Почки у котов: Заболевания почек у кошек — причины и признаки почечной недостаточности

Содержание

Нефрэктомия для кошек и котов

Мочевыделительная система – система органов, формирующих, накапливающих и выделяющих мочуЭта система состоит из двух почек и двух мочеточников, мочевого пузыря и уретры (мочеиспускательный канал).

Почки

Почки представляют собой парный орган, бобовидной формы. Они располагаются вблизи поясничного отдела позвоночника, окружены перинефральным жиром. Спереди от них находятся надпочечники. Кровоснабжение обеспечивают почечные артерии.

Главная функция почек – выведение из крови ненужных веществ. Также почки поддерживают электролитное и кислотно-основное равновесия, выделяют и повторно поглощают электролиты (калий, натрия и т.д.) отвечают за регуляцию pH крови, через почки выделяется мочевина (продукт метаболизма белков), почки образуют мочу – гиперосмолярный раствор, которая накапливается в мочевом пузыре.

Рисунок 1. Камни на разных участках мочевыделительной системы могут привести к нефрэктомии.

Нефрэктомия – оперативное вмешательство на почке, которое заключается в ее полном или частичном удалении. Существует открытый и лапароскопический метод нефрэктомии. Открытая нефрэктомия обеспечивает лучшую ревизию органов брюшной полости.

Процедура по удалению части или полностью почки является серьезной операцией и наличие тех или иных клинических признаков не дает основания для назначения нефрэктомии, поэтому обязательно следует провести дополнительное обследование животного, включающее УЗИ мочеполовых органов, анализ мочи с микроскопией осадка и др.

Полная нефрэктомия

Показания к операции:

  • Сильное травматическое повреждение.
  • Гидронефроз.
  • Киста.
  • Опухоль.
  • Не излечимое повреждение почечной лоханки (уролитиаз).
  • Пиелонефрит (не реагирующий на медикаментозную терапию).
  • Разрыв мочеточника.
  • Аномалиия при эктопии мочеточника.

ЦЕЛЕСООБРАЗНО!!! Уточнить функциональный статус другой почки

перед нефрэктомией. С этой целью проводят экскреторную урографию.

Подобные операции чаще всего бывают плановыми. В наших клиниках их проводят после предоперационного обследования животного, куда входит ЭКГ, Общий и Биохимический Анализ Крови, УЗИ, R-исследования, обязательно надо выдержать 8 часовую диету. Перед операцией врач с владельцем составляют документ, об информированном согласии на операцию, после того, как владельцу пояснят все риски от этих мероприятий. Очень важно, чтобы владелец привез на операцию теплое одеяло, оно понадобится, для обогрева животного после операции, пеленки впитывающие одноразовые, салфетки. Послеоперационную реабилитацию лучше всего проводить в условиях нашего стационара.

Техника операции

Полная нефрэктомия – стандартная лапаротомия по белой линии при тщательной ревизии органов брюшной полости.

Для получения доступа к почке соседние органы смещают и накрывают мокрыми салфетками. Перитонеальную оболочку почки рассекают ножницами Метценбаума с каудальной стороны латерально между почкой и подвздошно-реберной мышцей. После этого почку при помощи пальца отделяют от брюшины и жировой ткани в ретроперитонеальном пространстве. В результате чего открывается доступ к входящим в ворота почечным артериям, вене и мочеточнику. Спайки разъединяют ножницами между брюшиной и капсулой почки. Мочеточник изолируют, вблизи мочевого пузыря дважды перевязывают и разрезают между лигатурами. Почечные артерии и вену перевязывают. Лигатуру можно дополнительно закрепить путем прошивания. Почку удаляют дистальнее этой лигатуры. Затем зашивают рану живота по стандартной методике.

Частичная нефрэктомия

Операцию по частичной резекции почки, проводят тогда, когда мало функционирует вторая почка. Однако при частичной нефрэктомии возможны осложнения.

Показания к операции:

  • Доброкачественные новообразования почки.
  • Новообразования, выявленные на ранних стадиях.
  • Гематома или травматический разрыв части почки.

Техника операции

Спинное положение животного. Выявление части органа, которая будет подвергнута удалению, далее ее декапсуляция. После прошивания паренхимы органа – резекция пораженной части. При этом необходимо внимательно следить за гемостазом, так как главное осложнение частичной нефрэктомии это паренхиматозное кровотечение. После резекции, если это возможно, рекомендуется ушить капсулу.

Последующее лечение

Последующее лечение включает в себя – антибиотикотерапию, соответствующую диету и контроль за мочевыделением и электролитным балансом. Необходимо соблюдать все рекомендации ветеринарного врача по дальнейшему лечению и уходу за животным.

Успех операции на 30% зависит от качества выполнения самой операции и на 70% от послеоперационного ухода.

ПОМНИТЕ! ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ УХОД — СЛОЖНЫЙ! ЛУЧШЕ ВСЕГО ЕГО ВЫПОЛНЯТЬ В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРА!

Лимфома почек у кошек. Пример клинического случая

*данные анамнеза и результаты исследований из сторонних клиник предоставлены владельцем пациента

Почки являются довольно частой локализацией метастазов, в то время как первичные опухоли почек у собак и кошек встречаются довольно редко. Они составляют приблизительно 1,7% и 2,5% всех опухолей у собак и кошек соответственно.  У кошек наиболее частой опухолью  почек является лимфома. Данная анатомическая локализация составляет 5% от всех лимфом кошек. [7] Лимфома почек у кошек может быть как первичным заболеванием, так и одним из проявлений мультицентрической формы лимфомы [5]. Никакой половой предрасположенности для лимфом почек у кошек не зафиксировано; наиболее часто она встречается у животных в возрасте 6-7 лет.  Хотя инфекция FeLV (вирусная лейкемия кошек) считается фактором риска для развития лимфом почек у кошек,  в соответствии с имеющимся данными лишь у 25-50% животных с этими новообразованиями наблюдается FeLV- положительный статус. Имеются данные об увеличении заболеваемости лимфомой кошек в результате инфицирования FIV (вирусом иммунодефицита кошек), но предполагается, что этот вирус лишь косвенно влияет на онкогенез. [7]

Существуют сведения, подтверждающие возможность возникновения опухоли почки после ее трансплантации у реципиента. По данным исследования в Школе ветеринарной медицины Пенсильванского университета с 1998 по 2010 год была проведена трансплантация почек у 111 кошек, у 25 из которых в последующем развился неопластический процесс (22,5%). 14 из 25 кошек были диагностированы с лимфомой (56%). Средний интервал между трансплантацией и диагностикой лимфомы составлял 617 дней, а среднее время выживания (MST) после постановки диагноза лимфомы составляло 2 дня. Ткани от семи из этих кошек были доступны для гистопатологического анализа в виде образцов, взятых при обследовании на вскрытие (n = 5) или биопсии (n = 2). У 5 из этих кошек было многоорганное поражение различных органов, включая печень, селезенку, периферические и брыжеечные лимфатические узлы, тонкую кишку, мочевой пузырь, сердце, брыжеечный жир и брюшину. У 4 из кошек с полиорганной болезнью был вовлечен почечный аллотрансплантат, у двух из которых также была лимфома нативной почки. Все лимфомы были классифицированы как диффузные крупные В-клеточные лимфомы средней и высокой степени злокачественности, которые также являются наиболее распространенным подтипом лимфом в случаях посттрансплантационных лимфопролиферативных нарушений у людей. [2]

