Признаки лишая у кота: Симптомы и лечение стригущего лишая у кошек

Содержание

Первые признаки лишая у кошек. Как начинается лишай у кошек

Наверняка все дети в детстве слышали предупреждение от родителей о том, что нельзя трогать чужих кошек, так как можно заразиться лишаем. Действительно ли это так?

Лишай признается одним из самых распространенных заболеваний, которое вызывается грибками. Специалисты склонны подразделять лишай на трихофитию и микроспорию. Внешне данные заболевания схожи по клиническим признакам, поэтом их очень часто объединяют под категорией «Стригущий лишай».

Под трихофитией понимается такое заболевание, которое, в основном, вызывается грибками. Внешне трихофития проявляется в виде шелушащихся пятен, воспаления кожи и последующим образованием корочек. Возбудители данного заболевания образуют на поверхности кожи животного большое количество спор, что приводит к широкому распространению очага лишая.

Под микроспорией понимается поверхностный микоз, который характеризуется воспалением участков кожи. Возбудителем заболевания также считают грибы рода Микро-спорум.

Специалисты, как правило, называют несколько случаев, как начинается лишай у кошек. Источником возбудителя лишая у домашних кошек являются уже переболевшие животные. Как правило, споры грибков попадают в окружающую среду вместе с отпавшими корочками кожи. С другой стороны, повсеместное распространение лишая возможно посредством корма, воды и даже предметов ухода за животными.

Лишаем кошка может заразиться абсолютно в любое время года, но чаще всего это происходит зимой и осенью.

Течение болезни у животных может быть поверхностным, стертым или глубоким.

Считается, что с момента попадания спор грибка на кожу животного до проявления первых симптом может пройти несколько месяцев. Первые признаки лишая у кошек наблюдаются при поражении кожи головы и лап. Очень быстро на всем теле появляются залысины, которые затем превращаются в корочки. Кошки часто зализывают эти корочки, что в свою очередь способствует относительно быстрому распространению инфекции по всему телу.

Диагноз ставится посредством использования ультрафиолетовых ламп Вуда. Пораженные участки кожи светятся ярко-зеленым светом. В некоторых случаях требуется лабораторное исследование. Для этого у кошки берут соскобы с поверхности кожи, которая еще не подвергалась лечебной обработке.

Лечение лишая у животных требует много времени по причине повторного заражения и высокой активности спор. Чаще всего, ветеринары назначают для обработки пораженных участков кожи спиртовой раствор йода, салициловый спирт или мазь «Ям».

В исключительных случаях возможно лечение антибиотиками.

Лишай у кошек, признаки и лечение — Ветеринарная клиника БиоРитм

            Лишай – это собирательное название для целой группы грибковых инфекций, поражающих кожные покровы людей и животных. У кошек такое заболевание встречается довольно часто, приводя к появлению проплешин на шерсти, воспаленным и раздраженным участкам оголенной кожи. Чаще других коты поражаются стригущим лишаем – микроспорозом. Он может поразить животное любого возраста, но обычно встречается у котят и кошек с ослабленным иммунитетом, неспособным сопротивляться инфекции.

Наша ветеринарная клиника предлагает быстрое и эффективное лечение лишая у кошек в Павловской Слободе.
Обращайтесь! У нас самое современное оборудование и отлично подготовленные опытные ветеринарные специалисты.

ЛИШАЙ

       Грибковые инфекции обладают высокой контагиозностью и легко передаются другим животным, поэтому заболевшую кошку обязательно изолируют от других и помещают в карантин. Болезнь поражает животных с разной длиной шерсти, но длинношерстные породы страдают намного больше, так как при густой «шубке» инфекция менее заметна и легче размножается.

       Наличие грибка негативно сказывается на общем состоянии здоровья животного, так как заболевание еще больше снижает иммунитет, что может привести к ослаблению организма и появлению других болезней. Больная кошка легко простывает, может «подцепить» любую инфекцию, выздоровление у нее проходит сложнее и длительнее. Так что лишай – не настолько безобидное кожное поражение, как можно подумать первоначально.

       Самостоятельное лечение неэффективно. Только ветеринар знает, чем лечить лишай у кошки и какой препарат лучше всего поможет при определенном виде грибка. Если не обращаться за помощью и лечить по своему разумению, можно добиться полностью обратного результата. Инфекция распространится, животное потеряет много шерсти, иммунитет окажется «на нуле», а заболевание перейдет в хроническую стадию.

ПРИЗНАКИ ЗАБОЛЕВАНИЯ

       При поражении лишаем у животного на шерсти образуются оголенные участки, чаще всего округлой формы. Они отличаются следующими особенностями:

  • Шелушения, частички отторгающейся кожи выглядят сухими и напоминают перхоть.
  • Шерсть животного утрачивает блеск, становится тусклой, свалявшейся, выглядит неопрятно.
  • Пораженные участки тела оголяются, краснеют и воспаляются.
  • На раневой поверхности появляются узелковые образования, трещины, может выделяться прозрачная сукровица.
  • Животное сильно страдает от зуда и расчесывает больное место, внося в него еще и бактериальную инфекцию и распространяя грибок. Если лишай «поселится» на пальцах лапок, может появиться паранихий – воспаление тканей, прилегающих к когтям.

        До момента выпадения шерстного покрова заболевание может протекать без выраженных симптомов, но это не означает, что кошка здорова. Напротив, она очень заразна. Если питомец в доме не один, проверив на лишай при его обнаружении у одного кота придется проверять всех. Только опытный ветеринарный врач назначит нужное лечение и расскажет, где купить лекарство от лишая для кошек в Истринском районе по наиболее низким ценам.

ПРИЧИНЫ ИНФИЦИРОВАНИЯ

       Наиболее часто лишаем поражаются животные, проживающие скученно, например, на улице, в приютах или питомниках. Непосредственный контакт резко увеличивает риск инфицирования. Зачастую лишай появляется у молодых, старых и ослабленных животных, то есть в тех случаях, когда иммунитет дает сбои или просто не может совладать с инфекцией. Такое случается после болезней, родов, при грудном кормлении, недостаточном питании, плохом обращении, проживании в неподходящих условиях.

