Пневмоторакс у кошки лечение: Пневмоторакс (pneumothorax) у кошек: лечение

Содержание

Пневмоторакс | Ветеринарная клиника доктора Шубина

Описание и причины

Пневмоторакс – скопление воздуха или газа в плевральной полости. Травматический пневмоторакс развивается после травмы. Различают открытый и закрытый пневмоторакс, при открытом пневмотораксе плевральная полость соединена с окружающей средой через дефект, при закрытом пневмотораксе такого соединения нет. Напряженный пневмоторакс – форма закрытого пневмоторакса, при данной форме в плевральной полости создается высокое положительное давление и компрессия паренхимы легких за счет того, что края дефекта выступают в роли одностороннего клапана и при каждом вдохе в грудную полость поступает воздух без возврата его в легкие в период выдоха. Спонтанный пневмоторакс – пневмоторакс развивающийся без какого либо травматического воздействия на фоне различных патологий дыхательных путей. Идиопатический пневмоторакс – формирование пневмоторакса без видимых причин.

Ятрогенный пневмоторакс – развивается при непреднамеренном повреждении легких на фоне проведения различных процедур (пр. торакоцентез, венепункция, тонкоигольная биопсия, неадекватная интубация и вентиляция, расположение трахеостомической трубки). Кисты легких – закрытые полости или мешки с эпителиальной выстилкой, наполненные жидкостью или полутвердым материалом. Буллы легких – неэпителизированные полости, образующиеся при разрушении интраальвеолярных перегородок. Пузырьки – локализованное скопление пузырьков воздуха в висцеральной плевре.

Травматический пневмоторакс по определению развивается на фоне различных травм, порядка половины травм грудной клетки сопровождается пневмотораксом различной степени выраженности. Различают тупые травмы (пр. дорожно-транспортное происшествие, падение с высоты, пинки, удары) и проникающие травмы грудной клетки (покусы, режущие и огнестрельные травмы). Разрыв легких и бронхов при тупой травме развивается при компрессии грудной клетки и закрытой голосовой щели. Вторичный или спонтанный пневмоторакс развивается на фоне различных заболеваний дыхательных путей, таких как пневмония, формирования гранулем, новообразований, абсцессов, формирования кист и булл, проникновения инородного тела со стороны дыхательных путей и пр.

В норме, плевральная полость не содержит воздуха, лишь небольшое количество жидкости, воздух может появиться при нарушении целостности грудной клетки, паренхимы легких, трахеи, бронхов, пищевода а также при образовании газов микроорганизмами. Скопление газа в плевральной полости ведет к спадению (коллапсу легких) и нарушению их нормальной функции оксигенации крови кислородом и последующей гипоксемии. Снижение отрицательного давления в плевральной полости уменьшает венозный возврат к правым отделам сердца (снижает преднагрузку на сердце), что соответственно снижает сердечный выброс и перфузию тканей.

Клинические признаки и диагноз

Травматический пневмоторакс чаще отмечается у молодых животных, которые более активно перемещаются и тем самым повышают вероятность травматического воздействия на организм. По той же самой причине, травматический пневмоторакс чаще отмечается у некастрированных самцов чем у самок. Спонтанный пневмоторакс чаще отмечается у крупных пород с глубокой грудной клеткой, может отмечаться в любом возрасте и его развитие определяется подлежащим заболеванием. История заболевания характеризуется резко развившейся одышкой у животного. При травматическом пневмотораксе владельцы зачастую сообщают о предшествующей травме (могут умолчать), при спонтанном пневмотораксе история предшествующая одышке зависит от подлежащего заболевания. У части животных при спонтанном пневмотораксе, дыхательные нарушения могут проявиться через несколько дней после начала развития пневмоторакса.

Данные физикального обследования при пневмотораксе зависят от степени компрессии легких и выраженности сопутствующих заболеваний. При травматическом пневмотораксе зачастую отмечаются другие признаки травмы, такие как переломы ребер, переломы конечностей и пр. У большинства животных при пневмотораксе отмечается рестриктивный дыхательный паттерн, который отличается быстрыми и не глубокими дыхательными движениями. При тяжелой степени компрессии легких отмечается цианоз слизистых оболочек и приложение значительных усилий дыхательных мышц. При аускультации животного с пневмотораксом отмечается снижение дыхательных шумов, при проведении перкуссии идентифицируется характерный тимпанический звук. При напряженном пневмотораксе обращает на себя внимания бочкообразная грудная клетка со слабо выраженными дыхательными движениями. Следует помнить, что напряженный пневмоторакс – жизнеугрожающее состояние которое требует проведения неотложных мероприятий (торакоцентез). При напряженном пневмотораксе воздух может мигрировать через вход в грудную клетку и формировать подкожную эмфизему. Также, скопление воздуха под кожей может наблюдаться при повреждении трахеи и пищевода.

Радиографическое исследование проводится после стабилизации животного при помощи торакоцентеза, который выполняет также и диагностическую роль – определяет наличие воздуха в плевральной полости. При радиографическом исследовании чаще отмечается двустороннее поражение, ввиду того что воздух легко проходит через средостение. При проведении обзорной радиографии на боку характерна ретракция легких от грудной клетки и ретракция сердца от грудины, а сами легкие имеют повышенную радиографическую плотность по причине их коллапса. При малом объеме воздуха в плевральной полости, изменения лучше определяются в дорсо-вентральной проекции при определении реберно-диафрагмального угла и ретракции легких от грудной стенки. Также, при проведении радиографического исследования проводится поиск сопутствующих поражений при травматическом пневмотораксе и подлежащих заболеваний легких при спонтанном пневмотораксе. Для более точной идентификации поражений легких при спонтанном пневмотораксе может использоваться компьютерная томография и торакоскопия (эндоскопическая или хирургическая).

Лист дифференциальных диагнозов при пневмотораксе может включать заболевания вызывающие дыхательный дистресс, к ним относят диафрагмальную грыжу, плевральный выпот и отек легких. Ввиду того что ведение пациентов с травматическим и спонтанным пневмотораксом имеет значительные различия, в последнем случае ведется тщательный поиск причины пневмоторакса.

Фото 1. Травматический пневмоторакс у кота с высотной травмой (выпал с 9-го этажа), хорошо определяется ретракция легких и сердца от края грудной клетки и повышенная плотность легких. 

Фото 2. Такой же пневмоторакс, изображение получено коллегой посредством дигитайзера.

Фото 3. Еще один случай пневмоторакса, вентродорсальная проекция. 

Лечение и прогнозы

Начало лечения пневмоторакса состоит из стабилизации давления в плевральной полости, при закрытой форме пневмоторакса вначале проводится торакоцентез с откачиванием избытка газа, при открытой форме вначале проводится закрытие дефекта грудной клетки окклюзионными повязками и только после этого выполняется торакоцентез. Хирургическое закрытие дефекта грудной клетки откладывается до момента стабилизации состояния животного.

При закрытой форме пневмоторакса и легком течении (небольшая одышка и стабильное состояние) проводится периодический мониторинг животного и при развитии признаков одышки – выполняется торакоцентез. При выраженной одышке проводится первичный торакоцентез и оценивается скорость набора воздуха, при быстром накоплении газов в плевральной полости – проводится установка торакостомической трубки и периодическим или перманентным дренированием воздуха. При спонтанном пневмотораксе, торакостомическая трубка устанавливается сразу и на этом фоне проводится поиск подлежащих заболеваний. В качестве дополнительных методов лечения пневмоторакса применяется кислородотерапия в той или иной форме.

При травматическом пневмотораксе хирургическое лечение проводится достаточно редко, показаниями к хирургическому вмешательству могут служить наличие воздуха в плевральной полости через 5 дней после начала терапии (в норме он рассасывается за 5-14 дней) или подозрении на перфорацию пищевода. В случае спонтанного пневмоторакса, хирургическая коррекция подлежащих заболеваний расценивается как основа лечения. При хирургическом лечении, оптимальным доступом в грудную клетку считается медианная стернотомия, она позволяет провести осмотр всех отделов плевральной полости и удаление пораженных тканей (чаще лобэктомия).

При травматическом пневмотораксе – в большинстве случаев следует ожидать полного восстановления на фоне консервативного лечения. При спонтанном пневмотораксе, прогнозы зависят от подлежащих заболеваний, но в целом они благоприятные. При консервативном лечении спонтанного пневмоторакса – прогнозы чаще не благоприятные, высок процент рецидивов подлежащих заболеваний без их хирургической коррекции.

Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково

​Закрытый пневмоторакс у животных

В результате падения животного с высоты, укусов других животных, пулевых и ножевых ранений, перелома рёбер, колотых ран и других проникающих повреждений, а также как следствие развития различного рода заболеваний лёгких (туберкулёз, эхинококкоз и др.), возможно возникновение закрытого пневмоторакса, который характеризуется разрывом лёгких и неестественным скоплением в грудной полости воздуха. В случае, когда воздух оказывается заражённым, возможно возникновение гнойных осложнений.

Как распознать закрытый пневмоторакс у кошек и собак, подвергшихся какой-либо травме?

Об этом свидетельствуют:

  • учащённый пульс;

  • внезапное появление одышки;
  • повышенное потоотделение;
  • подавленное состояние;
  • возможен кашель и кровотечение из носа;
  • слизистые оболочки бледнеют или приобретают синюшный цвет.

Испытываемый животным болевой шок, так же, как и последствия полученной травмы, могут стать причиной летального исхода.

Что делать в таких случаях? Для скорейшего выздоровления и предотвращения смерти животного следует незамедлительно обратиться за консультацией и помощью в ветеринарную клинику. При обнаружении у кота или собаки открытой раны необходимо закрыть её перед транспортировкой стерильным бинтом или повязкой во избежание инфицирования. Для того, чтобы лишний раз не беспокоить раненое животное, у которого могут быть переломы костей, возможен вызов ветеринара на дом.

Предварительный диагноз подтверждается в условиях ветеринарного центра путём проведения пункции грудной полости шприцем.

Как альтернатива — исследование при помощи рентгенологического исследования. Рентген обнаружит имеющиеся скопления воздуха в плевральной полости, они будут обозначены на снимках светлыми пятнами.

Лечение закрытого пневмоторакса под наблюдением ветеринара в среднем длится от семи до четырнадцати дней. Для снятия болевого шока врачом ветеринарного комплекса назначается седативное средство или наркоз, для нормализации работы лёгких и сердца — консервативное лечение. При наличии сильного кашля показаны препараты, уменьшающие его проявление.

Весь период лечения пострадавшему животному рекомендован покой и отдых. В результате проведённого курса терапии воздух в плевральной области рассасывается и животное приходит в норму. В противном случае может быть назначена хирургическая коррекция.

В течение недели после стабилизации состояния здоровья животное следует ограничивать в движениях и не беспокоить.

Можно ли предотвратить возникновение у кошек и собак закрытого пневмоторакса?

Ровно настолько, насколько возможно создание безопасных условий их жизни. Постоянный контроль со стороны хозяина дома и на улице, выгуливание на поводке, а также присмотр за кошками во время проветривания в комнате, помогут минимизировать возможность травм, укусов, выпадений из окна и прочих неприятностей.

Ушиб легких и переломы конечностей — кошка упала с высоты

Рассказывает Юлия Гурина — врач интенсивной терапии, руководитель ОРИТ ветеринарной клиники «Эксвет».

Кошка Нюша поступила в клинику спустя 20 минут после падения с 3 этажа. Пациентка не наступала на передние лапы, лежала на боку, без сознания, в состоянии болевого шока. Мы немедленно оказали первую помощь, обезболили. Провели рентген-диагностику и УЗИ. 

Рентген показал контузию (ушиб) легких. Такое происходит из-за тупой травмы при падении. При ударе грудной клеткой об асфальт травмируется ткань легких и газообмен в них нарушается. Это тяжелое состояние для животного.

Рентген грудной полости кошки при поступлении. Признаки ателектаза левого легкого, пневмоторакса.

На передних лапах обнаружили примерно одинаковые переломы — внутрисуставной оскольчатый Y-образный перелом дистальной части плечевой кости на обеих конечностях. Такие переломы редкие, лечение их достаточно сложное.

Рентгены конечностей кошки при поступлении. Оскольчатые переломы обеих конечностей.

По УЗИ: в брюшной полости серьезных повреждений нет, мочевой пузырь и все органы целые, ушиб печени.

Кошку поместили в отделение реанимации и интенсивной терапии

Перед хирургическим лечением переломов начали интенсивную терапию. В яремную вену установили сложный центральный венозный катетер. Из этого катетера в течение всего лечения набирали кровь для анализов, вводили лекарственные препараты и растворы, следили за давлением — все необходимое выполняли, используя только один этот катетер.

До первой операции Нюшу постоянно держали в медикаментозном сне. Нужно было, чтобы она минимально двигала лапками, потому что перелом был многооскольчатый, и в любой момент осколок мог мигрировать, травмировать какой-то сосуд, вызвать дополнительное кровотечение и, в первую очередь, боль.

Выполнили поэтапный остеосинтез

Первой прооперировали левую лапу, а через три дня аналогичную операцию провели на правой. Чтобы собрать переломы, применяли т.н. задний доступ, то есть специально в целом участке кости делали искусственный «перелом». Хирургам удалось совместить все отломки на 90%, а это в данном случае очень хороший результат!

Выполнили комбинированный синтез — наружную и внутреннюю фиксацию:

  • внутри металлоконструкции в виде спиц, винтов и проволоки,
  • снаружи внешняя фиксация, спицы, она несет основную нагрузку.

Комбинированный остеосинтез. Интраоперационный рентген.

На следующий день после первой операции у пациентки развился острый респираторный дистресс-синдром (острая дыхательная недостаточность) — последствие контузии легких.

Подключили аппарат искусственной вентиляции легких

Искусственная вентиляция легких — очень сложная процедура, которая требует большого багажа знаний и умений врачей, и главное — решительных действий.

Аппарат ИВЛ заставляет легкие дышать как нужно, и обеспечивать организму нормальный газообмен. Во время нахождения на ИВЛ у животного нужно контролировать все жизненные параметры: кардиограмму, температуру, давление, должна проводиться капнография, пульсоксиметрия, чтобы понять, насколько адекватно и правильно подобрали режим ИВЛ для конкретного пациента.

