоянии не наблюдается патогномоничных изменений.

Лечение: В отделении неотложной помощи наиболее идеальным методом лечения будут иммуносупрессивные дозы глюкокортикоидов короткого действия. Начальная доза должна основываться на системных симптомах (лихорадка, анорексия, недомогание), которые проявляются у пациента, а также на тяжести дерматологических поражений. Преднизолон можно использовать у собак в дозах от 0,5 до 2,0 мг/кг/день, а преднизолон обычно применяют у кошек в дозах от 1 до 4 мг/кг/день. Если при цитологическом исследовании выявляется вторичная инфекция, следует дополнительно рассмотреть возможность системного лечения антибиотиками.

Мы часто лечим пузырчатку у собак комбинацией стероидов и азатиоприна. Микроэмульгированный циклоспорин торговой марки (Atopica) можно использовать в качестве монотерапии или как часть полифармакологического контроля дозы PF для собак перорально в диапазоне 5-10 мг/кг каждые 12-24 часа. У собак крупных пород, у которых эффект Atopica может проявляться медленно и может быть слишком дорогим для многих клиентов, добавление кетоконазола или флуконазола может повысить уровень циклоспорина в крови и тканях, что может позволить снизить дозу этого препарата. экономия средств.Другими стероидсберегающими вариантами могут быть комбинации тетрациклина или доксициклина в сочетании с ниацинамидом — опять же либо в качестве монотерапии, либо в составе схемы приема нескольких препаратов. Неофициальные методы лечения гидроксихлорохином помогли снизить стоимость долгосрочного ухода.

Кошкам применение азатиоприна противопоказано, поэтому преднизолон/метилпреднизолон является терапией первой линии, но его можно комбинировать с жидким циклоспорином. Жидкая пероральная атопика может использоваться в качестве единственного средства для лечения PF у кошек в дозе 7-10 мг/кг каждые 12-24 часа.Мы не используем кетоконазол или флуконазол в сочетании с Atopica у кошек. Менее часто для кошек с ПФ используется хлорамбуцил. Эти стероидсберегающие препараты часто используются у кошек, когда пациент не может переносить длительную монотерапию стероидами.

Как правило, пациенты продолжают принимать эти лекарства до тех пор, пока болезнь не перейдет в стадию ремиссии, а затем мы постепенно снижаем дозу до самой низкой эффективной. Препараты следует снижать в течение 3-5 месяцев, и пациенты должны находиться под пристальным наблюдением на предмет обострений.Следует проводить регулярные анализы крови и анализ мочи на предмет возможных системных побочных эффектов лечения (стероидная гепатопатия, диабет, кальциноз кожи, вторичные условно-патогенные бактериальные инфекции кожи и/или мочевыводящих путей, а также инфекции верхних дыхательных путей у кошек). Депигментированная кожа часто подвержена риску солнечных ожогов (солнечный ожог, дискоидная красная волчанка, болезнь Боуэна, плоскоклеточный рак).

Дерматологические симптомы во многих случаях поддаются медикаментозному лечению, но часто самые тяжелые осложнения возникают из-за побочных эффектов иммуносупрессивных препаратов.Листовидная пузырчатка часто может иметь нарастающее и ослабевающее течение, даже при агрессивном медицинском лечении.

Каталожные номера

  • Оливри Т.: «Обзор аутоиммунных заболеваний кожи у домашних животных: I – поверхностная пузырчатка» Ветеринарная дерматология 2006. 17; 291–305
  • Бизикова П., Линдер К.Е. и Olivry T: «Иммунокартирование десмосомных и недесмосомных молекул адгезии в здоровой собачьей лапе, волосистой коже и эпителии слизистой оболочки щеки: сравнение с паттернами окрашивания сывороточного иммуноглобулина G собачьей листовидной пузырчатки» Veterinary Dermatology, 22, 132–142
  • Уильям Миллер, Крейг Гриффин, Карен Кэмпбелл Мюллер и Кирк, Дерматология мелких животных, 7-е издание.