       Однако и ухоженные, сытые и любимые домашние коты не застрахованы от этой болезни. Благо заботливые хозяева быстро обнаруживают проблему и сразу применяют средства лечения лишая у кошек. После посещения нашей ветеринарной клиники и проведения соответствующей диагностики врач сообщает владельцу животного

адрес ветеринарной аптеки в Павловской Слободе, где такие препараты можно недорого приобрести в широком ассортименте.

ДИАГНОСТИКА

       Основная диагностика выполняется при помощи микробиологического анализа соскоба с поврежденного участка, но первичные данные могут быть получены уже после визуального осмотра. Отличить грибковые поражения от кожных дефектов и травм можно при помощи освещения пораженной кожи ультрафиолетом.

       Для получения более точных данных иногда может потребоваться биопсия (проба) тканей. Уточнить результат можно у врача, для этого необходимо записать

телефон ветеринарной клиники в Павловской Слободе.

ЛЕЧЕНИЕ

       Основным способом лечения заболевания является применение наружных препаратов, в основном мазей с противовоспалительным и антигрибковым эффектом. Решать, какой мазью лечить лишай у кошки, может только ветеринарный врач, так как выбор препарата зависит как от возбудителя, так и от возраста, веса и физического состояния животного. Иногда при тяжелых, обширных или трудно поддающихся лечению поражениях применяется дополнительное введение противогрибковых средств, например, в виде таблеток.

       При сочетанной инфекции, когда к основной грибковой «базе» добавляется бактериальное заражение, дополнительно может быть назначен профильный антибиотик. Состояние животного нужно контролировать, потому как все препараты обладают негативным влиянием на печень и почки кота, особенно если средство сделано на базе кортикостероидов или других гормонов.

      Для того, чтобы кошка не слизывала лекарства и не продолжала расчесывать болячки, на нее надевают «елизаветинский воротник». Помещение больного кота в карантин обязательно при наличии в доме других животных – кошек или собак.

       Лечить заболевшего любимца можно и в домашних условиях, точно следуя предписаниям лечащего ветеринара. В тяжелых случаях кошку могут госпитализировать или порекомендовать амбулаторное лечение.

      Продолжать применение медикаментозных средств необходимо до полного выздоровления питомца, то есть до тех пор, пока анализ не покажет отсутствия в пробе возбудителей.

ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ МЕРЫ

     Для того, чтобы защитить свою любимицу от возможного инфицирования, нужно оградить ее от контактов с бродячими животными, регулярно осматривать и возить к ветеринару. Важное значение имеет своевременное истребление грызунов, которые могут быть источником заразы. Повинуясь инстинкту, кошка может на них охотится. Даже если она их не ест, контакт с зараженным животным может стать причиной множества болезней, не только лишаев.

     Коту нужно уделять внимание и в другом смысле. Его нужно хорошо и правильно кормить, содержать в чистых и комфортных условиях, ухаживать за шерстью. Тогда у него будет крепкое здоровье и сильный иммунитет, который защитит питомца от множества неприятностей.

     При лечении нельзя применять первые попавшиеся средства, так как можно сильно навредить животному. Купить нужный препарат и узнать цены на мазь от лишая для кошек можно в нашей ветеринарной аптеке, но только после точной диагностики и назначения врача. В этом случае можно рассчитывать на хороший эффект и достаточно быстрое выздоровление. При самодеятельном подборе лекарств можно усугубить состояние кота, особенно если лечить его неподходящими средствами.

Следует помнить, что лишай как грибковая инфекция не лечится антибиотиками, к тому же часть из них вообще не применяется в ветеринарной практике.

Лечение лишая у кошек

Лишай — заболевание не смертельное, но оно представляет опасность и для людей, в частности, для детей, которые ни в коем случае не должны контактировать с больной кошкой. В настоящей статье рассказывается, какие меры следует предпринять для излечения заболевания и предотвращения заражения окружающих.

Лишай — заразное для человека заболевание

Причины заболевания

Очень важно знать, какими путями передается лишай. Им можно заразиться при контакте с больной кошкой либо с кошкой, у которой отсутствуют явные признаки заболевания, но она, тем не менее, является его носителем.

Заразиться лишаем можно даже в инкубационный период заболевания

Также лишай может передаваться при непосредственном контакте с зараженными предметами. Таким образом, у кошки, которая выходит на улицу, шансов заразиться гораздо больше, чем у совершенно домашней. Однако и домашняя кошка не находится в абсолютной безопасности. Так, просто погладив уличную кошку, а потом приласкав своего домашнего питомца, можно не только стать виновником болезни своей кошки, но и заразиться самому.

Признаки лишая

Важно понять о заболевании на самых ранних сроках

Первое, что должно вызвать подозрения в заболевании лишаем, это появление на коже кошки круглых или овальных участков облысения. Кожа на них покрасневшая, в редких случаях возможно появление прыщей. Иногда кошка расчесывает беспокоящее ее место, что только усугубляет ситуацию, способствуя распространению инфекции.

Лишай имеет определенные внешние признаки, но окончательный диагноз ставит ветеринарный врач на основании лабораторных исследований.

При возникновении опасения, что кошка заболела лишаем, следует внимательно изучить подозрительные участки на ее коже визуально, ни в коем случае не трогая их руками. После чего незамедлительно обратиться к ветеринарному специалисту для клинического обследования. Не следует заниматься лечением самостоятельно, поскольку симптомы лишая могут быть схожи с симптомами других кожных заболеваний.

Меры против заражения окружающих

Если диагноз «лишай» подтвердился, то необходимо сделать все возможное, чтобы предотвратить дальнейшее распространение инфекции. Правильнее всего будет изолировать кошку в отдельном помещении. Если такой возможности нет, то следует покрыть все поверхности в доме пленкой или покрывалами, которые впоследствии можно будет выстирать. Такая мера позволит избежать контакта детей и прочих домочадцев с инфицированными поверхностями.

Лишай является инфекционным заболеванием

Если дома всегда кто-то есть, то можно ограничиться контролем за тем, чтобы кошка как можно меньше контактировала с предметами интерьера. Также следует, по возможности, ограничить кошке доступ в помещения. Поскольку лишай передается с бытовыми предметами, важно постоянно помнить о необходимости стирки и дезинфекции всех вещей, на которых лежала больная кошка. Также необходимо свести к минимуму общение с питомцем детей, которые не должны прикасаться к больному животному.