Кошка на ИВЛ.

Нюшу подключили к ИВЛ незамедлительно. Она провела на нем 8 часов. В это время кошечка находилась в состоянии наркоза. К вечеру состояние улучшилось, ее успешно отключили от ИВЛ, она дышала самостоятельно и адекватно. Следующие сутки пациентка снова провела в медикаментозном сне. А через сутки после ИВЛ она уже была стабильна, но ее держали в состоянии легкой седации, чтобы кошечка не стрессовала.

После второй операции на протяжении суток были небольшие проблемы с давлением, мы их успешно откорректировали.

Через три дня после второй операции Нюша отправилась домой. Сейчас она чувствует себя хорошо. Для того чтобы переломы срослись, нужно полтора-два месяца. Следим за процессом восстановления на контрольных приемах.

Нюша на контрольном приеме.

 

Чем опасно падение с высоты и как оказать доврачебную помощь ►

Пневмоторакс у собак и кошек

Травматический пневмоторакс является самым распространенным видом пневмоторакса у собак и кошек (Monnet E., 2003; Kramek B.A., Caywood D.D., 1987; Fossum TW., 2007; Wingfield WE., Raffe MR., 2002; McCarthy TC., 1999). Травматический пневмоторакс подразделяют на открытый или закрытый, в зависимости от целостности грудной стенки (рисунок 2).

Открытый пневмоторакс возникает когда повреждение грудной стенки приводит к тому, что есть прямая коммуникация между плевральной полостью и внешней средой. В таком случае воздух поступает в плевральную полость в вазе вдоха и выходит в фазе выдоха (исключением является напряженный пневмоторакс).

Закрытый пневмоторакс возникает у животных после травм без нарушения целостности грудной стенки. Такой пневмоторакс связан, как правило, с повреждением легочной паренхимы при травме из-за резко возросшего давления в дыхательных путях. Гораздо реже повреждаются крупные бронхи или трахея.

Основные причины открытого пневмоторакса: кусанные, рваные или огнестрельные раны, переломы ребер. Также описаны ятрогенные причины: удаление торакостомической трубки, проведение торакоцентеза, несостоятельность швов после торакотомии, фенестрация межпозвоночного диска и целиотомия (Bartels KE. et al., 2003; Minihan AC. et al., 2004).

Закрытый пневмоторакс возникает после тупой травмы (падение с высоты, дорожно—транспортное происшествие, удар конечностью) или ятрогенно (бронхоскопия, разрыв трахеи при интубации кошек, аспирационной биопсии)(Mitchell SL. et al., 2000; King LG., Hendricks JC. 1994).

Небольшие закрытые повреждения часто проходят самостоятельно без лечения. Паренхима легких может эффективно восстанавливаться, а свободный воздух постепенно самостоятельно всасывается из плевральной полости.

Открытые повреждения грудной клетки обычно приводят к поступлению большого количества воздуха в плевральную полость, что приводит к ателектазу легких и сниженной вентиляции. В редких случаях может образовываться напряженный пневмоторакс — когда воздух во время вдоха поступает в грудную клетку, но не выходит из нее при выдохе.

Спонтанный пневмоторакс, вызванный буллезной болезнью легких

Авторы: Хатович А. Р., ветеринарный врач-хирург. Азарова М. С., ветеринарный врач визуальной диагностики. Ветеринарная клиника доктора Сотникова, г. Санкт-Петербург.

Спонтанный пневмоторакс является относительно редким заболеванием у собак и кошек. Он возникает, когда воздух или газ попадают в плевральное пространство при отсутствии травматической или ятрогенной причины. Наиболее распространенным источником воздуха является поврежденная паренхима легкого. Однако другими источниками воздуха могут также являться трахея, бронхи, пищевод или развитие анаэробной инфекции в плевральной полости. 
Спонтанный пневмоторакс классифицируется как первичный или вторичный на основании истории болезни, клинических признаков и возможности определения первопричины, исходя из полученных данных анамнеза и методов визуальной диагностики, таких как рентгенография грудной клетки, компьютерная томография (КТ) или торакоскопия. 
Распространенными причинами спонтанного пневмоторакса у собак могут быть абсцессы легких, дирофиляриоз, неоплазия легких, буллезная болезнь паренхимы и плевры. 

Согласно многим публикациям, наиболее частой причиной спонтанного пневмоторакса является буллезная болезнь.

Буллы – это скопления воздуха в слоях висцеральной плевры, чаще всего расположенных на верхушках или краях легких (фото 1). Они образуются, если воздух выходит из паренхимы легкого, перемещается к периферии доли и попадает в ловушку между слоями висцеральной плевры. В целом буллы выглядят как маленькие пузыри или волдыри на поверхности легкого, размер которых может достигать нескольких сантиметров. Другие варианты булл представляют собой заполненные воздухом пространства в паренхиме легких, которые возникают в результате разрушения, расширения и слияния смежных альвеол. Их размеры могут различаться, причем некоторые буллы могут быть незначительными (то есть включать несколько альвеол), а другие – очень большими (с вовлечением большей части легкого). Буллы ограничены перегородками соединительной ткани в легком и внутренним слоем висцеральной плевры. 

Буллы подразделяются на три типа в зависимости от размера и связи с окружающей тканью легкого:

  • Тип 1. Тонкие буллы, изнутри заполненные только воздухом и имеющие слабое соединение с легочной паренхимой. Они обычно находятся по краям легкого и имеют наружные стенки, которые могут быть выстланы мезотелиальными клетками на внешней поверхности. 
  • Тип 2. Буллы, возникающие из субплевральной паренхимы и плотно связанные с остальной частью легочной паренхимы эмфизематозного легкого. Внутренняя часть булл заполнена эмфизематозной тканью легкого, а наружные стенки образованы неповрежденной плеврой, выстланной мезотелиальными клетками. 
  • Тип 3. Буллы, которые могут быть очень большими и содержать эмфизематозную легочную ткань, распространяющуюся глубоко в легочную паренхиму.

Клинические признаки

Вторичный спонтанный пневмоторакс по причине буллезной болезни встречается чаще у собак, чем у кошек, в разном возрасте. Это заболевание описано у животных с разными формами грудной клетки и у разных пород собак (метисы, золотистый ретривер, немецкая овчарка, хаски, английский сеттер, колли, немецкий дог и др.). У кошек также можно встретить наличие булл, но диагностируется эта болезнь гораздо реже и зачастую является случайной находкой при диагностике какой-либо другой патологии.

Основным клиническим признаком данного состояния является периодическая или прогрессирующая одышка, которая у некоторых животных может быть острой. Другие клинические признаки включают апатию, анорексию, депрессию, кашель и непереносимость физических упражнений.
При физикальном обследовании можно выявить различные степени тахикардии, тахипноэ, учащенные дыхательные движения и наличие дыхательной недостаточности. Условно при попытке «освободить» или «открыть» дыхательные пути животное может занимать вынужденную позу, вытягивать вперед шею и широко расставлять в локтевых суставах грудные конечности. При аускультации грудной клетки можно обнаружить снижение звуков легких с одной или обеих сторон. Результаты общего и биохимического анализов крови, как правило, находятся в пределах нормы.

Диагностика

Рентгенография является отличным методом для точной диагностики спонтанного пневмоторакса (фото 2), хотя рентгенографическая диагностика буллезных эмфизем, оценка мест их расположения и количества очагов поражения менее успешна. У людей рентгенографическая точность обнаружения булл колеблется от 10 до 60,5%, у собак – от 0 до 50%. Даже в тех случаях, когда рентгенограммы позволяют идентифицировать буллы, тяжесть поражений может быть недооценена. 
Зарубежные коллеги в литературных источниках отмечают, что попытки выявить поражения рентгенологическим способом иногда приводили к выбору неправильного хирургического подхода из-за недооценки количества или расположения очагов поражения, особенно это касалось правой добавочной доли легкого. В одной из публикаций8 упоминается, что при диагностике 12 собак на рентгенограммах не удалось выявить 13 (!) из 17 пораженных долей легких.

Компьютерная томография (КТ) имеет дополнительное преимущество, заключающееся в том, что она позволяет лучше дифференцировать анатомические структуры легких и их связь с очагами поражения. В связи с этим даже в тех случаях, когда поражения хорошо видны на рентгенограммах, КТ выявляет больше поражений, и с ее помощью лучше определяются их размер, местоположение и структура тканей легкого, окружающих поражения (фото 3, 4). 

Поражения могут быть единичными или множественными, одно- или двусторонними. Важно также оценивать степень тяжести пневмоторакса5 и наличие ателектаза легочных долей, пневмонии, плеврита. При проведении контрастных серий с целью обнаружить или исключить иные патологии органов грудной клетки следует обратить внимание на наличие некротических процессов в легких, артериальных или венозных легочных тромбов, новообразований, абсцессов легких и т. д. Мелкие и едва заметные буллы (фото 6, 7), выявленные на КТ, фиксируют как участки легкого с минимальной плотностью (менее 1000 HU) и искажением нормального сосудистого рисунка. При наличии множественных полостных образований (тонкостенных булл) плотность легочной ткани будет пониженной. Крайняя степень буллезной эмфиземы может носить название «сотовое легкое» (фото 8).
Таким образом, рентгенография эффективна для обнаружения пневмоторакса (фото 2), но имеет низкую чувствительность при выявлении булл и не может использоваться с целью оценки и ведения пациентов со спонтанным пневмотораксом. 

Хотя результаты КТ действительно хорошо согласуются с результатами хирургического вмешательства, в нашей практике и в опубликованных данных отмечались случаи, когда во время операции были обнаружены дополнительные буллы. Одной из возможных причин отсутствия булл на КТ-изображениях может быть наличие пневмоторакса. При увеличении степени пневмоторакса наблюдаются усиление ателектаза легочной ткани и очаговое уменьшение легких. Это может затруднить визуализацию булл, и их будет сложно отличить от окружающего плеврального воздуха. Также перфорированные буллы могут появляться в качестве очаговых затемнений альвеолярного типа, следовательно, отличить их от разрушенной легочной ткани с помощью КТ будет еще сложнее. Другими потенциальными причинами отсутствия визуализации булл на КТ могут быть небольшой размер полостей и недостаточное пространственное разрешение компьютерной томографии. 
Следует помнить, что формирование воздушных карманов с пневмотораксом может затруднять оценку различий между субплевральными буллами и свободным воздухом. Это может привести к ложноположительному диагнозу КТ. 
После проведения нативной серии КТ следует устранить пневмоторакс и повторить сканирование, что может улучшить визуализацию пораженных долей легких.
Лечение
Стабилизация пациента имеет первостепенное значение, так как спонтанный пневмоторакс является угрожающим для жизни состоянием из-за снижения необходимой вентиляции легких.
Как правило, существует два варианта долгосрочного лечения (консервативное и хирургическое). Основная причина возникновения спонтанного пневмоторакса позволяет определить, какой из вариантов будет наиболее подходящим для пациента.
В гуманной медицине данная патология признана хронической болезнью легких. В ветеринарной практике эта информация не подтверждена в опубликованных источниках по причине малого количества исследований и публикаций. Но даже если не иметь в виду указанный факт, в случае принятия решения о выборе лечения очень сложно предположить вероятность рецидива из-за отсутствия единого подхода и протокола в лечении заболевания. Исходя из описанных данных, можно сделать вывод, что при принятии решения требуется индивидуальный подход. 
В некоторых последних публикациях3, 8 отмечается, что пневмоторакс сохранялся у всех собак, несмотря на консервативное лечение, длящееся от 1 до 5 дней. Аналогичные результаты были также обнаружены в двух предыдущих исследованиях, где пневмоторакс сохранялся или рецидивировал у 8 из 11 (73%) и у 7 из 8 (88%) собак с подтвержденными буллами после лечения торакоцентезом или дренирования торакальным дренажом. Основываясь на этих данных, авторы статьи считают, что консервативное лечение не должно считаться надежным методом лечения пневмоторакса, вызванного буллезной эмфиземой.
Для собак, у которых хирургическое лечение не представляется возможным, длительное консервативное лечение может в конечном итоге разрешить пневмоторакс. Однако эта тактика должна быть согласована с владельцами животных по причине увеличения времени нахождения пациентов в стационаре и из-за вероятности возникновения потенциальных осложнений, связанных с проведением повторного торакоцентеза или с длительностью периода установки торакального дренажа. В конечном счете решение относительно продолжительности консервативного лечения должно основываться на степени тяжести клинических проявлений, скорости накопления воздуха, возможности исключения основного заболевания легких и проведения соответствующей хирургической операции, а также послеоперационного лечения. 
      
Таким образом, по причине отсутствия единого протокола и подхода к лечению данной патологии зарубежные авторы рекомендуют хирургическое вмешательство в качестве более предпочтительного метода лечения спонтанного пневмоторакса. Эта рекомендация основана на более высоком общем уровне успешности данной методики в сравнении с консервативным лечением, более низком уровне рецидивов и более коротком времени нахождения пациентов в стационаре. 

Хирургический подход включает резекцию легочных булл (фото 9) с частичной или полной лобэктомией пораженных долей легких. В настоящее время рекомендуется проводить срединную стернотомию, поскольку этот доступ позволяет тщательно осмотреть все интраторакальные структуры. Повреждения могут присутствовать на нескольких долях легких, поэтому каждая доля должна быть тщательно обследована. Буллы обычно визуализируются в форме очаговых полупрозрачных пузырчатых поражений на краях легких, хотя они могут располагаться в них где угодно. Размер, количество и расположение очагов на каждой доле определяют количество ткани легких, которое необходимо удалить. Для собак с повреждениями, связанными с несколькими долями, может оказаться невозможным удаление всех поражений без значительного снижения объема легких. 