Симптомы опухолей почек часто неспецифичны. Новообразование прогрессирует незаметно, и клинические симптомы связаны с увеличением опухолевой массы и снижением функции почек. Часто наблюдается анорексия, потеря веса и увеличение живота, реже встречаются макроскопическая гематурия, полиурия и полидипсия. [8] Типичные клинические проявления, ассоциированные с опухолями почек, также включают пальпируемое образование в области почки (у кошек с лимфомами почек часто наблюдается билатеральное увеличение), дискомфорт в области живота, отёк тазовых конечностей при ухудшении оттока лимфы, неврологические проявления (у большого процента животных наблюдается поражение центральной нервной системы). Признаки явной почечной недостаточности встречаются редко, за исключением тяжёлого двустороннего поражения, либо при поражении другой почки в результате неопухолевого процесса.

Диагностическое обследование должно включать общий клинический анализ крови (с лейкоцитарной формулой), определение количества тромбоцитов, биохимический анализ сыворотки крови и анализы на FeLV и FIV. Тонкоигольная аспирационная или кор-биопсия костного мозга показана для оценки возможного вовлечения костного мозга и определения стадии заболевания. Анализ костного мозга особенно важен у животных с анемией, клеточной атипией и лейкопенией.  Кроме того, для подтверждения диагноза необходима пункционная или кор-биопсия почек, также возможно взятие биопсии в ходе эндоскопического исследования или диагностической лапаротомии. С целью определения иммунофенотипа, скорости пролиферации опухолей и клональности также могут применяться гистохимические и иммуногистохимические методы.

Во многих случаях результаты анализов крови будут без каких-либо отклонений. У животных с гематурией возможны признаки регенераторной анемии. Результаты анализа биохимических показателей функции почек в сыворотке крови будут преимущественно в норме, за исключением животных с двусторонним тяжёлым поражением почек. В редких случаях в качестве паранеопластического синдрома возможно развитие гиперкальциемии.

При цитологическом анализе осадка мочи иногда могут обнаруживаться опухолевые клетки, тем не менее, обычно анализ мочи не позволяет их выявить. Часто наблюдается протеинурия, возможна гематурия. [7]

Цитологически аспираты почечной лимфомы обычно содержат гомогенную популяцию разрозненных клеток с цитоморфологическими признаками, соответствующими крупным незрелым лимфоцитам.  Обнаруживается  множество лизированных клеток, «кляксы» на фоне.  Неопластические лимфоциты часто демонстрируют умеренный или выраженный плеоморфизм, имеют ядра, содержащие однородный сетчатый хроматин, и имеют небольшое или умеренное количество базофильной цитоплазмы.  Изредка видны ядрышки, редко опухолевые лимфоциты могут содержать ярко-розовые цитоплазматические гранулы. [5] Крупные опухолевые лимфоциты обычно легко можно отличить от эпителиальных клеток почечных канальцев. Эпителиальные клетки почек имеют более обильную и часто вакуолизированную цитоплазму, округлые ядра с нечеткими ядрышками и имеют тенденцию к формированию небольших пластов и ​​кластеров. [3]. Крупноклеточная лимфома обычно не вызывает проблем с цитологической диагностикой, так как крупные злокачественные лимфоидные клетки хорошо визуализируются. В таком случае преимущества цитологического обследования включают возможность быстрой установки диагноза с низкими финансовыми затратами и минимальной травмой для пациента.  Некоторые авторы отмечают, что лимфоидную природу легче определить по цитологии, чем по гистологии. [4]

Мелкоклеточная лимфома редко встречается в почках, но при этом представляет собой диагностическую проблему, потому что она не может быть цитологически дифференцирована от лимфоцитарного воспаления. В этом случае потребуется гистологическое исследование для дифференциальной диагностики между воспалительным и опухолевым процессами. [3]

Иммуногистохимия с различными моноклональными и поликлональными антителами определяет специфическое происхождение и степень дифференцировки лимфомы.  Панель маркеров включает общий антиген лейкоцитов (CD45), В-клеточные маркеры (CD20 и CD79a), Т-клеточные маркеры (CD3 и CD5) и другие маркеры. [4] При иммунофенотипировании чаще обнаруживается В-клеточный иммунофенотип, но нередко возможен и Т-клеточный вариант. [7] В случае низкой информативности цитологического исследования может применяться проточная цитометрия. Этот не инвазивный  метод диагностики является полезным инструментом для распознавания опухолевых масс. В случаях, когда морфологические или иммунофенотипические свойства лимфоидной клеточной популяции неоднозначны, для дифференцировки лимфом, лимфоидных гиперплазий и воспалений применяется PARR (PCR for Antigen Receptor Rearrangements).

Опухоли почек, протекающие с нефромегалией, могут выявляться на рентгенограмме брюшной полости. [7] На обычных рентгеновских снимках видны абдоминальные опухолевые массы, но чтобы дифференцировать их от опухолей других структур – печеночной доли, поджелудочной железы, яичников нужны контрастные исследования. [8] Для оценки функции почек и архитектуры паренхимы может использоваться  внутривенная урография (ВВУ) или почечная ангиография. В большинстве случаев при помощи УЗИ можно дополнить или даже получить более подробные результаты по сравнению  с рентгенографическими методами. УЗИ почек позволяет неинвазивно оценить архитектуру органа, кроме того, при помощи данного метода обследования возможна точная и безопасная чрескожная тонкоигольная аспирационная биопсия (ТИАБ) или кор-биопсия любых патологических структур. [7] Ультразвуковое изображение обычно показывает двустороннее (> 80% случаев), неравномерное увеличение почек с гипоэхогенным подкапсулярным ободком, диффузное распространение опухолевого процесса по всему корковому веществу. Приблизительно в 1/3 случаев обнаруживают вовлечение в процесс и других органов брюшной полости. [6] При помощи УЗИ также можно оценить локальную инвазию опухоли в прилегающие сосудистые структуры, например в полую вену. Более совершенные методы обследования включают магнитно-резонансную томографию (МРТ) и компьютерную томографию (КТ). К тому же для оценки функции почек и скорости клубочковой фильтрации (СКФ) может использоваться сцинтиграфия.

При разработке тактики лечения  пациентов с лимфомой почек методом выбора является комбинированная химиотерапия, поскольку данное заболевание, как правило, билатеральное и /или генерализованное. Могут использоваться стандартные протоколы (модификации протоколов CHOP). Ответ часто хуже, чем при других формах лимфом. Часто требуется заместительная терапия, особенно при первичном обращении, до постановки окончательного диагноза. В некоторых случаях при выраженной азотемии требуется понижение дозы цитотоксического препарата. Дозы лекарственного средства могут быть увеличены после избавления от начальной азотемии. Необходимо соблюдать особую осторожность при применении  препаратов, требующих любой степени почечной экскреции (например, циклофосфамида). При применении доксорубицина требуется обильная сопутствующая инфузионная терапия, применение препарата должно быть с осторожностью в связи с его выраженной нефротоксичностью. [1] У животных с односторонней лимфомой почки потенциально может использоваться нефрэктомия.  К сожалению, невозможно достоверно подтвердить факт поражения только одной почки; таким образом, большинство специалистов во всех случаях лимфомы почек рекомендуют использовать химиотерапию.