Все лечебные манипуляции нужно проводить в перчатках. После каждого использования перчатки следует выбрасывать. Это позволит избежать заражения людей, ухаживающих за больной кошкой.

Лечение лишая

Лечить лишай необходимо теми препаратами, которые назначит врач. Однако, если есть уверенность в том, что заболевание определено верно, то до визита к ветеринару можно прибегнуть к народным средствам.

Для успешной борьбы с заболеванием пригодится йод, который помогает подсушивать болезненные участки на коже. Но применять его следует очень осторожно, поскольку при нанесении большого количества йода кошка может получить ожог.

Йод следует наносить после промывания и смягчения образований на коже. Для этого несколько раз в день нужно обрабатывать болезненные участки ватным тампоном, смоченном в мыльном растворе, приготовленном из хозяйственного мыла и воды. Такая обработка позволяет избежать растрескивания образующихся корочек и, как следствие, появления зуда.

При первых признаках болезни обратитесь к врачу

В ветеринарной аптеке или зоомагазине можно приобрести специальные мази. Останавливать выбор на определенном средстве стоит только после подробной консультации с сотрудником аптеки и внимательного изучения инструкции.

К народным средствам можно отнести и пепел жженой бумаги. Подойдет плотная бумага, на которой печатают разного рода буклеты, и в которую упаковывают товары. Газетную бумагу брать нельзя, так как из-за большого содержания вредных элементов в типографской краске результат такого лечения будет совершенно противоположным. Бумагу нужно сжечь в керамической или металлической емкости, и натереть оставшимся после этого пеплом пятна на коже кошки. Такой пепел можно использовать вместо йода.

Однако самым эффективным методом лечения остается вакцинация, которую произведет ветеринарный врач. Она обеспечит всестороннюю борьбу с заболеванием, кроме того, сформирует у кошки иммунитет к заболеванию в дальнейшем. Даже при контакте с больным животным заболевание у вакцинированной кошки будет протекать в самой легкой форме. За ходом выздоровления должен обязательно наблюдать ветеринар.

После окончательного излечения кошки необходимо произвести тщательную уборку помещения, в котором находилась кошка во время болезни, или всего дома, если она перемещалась по нему свободно.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Красный плоский лишай — Симптомы, лечение и типы с изображениями — DermNet

Автор: достопочтенный профессор Аманда Окли, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия, 1997 г. Обновлено в октябре 2015 г.


Что такое красный плоский лишай?

Красный плоский лишай представляет собой хроническое воспалительное заболевание кожи, поражающее кожу и слизистые оболочки. Существует несколько клинических типов красного плоского лишая, которые имеют сходные черты гистопатологии.

  • Красный плоский лишай кожи
  • Красный плоский лишай слизистых оболочек
  • Плоский лишайник
  • Красный плоский лишай ногтей
  • Красный плоский лишай пигментный
  • Лихеноидная лекарственная сыпь

Кто болеет красным плоским лишаем?

Красный плоский лишай поражает примерно одного из ста человек во всем мире, в основном взрослых старше 40 лет.Около половины пострадавших имеют красный плоский лишай полости рта, который чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Около 10% имеют красный плоский лишай ногтей.

Что вызывает красный плоский лишай?

Красный плоский лишай представляет собой аутоиммунное заболевание, опосредованное Т-клетками, при котором воспалительные клетки атакуют неизвестный белок в кератиноцитах кожи и слизистых оболочек.

Факторы, способствующие развитию красного плоского лишая, могут включать:

  • Генетическая предрасположенность
  • Физический и эмоциональный стресс
  • Повреждение кожи; Красный плоский лишай часто появляется в местах расчесов кожи или после операции — это называется изоморфной реакцией (кебнеризацией)
  • Локализованное кожное заболевание, такое как опоясывающий герпес — изотопный ответ
  • Системная вирусная инфекция, такая как гепатит С (которая может модифицировать аутоантигены на поверхности базальных кератиноцитов)
  • Контактная аллергия, например, на металлические пломбы при красном плоском лишае полости рта (редко)
  • Наркотики; золото, хинин, хинидин и др. могут вызывать лихеноидную сыпь.

Лихеноидное воспаление также заметно при реакции «трансплантат против хозяина», осложнении трансплантации костного мозга.

Каковы клинические признаки красного плоского лишая?

Красный плоский лишай может вызывать небольшое количество или множество поражений на коже и слизистых оболочках.

Красный плоский лишай кожи

Обычно заболевание проявляется классическим красным плоским лишаем. Симптомы могут варьироваться от отсутствия (редко) до сильного зуда.

  • Папулы и полигональные бляшки блестящие, с плоской вершиной, плотные при пальпации.
  • Бляшки пересекаются тонкими белыми линиями, называемыми полосами Уикхема.
  • Гипертрофический красный плоский лишай может быть чешуйчатым.
  • Атрофический красный плоский лишай — редкий кольцевидный вариант с атрофическим центром.
  • Буллезный красный плоский лишай встречается редко.
  • Размер варьируется от точечного до более сантиметра.
  • Распределение может быть рассеянным, кластерным, линейным, кольцеобразным или актиническим (на открытых участках, таких как лицо, шея и тыльная сторона кистей).
  • Расположение может быть где угодно, но чаще всего перед запястьями, поясницей и лодыжками.
  • Цвет зависит от типа кожи пациента. Новые папулы и бляшки часто имеют пурпурный или фиолетовый оттенок, за исключением ладоней и подошв, где они желтовато-коричневые.
  • Бляшки рассасываются через несколько месяцев, оставляя серовато-коричневые поствоспалительные пятна, которые могут исчезнуть в течение года или дольше.

Красный плоский лишай кожи

Посмотреть больше изображений красного плоского лишая.

Красный плоский лишай полости рта

Рот часто является единственной пораженной областью.Оральный плоский лишай часто поражает внутреннюю часть щек и боковые стороны языка, но также могут поражаться десны и губы. Наиболее распространены следующие узоры:

  • Безболезненные белые полосы в виде кружева или папоротника
  • Болезненные и стойкие эрозии и язвы (эрозивный красный плоский лишай)
  • Диффузное покраснение и шелушение десен (десквамативный гингивит)
  • Локализованное воспаление десен, прилегающих к пломбам из амальгамы.