Стернотомия. После разрезания кожи и поверхностной фасции разделяют двустороннюю грудинную мускулатуру и отделяют ее от грудины. Грудину рассекают продольно осциллирующей пилой (фото 10) или костными кусачками Листона (Liston). При операциях на небольших собаках, щенках и кошках можно использовать скальпель. В момент разведения грудины пациента необходимо обеспечить искусственную вентиляцию легких с положительным давлением. Края разреза следует прикрыть влажными салфетками, смоченными в теплом физиологическом растворе. С помощью реберного расширителя Финочетто (Finochetto; фото 11) можно обеспечить достаточный доступ к легким. Далее грудную клетку наполняют теплым физиологическим раствором и в момент вдоха животного осуществляют поиск источника свободного воздуха. Перед закрытием грудной клетки удаляют жидкость, установив торакальный дренаж. После совмещения грудины, ее фиксируют (фото12). Для этого грудину соединяют с реберным хрящом или накладывают проволочный шов восьмеркой. У пациентов небольшого размера можно использовать нерассасывающийся или медленно рассасывающийся шовный материал размером от 0 до 2 по USP.
Грудинную мускулатуру и фасции сшивают послойно непрерывными швами (рассасывающимся шовным материалом). После этого накладывают кожный шов.

Для частичной лобэктомии легких рекомендуется использовать автоматическое сшивающее устройство (по типу степлера), поскольку оно ускоряет работу и приводит к меньшему количеству осложнений по сравнению с традиционными методами наложения швов.
Видеоассистированная торакоскопия (VATS; фото 13) обладает неоспоримыми преимуществами по сравнению с традиционными хирургическими методами, поскольку является малоинвазивным способом оперативного вмешательства. Однако некоторые исследования2 демонстрируют высокие показатели перехода торакоскопии в срединную стернотомию из-за отсутствия видимого источника воздуха. Это продиктовано сложностью, связанной с попыткой погружения легких в физиологический раствор в закрытой грудной клетке. Поскольку физиологический раствор в дорсальной части грудной клетки способствует плавучести легких, они смещаются вентрально, оставляя большую часть паренхимы, не погруженной в жидкость, особенно в момент дыхательных движений. Таким образом, следует соблюдать осторожность при использовании полностью основанного на торакоскопии подхода для лечения спонтанного пневмоторакса у собак. Хирургу необходимо обладать максимальными данными (полученными благодаря КТ-исследованиям) о наличии возможных поражений, но при этом ему следует учитывать, что данные КТ и торакоскопии могут взаимно дополнять друг друга. После того как будет принято решение начать оперативное вмешательство с использованием метода VATS, хирург должен быть готов к переходу на срединную стернотомию в случае, если поражения не получится идентифицировать.

Собственные клинические наблюдения
Собака, сибирский хаски, 8 лет, сука. Содержание животного домашнее, спортивные нагрузки в анамнезе отсутствуют. За два дня до обращения в нашу клинику владельцы заметили у своего питомца одышку. До этого обращались в стороннюю клинику, где был сделан рентген и выявлен пневмоторакс, после чего с помощью торакоцентеза было аспирировано 500 мл свободного воздуха из грудной клетки. В день обращения в нашу клинику во время прогулки собака резко упала и начала синеть. Владельцы сразу обратились в клинику, находящуюся рядом, там отвели 3 л свободного воздуха слева и 1,5 л справа, затем пациент был экстренно направлен в нашу клинику для проведения дополнительной диагностики. 
Клинический и биохимический анализы крови у животного оказались в пределах нормы.
Пациенту провели КТ, на которой были выявлены участки ателектаза каудального края краниальной доли и краниального края средней доли правого легкого, где определялся дефект паренхимы легкого, характерный для фрагментов спавшейся буллы. В момент проведения КТ пациенту был установлен торакальный дренаж для аспирации свободного воздуха. В течение двух последующих дней положительная динамика отсутствовала, свободный воздух продолжал набираться. 
Было принято решение о проведении животному срединной стернотомии, в ходе которой была выявлена краевая булла (фото 9) краниальной доли правого легкого. Торакальный дренаж был извлечен через 2 дня. Пациент наблюдается 8 месяцев, рецидивов на сегодняшний день не отмечалось.

Собака, сибирский хаски, 3 года, кобель. Накануне приема в клинике владельцы заметили одышку у своего питомца, при этом он был активным, ночью спал спокойно, аппетит и жажда были в пределах нормы, рвота отсутствовала.
На рентгенограммах (фото 2) был обнаружен свободный воздух в плевральной полости. Пациенту провели КТ-обследование и выявили субплевральные буллы (фото 6, 7) краниальных долей легких. 
После проведения КТ был установлен двусторонний торакальный дренаж и отведено более 2300 мл свободного воздуха. Владельцы животного, понимая все возможные осложнения и вероятность рецидивов, категорически отказались от оперативного вмешательства, в связи с этим их обучили, как пользоваться дренажами и отводить воздух. Дренажи были извлечены через 2,5 недели, пневмоторакс разрешился самостоятельно. Пациент наблюдается 7 месяцев, рецидивов на сегодняшний день не отмечалось.

Список литературы:

  1. Spontaneous Pneumothorax Caused by Pulmonary Blebs and Bullae in 12 Dogs, J Am Anim Hosp Assoc, 2003.
  2. Brad J. Case, Philipp D. Mayhew, Ameet Singh. Evaluation of Video‐Assisted Thoracic Surgery for Treatment of Spontaneous Pneumothorax and Pulmonary Bullae in Dogs. Veterinary Surgery, 2015.
  3. Sensitivity, positive predictive value, and interobserver variability of computed tomography in the diagnosis of bullae associated with spontaneous pneumothorax in dogs: 19 cases (2003–2012), JAVMA, Vol 243, No. 2, July 15, 2013.
  4. Interpreting Small Animal Thoracic Radiographs, Procedures Pro / NAVC Clinician’s Brief / July 2010. 
  5. Peter Scrivani, DVM, DACVR Cornell University College of Veterinary Medicine. Pulmonary imaging: Getting the most information from thoracic radiographs. Ithaca, NY, 2013.
  6. Pulmonary Patterns, VMA 976 (ссылка)
  7. Marie K. Holowaychuk, DVM. Pulmonary Contusions. November, 2006.
  8. Au J. J., Weisman D. L., Stefanacci J. D. et al. Use of computed tomography for evaluation of lung lesions associated with spontaneous pneumothorax in dogs: 12 cases (1999–2002). JAVMA, Vol 228, No. 5, March 1, 2006. 
  9. Шебиц Х. Оперативная хирургия собак и кошек, 2010.
  10. Small Animal Surgery, Elsevier, Mosby, 2013.
  11. Advances in Video-Assisted Thoracic Surgery, Thoracoscopy, Small Animal Surgery, College of Veterinary Medicine, University of Florida, 2015.
  12. Tobias Schwarz. Veterinary Computed Tomography, 2011.

Пневмоторакс у кошек: причины, диагностика, лечение

Травмы очень опасны для жизни и здоровья наших любимых котов. Особенно тяжело переносятся повреждения грудной клетки. И дело тут не только в вероятности перелома ребер. Когда нарушается герметичность грудной полости, возникает пневмоторакс у кошек.

Что это такое, в чем опасность?

Так называется патология, когда легкие «сплющиваются» под давлением воздуха, поступившего из внешней среды. Дело в том, что в нормальной ситуации давление внутри грудной клетки отрицательное в сравнении с наружной средой. Патология делится на следующие подтипы:

  • Закрытый пневмоторакс – встречается, когда источник поступления воздуха во внутриплевральную полость закрылся (произошло смыкание краев раны, например).
  • Напряженный пневмоторакс – встречается, когда воздух поступает в полость грудной клетки с каждым вздохом, и выйти уже не может (эффект обратного клапана).
  • Спонтанный пневмоторакс. Возникает внезапно и без всяких видимых причин. Хотя, скорее всего, подобное может происходить с животными, имеющими серьезные заболевания легких. Отмечались случаи патологии у собак, страдающих от аскаридоза: личинки паразитов повреждали альвеолы органа настолько серьезно, что воздух из них начинал «стравливаться» прямо в грудную клетку.
  • Травматический пневмоторакс. Самая обычная и распространенная разновидность.

Возможные причины патологии

Стоит подробнее рассмотреть наиболее типичные причины этого тяжелого патологического состояния. Итак, неоплазия, онкологические заболевания. Многие разновидности рака отличаются «агрессивным» типом развития. Проще говоря, опухоль во время своего роста и развития не церемонится с окружающими тканями, разрывая и «поедая» их. Если раковое новообразование вырастает в легких, оно вполне может разорвать его. Аналогичный эффект иногда может наблюдаться в случае с опухолями, развивающимися непосредственно на стенке грудной клетки.

Сильные ушибы грудной клетки. Если коту были нанесены побои, его сшиб велосипедист и т.д., есть высокая вероятность повреждения легочной ткани. Они чреваты «спонтанным» пневмотораксом, развивающимся, когда паренхима легких не выдерживает и рвется.

Диафрагмальная грыжа. При этой патологии содержимое брюшной полости оказывается в тесном соседстве с легкими. Строго говоря, пневмотораксом это ни в коей мере не является, однако клиническая картина может быть весьма схожа. Следует учесть, что некоторые животные рождаются с этой патологией. Впрочем, грыжу от пневмоторакса очень просто отличить при помощи простейшей рентгенограммы.

Пневмония. У кошек ситуация, когда воспаление легких оборачивается пневмотораксом, возникает чаще при тяжелой аспирационной пневмонии. Отличительный признак «воспалительного» типа этой сочетанной патологии – лихорадка постоянного или перемежающего типа. Обычно при попадании воздуха в грудную полость такого не случается. Но самая типичная причина – травма. Именно с ней связана наиболее «ходовая» разновидность болезни, речь о которой пойдет ниже.

Травматический пневмоторакс, симптоматика

Развивается травматический пневмоторакс практически во всех ситуациях, когда есть проникающее ранение грудной клетки. Диагноз довольно прост – ставится на основании внешнего осмотра, в более сложных случаях используют рентген и ультразвуковое исследование. Какие симптомы можно наблюдать у кота с травматическим пневмотораксом?

Во-первых, несложно заметить собственно травму: вряд ли проникающее ранение ограничится парой капелек крови. Животное будет неспокойно, неадекватно себя вести, в области грудной клетки будут заметны раны и спекшаяся/свежая кровь. У пострадавшего питомца сильно затруднено дыхание, кот сидит с широко открытой пастью, похрипывает, испытывает панические приступы (глаза «бешеные», навыкате, кошка не понимает, что с ней происходит).

При описанных выше иных разновидностях симптомы пневмоторакса у кошек аналогичны, но в виду отсутствия каких-то внешних выраженных следов повреждения поставить диагноз бывает довольно сложно. Именно поэтому диагностика играет крайне важную роль.

Диагностирование пневмоторакса

Рентгенограммы грудной клетки делаются для визуализации легких и грудной полости. Специалист оценивает наличие воздуха, жидкости в или вокруг легких, в самой грудной клетке, выявляет объемные поражения органов. Так как травматический пневмоторакс часто подразумевает переломы ребер, их состояние оценивают особенно «придирчиво». Вообще, выявить на рентгене пневмоторакс очень просто, так как легкие в этом случае уменьшаются на 1/3 минимум.

Торакоцентез является и диагностическим, и терапевтическим методом, его делают для удаления воздуха из грудной полости. Во время этой процедуры пространство между ребрами, куда будет вставлена игла, тщательно выстригается, дезинфицируется, делается инфильтрационная местная анестезия. Воздух убирают вручную, при помощи специальной иглы и шприца. У домашних животных, не имеющих пневмоторакса, поршень шприца оттягивается (после введения иглы в грудную клетку) с большим усилием, а если его отпустить, тут же уходит назад.

Определение степени оксигенации (насыщения кислородом) крови. У животных с пневмотораксом этот показатель очень низкий. Учтите, что кровь для этого исследования берется исключительно из артерии. Чаще всего – из бедренной.

Наряду с рентгеном, весьма распространенным и недорогим диагностическим методом является ультразвуковое исследование грудной клетки. По сравнению с ним, УЗИ имеет больше преимуществ, так как позволяет с высокой точностью определять границы органов и определять их структуру.

Кроме того, за счет отсутствия вредного излучения и простоты процедуры, животное меньше нервничает, не дергается, не проявляет особой агрессии. Это тоже важно, так как в противном случае результаты исследования могут оказаться смазаны.

О лечении

Как проводится лечение пневмоторакса у кошки? Если состояние питомца далеко от нормального, назначается дополнительная кислородная терапия, то есть на морду животного принудительно надевается дыхательная маска. В легких случаях купированного пневмоторакса достаточно пары процедур, чтобы наступило полное выздоровление.

Торакоцентез показан во всех случаях, когда наблюдаются выраженные проблемы с дыханием. Проводят его регулярно и до тех пор, пока состояние животного окончательно не стабилизируется. Как правило, хватает одной или двух процедур, чтобы объем легких полностью восстановился. В тяжелых случаях (травматический пневмоторакс) назначается операция.

Если перед оперативным вмешательством нужно стабилизировать легкие, ставится особая дренажная система. С ее помощью можно откачивать воздух постоянно, не делая каждый раз проколы. Возможна ручная и автоматическая аспирация (но последняя только в тех случаях, когда животное под наркозом или хорошо зафиксировано). Как правило, после проведения операции все негативные последствия, вызванные сдавливанием легких, быстро проходят в самопроизвольном порядке.

Падение кошек с высоты — СитиВет, Санкт-Петербург

  1. Последствия падения кошек с высоты
  2. Первая помощь при падении кошек с высоты

Падения с высоты является распространенным явлением среди кошек, живущих в квартирах. Кошки умеют правильно переворачиваться в воздухе, но при падении с маленькой высоты они не успевают скоординировать свои движения и получают различные травмы, а при падении с большой высоты (8 этаж и выше) удар может оказаться слишком сильным и приведет к более тяжелым последствиям.

Большинство таких падений случается весной или в начале лета, когда владельцы открывают окна. Пролетающие мимо птицы и насекомые пробуждают охотничий инстинкт, и кошка может броситься за добычей, забыть про все. Итог такой охоты может быть плачевным.