Говоря о прогнозах заболевания, стоит учитывать то, что у кошек с ренальной формой лимфомы ответ на химиотерапию хуже по сравнению с другими формами лимфом, в связи с чем долгосрочная ремиссия и выживаемость достигаются редко. [7]  Из опубликованных в литературных источниках данных, реакция на лечение  при почечной форме лимфомы наступает в 25% случаев, а средняя продолжительность жизни составляет 4,5 месяца. [8]

Клинический случай

Владелец кошки Мэри (интактной нестерилизованной самки породы шотландская вислоухая в возрасте 2 лет) впервые обратилась на прием к врачу в стороннюю ветеринарную клинику 22 октября 2016 года с жалобами на визуальное увеличение живота кошки в объеме. Существенных изменений в поведении животного не наблюдалось. После визуального осмотра пациенту было назначено ультразвуковое исследование (далее – УЗИ) брюшной полости, по результатам которого были выявлены выраженная нефромегалия, очаговые образования в почках до 15-17мм гипоэхогенные, округлые, однородной структуры (Рис. 1). На основании заключения УЗИ был предположен диагноз – лимфома почек. Пациенту проведена тонкоигольная пункционная биопсия почек под контролем УЗИдля цитологического исследования. Результат морфологической диагностики подтвердил предварительный диагноз – лимфома почек. Также отмечались гематологические нарушения: умеренная нормоцитарная нормохромная анемия, повышение уровня креатинина крови до 619 ммоль/л, мочевины – до 21,1ммоль/л. Исследование на FeLV и FIV методом ИФА показало отрицательный результат. Рентгенографическое исследование грудной полости не выявило признаков метастазирования. Анализ мочи, к сожалению, не проводился. Пациент был направлен на лечение к врачу — онкологу.

Рис. 1. УЗИ почек от 22.10.2016 года

На первичном приеме онколога 25 октября 2016 года пальпаторно выявлена нефромегалия, поверхность почек бугристая. Вес животного составлял 2,0кг. Контроль общего клинического анализа крови выявил прогрессию анемии с умеренным регенераторным ответом. Несмотря на неблагоприятные прогнозы, было принято решение о начале лечения с помощью химиотерапии. Пациенту была предложена метрономная химиотерапия препаратом Эндоксан в дозировке 50мг/м2 поверхности тела перорально 1 раз в 3 дня, Преднизолон в дозировке 40мг/м2 поверхности тела в инъекционной форме с дальнейшим переводом на пероральный прием в дозировке 1мг/кг веса 1 раз в сутки, а также сопутствующая симптоматическая терапия для стабилизации состояния красной крови. Контроль крови 29 октября 2016 года выявил стабилизацию красной крови, а также уровня мочевины и креатинина крови. Далее на протяжении всего периода наблюдения пациента признаков анемии и повышения уровня мочевины и креатинина крови не отмечалось. При контрольном УЗИ почек 18 ноября 2016 года (Табл. 1) выявлена значительная положительная динамика: размеры почек в пределах нормы, умеренная неоднородность паренхимы обеих почек, очаговое изменение на краниальном полюсе правой почки 16мм, с изменением контура почки. В связи с положительной динамикой на фоне терапии принято решение о продолжении назначенного лечения с продлением курса до 3 месяцев, с периодическими динамическими исследованиями показаний крови и УЗИ мочевыделительной системы. Однако, первый курс метрономной химиотерапии был завершен раньше намеченного срока – 18 декабря 2016 года – в связи с осложнением в виде прогрессирующей лейкопении (Табл. 2). Стабилизация уровня лейкоцитов достигалась с помощью инъекций препарата Нейпомакс в дозировке 5мкг/кг подкожно 1 раз в день на протяжении 3 дней. Также на фоне терапии отмечались повышение уровня АЛТ, а также относительная эозинофилия (Табл. 2). Ухудшение общего состояния в виде снижения активности и обильной линьки отмечалось однократно, однако, владельцы связывают данные изменения с началом эструса. Вес после курса лечения составил 2,5кг.

Первый период ремиссии составил 139 дней.  6 мая 2017 года при очередном контрольном УЗИ мочевыделительной системы (Табл. 1) была выявлена отрицательная динамика: изменение контура обеих почек, очаговое изменение сниженной эхогенности на краниальном полюсе правой почки 7мм. Вес на момент обращения составлял 2,9кг. Пациенту была возобновлена метрономная химиотерапия в указанных ранее дозировках. Курс составил 3 месяца. Контрольные обследования в данный период проводились реже по личным причинам владельца пациента. При проведении контрольных анализов крови на фоне терапии отмечалось повышение АЛТ (Табл. 2). Контрольное УЗИ указывает на частичную регрессию опухоли и стабилизацию опухолевого процесса (Табл. 1).

Следующий период ремиссии продлился 133 дня. 16 декабря 2017 года при очередном контрольном УЗИ мочевыделительной системы (Табл. 1) была выявлена отрицательная динамика: неоднородность паренхимы обеих почек (появление гипоэхогенного ободка по периферии), неровность контуров обеих почек. В этот же период наблюдался эструс, сильная линька, потеря веса до 2,6кг. Пациенту была возобновлена метрономная химиотерапия в указанных ранее дозировках. Курс составил 3 месяца. Контрольные обследования в данный период проводились реже по личным причинам владельца пациента. При проведении контрольных анализов крови на фоне терапии отмечалась лейкопения (Табл. 2). Контрольное УЗИ указывает на частичную регрессию опухоли и стабилизацию опухолевого процесса (Табл. 1).

Следующий период ремиссии составил 129 дней. 12 июля 2018 года при очередном контрольном УЗИ мочевыделительной системы (Табл. 1) была выявлена отрицательная динамика: неоднородность паренхимы обеих почек, неровность контуров почек, увеличение размеров почек. Также отмечалась лейкопения (Табл. 2), в связи с чем было принято решение повременить с назначением Эндоксана, ограничившись приемом глюкокортикоидов в указанных ранее дозировках. Вес на момент обращения составлял 2,8кг. Курс приема препарата продлился 2 месяца, на фоне чего отмечалась положительная динамика по УЗ-картине почек (Табл. 1) с частичной регрессией опухоли и стабилизацией опухолевого процесса. Очередной период ремиссии на момент написания статьи продолжается и составляет уже более 240 дней.

Подводя итоги, хочется отметить несколько моментов:

  1. Общая продолжительность жизни от момента постановки диагноза составляет уже более 930 дней, из которых периоды ремиссии суммарно составляют более 640 дней;
  2. Пациенту не применялась высокодозная химиотерапия; период лечения суммарно составил 290 дней и состоял из 3 курсов метрономной химиотерапии и 1 курса гормонотерапии;
  3. На фоне химиотерапии не отмечалось негативных изменений со стороны общего состояния пациента; основные осложнения химиотерапии заключались в лейкопении, периодическом повышении уровня АЛТ, но данные изменения не отражались на общем состоянии пациента и легко корректировались с помощью симптоматической терапии.