Красный плоский лишай полости рта

Красный плоский лишай вульвы

Красный плоский лишай может поражать большие и малые половые губы и вход во влагалище.В комплект поставки входят:

  • Безболезненные белые полосы в виде кружева или папоротника
  • Болезненные и стойкие эрозии и язвы (эрозивный красный плоский лишай)
  • Рубцевание, приводящее к спайкам, резорбции малых половых губ и стенозу входа во влагалище
  • Болезненный десквамативный вагинит, препятствующий половому акту и вызывающий слизистые выделения из влагалища. Эрозия влагалища может легко кровоточить при контакте
  • Сочетается со склероатрофическим лишаем вульвы, воспалительным заболеванием кожи, которое чаще всего поражает женщин старше 50 лет.

Красный плоский лишай полового члена

Красный плоский лишай полового члена обычно проявляется классическими папулами в виде кольца вокруг головки полового члена. Могут встречаться белые полосы и эрозивный красный плоский лишай, но они встречаются реже.

Изображения генитального красного плоского лишая

Другие участки слизистой оболочки

Эрозивный красный плоский лишай редко поражает слезные железы, веки, наружный слуховой проход, пищевод, гортань, мочевой пузырь и задний проход.

Плоско-пилярный лишай

Плоско-пилярный лишай представляет собой крошечные красные колючие фолликулярные папулы, распространяющиеся на гладкие участки кожи головы или, реже, на другие части тела.В редких случаях на пораженных участках образуются волдыри. Разрушение волосяных фолликулов приводит к постоянным залысинам, характеризующимся редкими «одинокими волосками».

Фронтальная фиброзирующая алопеция — форма плоского лишая, поражающая переднюю часть головы, лоб и брови.

Псевдопелада Брока может быть вариантом красного плоского лишая без воспаления или шелушения. Постепенно появляются участки рубцов без волос, которые описываются как «следы на снегу».

Красный плоский лишай, поражающий кожу головы

Красный плоский лишай ногтей

Красный плоский лишай поражает один или несколько ногтей, иногда не поражая поверхность кожи.Это называется дистрофией двадцати ногтей, если все ногти ненормальны и больше нигде не поражены. Красный плоский лишай истончает ногтевую пластину, которая может стать бороздчатой ​​и ребристой. Ноготь может потемнеть, утолщаться или отрываться от ногтевого ложа (онихолизис). Иногда кутикула разрушается и образует рубец (птеригий). Ногти могут выпадать или вообще перестать расти, и в редких случаях они могут полностью исчезнуть (анонихия).

Красный плоский лишай ногтей

Посмотреть больше изображений красного плоского лишая ногтей.

Красный плоский лишай

Красный плоский лишай описывает плохо очерченные овальные, серовато-коричневые пятна на лице и шее или туловище и конечностях без воспалительной фазы. Это форма приобретенной кожной макулярной гиперпигментации. Это может быть вызвано пребыванием на солнце, но также может возникнуть в защищенных от солнца местах, таких как подмышки. Имеет диффузный, сетчатый и диффузный узоры. Красный плоский лишай похож на постоянную эритему дисхромикум и может быть тем же заболеванием.

Пигментный красный плоский лишай может редко поражать губы, приводя к пятнистой темной пигментации на верхней и нижней губах.

Пигментный красный плоский лишай

Лихеноидная лекарственная сыпь

Лихеноидная лекарственная сыпь относится к сыпи, похожей на красный плоский лишай, вызванной лекарствами. Бессимптомный или зудящий; розовый, коричневый или фиолетовый; на туловище чаще всего возникают плоские, слегка чешуйчатые пятна. Слизистая оболочка полости рта (оральная лихеноидная реакция) и другие участки также иногда поражаются.Многие препараты редко могут вызывать лихеноидные высыпания. Наиболее распространенными являются:

Хининовые и тиазидные диуретики вызывают фоточувствительную лихеноидную лекарственную сыпь.

Каковы осложнения красного плоского лишая?

Гипертрофический красный плоский лишай может напоминать плоскоклеточный рак. Однако в редких случаях давний эрозивный красный плоский лишай может привести к истинной плоскоклеточной карциноме, чаще всего во рту (рак полости рта), на вульве (рак вульвы) или половом члене (рак полового члена). Это следует заподозрить, если в этих местах имеется увеличивающийся узел или язва с утолщенными краями.Рак чаще встречается у курильщиков, у людей с раком слизистых оболочек в анамнезе, а также у носителей вируса папилломы человека, приобретенного половым путем, и онкогенного вируса папилломы человека.

Рак от других форм красного плоского лишая встречается редко.

Как диагностируется красный плоский лишай?

В большинстве случаев красный плоский лишай диагностируется на основании клинических признаков. Биопсия часто рекомендуется для подтверждения или постановки диагноза и выявления рака. Гистопатологические признаки лихеноидной тканевой реакции, поражающей эпидермис.

Типичные признаки включают:

  • Неравномерно утолщенный эпидермис
  • Дегенеративные клетки кожи
  • Разжиженная дегенерация базального слоя эпидермиса
  • Полоска воспалительных клеток непосредственно под эпидермисом
  • Меланин (пигмент) под эпидермисом

Прямое иммунофлуоресцентное окрашивание может выявить отложения иммуноглобулинов в основании эпидермиса.

Патч-тесты могут быть рекомендованы пациентам с красным плоским лишаем полости рта, поражающим десны и имеющим пломбы из амальгамы, для оценки контактной аллергии на тиомерсал (соединение ртути).

Чем лечить красный плоский лишай?

Лечение не всегда необходимо. Местное лечение симптоматического заболевания кожи или слизистых оболочек:

Системное лечение распространенного красного плоского лишая или тяжелого локального заболевания часто включает 1-3-месячный курс перорального преднизолона с началом приема другого препарата из следующего списка:

В случаях красный плоский лишай полости рта, поражающий десны с контактной аллергией на ртуть, красный плоский лишай может разрешиться при замене пломб композитным материалом.Если красный плоский лишай не вызван аллергией на ртуть, удаление пломб из амальгамы вряд ли приведет к излечению.