Характер повреждений при падении кошек с высоты может зависеть от высоты падения, от поверхности на которую упало животное или от положения тела в пространстве во время падения.

Очень часто при падении с высоты у кошек наблюдается политравма, то есть одновременное повреждение нескольких органов или частей тела, причем минимум одно из этих повреждений или их комбинация угрожает жизни животного.

Последствия падения кошек с высоты

Чаще всего при падении кошек с высоты встречается:

Шок

– патологический процесс, развивающийся в ответ на воздействие чрезвычайных раздражителей и сопровождающийся прогрессивным нарушением жизненно важных функций нервной системы, системы кровообращения, дыхания, обмена веществ и других функций организма. При шоковом состоянии у животного понижается артериальное давление, наблюдается тахикардия, беспокойство, нарушения дыхания и другие признаки.

Пневмоторакс

– это скопление воздуха в плевральной полости он может произойти в донном случае из-за разрыва легкого или бронха, а также из-за открытой раны грудной клетки. Часто пневмоторакс может сопровождаться кровотечением в грудную полость или плевритом. Пневмоторакс можно диагностировать при помощи рентгеновского исследования. Основные клинические признаки пневмоторакса: частое дыхание, цианоз слизистых оболочек, учащенное сердцебиение. При этом состоянии животное может умереть от удушья из-за спадания легких. Это требует немедленного обращения в ветеринарную клинику за помощью. В данном случае в ветклинике проводят плевроцентез – прокол грудной клетки и отведение из нее воздуха, а также помещение животного в кислородный бокс (оксигенотерапия).

Переломы позвоночника, таза, конечностей, челюсти

При подозрении на перелом в ветеринарной клинике проводят рентгенографическое исследование с целью подтверждения диагноза, установления вида перелома и последующего лечения. При переломах конечностей у кошек можно использовать лангеты, но данный вид фиксации зачастую не эффективен из-за видовых особенностей. Именно поэтому в ветеринарии чаще всего проводится хирургическое лечение перелома (остеосинтез) по средствам постановки внешнего фиксатора, пластин, штифтов, спиц. При переломах позвоночника определяют возможность лечения после рентгенографического исследования. Диагностируют степень смещения позвонков, переломы и степень травмы спинного мозга (разрывы или компрессию).

Расщепление твердого неба

При диагностике данной патологии достаточно визуального осмотра.

В некоторых случаях проводят хирургическое лечение, в других – терапевтическое (местные обработки, диета).

Разрыв и кровотечения внутренних органов

При падении с высоты чаще всего страдают паренхиматозные органы (печень, почки, селезенка) и мочевой пузырь. Здесь могут наблюдаться незначительные нарушения, а также тяжелые посттравматические кровотечения. При этом у животного будет наблюдаться анемия – видимые слизистые оболочки становятся белые, понижается температура тела и давление, развивается тахикардия. Разрыв мочевого пузыря серьезная проблема так, как животное может погибнуть от перитонита. Для постановки диагноза в ветеринарной клинике проводят рентгенографическое и ультразвуковое исследования. Разрыв мочевого пузыря лечится только при помощи срочного хирургического вмешательства.

Черепно-мозговые травмы

Это механическое повреждение черепа, головного мозга и его оболочек. При данной патологии у животных, как правило, наблюдается дезориентация в пространстве, нарушения координации движения, в редких случаях тошнота и рвота.

Первая помощь при падении кошек с высоты

После падения кошки с высоты, ее следует немедленно привести в ветеринарную клинику для комплексного обследования, так как по внешнему виду очень трудно определить характер и тяжесть повреждений.

Для транспортировки в ветклинику кошку необходимо разместить на жесткой поверхности (коробка, доска). Избегайте применения обычных обезболивающих средств – не все кошки их хорошо переносят.

Профилактика подобных несчастных случаев заключается в ограничении кошке доступа к открытым окнам и балконам. Открытые оконные проемы должны быть защищены сеткой из марли или противомоскитной для пластиковых окон. Как правило, упав один раз, кошка может решиться на такой подвиг и во второй раз. К нам в ветклинику приносят кошек, упавших и в третий, и в четвертый раз. Хозяева с гордостью рассказывают, что «кошка уже не раз летала…». Но, к сожалению, очередной раз может оказаться последним.

Пневмоторакс у кошек

Обзор пневмоторакса у кошек

Пневмоторакс — это аномальное присутствие воздуха в грудной полости, которое препятствует нормальному раскрытию легких во время вдоха. Воздух обычно ограничен пространствами в легких.

Пневмоторакс можно подразделить на следующие категории:

  • Открытый пневмоторакс – возникает, когда проникающее ранение грудной клетки позволяет наружному воздуху попасть в плевральную полость.
  • Закрытый пневмоторакс – возникает, когда источник введения воздуха во внутриплевральное пространство закрывается, так что воздух больше не может поступать.
  • Напряженный пневмоторакс – возникает, когда воздух заполняет грудную полость при каждом вдохе и не может выйти (эффект одностороннего клапана)
  • Спонтанный пневмоторакс – закрытый пневмоторакс, возникающий неожиданно; никакой травмы нет.
  • Травматический пневмоторакс – пневмоторакс, возникающий в результате травматического повреждения грудной клетки
  • Общие причины пневмоторакса

    Пневмоторакс может быть результатом любого из следующего:

  • Перфорация грудной клетки вследствие укушенных ран, автомобильных аварий, огнестрельных, колото-резаных или других проникающих ранений
  • Разрыв легочной (легочной) кисты, буллы (кистоподобная структура в легких) или пузыря (крошечная кистоподобная структура на внешней поверхности легких), возникающий спонтанно.Этот тип пневмоторакса чаще встречается у пожилых животных.
  • Разрыв бронха (основной дыхательный путь)
  • Разрыв трахеи (трахеи)
  • Разрыв пищевода
  • Разрыв легочной ткани
  • Разрыв средостения, которое представляет собой замкнутое пространство внутри грудной полости, но независимое от легких

    Кошки с пневмотораксом испытывают трудности с дыханием, а в тяжелых случаях, если не лечить, пневмоторакс может привести к летальному исходу.

  • На что обратить внимание

  • Увеличение частоты дыхания (более 45 вдохов в минуту)
  • Затрудненное дыхание
  • Синюшный (посинение) десен или языка
  • Непереносимость физической нагрузки
  • Диагностика пневмоторакса у кошек

    В зависимости от того, насколько затруднено дыхание вашей кошки, ваш ветеринар может захотеть поместить ее в кислородную камеру непосредственно перед тем, как получить от вас анамнез относительно ее состояния.Ваш ветеринар проведет тщательный медицинский осмотр с тщательной аускультацией (прослушиванием стетоскопом) грудной клетки вашей кошки, чтобы определить причину затрудненного дыхания. Кроме того, ваш ветеринар, скорее всего, порекомендует следующие анализы:

    .
  • Рентгенограммы грудной клетки (рентгеновские снимки) для выявления наличия воздуха в грудной полости
  • Торакоцентез, представляющий собой удаление воздуха из грудной полости с помощью иглы и шприца.
  • Газ артериальной крови, тест для оценки способности кошки насыщать кислородом
  • Пульсоксиметрия, неинвазивный тест для определения способности кошки насыщать кислородом
  • Полный анализ крови (CBC) для оценки общего состояния здоровья кошки
  • Биохимический профиль для оценки внутренних органов, таких как печень и почки
  • Лечение пневмоторакса у кошек

    Лечение пневмоторакса может потребоваться как неотложная процедура и может включать любое из следующего:

  • Дополнительное введение кислорода кошкам с затрудненным дыханием
  • Торакоцентез для удаления воздуха из грудной полости и улучшения способности кошки дышать
  • Установка плевральной дренажной трубки для более быстрого или непрерывного удаления большего количества воздуха из грудной полости
  • Торакальная хирургия для устранения больших утечек воздуха в грудной клетке или для устранения повреждений стенки грудной клетки, которые могут возникнуть при травматических повреждениях
  • Домашний уход и профилактика

    Кошек с признаками затрудненного дыхания следует немедленно доставить к ветеринару.Сразу после выписки из больницы ограничьте физические нагрузки.

    Содержание кошек в помещении может снизить риск пневмоторакса, вызванного травмами в результате автомобильных аварий или нападений других животных.

    Невозможно предотвратить возникновение спонтанного пневмоторакса.

    Подробная информация о пневмотораксе у кошек

    Грудная полость обычно не содержит воздуха, за исключением воздуха в легких. Любой воздух в грудной полости является ненормальным.Пневмоторакс развивается, когда воздух попадает в грудную полость через брешь в грудной стенке из-за травмы (внешняя утечка) и/или утечка воздуха в грудную полость из-за утечки в легочной ткани или дыхательных путях (внутренняя утечка).

    Наличие воздуха в грудной полости оказывает давление на легкие, поэтому они не могут расширяться или надуваться, когда питомец пытается вдохнуть. Большие объемы воздуха вызывают полное спадение легких. Если легкие не наполняются нормально или спадаются, домашнее животное не может получать достаточное количество кислорода и у него появляются признаки затрудненного дыхания, такие как учащенное, поверхностное дыхание и цианотичные (синюшные) десны и язык.Объем воздуха и скорость, с которой он накапливается в грудной клетке, зависит от степени травматического повреждения или основной проблемы.

    Домашним животным с пневмотораксом требуется госпитализация в среднем на срок от двух до пяти дней.

    Связанные симптомы или заболевания

    Существует множество других проблем с легкими, которые могут вызывать симптомы, сходные с симптомами, наблюдаемыми при пневмотораксе, например:

  • Плевральный выпот. Скопление жидкости в грудной полости препятствует нормальному надуванию легких при вдохе животного.Типы жидкости, которая может накапливаться, включают кровь (гемоторакс), хилус (хилоторакс), гной (пиоторакс) и прозрачную жидкость (гидроторакс). Наличие жидкости в грудной клетке является ненормальным независимо от ее происхождения.
  • Неоплазия. Рак может вызвать затруднение дыхания, вызывая накопление жидкости в грудной полости, замещение нормальной легочной ткани раковой тканью или просто занимая пространство, необходимое для легких. В грудной полости может возникать множество различных видов рака.
  • Ушибы легких.Синяки и кровотечения в легких являются результатом травмы и вызывают затруднение дыхания. Ушибы легких и пневмоторакс являются обычным явлением после травмы грудной клетки, и их необходимо отличать друг от друга с помощью аускультации и рентгенограмм грудной клетки.
  • Диафрагмальная грыжа. Разрыв диафрагмы, ткани, отделяющей грудную клетку от брюшной полости, позволяет органам брюшной полости перемещаться в грудную полость. Диафрагмальная грыжа часто является результатом травмы, хотя некоторые кошки могут рождаться с этим заболеванием.Эта проблема диагностируется с помощью рентгенографии или УЗИ органов брюшной полости.
  • Пневмония. Инфекция в легких может возникнуть в результате аспирации рвотных масс или другого мусора в дыхательные пути или может распространяться через кровоток. У питомцев с пневмонией часто бывает лихорадка, что не характерно для пневмоторакса.
  • Углубленная диагностика

    Ветеринар может порекомендовать любое из следующего, чтобы поставить окончательный диагноз:

  • Рентгенограммы грудной клетки делаются для визуализации легких и грудной полости.Обычно для полной оценки делают два рентгеновских снимка. На рентгенограммах оценивают наличие воздуха в грудной полости, жидкости в легких или вокруг них или объемных образований в легких или грудной полости. Рентгенограммы также анализируют на наличие переломов ребер, булл и дефектов грудной стенки, которые часто сопровождают пневмоторакс в результате травмы. При пневмотораксе типичные рентгенологические признаки включают возвышение сердца над грудиной (в норме они соприкасаются), коллапс легких и невозможность проследить края легких до грудной клетки.
  • Торакоцентез является как диагностическим, так и терапевтическим методом и проводится для удаления воздуха из грудной полости. Во время этой процедуры в мышцы грудной клетки осторожно вводят местный анестетик, в который будет вводиться игла. Затем через стенку грудной клетки в грудную полость вводят иглу и воздух удаляют вручную путем аспирации с помощью шприца. У домашних животных, у которых нет пневмоторакса, воздух не будет аспирироваться, и будет присутствовать отрицательное давление.Другими словами, в шприц нельзя набрать воздух, кроме как с большим усилием, и если его отпустить, шприц снова опустеет.
  • Газ артериальной крови — это тест, проводимый для определения способности животного насыщать кровь кислородом путем измерения количества насыщенной кислородом артериальной крови. В норме от 95 до 100 процентов артериальной крови насыщено кислородом. У домашних животных с пневмотораксом количество оксигенированной крови значительно ниже. Наиболее распространенной артерией для забора крови является бедренная артерия, расположенная на внутренней стороне бедра.
  • Пульсоксиметрия — еще один способ измерения способности животного насыщать кислородом без забора крови. Зонд прикрепляется к губе, уху, языку или кожной складке питомца или вводится в прямую кишку и с помощью источника инфракрасного света определяет уровень насыщения крови кислородом. Этот тест является более простым и менее напряженным способом измерения насыщенной кислородом крови у домашнего животного, которому трудно дышать, но при некоторых обстоятельствах он не так точен, как анализ газов артериальной крови.
  • Полный анализ крови (CBC) — это тест, который проводится для общей оценки состояния здоровья питомца при наличии пневмоторакса.Общий анализ крови помогает выявить анемию (низкое количество эритроцитов), которая может возникнуть из-за кровопотери после травматических повреждений, а также помогает определить высокое или низкое количество лейкоцитов, возникающее при инфекции или воспалении.
  • Биохимический профиль — это анализ крови, который позволяет оценить состояние внутренних органов, таких как печень или почки. У домашних животных с пневмотораксом в результате рака или травмы этот тест особенно важен для определения того, поражены ли внутренние органы.
  • Углубленное лечение

  • Дополнительное введение кислорода назначается всем кошкам, у которых проявляются признаки затрудненного дыхания. В случаях легкого пневмоторакса введение кислорода и покой в ​​клетке могут быть единственными методами лечения, необходимыми, пока организм излечивает себя.
  • Торакоцентез показан для удаления умеренных или больших объемов воздуха из грудной полости, когда у кошки проявляются признаки затрудненного дыхания. При удалении воздуха из грудной полости легкие могут нормально раздуваться, и кошка дышит легче.
  • Дренажная трубка устанавливается, когда объем воздуха, удаленного при торакоцентезе, является чрезмерным. Грудные дренажные трубки позволяют удалять большие объемы воздуха быстрее или непрерывно. Трубки можно аспирировать вручную каждые несколько часов или непрерывно, присоединив плевральную дренажную трубку к аспиратору. Обстоятельства, которые диктуют установку плевральной дренажной трубки, включают следующее:

    — Во время торакоцентеза не достигнута конечная точка, что указывает на большую непрерывную утечку в дыхательных путях

    — Во время торакоцентеза достигнута конечная точка, но торакоцентез необходимо повторить более двух-трех раз, что указывает на медленную, но непрерывную утечку в дыхательных путях

    – Объем воздуха, удаленного при торакоцентезе, был чрезмерным для роста пациента.