Ниже приведены сводные данные по результатам динамических обследований (Табл. 1, Табл. 2)

Табл. 1. Результаты динамического УЗИ почек.

Дата

Динамические изменения

22.10.16

Выраженная нефромегалия (до 60мм), очаговые образования в почках до 15-17мм гипоэхогенные, округлые, однородной структуры

18.11.16

Размеры в пределах нормы, умеренная неоднородность паренхимы обеих почек, очаговое изменение на краниальном полюсе правой почки 16мм, с изменением контура почки (динамика положительная)

25.12.16

Очаговое изменение на краниальном полюсе правой почки 3,5мм, с изменением контура почки (динамика положительная)

04.02.17

Изменение контура краниального полюса правой почки (динамика положительная)

04.03.17

Изменение контура краниального полюса правой почки (без динамики)

06.05.17

Изменение контура обеих почек, очаговое изменение сниженной эхогенности на краниальном полюсе правой почки 7мм (динамика отрицательная)

08.06.17;
23.07.17;
02.09.17

Изменение контура обеих почек, неоднородность паренхимы на краниальном полюсе правой почки (динамика положительная, стабилизация)

14.10.17

Неоднородность паренхимы и неровность контуров обеих почек

16.12.17

Неоднородность паренхимы обеих почек (появление гипоэхогенного ободка по периферии), неровность контуров обеих почек (динамика отрицательная)

05.01.18

Неоднородность паренхимы обеих почек (больше выражено в правой), неровность контуров почек (больше – правой), неоднородность паренхимы правой почки (динамика положительная)

11.02.18

Неоднородность паренхимы обеих почек (больше выражено в правой), неровность контуров почек (больше – правой) (динамика положительная)

12.07.18

Неоднородность паренхимы обеих почек, неровность контуров почек, увеличение  размеров почек (динамика отрицательная)

21.07.18

Незначительная неоднородность паренхимы обеих почек, неровность контуров почек, небольшое уменьшение размеров почек (динамика положительная)

21.09.18

Незначительная неоднородность паренхимы обеих почек, неровность контуров почек (динамика положительная)

15.01.19

Незначительная неоднородность паренхимы обеих почек, неровность контуров почек (без динамики)

12.04.19

Незначительная неоднородность паренхимы обеих почек, незначительная неровность контуров почек (динамика положительная)

Табл. 2. Результаты динамических изменений выборочных показателей крови (ОКА, б/х), где N – вариант нормы.

 

WBC (х109/l)

EOS (%)

RBC (х1012/l)

HCT (%)

HGB
(g/l)

ALT

Creat

Bun

22.10.16

12,75

N

5,06

22,4

79

N

21,1

619

25.10.16

8,5

N

3,10

17

60

29.10.16

8,25

N

N

N

N

N

N

26.11.16

4,0

N

N

N

N

N

N

04.12.16

4,0

N

18.12.16

3,75

N

N

N

N

104

N

N

25.12.16

2,25

21

N

N

N

08.01.17

4,5

16

N

N

N

04.02.17

6,25

N

N

N

N

89

N

N

04.03.17

9,25

10

N

N

N

104

N

N

06.05.17

7,0

11

N

N

N

96

N

N

19.08.17

4,5

10

N

N

N

N

N

N

17.12.18

5,0

N

N

N

N

N

N

N

05.01.18

3,75

N

N

N

N

22.07.18

3,75

N

N

N

N

N

N

N

29.09.18

5,6

N

N

N

N

N

N

N

20.01.19

11,3

9

N

N

N

80

N

N

13.04.19

9,9

N

N

N

N

N

N

N

 

Список используемой литературы.

  • Alison Hayes Feline lymphoma. In Practice, 2006; Durham A.C., Mariano A.D., Holmes E.S., Aronson L.  Characterization of post transplantation lymphoma in feline renal transplant recipients. J Comp Pathol. 2014 Feb-Apr;
  • Leanne N. Twomey  Cytodiagnosis of Feline Lymphoma, Jan 2005;
  • P. Makovicky, P. Makovicky, L. Vannucci, G. Samasca  Histopatological diagnosis of canine and feline lymphoma, September 2015;
  • Rose E. Raskin, Denny J. Meyer  Canine and Feline Cytology — A Colour Atlas and Interpretation. Guide — 2nd Edt, 2010;
  • Withrow & MacEwen’s Small Animal Clinical Oncology. 5th Edt, 2013;
  • Дж. Добсон, Д. Лансцеллес  Онкология собак и кошек. – Пер. с английского/ Под редакцией К. Лисицкой. – М.: Издательство Аквариум, 2017. – 448с;
  • Р. Уайт  Онкологические заболевания мелких домашних животных. – Пер. с английского Махияновой Е.Б. – М.: «Аквариум Принт», 2016. – 352с.

Ветеринарный врач-онколог, цитолог СВК Свой Доктор, цитолог ИВЦ МВА
Моисеева Мария Александровна

 

Особенности архитектоники почки у кошек на заключительных этапах ХБП

Роман А. Леонард,
к.в.н., практикующий ветеринарный врач, президент Российской научно-практической ассоциации ветеринарных нефрологов и урологов (НАВНУ, www.vetnefro.ru)

В статье использованы фото автора.

 

 

Введение

 

ХБП1 — широко распространённая патология среди кошек во всём мире, которая, и не без обоснования, может быть названа неинфекционной пандемией. Причём возраст — это далеко не единственная, равно как и не самая значимая переменная в формуле, которую врачу приходится составлять, оценивая вероятность формирования, время возникновения и степень тяжести ХБП у каждого конкретного пациента.

Современная концепция ХБП предусматривает прежде всего выявление и оценку степени тяжести (в том числе и в совокупности) различных маркеров и факторов этиопатогенеза процессов почечного поражения, таких как снижение скорости клубочковой фильтрации (СКФ), протеинурия, гипостенурия, билирубин- и уробилиногенурия, лейкоцитурия, глюкозурия, компенсированная и декомпенсированная гиперфосфатемия и т. д. Причём «отказывать» пациенту в диагнозе (а следовательно, и в необходимой нефропротективной терапии) только на основании того, что у него неподходящий возраст, отсутствуют клинические проявления и азотемия2, ветеринарный специалист не имеет никакого права. В любом случае лечащий врач должен, по крайней мере, проинформировать владельцев о том, что у принадлежащего им животного выявлены изменения, характерные для той или иной нефропатии, и предложить план дальнейшего обследования для подбора необходимого лечения.

Наиболее точные сведения о нозологической форме нефропатии можно получить, оценивая структурные изменения в почечной паренхиме, выявляемые при гистоморфологических методах исследования (световая и электронная микроскопия). Причём ценность именно этих методов диагностики, позволяющих подобрать необходимую терапию (в т. ч. агрессивную3) для каждого конкретного пациента, наиболее велика на ранних доклинических этапах почечного континуума.