Сообщается об отдельных случаях успешного лечения длительными курсами пероральных антибиотиков и пероральных противогрибковых средств. Сообщается, что при плоском лишайнике улучшается состояние при приеме пиоглитазона.

Каковы перспективы красного плоского лишая?

Красный плоский лишай кожи обычно исчезает в течение нескольких лет у большинства людей, но красный плоский лишай слизистых чаще сохраняется в течение десяти лет или дольше.Спонтанное выздоровление непредсказуемо, и красный плоский лишай может рецидивировать позднее. Рубцевание является постоянным, включая облысение кожи головы.

Лихеноидные лекарственные высыпания медленно исчезают при отмене ответственного лекарства.

Стеноз пищевода у пациента с красным плоским лишаем — Полный текст — Истории болезни в гастроэнтерологии 2019, Vol. 13, № 1

Красный плоский лишай — хроническое идиопатическое заболевание, которое обычно поражает кожу и слизистые оболочки. В то время как слизистая оболочка полости рта вовлекается часто, локализация в пищеводе встречается редко и обычно проявляется дисфагией.Это также было связано с плоскоклеточным раком. Недостаточная диагностика красного плоского лишая пищевода часто приводит к задержке лечения. Также нет четких рекомендаций по лечению этого расстройства. Системные кортикостероиды обычно являются терапией первой линии, но также используются различные другие терапевтические подходы с разной скоростью ответа. Представлен случай больного с красным плоским лишаем пищевода, осложненным стенозом пищевода, который был достаточно резистентным к лечению.

© 2019 Автор(ы). Опубликовано S. Karger AG, Basel

Введение

Красный плоский лишай (КПЛ) представляет собой хроническое идиопатическое воспалительное заболевание, поражающее преимущественно кожу, слизистые оболочки и ногти [1, 2]. По разным оценкам, это заболевание встречается у 0,5–2% населения, преимущественно у женщин в возрасте от 40 до 50 лет [1, 3]. Кожные формы болезни поражают кожу, волосистую часть головы и ногти, тогда как слизистые формы обычно поражают рот, глотку и промежность.Мукозные формы встречаются у 30–70% больных. Поражение пищевода при КПЛ встречается редко, истинную распространенность трудно оценить из-за малозаметных клинических изменений и отсутствия характерных гистологических признаков [4]. Пищеводная локализация заболевания обычно проявляется дисфагией за счет поражения верхних отделов пищевода и стенозов. У этих пациентов часто в течение длительного периода времени наблюдается предшествующее поражение полости рта [5-7]. Риск развития плоскоклеточной карциномы при плоском лишае пищевода (ELP) неизвестен, но есть серьезные подозрения, что он повышен [1, 8].На сегодняшний день в медицинской литературе имеется лишь несколько сообщений о случаях ЭЛП, и эти пациенты представляют значительную диагностическую и терапевтическую проблему для клиницистов [4]. В нашем случае мы представляем пациентку 71 года с ЭЛП, осложненной стенозом, которая оказалась достаточно резистентной к лечению.

История болезни

Три года назад 71-летняя пациентка с артериальной гипертензией и гиперлипидемией в анамнезе обратилась к оральному патологу после того, как ее стоматолог наблюдал гиперкератотические участки и афтозное поражение слизистой оболочки щек. .Щечные изменения сопровождались сухостью и болью в полости рта (рис. 1). Была выполнена биопсия, и патогистологический анализ обнаружил гиперкератотический эпителий с удлиненными эпидермальными расширениями и апоптозными кератиноцитами, что согласуется с LP (рис. 1). После этого патологоанатом провел лечение местными растворами, включающими дексаметазон и гексетидин.

Рис. 1.

Клинические и гистопатологические (увеличение ×200, окраска гематоксилином и эозином) проявления изменений слизистой оболочки щек.

Через год, несмотря на лечение, развилась дисфагия сначала на твердую пищу, а позже даже на жидкую. Поражения полости рта все еще присутствовали. В этот момент больной был направлен к гастроэнтерологу. При эзофагогастроскопии обнаружен циркулярный стеноз в верхней трети пищевода, просвет пищевода уменьшен до 1 см, поверхность его покрыта псевдомембранозными наслоениями (рис. 2). Образцы были взяты во время эндоскопии, и патогистологический анализ показал инфильтрацию стромы гранулоцитами и наличие гигантских клеток инородных тел.Также были проведены рентгенологические исследования, которые показали стеноз пищевода длиной 9 см с уменьшением просвета до 5 мм, а КТ выявила утолщение стенки пищевода (рис. 3).

Рис. 2.

Эндоскопический вид пищевода до и после дилатации и лечения системными кортикостероидами.

Рис. 3.

Контрастная рентгенография и КТ стеноза пищевода.

С учетом результатов диагностического обследования и после исключения злокачественного стеноза была начата системная кортикостероидная терапия (64 мг метилпреднизолона с последующим снижением дозы).Через месяц лечения произошло полное разрешение буккальных изменений, но сохранялась дисфагия на фоне эндоскопически подтвержденного стеноза. В этот момент эндоскопическая дилатация стеноза была выполнена с удовлетворительными результатами. Терапия кортикостероидами была снижена и прекращена, симптомы у пациентов отсутствовали.

Через шесть месяцев после прекращения терапии у пациента развилась легкая дисфагия и рентгенологически подтвержденный стеноз пищевода длиной 6 см (диаметр просвета 8 мм).Буккальные высолы также присутствовали снова.

Возобновлена ​​системная терапия кортикостероидами (32 мг метилпреднизолона с последующим снижением дозы до 12 мг) наряду с местной терапией такролимусом при поражениях полости рта. Эта терапия была продолжена в течение следующих 8 месяцев и продолжается до сих пор. В настоящее время дисфагии и буккальных изменений у больного нет. При контрольном эндоскопическом исследовании отмечено улучшение изменений слизистой оболочки, но стеноз по-прежнему не проходим для эндоскопа (рис.2).