    Грудные дренажи также устанавливаются после операции на грудной клетке, чтобы обеспечить удаление остаточного воздуха в течение первых 24–48 часов после операции. Дыхательные трубки устанавливаются с использованием стерильных методов и требуют сильного седативного действия или анестезии кошки. Трубки удерживаются на месте швами на коже в месте выхода трубки из грудной клетки и с помощью повязки, наложенной на грудную клетку. Трубки удаляют, когда минимальные объемы воздуха или отрицательное давление достигаются во время аспирации в течение 6–12 часов, что указывает на то, что негерметичные дыхательные пути закрыты.

  • Хирургическое вмешательство показано, когда пневмоторакс не проходит в течение 48 часов или дольше, несмотря на использование плевральной дренажной трубки и непрерывную аспирацию. Хирургия также показана для восстановления повреждений грудной клетки после травм. Если пневмоторакс затрагивает только одну сторону грудной клетки, выполняют боковую торакотомию, предполагающую доступ к грудной клетке между ребрами на стороне поражения. Если источник утечки из дыхательных путей неизвестен или пневмоторакс очевиден с обеих сторон грудной клетки на рентгенограммах, выполняется срединная стернотомия, представляющая собой доступ к грудной клетке через грудину или срединную линию грудной клетки.Пневмоторакс, вызванный травмой, редко требует хирургического вмешательства, тогда как спонтанный пневмоторакс часто требует хирургического вмешательства.
  • Домашний уход за кошками с пневмотораксом 

    Кошек с признаками затрудненного дыхания следует немедленно доставить к ветеринару.

    Ограничение физических упражнений после выписки из больницы. Кошки, выздоравливающие от пневмоторакса, должны отдыхать не менее 1 недели после выписки из больницы, а затем постепенно возвращаться к своей обычной деятельности.Кошки, которым разрешено тренироваться слишком рано, могут вызвать повторное открытие запечатанной течи или могут легко утомляться и продлевать свое выздоровление.

    Изучение нового метода лечения непрерывного пневмоторакса у кошки

    Берсенас А.М., Ходдинотт К.Л. Аллогенный плевродез с пломбировкой кровью при продолжительном пневмотораксе у трех кошек. Открытые отчеты J Feline Med Surg . 2020;6(2).

    Пневмоторакс относится к наличию воздуха между легкими и стенкой грудной клетки.Когда он присутствует, он препятствует полному расширению легких и может привести к дыхательной недостаточности и даже к смерти. Непрерывный пневмоторакс возникает при постоянном попадании воздуха в грудную клетку. Воздух может попасть в грудную клетку как снаружи (через дефект грудной стенки), так и изнутри (через дефект в легких). Пневмоторакс может возникнуть в результате травмы, вторичного хирургического вмешательства или в результате спонтанного разрыва буллы. Консервативное лечение непрерывного пневмоторакса включает установку плевральной дренажной трубки и непрерывную аспирацию.Если это не удается, используется хирургическое вмешательство для выявления и закрытия или удаления протекающей ткани, однако это связано со значительными затратами и осложнениями. Плевродез — это метод, при котором легкое прикрепляется к грудной стенке путем введения воспалительных агентов, таких как тальк или тетрациклин. Плевродез с заплатой кровью включает введение продуктов крови в грудную клетку, чтобы закрыть отверстия в легких и прикрепить легкие к стенкам.

    В этой статье описывается серия случаев трех кошек, лечившихся от непрерывного пневмоторакса с помощью плевродеза с аллогенной кровью.Это ретроспективная серия трех кошек, поступивших в лечебное учреждение третичного уровня для пластики диафрагмальных грыж с 2013 по 2014 год. У первой кошки была травматическая грыжа в результате дорожно-транспортной травмы, вторая была обнаружена случайно и имела неизвестное происхождение, и третий был обнаружен после общей анестезии и также имел неизвестное происхождение. Все три кошки были стабильны после операции, но после операции развился непрерывный пневмоторакс, требующий установки плевральной дренажной трубки и непрерывной аспирации.

    У каждой кошки было выбрано лечение пневмоторакса с помощью пломбировочного плевродеза с кровью. Из-за опасений нестабильности у пациентов сбор больших объемов крови для плевродеза аутологичной кровью считался противопоказанным. Таким образом, использовалась кровь соответствующего типа из донорского пула больницы. Цельную кровь, 5-10 мл/кг, брали из яремной вены с помощью иглы 19 г и аликвотировали в шприцы без антикоагулянта объемом 6-12 мл. На месте торакостомические трубки отсоединяли от аспирации, зажимали, очищали спиртом и хлоргексидином и заменяли инъекционные порты.Собранную кровь вводили в торакостомические трубки, которые повторно зажимали и оставляли отсоединенными от аспирации. Перед введением аллогенной крови перекрестное сопоставление не проводилось.

    Все кошки хорошо переносили инфузию, однако им потребовалась повторная аспирация грудной клетки в течение 1-2 часов из-за увеличения частоты дыхания и усилия. Разрешение пневмоторакса было отмечено у всех трех кошек в течение 24 часов. Повторное введение крови не потребовалось. Побочных реакций на инфузию крови не наблюдалось, трансфузионных реакций не отмечалось.Все кошки получали антибиотики широкого спектра действия и аналгезию в результате предшествующей торакотомии.

    Все кошки дожили до выписки и не имели рецидивов клинических признаков на момент последнего осмотра. Отсроченных осложнений плевродеза пломбами крови не зарегистрировано.

    Это первое сообщение об использовании аллогенной свежей цельной крови для проведения плевродеза с заплатой кровью у кошек после развития продолжительного пневмоторакса. Это говорит о том, что, несмотря на то, что всем кошкам все еще требовалась одна аспирация после введения, процедура хорошо переносилась и была эффективной.

    Хотя эта серия случаев показала успешное применение плевродеза, это было ретроспективное исследование на небольшом количестве кошек. Для определения идеальных доз, сроков и показателей успеха показаны дополнительные контролируемые проспективные данные о большем количестве кошек. Объемы, использованные в этом исследовании, были пропорционально намного выше, чем те, которые описаны в медицине человека, и неясно, нужны ли эти большие объемы или полезны. Следует также исследовать использование аллогенной и аутологичной крови.(МРК)

    См. также:

    Mooney ET, Rozanski EA, King RGP, et al. Спонтанный пневмоторакс у 35 кошек (2001–2010 гг.). J Feline Med Surg.  2012; 14: 384–391.

    Пневмоторакс у кошек — Cat-World

    О

    Пневмоторакс (new-mothorax) представляет собой аномальное скопление воздуха в плевральной полости, которая находится между легкими и грудной стенкой. Обычно в плевральной полости имеется небольшое количество серозной жидкости, которая действует как смазка при дыхании.Попадание воздуха в плевральную полость означает, что при вдохе у легких остается меньше места для расширения легких, что вызывает коллапс легкого (вот почему термин коллапс легкого часто используется при описании пневмоторакса).

    Может быть первичным или вторичным. Первичный возникает у здоровых в остальном кошек; вторичное обычно является результатом основного заболевания.

    Пневмоторакс может развиться у кошек любого возраста, пола и породы. Бродячие кошки (особенно интактные самцы) могут подвергаться более высокому риску травматического пневмоторакса из-за их склонности к бродяжничеству и дракам.

    Причины


    Существует три классификации пневмоторакса у кошек в зависимости от причины.

    • Травматический
    • Спонтанный
    • Ятрогенный

    Пневмоторакс может поражать одно или оба легких, чаще встречается двусторонний (оба легких) и может быть открытым или закрытым. Воздух попадает в плевральную полость одним из двух путей: из проникающего ранения через грудную стенку, что позволяет воздуху поступать извне (открытый), или при просачивании воздуха из дыхательных путей или пищевода в плевральную полость (закрытый).

    Открытый пневмоторакс возникает при наличии негерметичного отверстия в грудной стенке и чаще всего связан с травматическим пневмотораксом. Воздух может поступать в плевральную полость из внешней среды при вдохе. Это приводит к потере отрицательного давления в плевральной полости, которое необходимо для поддержания расширения легкого; в результате легкое спадается. Воздух втягивается в грудную полость через отверстие, когда кошка вдыхает.

    Редкое осложнение может возникнуть у некоторых кошек, когда развивается односторонний клапан, поэтому, когда кошка вдыхает воздух, он всасывается, но не может выйти, когда кошка выдыхает, это известно как напряженный пневмоторакс и опасно для жизни.Может возникать как при травматическом, так и при спонтанном пневмотораксе.

    Травматический пневмоторакс:

    Это наиболее частая причина пневмоторакса у кошек, частые причины включают:

    • Проникающие раны от огнестрельных, укушенных, колото-резаных ранений, при которых воздух извне попадает в плевральную полость
    • Сломанные ребра могут проникнуть в легкие
    • Травма легких приводит к выходу воздуха в окружающую среду, например, сломанное ребро
    • Травма от транспортного средства
    • Падение с высоты
    • Легочная инфекция
    Спонтанный пневмоторакс:

    Этот тип пневмоторакса развивается без травмы, всегда закрытый и может быть классифицирован как первичный или вторичный.Первичный возникает, когда нет очевидной основной причины.

    • Разрыв легочного пузыря или эмфизема пузырей
    • Рак
    • Сердечный червь
    • Легочный червь
    • Легочные двуустки
    • Абсцесс легкого
    • Пневмония
    • Поражения легких, вызванные кистами, абсцессами, паразитами
    • Миграция ости травы
    • Астма
    • Разрыв бронха, трахеи, легкого или пищевода
    Ятрогенный пневмоторакс:

    Медикаментозный пневмоторакс возникает в результате хирургических процедур, таких как:

    • Бронхоскопия
    • Торакоцентез
    • Торакостомическая трубка
    • Интубация
    • Хирургия легких

    Симптомы


    Затрудненное дыхание является наиболее распространенным признаком, хотя выраженность симптомов может варьироваться от малозаметных до тяжелых в зависимости от тяжести заболевания.Как правило, травматический пневмоторакс будет очевиден. Однако это может быть не так при спонтанном пневмотораксе, особенно если утечка происходит медленно.

    • Цианоз (посинение десен)
    • Одышка (затрудненное дыхание)
    • Дыхание с открытым ртом/задыхание
    • Непереносимость физической нагрузки
    • Тахипноэ (учащенное, поверхностное дыхание)
    • Беспокойство
    • В положении лежа ваша кошка может лежать горизонтально ( лежачее положение на груди )
    • Анорексия (потеря аппетита)

    Диагностика


    Ветеринар проведет полное медицинское обследование кошки, которое будет включать прослушивание грудной клетки на наличие аномальных, резких или ослабленных легочных шумов.

    Диагностика:
    • Обычные тесты, включающие биохимический профиль, общий анализ крови и анализ мочи, обычно дают нормальные результаты, но могут быть полезны для оценки функции органов у кошек, перенесших травму, например дорожно-транспортное происшествие или падение.
    • Торакоцентез — это процедура, которая является одновременно диагностической и терапевтической. Ветеринар вводит иглу через грудную стенку в плевральную полость и удаляет воздух. Это одновременно показывает наличие пневмоторакса и облегчает симптомы.
    • Подтверждение пневмоторакса осуществляется с помощью рентгенографии грудной клетки, которая также может предоставить дополнительную информацию, такую ​​как степень пневмоторакса, а также возможные причины.
    • Компьютерная томография для поиска булл, пузырьков и поражений легких, поскольку она более чувствительна, чем рентген.
    • Эхокардиограмма для поиска сердечных червей в сердце.
    • Анализы крови для поиска антигена или антител к сердечному червю или микрофилярии.
    • Исследование кала или аспирация трахеи для поиска яиц или личинок легочного червя или легочной двуустки.
    • Проверьте уровень кислорода в крови с помощью пульсоксиметра.

    Лечение


    Целью лечения является устранение основной причины и обеспечение поддерживающей терапии для облегчения симптомов. Медикаментозное лечение может быть необходимо только в случаях небольшого и спонтанного пневмоторакса. Небольшие разрывы должны зажить сами по себе, и со временем воздух снова впитается в кровоток.

    • Торакоцентез (см. выше в диагностике) для удаления захваченного воздуха.
    • Трубчатая торакостомия (плевральная дренажная трубка) в случае повторного торакоцентеза.В плевральную полость вводят тонкую трубку для удаления воздуха; трубка остается на месте, так что воздух можно периодически или постоянно удалять через отсасывающее устройство.
    • Хирургическое вмешательство необходимо для лечения кошек с проникающими ранами, травяными остями или опухолями.
    • Операция по лечению пузырей, булл и абсцесса легкого, если медикаментозное лечение не дало результатов.
    • Кислородная терапия для кошек с низким уровнем кислорода. Это также может помочь протолкнуть свободный воздух из плевральной полости в плевральные кровеносные сосуды.
    • Анальгетики для облегчения боли.

    Когда состояние кошки стабилизируется, ветеринар может сосредоточиться на лечении основной причины.

    Домашний уход

    Вводите лекарства (если они назначены) в соответствии с указаниями вашего ветеринара.