На заключительных этапах ХБП отклонения, выявляемые при гистоморфологических методах исследования, имеют хотя и ярко выраженный, но в подавляющем числе случаев однотипный характер. Кроме того, инвазивная диагностика (обязательным условием для проведения которой является, например, использование наркоза, также неминуемо создаёт для пациента дополнительную высокострессовую ситуацию и т. д.) на клиническом этапе ХБП не позволяет значимо скорректировать лечение конкретного пациента. В том числе и потому, что в арсенале врача всё равно имеются инструменты лишь заместительной и симптоматической терапии, которая априори эффективной быть не может.

При этом диагноз может быть обозначен как гистоморфологическая картина, характерная для клинического этапа ХБП, — тотальный нефросклероз, или «почечная катастрофа».

Несмотря на то что строение и функции почек в норме и при патологии у человека и кошек во многом идентичны (а ветеринарная нефрология в целом — это, к несчастью, пока лишь бледная калька с гуманной), макро- и микроструктурные изменения почек на заключительных клинических этапах ХБП имеют значимые и вполне очевидные отличия как на макро-, так и на микроуровне. Поэтому слепое заимствование и тиражирование материалов из пособий о ХБП у человека в ветеринарную литературу и наглядные пособия вызывает некоторое недоумение.

 

Макро- и микроструктурные отличия в строении почек у собак и кошек

 

В почках у собак и кошек, в отличие от человека, имеется только одна ренальная пирамида, открывающаяся непосредственно в лоханку, и, соответственно, отсутствует чашечный комплекс. Поэтому описание в протоколе УЗИ чашечно-лоханочного комплекса у мелких домашних животных, в отличие от человека, является ошибкой.

На микроструктурном уровне различие можно обнаружить только у кошек. В норме у кошачьих в клетках высокого цилиндрического эпителия проксимальных извитых канальцев содержатся жировые вакуоли (из-за этого эпителиоциты в норме имеют как бы вспененную желтоватую цитоплазму4). Следовательно, такая нозологическая форма, как жировая дистрофия или липидоз почек, у этой группы животных не встречается.

В остальном как на анатомическом и гистоморфологическом (в т. ч. при исследованиях с использованием электронной микроскопии), так и на физиологическом уровнях почки собак и кошек идентичны человеческим. Что вполне закономерно, т. к. этот орган закладывается у млекопитающих на самых ранних этапах онтогенеза.

 

 

 

Эндотелиальная дисфункция как начальный этап нефросклероза

Эндотелий сосудов — это не только самая большая, но и крайне агрессивная железа внутренней секреции, способная в зависимости от ситуации выделять множество биологически активных веществ разнонаправленного действия: антикоагулянты/коагулянты, вазодилататоры/вазоконстрикторы, антиагреганты/агреганты, антиоксиданты/оксиданты и т. д. Нарушение целостности капиллярных петель клубочка (любого генеза — от гиперфильтрационного до аутоантительного) запускает процессы репарации в фильтрационном барьере (инициатором или, по крайней мере, важным участником которых является фенестрированный эндотелий), идентичные для любых других сосудов в организме. Но следует учитывать, что механизмы восстановления целостности, характерные для сосудистой системы в целом и призванные купировать кровопотерю и восстановить гомеостаз, в петлях клубочка не только приводят к исключению части фильтрационного барьера из процессов мочеобразования, но и инициируют деструкцию рядом расположенных участков.

Причем патогенез этого процесса очень скоро входит в режим circulus vitiosus5. И если поражение фильтрационного барьера имеет массивный характер, то и репарация множества капиллярных петель рано или поздно приводит к глобальному гломерулосклерозу и полному исключению нефрона из процессов мочеобразования, а затем и к генерализованному нефросклерозу и, следовательно, приобретает для почки в целом фатальный характер.

 

Фото 5. Кошка, м., порода: сиамская, 9 лет. Аутопсия, правая и левая почки. Клинический диагноз: терминальная стадия ХБП. Гистоморфологический диагноз: тотальный нефросклероз, атеросклероз (см. фото 6–9). На признаки «почечной катастрофы», кроме этого, указывает ещё и грязно-бежевый цвет почек.
Но, несмотря на то, что почки практически полностью состоят из соединительной ткани и имеют плотность, близкую к хрящу/кости (при клиническом осмотре такие почки могут быть описаны как «деревянные»; при аутопсии с большим трудом режутся, а при микротомии сильно крошатся), их внешняя архитектоника практически идентична органам здорового животного (внешние контуры ровные, без бугристости, гипоплазия мало выражена).
Фото 6. Корковый слой почки. Нефросклероз, артериолосклероз. Ван-Гизон ×100

 

 

Гломеруло- и нефросклероз при ХБП и его особенности у кошек и человека на микро- и макроструктурном уровне

 

Неизбежным финалом подавляющего большинства асептических хронических нефропатий (различные гломерулонефриты, тубулярные и тубулоинтерстициальные патии, поражение нефротоксинами и т. д.) и ряда инфекционных поражений почек является терминальная стадия почечной недостаточности (также называемая уремической, заключительной, или IV стадией ХБП по классификации IRIS6), характеризующаяся полной (или практически полной) утратой почками своих экскреторных, метаболических и эндокринных функций.

Разумеется, что при этом и форменные элементы почек, и сами почки как орган подвергаются тяжелейшим и необратимым структурным изменениям, являющимся неизбежным финалом процессов фатальной репарации (гистоморфологически описываемым как нефросклероз различной степени выраженности), возникающим в ответ на повреждение прежде всего гломерулярного аппарата нефрона (первичного, как при гломерулонефритах, или вторичного, являющегося следствием тубуло-интерстициальных патологий).

У человека совокупность процессов почечной деструкции на заключительных клинических этапах ХБП приводит к ряду макроструктурных изменений (нефропения, неровность внешнего контура, бугристость) и часто определяется термином «сморщенная почка».

Механизмы этиопатогенеза на этапе как формирования, так и развития и течения ренальной деструкции при ХБП у человека и кошек идентичны или, по крайней мере, очень схожи (собственно говоря, как и строение и функции самого этого органа). Но, несмотря на это, формирование «сморщенной почки» у кошек на заключительных этапах почечного континуума не происходит по причине особенностей нефросклероза на микроструктурном уровне. И это обстоятельство, в частности, требует уточнения информации в отечественной и зарубежной ветеринарной литературе и наглядных пособиях (в т. ч. на рекламно-информационных плакатах, различных упаковках, моделях почек и мочевыделительной системы в целом и т. д.), на которых макроструктурные характеристики и патологические изменения почек у кошек описываются как характерные для человека7.

Понятно, что причина таких различий лежит на микроструктурном уровне и прежде всего в особенностях процессов гломеруло- и нефросклероза.

 

 

 

У человека формирование «сморщенной почки» характеризуется спаданием и уплотнением различной степени выраженности склерозированной почечной паренхимы (фото 1–4), что и определяет провалы и бугристость поверхности почки. При УЗИ в этом случае внешний контур почки описывается как неровный и нечёткий.

У кошек процессы нефросклероза на микроструктурном уровне характеризуются образованием множества ничем не заполненных полостей (микроархитектоника ренальной паренхимы при этом напоминает пористый/воздушный молочный шоколад на изломе), и склерозированными при этом остаются только различные базальные мембраны (канальцев, парентеральных листков капсулы Боумена-Шумлянского и т. д.), а также сосуды различного диаметра (хотя принято считать, что атеросклероз — это нехарактерная для кошек патология, и причина развития этого процесса, и роль его в этиопатогенезе ХБП пока остаются неустановленными, фото 5–12).