Обсуждение

Клинический фолликул — идиопатическое заболевание плоского эпителия. Показатели распространенности различаются в разных исследованиях [3, 6]. Отмечается склонность к заболеванию у пациенток среднего возраста [9]. Пищеводная локализация КПЛ — чрезвычайно редкое заболевание, о котором на сегодняшний день сообщено всего около 50 случаев, клинически проявляющееся чаще всего в виде дисфагии (81 % пациентов), сопровождаемой одинофагией (24 %) и потерей массы тела (14 %) [1]. , 9]. Это расстройство часто также остается незамеченным, поскольку его неправильно диагностируют как рефлюксную болезнь пищевода.Эндоскопическое исследование, таким образом, имеет решающее значение для установления диагноза [1]: во-первых, потому что ELP обычно поражает проксимальный отдел пищевода, как в нашем случае, оставляя желудочно-пищеводный переход интактным, что отличается от рефлюксной болезни пищевода; во-вторых, при эндоскопии мы можем наблюдать такие изменения, как псевдомембраны, рыхлость слизистой оболочки, папулы, изъязвления или стенозы. Согласно некоторым недавним исследованиям, поражение пищевода гораздо чаще встречается при КПЛ, учитывая тщательную оценку клинических и патологических данных [10].Все вышеупомянутые эпидемиологические и клинические характеристики присутствовали у нашего пациента. Кроме того, при начальной эндоскопической оценке присутствовали псевдомембраны и стеноз [4, 11].

Данных о гистопатологии ELP недостаточно [12]. Хотя при ЭЛП имеются характерные гистологические находки, такие как дегенерация базальных кератиноцитов или лентовидная (лихеноидная) лимфоцитарная инфильтрация, затрагивающая собственную пластинку поверхностного слоя и базальный эпителий, общеизвестно, что в отличие от кожного КЛ гистопатологические результаты при ЭЛП часто вариабельны и неубедительны [1, 4].В нашем случае гистопатологический анализ образца слизистой оболочки щеки показал гиперкератотический эпителий с удлиненными эпидермальными расширениями и апоптозными кератиноцитами, что согласуется с LP, но более поздний гистопатологический анализ образцов, взятых из пищевода, показал только стромальную инфильтрацию гранулоцитами и присутствие гигантских клеток инородных тел, которые довольно неспецифичны. Таким образом, клиницисты должны установить диагноз, опираясь на соответствующий клинический и эндоскопический подход, часто без или только с предположительными гистопатологическими данными.

Рассматривая терапевтический подход к этому заболеванию, мы видим, что не существует устоявшихся руководств по лечению ЭЛП [13]. В запущенных и симптоматических случаях обычно назначают системные кортикостероиды с частотой ответа до 74%, но также с высокой частотой рецидивов (до 85%) после прекращения терапии [9, 12]. Согласно различным исследованиям, местные (внутриочаговые) кортикостероиды и циклоспорин, местный такролимус и адренокортикотропный гормон также давали определенный ответ на лечение [5, 10].В недавней серии случаев сообщалось о симптоматическом и эндоскопическом улучшении после лечения проглатыванием флутиказона пропионата [8]. При наличии стеноза обычно используется дилатация пищевода, а дополнительная инъекция кортикостероидов внутрь очага поражения может снизить потребность в повторной дилатации [4, 11]. В нашем клиническом случае мы использовали системную кортикостероидную терапию наряду с дилатацией пищевода, но только с частичным и преходящим ответом. После клинического и эндоскопического рецидива мы повторно ввели системную терапию кортикостероидами вместе с местным такролимусом в течение длительного периода времени с неоптимальными результатами.

В заключение, хотя ELP является редким заболеванием, его следует заподозрить у пациентов с дисфагией и аномалиями слизистой оболочки верхней трети пищевода, особенно у женщин в возрасте 40 лет. После постановки диагноза следует рассмотреть варианты лечения: в первую очередь системные кортикостероиды или пероральный прием флутиказона, а также расширение пищевода в случае стеноза. Эти пациенты также должны находиться под пристальным наблюдением из-за риска злокачественной трансформации (плоскоклеточный рак).

Заявление об этике

Все процедуры проводились в соответствии с этическими стандартами, требуемыми Хельсинкской декларацией. От пациента получено информированное согласие.

Заявление о раскрытии информации

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Вклад авторов

Все авторы принимали участие в сборе данных, анализе данных и подготовке рукописи.

Эта статья находится под лицензией Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 Международная лицензия (CC BY-NC). Использование и распространение в коммерческих целях требует письменного разрешения. Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации. Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности.Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством. Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам. Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор(ы) отказываются от ответственности за любой ущерб людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в содержании или рекламе.

Красный плоский лишай с поражением пищевода

Красный плоский лишай — воспалительное заболевание неизвестной этиологии, которое поражает плоский эпителий кожи и слизистых оболочек и реже поражает пищевод.1 Поражение полости рта предполагает фактор риска развития плоскоклеточного рака , но меньше информации о потенциальной злокачественности при поражении пищевода.

Женщина 69 лет, некурящая, непьющая, обратилась за медицинской помощью по поводу дисфагии.У нее был диагностирован красный плоский лишай на различных участках слизистой оболочки, а также вторичная стриктура уретры, которая требовала вмешательства. Несколькими годами ранее, во время дисфагии в другом центре, у нее были различные стриктуры пищевода, вторичные по отношению к плоскому лишаю, которые потребовали последовательных эндоскопических дилатаций. Было начато лечение кортикостероидами, но оно было приостановлено из-за непереносимости, в связи с чем у пациента проводилось только эндоскопическое наблюдение. При контрольных эндоскопиях в дистальной трети пищевода отмечено наличие плоскоклеточных папиллом.Произведена эндоскопическая резекция и проведена аргоноплазмотерапия. Пациент приостановил наблюдение и через шесть месяцев обратился в наш центр из-за дисфагии как на твердую, так и на жидкую пищу. Выполнена эндоскопия, выявившая в 30 см от зубного ряда сосцевидное новообразование повышенной консистенции, вызывающее стриктуру просвета и затрудняющее проведение эндоскопа (рис. 1. А-С). Было взято несколько биопсий, которые были диагностированы как папиллярные плоскоклеточные поражения с участками тяжелой дисплазии/интраэпителиальной плоскоклеточной карциномы (рис.2А). Образцы биопсии прошли ПЦР-тестирование для выявления вируса папилломы человека (ВПЧ) и были отрицательными. Оценка была завершена компьютерной томографией грудной клетки и брюшной полости, которая выявила утолщение дистальной части пищевода и дна желудка без каких-либо других заметных изменений (рис. 2В). Учитывая эти данные, междисциплинарный комитет решил назначить неоадъювантное лечение с химиолучевой терапией, а затем хирургическое лечение через эзофагэктомию. В патологоанатомическом препарате признаков злокачественного новообразования не обнаружено.