    Во время выздоровления поместите кошку в большую клетку или маленькую комнату.

    Тщательное наблюдение за вашей кошкой необходимо в это время. Если вы заметили, что у него снова возникают проблемы с дыханием, ему требуется немедленная ветеринарная помощь.

    Распечатать или скачать PDF

    Плевродез с аллогенной заплатой кровью при непрерывном пневмотораксе у трех кошек

    Резюме

    Краткое изложение серии случаев

    После диафрагмальной грыжи у трех кошек развился непрерывный пневмоторакс. Всем трем кошкам требовалась непрерывная аспирация для удаления воздуха из грудной полости. Несмотря на непрерывную аспирацию, пневмоторакс сохранялся у всех кошек, и плевродез с заплатой кровью (BPP) был выполнен с использованием кошек-доноров крови.У всех трех кошек пневмоторакс разрешился в течение 24 часов после BPP.

    Актуальная и новая информация

    Это первое сообщение о применении BPP у кошачьих пациентов. Совсем недавно сообщалось об использовании аутологичного BPP у собак и людей с высокой степенью успеха. BPP может позволить своевременно разрешить непрерывный пневмоторакс у кошек и предоставить вариант лечения, альтернативный длительному медикаментозному лечению или хирургическому вмешательству. Аллогенная кровь от кошки-донора может быть необходима при кошачьем BPP, когда сердечно-сосудистая нестабильность оценивается у этих маленьких пациентов.

    Ключевые слова: Плевродез, пломбировка кровью, пневмоторакс, непрерывная аспирация

    Введение

    Непрерывный пневмоторакс может протекать как первичное или вторичное заболевание. У кошек редко сообщается о первичном спонтанном пневмотораксе, связанном с легочными буллами. 1–3 Вторичный пневмоторакс может возникнуть после травмы, ятрогенного вмешательства или может быть спонтанным и быть следствием основной патологии легких, такой как астма, новообразования, пневмония и паразитарные заболевания. 1,2 Непрерывный пневмоторакс редко встречается у кошек. 1,2,4,5 При возникновении непрерывного пневмоторакса можно медикаментозно лечить с помощью прерывистой или непрерывной аспирации. Более агрессивное вмешательство требуется для ветеринарных пациентов, которым не помогает консервативное лечение, обычно включающее диагностическую торакотомию для выявления и лечения места утечки путем лобэктомии легкого и/или плевродеза. Таким образом, непрерывный пневмоторакс может быть неприятным и дорогостоящим для лечения.Совсем недавно сообщалось об использовании плевродеза пломбами крови (BPP) при непрерывном пневмотораксе у людей и собак. 6–19

    Плевродез включает индуцирование спаек между париетальной и висцеральной легочной плеврой. Несколько методов плевродеза, включая механическую абразию и внутригрудное введение средств для плевродеза, таких как тальк и тетрациклины, были опробованы на собаках и экспериментальных животных с неутешительными результатами. 15,20–22 Эффективность плевродеза варьирует в зависимости от вида, и в настоящее время о плевродезе у кошек мало что известно. 23

    BPP является методом, альтернативным ранее описанным методам плевродеза и включает доставку свежей цельной крови в плевральную полость. Это простое, безболезненное и недорогое лечение, успешное лечение которого подтверждено у людей 6–11,14,17–19,24 и у собак 12,13 , что требует исследования на кошках.

    Описание серии случаев

    Были изучены медицинские записи Ветеринарного колледжа Онтарио. Были идентифицированы три кошки с тяжелым непрерывным пневмотораксом, требующие непрерывной аспирации и получавшие аллогенный BPP; все кошки лечились с 2013 по 2014 год.У всех трех кошек была диагностирована диафрагмальная грыжа (ДГ), и им была выполнена первичная герниорафия. Все кошки получали периоперационные антибиотики и вентиляцию с положительным давлением на протяжении всей операции. Во время операции тщательно контролировали давление в дыхательных путях. После операции у кошек развился респираторный дистресс. У всех кошек были торакостомические трубки (14 G; MILA International), подключенные к системе непрерывного отсасывания (Sentinel Seal Chaist Drainage Unit; Covidien) из-за быстрого накопления воздуха и необходимости частого повторения прерывистой аспирации.

    Таблица 1

    Номер по каталогу. Сигнал (масса [кг]) Этиология Предоперационный респираторный статус/ПТХ (да/нет) Хирургические данные Используемая торакостомическая трубка (да/нет) Длительная аспирация (да/нет)

    7

    7 от операции до БПП (дней)

    Успех БПП (да/нет)
    1 5 лет FS DSH
    (3,2)
    Травматическая ДГ. Множественные левосторонние переломы ребер (ребра 5, 6, 9–11), ателектаз правой средней доли легкого и пневмоторакс Респираторные симптомы, ПТХ и ДГ на РТХ во время поступления Разрыв диафрагмы 5 см.Серповидная связка и грыжа печени. Несколько мелких переломов печени. Адгезии, отмеченные в животе Да — Mila размещены внутриоперационно
    левая сторона
    Да — после анестезии 3 Да
    2
    2 8 YO FS DLH
    (3.6)
    Хронические DH неизвестной причины Нет PTX.
    Бессимптомная кошка с рентгенологическими признаками DH
    Тонкая кишка, проксимальный отдел толстой кишки, селезенка, все доли печени и желчный пузырь в грудной клетке, легко втягиваются.Ателектатические легкие Да
    – установлены после операции, удалены в связи с подозрением на неисправность. Заменено восстановление через 18 часов после анестезии
    Да – начато через 18 часов после восстановления. Дополняется прерывистой аспирацией по клиническим показаниям 3 Да
    3 6 лет FI DSH
    (2,6)
    Хронический DH. Рентгенологическое подтверждение DH 6 лет назад. Умеренное тахипноэ на всю жизнь. Острое недавнее ухудшение тахипноэ и легкая одышка Нет PTX.Тахипноэ, прогрессирующая одышка, поверхностное дыхание Радиальный разрыв диафрагмы. Тонкая кишка, проксимальный отдел толстой кишки, селезенка, все доли печени и желчный пузырь, расположенные в грудной полости, отводятся без затруднений Да – помещаются до выхода из наркоза после ТХР Да – после выхода из наркоза 1 (24 ч) Да

    Кошка 1

    Кошке 1, 5-летней кастрированной короткошерстной самке, была поставлена ​​диагноз острая послеавтомобильная травма DH.Сердечно-сосудистая система кошки была стабильной, но при поступлении у нее наблюдалась одышка. Рентгенограммы грудной клетки подтвердили ДГ и сопутствующий пневмоторакс от легкой до умеренной степени, минимальный пневмомедиастинум, множественные левосторонние переломы ребер (ребра 5, 6, 9 и 10) с краниальным смещением ребер и краниальный подвывих 11-го ребра. Также был отмечен фокальный краниовентральный альвеолярный легочный рисунок, который наиболее соответствовал ушибу легкого. Применение ампициллина было начато при поступлении из-за поверхностных рваных ран, связанных с автомобильной травмой, и слизисто-гнойных выделений из носа.Диафрагмальная герниорафия была выполнена без осложнений (см. ). Во время операции одна торакостомическая трубка (14 G; MILA International) была установлена ​​под прямой визуализацией до закрытия диафрагмы.

    В течение первых 1,5 часов восстановления одышка вызвала повторную плевральную эвакуацию (140 мл воздуха × 2). Повторные рентгенограммы грудной клетки выявили умеренный пневмоторакс на фоне повторной аспирации, подтверждающей непрерывный пневмоторакс, требующий непрерывной аспирации. В течение следующих 3 дней ежедневные попытки прекращения непрерывной аспирации не увенчались успехом в течение 1–3 часов из-за повторяющихся признаков тахипноэ и одышки, что потребовало продолжения непрерывной аспирации.БПП избирали на третьи послеоперационные сутки.

    После БПП признаки учащенного дыхания вызвали аспирацию через торакостомическую трубку в течение 1 часа (извлечение 40 мл воздуха и 10 мл прозрачной жидкости [сыворотки]), что привело к исчезновению респираторных симптомов. Аспирация через торакостомическую трубку была повторена через 16 часов из-за сходных клинических признаков (удаление 105 мл воздуха). После этого кошка оставалась эупнейной. Через 24 часа после БПП воздух из торакостомической трубки не откачивался, а рентгенограммы грудной клетки выявили только скудный пневмоторакс, а также недавно выявленную подкожную эмфизему.Дальнейшей аспирации через торакостомическую трубку не потребовалось, так как кошка оставалась яркой и взволнованной.

    Торакостомическая трубка была удалена через 72 часа после ДПП, и кошка была выписана из больницы через 60 часов после ДПП. Кошка оставалась эупнейальной при повторном осмотре через 2 недели после выписки, без респираторных осложнений через 6 лет после травмы.

    Кошка 2

    Кошка 2, 8-летняя стерилизованная длинношерстная самка, у которой был диагностирован DH рентгенологически при обычном ежегодном медицинском осмотре после выявления снижения тонов сердца и легких с обеих сторон при аускультации грудной клетки и «пустой» пальпации живота.Кошка была бессимптомной и не имела известных травм на момент направления на ремонт DH. При поступлении физикальное обследование было ничем не примечательным с частотой дыхания 20 вдохов/мин. Референтные рентгенограммы органов грудной клетки соответствовали ДГ, краниальному смещению печени и многочисленных петель кишечника в грудную полость, а также сросшемуся перелому 10-го левого ребра. Видимая часть легочной паренхимы выглядела нормальной. При лапаротомии легкие были ателектатизированы и не расширялись при легкой ручной задержке дыхания.После грыжесечения диафрагмы был выполнен трансдиафрагмальный торакоцентез с помощью иглы-бабочки 19 G. Было достигнуто отрицательное давление, и 10  мл воздуха были повторно введены в грудную полость для снижения риска повторного расширения отека легких.

    После операции рентгенологически был выявлен тяжелый пневмоторакс, и была установлена ​​одна торакостомическая трубка (14 G; MILA International). Отрицательное давление не было достигнуто, несмотря на повторную аспирацию через торакостомическую трубку, и для уменьшения клинических признаков требовалось постоянное отсасывание.В течение следующих 60 ч частота дыхания колебалась от 32 до 60 вдохов/мин. Несмотря на эффективную выработку воздуха внутри аппарата непрерывной аспирации, при развитии тахипноэ потребовалась прерывистая ручная аспирация через торакостомическую трубку, в результате чего извлекалось до 300 мл дополнительного воздуха. Из-за продолжающегося тахипноэ была начата подача кислорода, и было отмечено увеличение PvCO 2 за это время (с 44 мм рт.ст. до 55 мм рт.ст.). На третий день после операции рентгенограммы грудной клетки зафиксировали умеренно-тяжелый пневмоторакс, легкую подкожную эмфизему и легкое увеличение легочной непрозрачности, связанное с легочным ателектазом.Впоследствии был выполнен БПП.

    Аспирация торакостомической трубки потребовалась через 1 час после ДПП, за это время было извлечено 195 мл воздуха. После этого частота дыхания оставалась на уровне от 32 до 44 вдохов/мин, при этом скорость забора воздуха уменьшалась каждые 4 часа после БПП, а через 18 часов повторный забор воздуха прекращался. На следующий день у кошки развились одышка, тахипноэ (48–72 вдоха/мин), усиленная гиперкапноэ (pvCO 2 61 мм рт. ст.) и транзиторная десатурация кислорода (SpO 2 90–92%), несмотря на добавление кислорода.После удаления 10 мл, а затем 20 мл крови из торакостомической трубки сатурация улучшилась и оставалась нормальной (SpO 2 98–100%) при продолжении кислородной терапии. Однако сохранялись тахипноэ (частота дыхания 50–76 вдохов/мин) и гиперкапноэ (PvCO 2 58–61 мм рт. ст.). Рентгенограммы грудной клетки в это время продемонстрировали минимальный пневмоторакс, мультифокальные линии плевральных трещин, фокальный альвеолярный легочный рисунок в добавочной доле и диффузный бронхиальный легочный рисунок от легкой до умеренной степени.Торакостомическая трубка оставалась непродуктивной, несмотря на тахипноэ, и клинические признаки сохранялись в течение следующих 36 часов госпитализации. За это время подача кислорода была прекращена, а респираторный ацидоз нормализовался (PvCO 2 47 мм рт.ст.). Рентгенограммы органов грудной клетки, выполненные на 3-й день после БПП, до удаления торакостомической трубки, показали прогрессирующий мультифокальный альвеолярный рисунок легких как в правой краниальной, так и в добавочной долях легкого. Правая краниальная доля легкого уменьшена в размерах со смещением средостения вправо, что свидетельствует об ателектазе.Линии плевральных щелей и диффузный бронхиальный рисунок не изменены.

    Кошка выписана на 4-й день после БПП с постоянным тахипноэ (частота дыхания 48 вдохов/мин). При повторном осмотре на 5-й день после ДПП у кошки сохранялось легкое тахипноэ и рентгенологические изменения. Через неделю после выписки кошка была яркой и бодрой, хорошо ела, но сообщалось о постоянном легком тахипноэ. Сообщалось, что в долгосрочной перспективе кошка выздоровела без дальнейших осложнений и была усыплена 4.5 лет после выписки из-за болезни, не связанной с операцией или процедурой BPP.

    Кошка 3

    Кошка 3, 6-летняя стерилизованная домашняя короткошерстная самка, у которой был рентгенологически диагностирован DH в возрасте 1 года, и, как сообщалось, на протяжении всей жизни у нее было легкое тахипноэ. Эпизод одышки после общей анестезии с последующим временным ухудшением клинических признаков побудил к направлению на восстановление DH. При осмотре сердечно-сосудистая система кошки была стабильной, несмотря на тахипноэ (50 вдохов/мин).Первичная диафрагмальная герниорафия была выполнена без осложнений (см. ). Грудную полость эвакуировали путем трансдиафрагмального торакоцентеза.