При УЗИ у кошек даже если эхогенность коркового слоя почек, или ренальной паренхимы в целом, определяется как значительно превышающая норму и корково-медулярная дифференциация слабо выражена/не выражена, то внешний контур почек визуализируется как ровный и чёткий.

На аутопсии бросающимся в глаза отличием является только цвет почек, находящихся в состоянии выраженного нефросклероза (оттенки бежевого), а также их значительно более высокая плотность (иногда находящаяся между плотностью хрящевой и костной ткани; фото 5).

Мало того, по впечатлению автора, даже если имеются участки ренальной паренхимы с уплотнённой структурой (как у человека), со временем приобретают ячеистую структуру (причём именно по впечатлению, что, разумеется, в обязательном порядке требует уточнения более достоверными научными способами, поскольку, с точки зрения патанатомии, высказанное утверждение может быть приравнено к разновидности бреда8).

Всё это приводит к тому, что макроархитектоника почек у кошек на заключительных этапах почечного континуума приблизительно идентична выявляемому у животных на ранних доклинических этапах ХБП.

 

 

 

Обозначения на фото:

  1. Почечные клубочки в состоянии глобального гломерулосклероза различной степени выраженности.
  2. Канальцевый аппарат нефрона с признаками атрофии и/или тяжёлой дистрофии.
  3. Очаговая и диффузная инфильтрация ренальной паренхимы клетками воспаления (преимущественно макрофагальная у человека и агранулоцитарная у кошек).
  4. Артериоллы со склеротическим поражением стенки различной степени выраженности (с облитерацией просвета у человека и без такогого у кошек).

 

На фото 1–4 видны характерные для заключительных стадий ХБП человека особенности гломеруло-, нефро- и атерослероза (с облитерацией просвета сосуда), выражающиеся в прогрессирующем спадании (соединительно-тканной организации) ренальной паренхимы без тенденции к образованию полостей (чем тяжелее поражение, тем меньше полостных образований). Что на макроструктурном уровне характеризуется нефропенией и бугристостью почек.

На фото 6–12 видны характерные для заключительных стадий ХБП у кошек особенности гломеруло-, нефро- и атерослероза (без облитерацией просвета сосуда), выражающиеся в тенденции к образованию полостей различной формы и размера. Чем тяжелее поражение, тем больше полостных образований (отличных от поликистотического поражения, как по этиологии, так и по структурным характеристикам). Что на макроструктурном уровне обычно характеризуется лишь незначительной нефропенией и сохранением обычной формы и внешнего контура почек.

 

 

Примечания

1 Хроническая болезнь почек.

2 По современным представлениям, мочевина и креатинин — это лишь маркеры почечного поражения, накопление которых часто (но далеко не всегда) идёт параллельно с увеличением уровня и силы рецепторных взаимодействий истинных «уремических» токсинов (ангиотензин II, альдостерон, паратиреоидный гормон и т. д.).

3 Например, длительную иммуносупрессивную терапию стероидными гормонами и/или цитостатиками при нефропатиях, в этитопатогенезе которых преобладают аутоиммунные механизмы.

4 При окраске Суданом III.

5 Порочный круг (лат.), цепь патологических изменений, связанных между собой причинно-следственными отношениями так, что одно из следствий патологического процесса становится причиной дальнейшего развития этого процесса.

6 www.iris-kidney.com

7 На сегодняшний день автору статьи не удалось получить хоть сколько-нибудь внятного ответа от представителей различных как региональных, так и мировых ветеринарных и околоветеринарных компаний о причине такого положения дел. Объяснения вроде «так красивше смотрится», по ряду резонов, принято быть не может. Ветеринарная нефрология всё же больше наука, чем современное искусство (неотъемлемой частью коммерческого успеха последнего действительно является способность вызывать оторопь/недоумение от средней до тяжёлой степени тяжести у наслаждающегося творением зрителя).

8 Хотя общепризнано, что у кошек действительно всё не как у людей.

 

 

СВМ № 6/2017

Оценить материал

Нравится

Нравится Поздравляю Сочувствую Возмутительно Смешно Задумался Нет слов

3

Лечебный (ветеринарный) корм для котов для почек

Домашние кошки особенно уязвимы перед заболеваниями почек. Чтобы поддержать здоровье, нормализовать деятельности выделительной системы, пушистым любимцам необходимо не только эффективное лечение, но и особенный пищевой рацион. Натуральное питание может быть вредным, значительно уменьшить продолжительность и качество жизни питомца. Ветеринары и эксперты в области здорового питания рекомендуют специализированный гранулированный или влажный корм для кошек с почечной недостаточностью, удовлетворяющий пищевые потребности животного без вреда для здоровья.

Когда необходимо приобрести лечебный корм для кошек при мочекаменной болезни

Проблемы с почками характерны для искусственно выведенных пород, хотя могут появиться и у обыкновенных кошек из-за особенностей физиологии, питьевой воды, питания. По ветеринарной классификации среди заболеваний почек особняком стоит мочекаменная болезнь, а остальные патологии условно считаются почечной недостаточностью.

При болезни организм утрачивает способность полностью выводить с мочой токсичные продукты метаболизма. В крови животного присутствует переизбыток вредных веществ, который приводит к мучительной гибели.

Симптоматика специфична:

  • напряженное болезненное мочеиспускание;
  • кровь в моче;
  • частое посещение туалета;
  • нарушение правил гигиены;
  • частое вылизывание под хвостом.

При диагностировании патологии, врач назначает медикаменты, а также ветеринарные корма для кошек при мочекаменной болезни, которые рекомендуется принимать после излечения для профилактики возвращения заболевания, образования камней.

Лучшие марки специализированного питания

Условием эффективности приема является правильный подбор корма для котов или кошек с почечной недостаточностью, чтобы уменьшить болезненность, интоксикацию, возможную нагрузку на почки и мочевыделительные органы. С задачей великолепно справляются качественные продукты классов супер премиум или холистик от известных производителей.

Чтобы стабилизировать состояние животного, подбирают диету от следующих марок: американские Eukanuba и Purina, французская Royal Canin и других.

Особенности состава продукции

Специализированный корм для котов или кошек с почечной недостаточностью улучшает жизнь животного, помогает набрать вес, обеспечивает полноценное питание.

Питательная ценность корма обеспечивается животным жиром. Поставщики витаминов — рыбий жир, глютеновая мука, куриный экстракт. Концентрация кальция и фосфора значительно снижена, увеличен процент растворимых пищевых волокон. Обычно калорийность таких кормов невысокая.

Корм для котов с мочекаменной болезнью: правила диеты

  • Марка корма подбирается по совету ветеринара с учетом характера камней.
  • Размер рациона строго дозируется.
  • Кормление осуществляется регулярно, в одно время.
  • Доступ к воде неограничен.
  • Докармливание или лакомства запрещены.