 

Фото 1. Акантолитические кератиноциты и лейкоциты пациента с ПФ.

Фото 2 . Листовидная пузырчатка собак, пересекающая барьер от волосистой кожи до носового платка

 

 

Фото 3. Паронихия кошек с выраженным гнойным экссудатом

Фото 4. Листовидная пузырчатка кошек

Листовидная пузырчатка — Ветеринар кожи

Листовидная пузырчатка

Как вы, возможно, заметили на ползунках с изображениями на моем веб-сайте, у меня много случаев аутоиммунных и иммуноопосредованных кожных заболеваний, включая различные формы кожной красной волчанки, многоформной эритемы и васкулитов.Я столкнулся с некоторыми очень редкими заболеваниями, в частности, я описал бордер-колли с везикулярной кожной красной волчанкой в ​​моем журнале с сертификатом дерматолога за полные двенадцать лет до того, как аналогичный случай был описан в научной литературе. До этого времени это редкое, болезненное и часто непокорное состояние было зарегистрировано только у шетландских овчарок и жесткошерстных колли. В 2008 году я поставил диагноз «Приобретенный буллезный эпидермолиз» молодому немецкому догу в течение двадцати четырех часов после начала болезни, и подробности его случая затем были использованы в первой международной серии случаев (n = 20) по этому заболеванию, опубликованной в Veterinary Dermatology в 2015 году.

Но чаще всего я консультируюсь с аутоиммунным заболеванием Листовидная пузырчатка (PF), как у собак, так и у кошек. ПФ чаще всего является идиопатическим, но также может быть паранеопластическим или ятрогенным. Другие виды пузырчатки встречаются гораздо реже.

   Дифференциальные диагнозы
Аутоиммунные/иммуноопосредованные: красная пузырчатка, лекарственная сыпь, кожная и системная красная волчанка
Эктопаразитарные: демодекозная чесотка ( Demodex canis )
Грибковые: дерматофитии)
Бактериальная: эксфолиативная поверхностная пиодермия ( Staphylocccus pseudintermedius )
Протозойная: лейшманиоз ( Leishmania infantum )
Метаболическая: цинк-чувствительный дерматоз
Неопластическая: эпителиотропная лимфома

  Подводные камни при диагностике
Сочетание породы, возраста, клинических признаков, распределения поражений и скорости их прогрессирования, цитологических проявлений, сопутствующих заболеваний и даже репродуктивного статуса должно определять ваш план диагностики.

Наличие акантолитических кератиноцитов и нейтрофилов, выявляемое при экспресс-цитологии в клинике, не дает окончательного диагноза ПФ – такое сочетание клеток можно наблюдать и при бактериальных и грибковых инфекциях. ПФ может также проявляться одновременной вторичной бактериальной инфекцией, что еще больше затрудняет цитологическую оценку.

Внешние лабораторные тесты часто рекомендуются для скрининга внутренних заболеваний и неизвестных сопутствующих заболеваний, но также полезны для проверки общего исходного состояния здоровья до выбора лекарств и их постоянного использования.Гематология, биохимия +/- Анализ мочи будет стандартным тестом, а в последнее время также могут быть рекомендованы тесты на собачий С-реактивный белок (и, вероятно, кошачий амилоид А). Скрининг на скрытые или сопутствующие инфекционные заболевания также может быть уместным, особенно у путешествующих домашних животных.

Дифференциация от эксфолиативной поверхностной пиодермии или буллезного импетиго при первом появлении должна включать рассмотрение локализации поражений, быстроты распространения поражений, наличия или отсутствия эпидермальных воротничков и шелушения, а также расположения, размера и формы пустул.Это должно помочь вам в принятии диагностических и управленческих решений. По крайней мере, один образец биопсии должен храниться в глубокой заморозке на тот случай, если ваш патологоанатом предложит провести посев ткани. Это невозможно для формализованных образцов, и ваш клиент не поблагодарит вас за запрос на повторную процедуру биопсии для сбора большего количества образцов.