    Послеоперационные рентгенограммы грудной клетки выявили пневмоторакс от умеренной до выраженной степени. Предполагалось, что это развилось вторично из-за пальцевого нарушения легочно-печеночной адгезии. Единственная торакостомическая трубка (14 G; MILA International) была установлена ​​до выхода из общей анестезии. Немедленное постоянное скопление воздуха вызывало тахипноэ и, таким образом, требовало непрерывной аспирации.Преходящая лихорадка была отмечена через 8 часов после операции (39,5–39,7°C), когда было начато введение цефокситина. В течение ночи у кошки сохранялось тахипноэ, несмотря на непрерывное отсасывание (частота дыхания 32–60 вдохов/мин). На следующий день повторные рентгенограммы грудной клетки показали легкий пневмоторакс и легкий пневмомедиастинум во время активной непрерывной аспирации. Кошке было выполнено BPP через 24 часа после операции из-за потребности в непрерывной аспирации наряду с клиническими признаками беспокойства и тахипноэ, которые сохранялись, несмотря на удаление воздуха.

    Дополнительный кислород потребовался в течение 7 часов после ДПП, а аспирация через торакостомическую трубку потребовалась через 2 часа после ДПП, за это время было извлечено 64 мл воздуха. Через 8 ч после BPP воздух из торакостомической трубки больше не откачивался. Рентгенограммы грудной клетки, выполненные в 1-й день после БПП, выявили минимальное количество воздуха в плевральной полости (значительно улучшилось по сравнению с предыдущим) и умеренный плевральный выпот. Частота дыхания у кошки улучшилась, но оставалась повышенной на уровне 36–44 вдохов/мин до момента выписки на 2-й день после БПП.

    Сообщалось, что кошка 3 выздоровела без дальнейших респираторных симптомов и значительного увеличения веса после восстановления DH. На момент написания статьи (через 7 лет после ДПП) у кошки не было респираторных заболеваний.

    Процедура BPP

    Перед выполнением процедуры было получено согласие владельцев кошек-реципиентов и доноров. Кровь для плевродеза собирали у кошачьих доноров с соответствующей группой крови, находящихся под сильным седативным действием, из программы донорства крови Ветеринарного колледжа Онтарио. Яремная венепункция была выполнена в асептических условиях для сбора ~ 5–10   мл / кг (в зависимости от массы тела реципиента) крови с использованием иглы-бабочки 19  G.Размеры шприцев выбирались на основе необходимого объема сбора крови, при этом достаточно быстро брали кровь, чтобы избежать свертывания образцов без антикоагулянтов (например, аликвоты в шприцы объемом 6–12 мл). Кровь немедленно доставляли реципиенту. Кошки-доноры находились под наблюдением на протяжении всего сбора и после него.

    Всем кошкам-реципиентам внутриплеврально вводили аллогенную кровь. Все кошки-реципиенты получали опиоиды для послеоперационного обезболивания во время BPP.В зависимости от темперамента пациента может потребоваться дополнительная седация (см. подробные сведения о ведении каждого пациента). Для введения крови у всех кошек использовали торакостомическую трубку in situ. Трубки пережимали и отключали от постоянного отсасывания. Соединения были протерты хлоргексидиновым мылом и спиртом, а стерильные инъекционные порты были заменены. Грудная клетка была эвакуирована до BPP. Собранную аллогенную венозную кровь в асептических условиях немедленно вводили через торакостомическую трубку в плевральную полость.Кровь вводили быстро для предотвращения свертывания перед ее закапыванием, а плевральную дренажную трубку промывали небольшим объемом физиологического раствора. Наблюдали за поведением больного, частотой сердечных сокращений и частотой дыхания. Все кошки спокойно переносили закапывание свежей цельной крови. Кошки оставались в отделении интенсивной терапии под непосредственным наблюдением после аллогенного BPP с ежечасным мониторингом частоты дыхания. Жизненно важные параметры и насыщение кислородом повторно оценивали через 6 часов и затем каждые 12 часов. Плевральную эвакуацию после ДПП следует приостановить как можно дольше, чтобы предотвратить удаление закапываемой крови.Всем кошкам потребовалась ручная аспирация через торакостомическую трубку в течение 1-2 часов после ПДК из-за клинических признаков увеличения частоты дыхания или усилия.

    Таблица 2

    Процедура плевродеза с кровяной заплатой (BPP)

    9
    Номер по каталогу Седация
    (да/нет)
    Производство воздуха перед процедурой (12 мл/кг крови) 6 904 1 BPP введено
    (общий объем крови [мл])
    Время до первой ручной эвакуации воздуха
    (ч)
    Воздух после процедуры (12 ч) Время до разрешения * Время до удаления торакостомической трубки (часы) Следуя BPP) Количество процедур BPP Осложнения Время для выгрузки Время для разряда
    (часы после BPP)
    1
    1
    1 NO — Приемный бупренорфин в послеоперационном периоде 260 мл плюс непрерывное всасывание упорно хуже во время кошачьей активности 7.3
    (24)
    1 ч 105 мл (через 24 ч, 0 через 12 ч; т. е. 100 вышло через 16 ч после BPP) 24 ч 50 50 1 904centescois sp. через 1 ч после БПП. Последующая перемежающаяся легкая одышка в течение 15 ч до эвакуации воздуха (частота дыхания 24–32 вдоха/мин) 60
    2 Да – мидазолам 0,4 мг/кг (+ предварительно назначенный
    в L. 947389 бупренорфин)
    9 дополнение к постоянному всасыванию 6.9
    (24)
    1 H 1 H 155 мл с уменьшением объема, отмеченные в каждом 4 ч период 18 H 54 54 1 тахипноа / денатурация
    см. Текст
    99 Нет – инфузии фентанила и кетамина в послеоперационном периоде 48 мл в дополнение к перемежающимся пузырям на непрерывной аспирации и клиническим признакам дыхательной недостаточности 7,0
    (18)
    2 ч 64 мл 4 ч 4 ч 4 ч 20 1 Стойкое тахипноэ (36–44 вдоха/мин) 50

    Каждая кошка из этой серии получала только одно лечение BPP.Разрешение пневмоторакса было отмечено у всех трех кошек в течение 24 часов после ДПП, о чем свидетельствует отсутствие забора воздуха через торакостомическую трубку (см. ), а также рентгенографическая документация разрешившегося пневмоторакса.

    Обсуждение

    Свежая аллогенная кровь для кошачьего BPP была переносима, и в трех описанных здесь случаях было отмечено разрешение пневмоторакса. Это первое сообщение о BPP у кошек. Считается, что герметизация утечки воздуха с помощью BPP работает за счет механического действия свернувшейся крови, прилипающей к пораженному участку и обеспечивающей немедленный механический «эффект кровавого пластыря».За этим следует последующее воспаление и фибринозный плеврит, способствующий образованию спаек, тогда как настоящий плевродез возникает в более поздней фазе. 8,25

    В этой серии случаев у всех кошек развился непрерывный пневмоторакс после грыжи диафрагмы. Непрерывный пневмоторакс после диафрагмальной грыжи может быть связан с травмой легких от провоцирующей причины DH, интраоперационно от разрыва легочных спаек, ятрогенно от установки слепой плевральной дренажной трубки или трансдиафрагмального торакоцентеза или связан с травмой повторного расширения. 26

    Двум кошкам из этой серии случаев потребовалась периодическая аспирация через торакостомическую трубку, несмотря на непрерывную аспирацию. Это может произойти из-за отсутствия достаточной аспирации из аспирационного устройства или периодической закупорки плевральной дренажной трубки или дренажной трубки. Отсасывающие устройства были настроены в соответствии с инструкциями изготовителя, и давление всасывания увеличивалось до тех пор, пока в отсеке водяной камеры отсасывающего устройства не было отмечено отчетливое пузырение. Для успешной эвакуации воздуха из грудной клетки через торакостомические трубки 14 G, использованные в этой серии случаев, потребовалось отсасывание примерно 10–15  см вод. ст. 2 O.Всасывающие узлы регулярно оценивали, и у всех кошек отмечали образование пузырьков. Требование ручной аспирации было основано на клинических признаках увеличения частоты дыхания или усилия и, вероятно, было связано с быстрым скоплением воздуха сверх того, что удаляется закрытыми аспирационными установками. У кошки 2 продолжался пневмоторакс от умеренной до тяжелой степени до BPP, несмотря на непрерывную аспирацию.

    BPP был описан у людей 6–10,18,19,24 и собак, 12,13 , а также в некоторых исследованиях на крысах и кроликах. 22,25 Показания для ДГП у человека включают непрерывный пневмоторакс, вторичный по отношению к резекции легкого, а также первичный и вторичный спонтанный пневмоторакс. 6–8,10,11,14,15,17,19 Непрерывный пневмоторакс определяется в медицине как продолжающийся более 5–7 дней. 17,18,27 Крайний срок в 5 дней широко пропагандировался в прошлом, но считается произвольным. 27 В ветеринарии сообщалось о ППП при травматическом, первичном и вторичном спонтанном пневмотораксе у восьми собак, у которых непрерывный пневмоторакс не ответил на консервативное лечение в течение двух или более дней. 13

    Время запуска BPP остается неопределенным. Хирургическое вмешательство при длительном пневмотораксе рекомендуется в ветеринарии, когда пневмоторакс сохраняется более 3–5 дней. 28,29 В медицине дальнейшее медикаментозное лечение пневмоторакса может рассматриваться на основании объема, продолжительности и тенденции скопления воздуха. 17 Большая утечка с отсутствием улучшений в течение нескольких дней требует вмешательства. Недавно в медицине сообщалось о ранних испытаниях BPP на 48 и 72 ч для лечения пневмоторакса. 19,30 Финансовые соображения также могут диктовать попытки применения BPP в медицине и ветеринарии. 19 BPP был выбран у кошек, описанных в настоящем документе, на основании тяжелого продолжительного пневмоторакса, требующего непрерывной аспирации. У кошек, в отличие от собак, развивается спонтанный пневмоторакс вторичной этиологии. Медикаментозное лечение часто целесообразно, 1,2 с благоприятным исходом и выпиской из больницы, особенно при пневмотораксе, вторичном по отношению к астме. 2 Хирургическое вмешательство ранее рассматривалось, когда оно было клинически целесообразным; 1,2 однако у кошек редко развивается непрерывный пневмоторакс, поэтому раннее ДПП может быть не показано.В одной серии случаев у 10% кошек и собак развился послеоперационный пневмоторакс после хронического восстановления DH; только у 1/16 кошек развилось это осложнение. 31 Пневмоторакс разрешился во всех случаях в течение 2–5 дней с использованием прерывистой или постоянной аспирации. 31 В нашей серии случаев у кошки 3 BPP выполняли через 24 часа после введения непрерывной аспирации. Неясно, разрешился бы пневмоторакс без BPP; однако разрешение пневмоторакса произошло через 4 часа после BPP без осложнений.Несмотря на предыдущие рекомендации в отношении более длительного времени до окончательного вмешательства, раннее вмешательство при ДГПБ может способствовать более раннему разрешению пневмоторакса и более ранней выписке из больницы.

    У собак для лечения ДГП рекомендуется введение 10% массы тела (~5–10 мл/кг) аутологичной цельной крови. 12,13 Аналогичные объемы были выбраны в этой серии случаев с кошками (6,9–7,3 мл/кг). Аутологичная цельная кровь не была собрана у этих кошек, так как сильная седация/анестезия и сбор крови 10% объема крови не считались безопасными у этих кошек с нарушениями на основании анемии до BPP (2/3 кошки) и нарушения дыхания (3/3). 3 кошки).По этим причинам использовали аллогенную кровь кошек-доноров. Ранее об этом не сообщалось; таким образом, возможность иммунологических реакций на переливание крови должна учитываться при выборе использования аллогенной крови для лечения BPP.

    Соответствующий объем внутриплевральной инстилляции крови для успешного BPP был изучен в медицине человека. Интересно, что во взрослой медицине рекомендации по применению аутологичного BPP включают использование 50–100 мл всего (примерно ⩽1 мл/кг). 17,18,30 Исследования показали, что более высокие объемы крови (100 мл или 1-2 мл/кг) приводили к более быстрому разрешению непрерывного пневмоторакса, чем более низкие объемы крови (50 мл). 11,16 Сообщалось о том, что у детей объем свежей цельной крови для БВР составлял от 1 до 2,5 мл/кг. 14 Хотя кошки в этом исследовании чувствовали себя хорошо, возможно, меньшие объемы 2 мл/кг цельной крови обеспечили бы аналогичные результаты и позволили бы использовать аутологичную кровь у маленьких или нестабильных пациентов, уменьшая воздействие чужеродных антигенов донора. Повторный аллогенный BPP также должен вызывать опасения по поводу иммунологической трансфузионной реакции. Группа крови ± оценка перекрестной совместимости для совместимости показана до аллогенной BPP.

    Никаких отрицательных сердечно-сосудистых или респираторных симптомов во время введения аллогенного BPP у кошек в этом отчете не отмечалось. BPP хорошо переносится, и в литературе не сообщается о боли или затруднении дыхания. Осложнения, связанные с аутологичным BPP как у людей, так и у собак, включают транзиторную лихорадку 7,8,13 и редкие сообщения об инфекции, эмпиеме и плевральном выпоте. 6,8,9,13,17,24,30 В одном отчете человека отмечался напряженный пневмоторакс, вторичный по отношению к окклюзионному тромбу в торакостомической трубке, подчеркивая необходимость промывания плевральной дренажной трубки после завершения ДПП. 32 В серии клинических случаев у собак также сообщалось о реципиенте BPP с кровотечением в эндотрахеальную трубку, возникшим во время инстилляции аутологичной крови с использованием иглы-бабочки 19 G. 13

    В данной серии случаев назначение антибиотиков варьировалось для всех трех кошек и основывалось на основном состоянии каждой кошки. Пирексия и идентифицируемая инфекция не встречались при аллогенном введении BPP. Однако респираторные признаки, вторичные по отношению к повторному накоплению внутригрудного воздуха, были обнаружены у всех трех кошек в течение 1-2 часов после процедуры.Плевральную эвакуацию после ДПП следует воздерживать как можно дольше; минимум 4 часа был рекомендован в серии случаев собачьего BPP. 13 Клинически это может быть невозможно. В отчетах о сердечно-сосудистых заболеваниях у человека рекомендуется применение установок с пассивным выпуском воздуха, в которых не используется внешнее всасывание. 7,8,10,11,19 У ветеринарных пациентов может быть рассмотрено применение устройств пассивного выпуска воздуха. У кошек 1 и 3 исчезли респираторные симптомы после аспирации через торакостомическую трубку; однако у кошки 2 были отмечены отсроченные респираторные осложнения, несмотря на разрешение пневмоторакса.