Появление красного плоского лишая пищевода обычно связано с поражением кожи или полости рта, но его проявления могут быть изолированными.2 Большинство пациентов с красным плоским лишаем пищевода — женщины среднего возраста. Фокс и др. изучили 72 пациента с красным плоским лишаем пищевода, 87% из которых были женщинами, средний возраст которых составил 61,9 года.1 Дисфагия является преобладающим симптомом у большинства пациентов.3 Медикаментозное лечение может включать кортикостероиды, а также другие иммунодепрессанты, хотя их использование не стандартизировано.При эндоскопии вовлечение может быть в проксимальном отделе пищевода, что является наиболее частым, а также в его дистальном отделе. дисфагия, но стриктура располагалась в дистальном отделе пищевода. Эндоскопические данные могут включать рыхлую слизистую оболочку, беловатые папулы, эрозии и одиночные или множественные стриктуры.4 Если обнаружены стриктуры, как в нашем случае, может потребоваться эндоскопическое лечение с дилатацией.Потенциал малигнизации красного плоского лишая в других местах, таких как ротовая полость, был хорошо известен в течение нескольких лет5, но было зарегистрировано несколько случаев злокачественной трансформации красного плоского лишая с поражением пищевода6. Наличие папилломатоза пищевода является редкая эндоскопическая находка, причиной которой является наличие гастроэзофагеального рефлюкса, вируса папилломы человека (ВПЧ) или продолжительное воздействие на слизистую оболочку. У нашего пациента вирус папилломы человека (ВПЧ) был исключен, а компрометация из-за красного плоского лишая может считаться хронически раздражающим агентом, предрасполагающим к развитию папилломатоза пищевода, но в литературе нет подобных сообщений.Эндоскопическое лечение папиллом вызывает споры, но допускается удаление изолированных поражений с помощью обычных эндоскопических методов (биопсийные щипцы, петля для полипэктомии, фульгурация) [7]. После экстирпации папилломы их рецидивы низки,9 но они рецидивировали у нашего пациента, несмотря на несколько предыдущих попыток экстирпации. В случаях плоскоклеточного рака пищевода следует учитывать такие причинные факторы, как курение, алкоголь и инфекция ВПЧ.10 Единственным узнаваемым этиологическим фактором у нашего пациента было наличие красного плоского лишая. Эндоскопия может сыграть роль в последующем наблюдении за этими пациентами для раннего выявления плоскоклеточного рака с использованием как хромоэндоскопии, так и эндоскопии с увеличением. Дисплазию в образцах слизистой с лихеноидным инфильтратом можно выявить не во всех случаях, но у нашего пациента четко определялись участки выраженной дисплазии/интраэпителиального плоскоклеточного рака. Пациент начал неоадъювантное лечение химиолучевой терапией, что могло объяснить отсутствие диспластической/интраэпителиальной плоскоклеточной карциномы в исследуемом образце после эзофагэктомии.

Таким образом, красный плоский лишай с поражением пищевода является редким заболеванием, которое следует подозревать у женщин среднего возраста с дисфагией и наличием красного плоского лишая в других местах в анамнезе. Хотя это необычная патология, она потенциально злокачественна, как в случае, представленном здесь, и нескольких других опубликованных случаях, которые могут оправдать эндоскопическое наблюдение.

Этические соображения

Пациент подписал заявление об информированном согласии до того, как настоящая статья была отправлена ​​на рассмотрение для публикации.

Работа соответствует действующим биоэтическим нормам. Он не был рассмотрен комитетом по этике, учитывая, что пациентка была проинформирована об анонимном использовании клинических данных, а также эндоскопических и рентгенологических изображений, на которых ее невозможно было идентифицировать. Кроме того, она подписала соответствующее заявление об информированном согласии.

Авторы заявляют, что настоящая статья не содержит личной информации, которая могла бы идентифицировать пациента.

Раскрытие финансовой информации

Никакой финансовой поддержки в связи с настоящей статьей получено не было.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Детективное агентство Чайнатауна — яркий, залитый неоновым светом сеттинг, но механика не удалась

Несмотря на некоторые визуальные прелести кибернуара, пиксель-арт видения Сингапура и некоторых сильных персонажей, Детективное агентство Чайнатауна разочаровало легкой механикой и ошибками.

Я всегда думал, что буду сказочным детективом из . Я подозреваю, что это побочный эффект бесконечного количества реальных криминальных материалов, которые я смотрю, но я считаю, что замечаю детали, знаете ли.Хорошее шестое чувство. Способность замечать то маленькое, несущественное что-то, что в конце концов оказывается очень важным.

Обзор детективного агентства Чайнатауна

  • Издатель: Humble Games, WhisperGames
  • Разработчик: General Interactive Co.
  • Платформа: Игра на ПК
  • Наличие: Уже доступно на ПК, Mac, Switch, Xbox (Game Pass)

Это, конечно, полный бред.Точно так же, как игра Back 4 Blood не подготовит вас к зомби-апокалипсису в реальном мире, запойные документальные фильмы о реальных преступлениях не научили меня многому, что я могу применить к реальной жизни, за одним исключением (крикнуть «Пожар!», а не «Помогите! !», если вы подвергаетесь риску, так как это с большей вероятностью привлечет помощь; добро пожаловать), и это стало совершенно ясно, когда я шагнул в темную изнанку Сингапура и встал на место Амиры Дармы, новоиспеченного частного детектива, которая, как это часто бывает, оказывается втянутой в то, чего она совсем не ожидала.

Возможно, неудивительно, что детективное агентство Чайнатауна делает именно то, что написано на банке, с почти футуристическим проблеском залитого неоновым светом Сингапура, служащего поразительным фоном для моря мошеннических бизнесменов и темных политиков. Бывший полицейский, Амира получила несколько ранних дел от бывшего коллеги по коллеге, но оттуда она составляет свой собственный список клиентов, состоящих из проклятых, отчаявшихся и всего, что между ними.