Купить лечебный корм для кошек при заболевании почек в Украине

Интернет-магазин Зоодом “Бегемот” (Киев) предлагает владельцам четверолапых пушистых питомцев лечебные корма для кошек с почечной недостаточностью в широком ассортименте. Ключевыми аспектами лечебной диеты является пониженное содержание фосфатов. оптимизированный процент животного белка, а также достаточное количество свежей питьевой воды. Этим требованиям полностью отвечают корма при мочекаменной болезни у котов специализированного раздела каталога продукции. Товары рекомендованы к употреблению больными животными, а также в качестве профилактики. В нашем магазине покупателям гарантируется:

  • сертификат соответствия международным требованиям качества продукции;
  • удобная в длительном хранении или транспортировке упаковка;
  • богатый выбор продукции;
  • доступная выгодная цена.

Купить товар можно оптом, а также в розницу. Доступен самовывоз или быстрая бережная доставка по адресу проживания покупателя. Принимаются любые формы оплаты заказа.

Позаботьтесь о здоровье домашнего любимца!

Диагностика почечной недостаточности у собак и кошек

Признак

ОПН

(Может быть преренальная, ренальная, постренальная)

ХПН

Гломерулонефропатии (ГН)

Физ.кондиция

хорошая

плохая

различная

Анамнез

Резкое обострение, тяжелое состояние. Рвота, анорексия, депрессия

Хронически прогрессирующие изменения. Потеря веса, ↓ аппетита; хр.рвота. Состояние зависит от величины уремии

Асимптоматично до момента ХПН, потеря веса. Клинические признаки связаны с основным заболеванием (хромота, неоплазия, асциты, плевр.выпоты)

Причина

Исключить гипокортизоловый кризис (б.Адиссона)

Острый пиелонефрит

Лептоспироз

Обструкция МВП

Лимфома

FIP

Нефротоксические препараты (аминогликозиды)

НСПВС

В больш.случаев к моменту развития картины ХПН причину ПН выявить уже не удастся.

Поликистоз почек (персы, др.длиннош.кошки; бигли, керн-терьеры)

Почечная дисплазия (молодые животные с абнорм.строением почек на УЗИ)

Амилоидоз (шар-пей, абессинские к.)

Синдром Фанкони (бассенджи)

ГН со вторичной ХПН

Исключить пре- и постренальные источники протеинурии

Амилоидоз

Вторичные (любые хронич.инфекции, воспаления и неоплазии) и идиопатические (когда причину определить не удается).

Инфекции (бак.эндокардит, пиометра, дирофиляриоз, рикеттсии (эрлихии, анаплазма), бруцеллез, спирохеты-бореллиоз).

Неоплазии (лимфомы, миелома), СКВ

FeLV, FIV

ПД/ПУ (полидипсия/полиурия)

Может быть поли-, ан- или олигурия

+++

+ → +++

Размер почки

Часто увеличены, болезненны

уменьшены

От нормы до уменьшеных

Азотемия

+

+

+/-

Электролиты

↑К (ану – или олигурия) при ПН

↑К при обструкции

↓К постобструктивный диурез

↓К у кошек (для собак не характерно)

 

N

Са/P

P↑ при сокращении объема гломерулярной фильтрации

< 15 % от нормы

↕Ca – в зависимости от статуса гидратации

Гиперфосфатемия не проявляется до азотемии или потери ≥75 % нефронов

→ компенсаторный вторичный почечный гиперпаратиреоз

90 % пациентов имеют Ca в границах нормы

10 % собак ↓Ca

Нет изменений до момента начала ХПН

Альбумин, Глобулин

↑Alb при дегидратации

Может быть ↓Alb как отрицательный белок острой фазы

М.б. ↑Alb при дегидратации

М.б. ↑Glob вторично к ПН

↓Alb вторично к ПН

70 % собак с амилоидозом имеют Alb <21 г/л

Glob в норме или ↑

(при потере белка через ЖКТ = ↓Alb +Glob)

Холестерол

 

 

Часто ↑ у собак с гломерулонефритом и амилоидозом

Протеинурия

Обычно N, зависит от конкр.случая

­­­________          _________

Преренальная ОПН: неспецифическое появление повышенного числа гиалиновых и зернистых цилиндров

Ренальная ОПН:

Зернистые цилиндры, почечный эпителий, гематурия, протеинурия

Постренальная ОПН:

Гематурия, протеинурии и цилиндров нет

От N до слегка ↑

+++

Плотность мочи

↓ плотность при наличии азотемии – ренальная ОПН

↑плотность – преренальная ОПН

Изостенурия, однако кошки дольше собак сохраняют способность концентрировать мочу

 

Электролиты мочи

Na < 20 ммоль/л

ЕFNa меньше, чем 1% (преренальная ПН)

Na > 40 ммоль/л

ЕFNa — выше 3% (ренальная ПН)

 

 

Биохимия мочи

1. Амилаза (кошки 20-200)

 

 

 

 

 

1. Неинформативно: те же значения, что и в норме (кошки 50-220)

 

Расчетные факторы

1. Креатинин мочи/креатинин крови (норма 45-100 в мг/дл)

 

 

 

1. > 50:1 (преренальная ПН)

   < 37:1 (ренальная ПН)

 

 

 

1. латент.ф. 30-45:1

    клинич.ф. 5-20:1

 

Лейкоциты

 

Нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево или без сдвига

Может быть ассоциирована с лимфопенией и нейтрофилией без палочек как следствие эндог.кортикостероидов или стресса

 

Анемия

Нет, кроме случаев язв ЖКТ и геморрагии

Обычно зависит от серьезности ПН

Нормохромная, нормоцитарная

Нерегенеративная

+/-

Мониторинг

Краткосрочный м.:

Азотемия, электролиты, энурез

Азотемия может вначале увеличится в зависимости от конкр.случая и приходить в норму после курса терапии лишь через дни или недели

Долгосрочный м.:

Периодически моч/кре

При возвращении азотемии – также как и для пациентов с ХПН

Краткосрочный:

Моч/кре, Ht ежедневно, коррекция дегидратации до стабильного статуса

След измерение моч/кре перед выпиской

Долгосрочный:

Через 2-3 мес ренальный профиль

( Лейкоциты, моч/кре, электролиты, Альб, ОБ, Ca/P

 

бак исследование рекомендовано в след случаях:

При изостенурии (<1,015) и/или более 5 лейкоцитов в п/зр

А также во всех случаях эндокринопатий

Долгосрочный: белок/креатинин в моче

ХБП-ранняя болезнь почек у кошек

Версия для печати

Статья ориентирована на изображение. Нажмите выше, чтобы просмотреть всю статью.

Раннее выявление и лечение

болезни почек у кошек

●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●●● ●●●●●●●●●●●●●●●

Заболевания почек являются причиной смерти кошек старше 14 лет. Если у них сначала не разовьется другое опасное для жизни заболевание, все кошки в конечном итоге умрут от почечной недостаточности.При заболеваниях сердца у людей накопление бляшек в артериях начинается за много лет до сердечного приступа. Точно так же заболевание почек у кошек начинается за несколько лет до болезни. Почки начинают портиться с первого дня, точно так же, как ваша новая машина начинает стареть и обесцениваться, как только вы съезжаете с нее со стоянки.