    Через 24 часа после ДПП у кошки 2 развились тахипноэ, транзиторная гиперкапния и потребность в кислородной поддержке. Окончательная причина этих клинических признаков не установлена ​​и может быть связана с осложнениями, связанными с повторным расширением легочной паренхимы в пациента с хроническим ДГ или может представлять собой реакцию на донорские чужеродные антигены, вторичную по отношению к аллогенной БПП. Прогрессирующие рентгенологические изменения у этой кошки включали линии плевральных трещин, диффузный бронхиальный легочный рисунок после легочного рерасширения и очаговые, а затем многоочаговые области альвеолярного легочного рисунка, последние по мере клинического улучшения состояния кошки.Дифференциальный диагноз респираторных признаков и легочных изменений включал повторный отек легких/кровоизлияние, прогрессирующий ателектаз, воспалительную легочную реакцию, плевральные сгустки, связанные с плевродезом, и, что менее вероятно, пневмонию или легочный фиброз. У этой кошки был хронический DH, и восстановление может быть связано с послеоперационными осложнениями, включая повторный отек легких. 26 Полное расправление ателектатических легких у этой кошки могло быть отложено до разрешения пневмоторакса.Повторное расширение может вызвать механическое повреждение мембран альвеолярных капилляров и реперфузионное повреждение спавшихся сосудистых русел с возможностью внутрилегочного кровоизлияния и отека легких через несколько часов после повторного расширения. 26 В последующем несоответствие вентиляции и перфузии приводит к клиническим признакам гипоксии и гиперкапнии, которые были отмечены у этой кошки. Важно понимать, что клинические признаки могут предшествовать рентгенологическим изменениям. 26 Таким образом, легкие с хроническим ателектазом следует повторно раздувать путем постепенного повторного расширения, чтобы избежать таких осложнений.4-дневная госпитализация, необходимая после аллогенного BPP, и возникшие осложнения, возможно, не уменьшили время госпитализации для этой кошки; однако более низкая стоимость, связанная с BPP, по сравнению с хирургическим лечением, спасла эту кошку от эвтаназии.

    Лечение пневмоторакса (Proceedings)

    Пневмоторакс определяется как свободный воздух в плевральной полости. Нормальное внутриплевральное давление составляет примерно -5 см·ч30, что означает, что для уравновешивания давлений воздух из атмосферы или легких быстро уравновешивается плевральным пространством.Пневмоторакс можно дополнительно охарактеризовать как травматический, спонтанный и ятрогенный.

    Пневмоторакс определяется как свободный воздух в плевральной полости. Нормальное внутриплевральное давление составляет примерно -5 см·ч30, что означает, что для уравновешивания давлений воздух из атмосферы или легких быстро уравновешивается плевральным пространством. Пневмоторакс можно дополнительно охарактеризовать как травматический, спонтанный и ятрогенный. Рекомендации по лечению пневмоторакса различаются в зависимости от классификации причины.

    Травматический пневмоторакс возникает в результате какой-либо травмы грудной клетки; его можно далее разделить на открытый, где есть рана, соединяющая грудную полость и наружный воздух. Травматический пневмоторакс считается наиболее частой причиной пневмоторакса у собак и кошек. Диагноз подозревается на основании физического осмотра (тихие звуки в легких, повышенное усилие или явная проникающая рана в грудную клетку) и подтверждается на основании торакоцентеза или рентгенограмм. T-FAST (или «быстрое» УЗИ грудной клетки) также может использоваться для выявления пневмоторакса.Компьютерная томография также подтвердит пневмоторакс, но для этого у животных она используется редко. Лечение травматического пневмоторакса зависит от клинических признаков. Многие домашние животные с пневмотораксом также имеют ушибы легких; может быть сложно определить, каковы конкретные источники респираторного дистресса. Считается, что у собак травма грудной клетки встречается чаще, чем у кошек. Выявление травматического пневмоторакса тяготеет к одному из двух путей. Первый заключается в том, что домашнее животное поступает вскоре после травматического события, и у него явно очень одышка.В этом случае оптимален быстрый торакоцентез с немедленной конформацией пневмоторакса. Отрицательный результат торакоцентеза может быть действительно отрицательным или может отражать неадекватную длину иглы/катетера. Тяжелый респираторный дистресс также может наблюдаться из-за ушибов легких, диафрагмальной грыжи или иногда выраженного гиповолемического шока. В других случаях выполняются рентгенограммы (или в последнее время УЗИ как модификация FAST-обследования) для документирования наличия свободного воздуха. Торакоцентез не следует проводить, если у животного нет признаков респираторной недостаточности, даже при наличии пневмоторакса, так как этот воздух будет быстро реабсорбироваться.Хотя это редко используется в клинической практике, при желании разрешение стабильного (без продолжающейся утечки) травматического пневмоторакса можно ускорить введением дополнительного кислорода. Дренажная трубка показана при травматическом пневмотораксе либо с тяжелыми симптомами при поступлении (например, > 1 литра без достижения конечной точки), либо у животных с рецидивирующим пневмотораксом в течение первых 24 часов (правило «3 ударов»). Решение должно также отражать относительный уровень комфорта персонала больницы и врача при установке плевральной дренажной трубки.Животных с плевральной дренажной трубкой в ​​идеале нельзя оставлять без присмотра, и осложнения, связанные с размещением, хотя и нечасто, безусловно, возможны. Травматический пневмоторакс, связанный с тупой травмой (например, столкновение с автомобилем), редко (если вообще!) требует хирургического вмешательства для остановки кровотечения. Собаки или кошки с проникающими травмами грудной клетки (например, укушенными ранами) могут лечиться хирургическим путем. Травмированные доли легкого быстро уплотняются и заживают, если подлежащая паренхима и плевра не повреждены.

    Рис. 1.Кошка с хилезным выпотом. Обратите внимание на округлые границы легких, что может вызвать опасения по поводу возможности ятрогенного пневмоторакса.

    Спонтанный пневмоторакс — это пневмоторакс, возникающий без травмы. Они чаще всего встречаются у собак, у которых пневмоторакс из-за разрыва пузырьков или булл является частой причиной пневмоторакса. Их называют первичным спонтанным пневмотораксом. Клинические признаки включают беспокойство, респираторный дистресс и тахипноэ. Важно различать, действительно ли они спонтанны или они могут быть незамеченными травматическими.Истинный первичный спонтанный пневмоторакс является хирургическим, в то время как незамеченная травма является медицинской. О первичном спонтанном пневмотораксе у кошек не сообщалось. Вторичный спонтанный пневмоторакс также может наблюдаться как у собак, так и у кошек и развивается без травмы, но из-за ранее существовавшей патологии легких. У собак это чаще всего встречается при опухолях, в то время как у кошек наиболее вероятная причина не определена, но считается, что чаще всего это связано с астмой/заболеванием дыхательных путей или сердечным червем. Небольшие объемы воздуха можно лечить консервативно (медикаментозно), тогда как большие объемы или связанные с объемным поражением следует лечить хирургическим путем.Прогноз при спонтанном пневмотораксе благоприятный, если только он не связан с опухолью.

    Ятрогенный пневмоторакс — это пневмоторакс, связанный с оказанием ветеринарной помощи. Он может быть создан по необходимости, например, при торакотомии, которая будет самоограничивающейся, но также может развиться после торакоцентеза домашнего животного с хроническим выпотом. Это недооцененная категория, и, к сожалению, правда в том, что если вы нажмете на достаточное количество сундуков, вы в конечном итоге вызовете пневмоторакс! Пневмоторакс развивается у этих питомцев из-за повреждения плевральных тканей, покрывающих легкое.У нормальных домашних животных плевра тонкая и быстро срастается при проколе. Однако, если имеется утолщение плевры из-за продолжающегося выпота (классически хилезный), то существует гораздо большая вероятность повреждения плевры, которая не будет самоуплотняться! Лечение ятрогенного пневмоторакса может быть очень сложным, поскольку ранее существовавший хронический выпот может сделать хирургическое лечение непопулярным для клиента и может ограничить вероятность успешного лечения. Хронические выпоты могут быть либо выявлены клинически из анамнеза, либо могут быть заподозрены, если легкие кажутся округлыми.

    Пневмоторакс. Диагностика и лечение

    Диагностика

    Пневмоторакс обычно диагностируется с помощью рентгенографии органов грудной клетки. В некоторых случаях может потребоваться компьютерная томография (КТ) для получения более подробных изображений. Ультразвуковая визуализация также может быть использована для выявления пневмоторакса.

    Лечение

    Целью лечения пневмоторакса является снижение давления на легкое, что позволяет ему расправиться.В зависимости от причины пневмоторакса второй целью может быть предотвращение рецидивов. Методы достижения этих целей зависят от тяжести коллапса легкого, а иногда и от общего состояния здоровья.

    Варианты лечения могут включать наблюдение, аспирацию иглой, введение плевральной дренажной трубки, нехирургическое восстановление или хирургическое вмешательство. Вы можете получить дополнительную оксигенотерапию для ускорения реабсорбции воздуха и расширения легких.

    Наблюдение

    Если коллабируется лишь небольшая часть легкого, врач может просто контролировать ваше состояние с помощью серии рентгенограмм грудной клетки до тех пор, пока лишний воздух не будет полностью абсорбирован и ваше легкое не расправится.Это может занять несколько недель.

    Аспирация иглой или введение плевральной дренажной трубки

    Если большая часть легкого спалась, скорее всего, для удаления избыточного воздуха будет использована игла или плевральная дренажная трубка.

    • Аспирационная игла. Полая игла с небольшой гибкой трубкой (катетер) вводится между ребрами в заполненное воздухом пространство, сдавливающее спавшееся легкое. Затем врач извлекает иглу, присоединяет к катетеру шприц и вытягивает лишний воздух.Катетер можно оставить на несколько часов, чтобы обеспечить повторное расправление легкого и отсутствие рецидива пневмоторакса.
    • Введение плевральной дренажной трубки. Гибкая грудная трубка вставляется в заполненное воздухом пространство и может быть присоединена к устройству одностороннего клапана, которое непрерывно удаляет воздух из грудной полости до тех пор, пока легкое не расправится и не заживет.

    Нехирургический ремонт

    Если плевральная дренажная трубка не расправляет ваше легкое, нехирургические варианты устранения утечки воздуха могут включать:

    • Использование вещества для раздражения тканей вокруг легкого, чтобы они склеились и закрыли любые утечки.Это можно сделать через плевральную дренажную трубку, но это можно сделать и во время операции.
    • Взятие крови из руки и помещение ее в плевральную дренажную трубку. Кровь образует фибринозный пластырь на легком (аутологичный кровяной пластырь), закрывающий утечку воздуха.
    • Введение тонкой трубки (бронхоскопа) через горло в легкие для осмотра легких и дыхательных путей и установка одностороннего клапана. Клапан позволяет легкому повторно расшириться и устранить утечку воздуха.

    Хирургия

    Иногда может потребоваться хирургическое вмешательство для устранения утечки воздуха.В большинстве случаев операцию можно проводить через небольшие разрезы, используя крошечную оптоволоконную камеру и узкие хирургические инструменты с длинными ручками. Хирург ищет место утечки или лопнувший воздушный пузырь и закрывает его.

    В редких случаях хирургу приходится делать больший разрез между ребрами, чтобы получить лучший доступ к множественным или более крупным утечкам воздуха.

    Текущий уход

    Возможно, вам придется избегать определенных видов деятельности, которые оказывают дополнительное давление на ваши легкие в течение некоторого времени после заживления пневмоторакса.Примеры включают полеты, подводное плавание с аквалангом или игру на духовом инструменте. Поговорите со своим врачом о типе и продолжительности ваших ограничений активности. Держите последующие встречи с врачом, чтобы контролировать ваше заживление.

    Пневмоторакс у кошек: симптомы, причины и лечение

    (Изображение предоставлено: Carlos Andres/Getty Images)

    Пневмоторакс у кошек — это состояние, при котором воздух скапливается в пространстве, известном как плевральная полость, между легкими и грудной клеткой. стена.

    Ветеринары классифицируют это состояние по разному в зависимости от типа, который развился. Это может быть как травматический, так и спонтанный пневмоторакс, а также открытый или закрытый пневмоторакс.

    Если вы видите признаки того, что ваш котенок может страдать этим заболеванием, вы должны проконсультироваться со своим ветеринаром для постановки правильного диагноза и курса лечения. Вот что вы должны знать о симптомах, причинах и лечении пневмоторакса у кошек.

    Симптомы пневмоторакса у кошек

    Симптомы заболевания у кошек зависят от типа развившегося пневмоторакса.Некоторые из самых распространенных генеральных симптомов включают в себя:

    • Удаление
    • 9
    • Удар
    • Ударные трудности (включая дыхание с открытым ртом)
    • увеличение сердечных сокращений
    • Кошки

      (Изображение предоставлено FatCamera/Getty Images)

      Причина пневмоторакса у кошек, опять же, зависит от конкретного типа, которым заразилась кошка.В случаях травматического пневмоторакса причиной часто является несчастный случай или травма. Хирургические процедуры также могут вызвать этот тип.

      При спонтанном пневмотораксе причиной может быть попадание инородного тела в легкое, паразитов или легочные буллы (похожие на волдыри), формирующиеся в области легких.

      Лечение пневмоторакса у кошек

      Если вы начинаете думать, что у вашего котенка есть вероятность пневмоторакса, ваш ветеринар назначит анализы для подтверждения диагноза.Ветеринары могут использовать процедуру, известную как бронхоскопия, которая включает в себя очень маленькую камеру, прикрепленную к трубке, для просмотра дыхательных путей кошки.