Познакомьтесь с главным героем Детективного агентства Чайнатауна в этом трейлере.

А мне нравится Амира. Спокойная и способная, она воплощает в себе все те вещи, которые мы научились ассоциировать с PI, никогда не чувствуя себя карикатурой, ее вокальное исполнение — во всяком случае, когда вы работаете с голосом — и диалоги попадают точно так, как они должны. В сочетании с интригующим количеством дел и естественной страстью к путешествиям она была тем, с кем мне было приятно познакомиться.

Интересно, однако, что «Детективное агентство в Чайнатауне» — это не совсем то традиционное приключение, которое я ожидал.Несомненно, вы получите эти вибрации Острова Обезьян, радостно нажимая на все на экране перед вами, но выслеживание Амиры выходит за рамки того, чтобы спамить вашу кнопку взаимодействия, пока вы случайно не нажмете решение. Иногда ей нужно выбрать правильный диалог, чтобы отметка открылась. Иногда она находится под давлением, чтобы быстро исследовать окрестности, прежде чем преступник вальсирует обратно в комнату. А иногда она делает то же, что и все мы, когда мы в тупике: она обращается к Google.

Чтобы было ясно, я не говорю о каком-то дурацком внутриигровом браузере, который выглядит как и ведет себя как Google; В Детективном агентстве Чайнатауна есть экранная кнопка, которая выведет вас из игры прямо в браузер по вашему выбору.Это такая простая вещь, конечно, но, честное слово, она эффективна. Чтобы привести ранний и не спойлерный пример, в одной из ваших первых миссий вы разгадываете секретное сообщение, спрятанное в книге, и вам нужно выяснить, кто его написал, но все, что у вас есть, это одна строка. Вбейте это в Google — честно говоря, это очень уникальная фраза — и бум, вот оно: автор.

Таким образом, заслуга разработчика заключается в том, что расследование Амиры основано на реальной культуре и истории.Детективному агентству Чайнатауна было бы легко вернуться к своей предпосылке ближайшего будущего, изобрести кучу фальшивой научной фантастики и заставить вас использовать воображаемый браузер, но вместо этого перед нами стоит задача стать филателистами, которые яростно анализировать марки из реальных, отдаленных мест.

Бесполезный? Конечно. Это справедливо, я считаю. Но это также интересная и довольно новая концепция — и это не то, что критики видеоигр говорят очень часто, давайте посмотрим правде в глаза.

Проблема в том, что я не получил свой ключ обзора до тех пор, пока игра не была выпущена, а это означает, что почти каждый раз, когда я вводил строку поиска в Google, вместо этого всплывает удобное руководство Детективного агентства Чайнатауна для соответствующей головоломки.И даже несмотря на то, что вам говорят, что «одна из ключевых механик CDA заключается в том, что она требует, чтобы игрок сам во всем разбирался», это оказывается не совсем правдой, поскольку поддерживается — полезной, конечно, если Google / ваш интернет не работает, я думаю, система чаевых, с помощью которой вы можете заплатить своему дружелюбному библиотекарю триста баксов, чтобы он либо предложил подсказку, либо прямо сообщил вам решение. Я использовал оба и обнаружил, что каждый из них одинаково стоит денег Амиры.

К сожалению, большинство других функций Chinatown Detective Agency — помощник по полету, который каким-то образом всегда берет с вас 550 долларов, вылетаете ли вы в следующем месяце или прыгаете на последний рейс в ближайшие полчаса; внутриигровой календарь / часы, которые мгновенно становятся излишними из-за кнопки «подождать»; унылый экран загрузки системы общественного транспорта, когда нужно передвигаться по городу, и; мини-игра «укажи и щелкни», чтобы стрелять в неприятных преступников, которая случалась так редко, что я все время забывал о ее существовании — не хватает ни отточенности, ни цели.

Если вы можете примириться с другими легкими или разочаровывающими механиками, Детективное агентство Чайнатауна познакомит вас с запоминающимся актерским составом и проведет вас по удивительным местам.

Тот факт, что Амире приходится использовать свой заработок для путешествий и оплаты аренды и коммунальных услуг на своем рабочем месте, конечно, звучит так, как будто это тоже может добавить интересную морщину, но, боюсь, это не так. За несколько заданий и пару «Щелк!» карточные игры, представленные как «взлом» мини-головоломки, у Амиры было 20 тысяч долларов на ее банковском счете, и я гуглил «что на самом деле зарабатывают частные детективы и как я могу стать одним из них» в ее очень реальном веб-браузере.

Однако самым большим преступлением Детективного агентства Чайнатауна являются не дела, попадающиеся на пути Амиры, а раздражающая система сохранения. Сначала это продается как преднамеренная механика — вам вообще нельзя сохраняться, пока не будут выполнены обучающие кейсы, и даже после этого вы можете сохраняться только между миссиями — но тот факт, что некоторые миссии могут быть провалены, вынуждает вас перезапуск — это ненужное разочарование, если это непроизвольная ошибка, потому что кошка опрокинула чай на вашу клавиатуру или ваш четырехлетний ребенок кричит наверху лестницы, что нет, на самом деле еще не время спать.

Проблема только усугубляется шаткой стабильностью CDA. Даже после патча 1.0.14 я продолжал сталкиваться с многочисленными сбоями, в основном со звуком — наиболее постоянными были призрачные окружающие шаги, которые преследовали меня, хотя я покинул это место десятью минутами ранее — и дважды игра вылетала, первый из что происходило до того, как автосохранение было разблокировано. Справедливости ради, разработчик говорит, что работает «над новым обновлением, позволяющим сохранять вручную в середине миссий» и «дайте [команде] некоторое время, чтобы сделать это возможным» — но это не помогает людям, у которых есть это сейчас, не так ли?

Эти маленькие — или большие, в зависимости от вашего личного взгляда — раздражения в сторону, в Детективном агентстве Чайнатауна есть много интересного, и эта история стоит того, чтобы ее посмотреть.Лично я немного устал от пристрастия к ретро-пиксельному искусству, но если вы сможете смириться с другой легкой или разочаровывающей механикой, Детективное агентство Чайнатауна познакомит вас с запоминающимся актерским составом и перенесет в несколько ярких мест.