Дифференциация от эпидермолитической дерматофитии (или пустулезной корнеофильной дерматофитии), особенно Trichopyton spp. , помогут стандартная культура грибов, более быстрая ПЦР, а также окрашивание биоптатов PAS.Это последнее дополнительное окрашивание должно быть автоматически предложено вашим патологом, когда ПФ является дифференциальным диагнозом.

Время, выбор поражений и обращение с биоптатами кожи очень важны. Мнение профессионального ветеринарного дерматогистопатолога о множественных тщательно отобранных биопсиях кожи имеет первостепенное значение для постановки точного диагноза.

Я рад получить направления без какой-либо предварительной подготовки, чтобы обеспечить быстрое распознавание, диагностику и лечение. Я также вижу случаи, чей диагностический след дал сбои, или случаи с почти окончательным диагнозом, когда необходимо сформулировать план лечения и ведения.

  Оценка тяжести и ответа на лечение
Индекс распространенности и тяжести листовидной пузырчатки (собачьих) (PeFESI) был предложен Оливри и его коллегами из Университета штата Северная Каролина для количественной оценки степени тяжести заболевания в первоначальное проявление, а также ответ на различные лечебные вмешательства. Эта балльная система состояла из оценки тяжести (0 никаких, 1 легкая, 2 умеренная и 3 тяжелая) трех основных поражений PF (пустулы, эрозии и корки) на 50 различных участках, покрывающих всю поверхность тела.

Оливри Т., Ривьер С. и Мерфи К.М., Эффективность циклопсорина А для индукции лечения листовидной пузырчатки у собак. Ветеринарная карта 152 : 53-54

    Лечение собак PF
Я предлагаю индукцию очень высокими дозами глюкокортикоидов, желательно в стационаре, по крайней мере, для первого импульса. Доля собак, достигших полной ремиссии в течение первых двенадцати недель лечения, значительно выше, чем при стандартной высокой пероральной дозе.Этот трехдневный импульс также сократил время до полной ремиссии, а также долю собак, нуждающихся в адъювантной иммуносупрессии в течение первых двенадцати недель. Большим преимуществом этого нового подхода является то, что доза пероральных стероидов после импульса ниже, чем при традиционной индукции. Несмотря на очень высокую дозу, используемую в этом импульсном методе, количество собак, страдающих значительными побочными эффектами, не отличается от числа собак, применяющих традиционные протоколы. Во время каждого пульса собак можно лечить, оценивать и контролировать в больничных клиниках с круглосуточным уходом.

Многим собакам потребуются адъювантные иммунодепрессанты.

Серия случаев, описывающих новые нестероидные, индукционные и поддерживающие терапии, опубликована с 2020 года…

  Лечение кошачьего PF
На сегодняшний день я лечил нескольких кошек с локализованным PF исключительно с помощью специфических местных глюкокортикоидных спреев, иногда в течение нескольких лет. Он не вызывает побочных эффектов и не всасывается в организм кошки, в отличие от всех других глюкокортикоидных препаратов.Это позволяет избежать перорального, часто неприятного, введения лекарств и особенно полезно для кошек с сердечными заболеваниями или сахарным диабетом, вызванным стероидами.

Кошачий PF неизменно генерализуется, и чаще всего затем я буду использовать жидкие пероральные глюкокортикоиды для восстановления контроля (см. Книгу дел о дерматологии Virbac за 2017 г.). К счастью, в настоящее время существует несколько приятных на вкус таблеток глюкокортикоидов, которые остаются полезными альтернативами жидкости у послушных кошек.

Большинству кошек не требуются адъювантные иммунодепрессанты.Отчеты об отдельных случаях, описывающие новые, нестероидные, индукционные и поддерживающие методы лечения, публикуются с 2021 года… 90 015

В соавторстве с доктором Инге Джинс я написал статью о Feline PF для CP/Clinic, выпуск 2, 2016 г. Это кошачий журнал для ветеринарных специалистов, издаваемый Cats Protection.