 

Анализ крови на заболевание почек

 

Недавние исследования показывают, что лечение снижения функции почек на более ранней стадии, чем это было в прошлом, может увеличить ожидаемую продолжительность жизни на несколько лет.Новый лабораторный тест под названием SDMA помогает нам обнаружить заболевание почек на самой ранней стадии. Этот тест позволяет нам обнаружить повреждение почек, когда только 40% почечной функции было утрачено, поэтому мы можем вмешаться на ранней стадии и с этого момента замедлить снижение функции почек. Это называется стадией 1 из четырех стадий хронической болезни почек.

Почти у половины кошек в возрасте 6-9 лет уже обнаруживаются признаки ухудшения работы почек при анализе крови, а некоторые достигают 40% потери функции уже в возрасте 3 лет.По этой причине мы хотим начать скрининг заболеваний почек ежегодно, начиная с того момента, когда кошка становится взрослой. Если мы будем ждать, пока кошка станет старше, прежде чем начать тестирование, мы потеряем возможность замедлить прогрессирование болезни на раннем этапе, когда мы можем быть наиболее эффективными.

Тест, называемый креатинин, является наиболее точным индикатором функции почек, поскольку почки снижаются, но SDMA оказался лучшим ранним предупреждающим признаком. Нашим предыдущим ранним предупреждающим признаком заболевания почек было то, что почки потеряли способность концентрировать мочу.Этого не происходит до тех пор, пока не будет утрачено 60% функции почек. На этом этапе у кошки не будет никаких симптомов заболевания почек, кроме повышенной жажды и мочеиспускания. В этот момент почки больше не могут вытягивать воду из мочи обратно в организм, но они все еще могут адекватно отфильтровывать токсины.

Креатинин является одним из токсинов, которые почки должны фильтровать из крови. В прошлом уровень креатинина не считался ненормальным, пока он не превышал 2,2, но к тому времени, когда он достигает этого уровня, 75% функции почек уже повреждены.

 

Заболевание почек медленно прогрессирует с возрастом уровень креатинина достигает 2,2. Обычно это происходит примерно в то время, когда креатинин достигает 1,6, уровня, который ранее не считался проблемой. SDMA достигает 15 в среднем возрасте 6-9 лет. Почечная недостаточность и смерть следуют через 8-10 лет.

Все, что вызывает повреждение почек, может ускорить их ухудшение. Генетические заболевания, такие как поликистоз почек, могут вызывать почечную недостаточность в раннем возрасте, как и другие повреждения почек. Это приводит к ранней почечной недостаточности и смерти.

И наоборот, генетика некоторых кошек запрограммировала их на замедление угасания функции почек и увеличение продолжительности жизни. Хорошее питание, ветеринарная помощь и особенно своевременная и соответствующая стоматологическая помощь делают этот сценарий более вероятным.Инфицированные зубы сокращают продолжительность жизни на 2-3 года.

Раннее вмешательство замедляет темпы упадка

Недавно опубликованное долгосрочное исследование показывает, что мы можем немного противодействовать Матери-природе, если вмешаемся на раннем этапе. Прием лекарств для поддержки почек и уменьшения повреждений с течением времени, когда SDMA достигает 15 или креатинин достигает 1,6, продлевает продолжительность жизни более чем на 1100 дней — более чем на три года!

Лечение раннего заболевания почек с помощью кальцитриола

 

Лечение ХБП 1 стадии: Лекарством, которое мы используем для лечения хронического заболевания почек 1 стадии (ХБП), является кальцитриол.Кальцитриол является активной формой витамина D и вырабатывается только в почках. Активный витамин D контролирует или необходим для функции более 2000 различных типов белковых молекул в организме. Он также является частью системы, которая регулирует количество кальция и фосфора в моче. По мере старения почек их способность преобразовывать витамин D в его активную форму замедляется, а затем прекращается. Без активного витамина D почки теряют способность перемещать избыток фосфора из крови в мочу, чтобы он мог выводиться из организма.Количество фосфора в крови начинает повышаться.

Организму необходимо поддерживать в крови в два раза больше кальция, чем фосфора. Другими словами, нам нужно соотношение кальция и фосфора не менее 2:1. Когда не хватает активного витамина D для поддержания баланса кальция и фосфора через почки, паращитовидные железы, которые также являются частью системы, регулирующей эти уровни, пытаются вмешаться, чтобы решить проблему. Гормоны паращитовидной железы не могут снизить уровень фосфора, как активный витамин D.Способ, которым паращитовидная железа поддерживает соотношение 2:1, состоит в том, чтобы вместо этого увеличить уровень кальция в крови. Он делает это тремя способами: удаляя кальций из костей; за счет увеличения всасывания кальция из кишечника; и препятствуя высвобождению кальция почками с мочой.

Повышение уровня кальция решает проблему слишком низкого соотношения между кальцием и фосфором, но теперь кальция в крови слишком много. Кальций начинает откладываться в тканях, особенно в самих почках.Это забивает систему фильтрации в почках, что еще больше усугубляет заболевание почек.

Между тем, паращитовидные железы теперь функционируют без системы контроля, которая приказала бы им замедлить или прекратить поступление кальция в кровь. Они подобны неуправляемому поезду – пока они тоже не начинают давать сбои. К этому времени кошка в этой ситуации теряет вес, плохо ест и проявляет все остальные признаки почечной недостаточности, возникающие при отказе системы фильтрации.

Для того, чтобы остановить весь этот каскад дисфункции почек и паращитовидных желез, нам необходимо обеспечить активный витамин D (кальцитриол), как только почки начинают ухудшаться — когда SDMA выше 14 или когда уровень креатинина находится между 1.6 и 2.2. Кальцитриол назначают в виде небольшой дозы жидкости со вкусом рыбы два раза в неделю.

В это время мы также начинаем принимать добавки с рыбьим жиром, чтобы помочь уменьшить любое воспаление в почках, которое способствует повреждению почек.

Анализ мочи следует проводить для выявления инфекции или признаков камней в почках, которые могут способствовать заболеванию почек.

Краткий обзор лечения ХБП стадии 1: кальцитриол; рыбий жир; исследование мочи; мониторинг артериального давления

 

Лечение ХБП стадии 2: Поскольку почки медленно ухудшаются, нам нужно будет продолжать мониторинг, чтобы при необходимости мы могли добавить дополнительные методы лечения.Мы будем хотеть начать диету болезни почек и препарат под названием беназеприл, когда моча станет разбавленной, креатинин достигнет примерно 2,2, разовьется высокое кровяное давление или мы обнаружим потерю белка с мочой. Это вторая стадия хронической болезни почек.

Беназаприл снижает кровяное давление как во всем организме, так и внутри самих почек, что улучшает функцию почек и снижает риск инсульта и слепоты от гипертонии (высокого кровяного давления). Мы также пытаемся увеличить потребление воды на этом этапе, кормя консервами (но не дешевой пищей из продуктового магазина, полной низкокачественного белка, который заставляет почки работать тяжелее!) или используя фонтанчик с водой.

Краткий обзор лечения ХБП стадии 2: добавьте беназеприл и почечную диету, увеличьте потребление воды Это стадия 3. Плохо функционирующие почки выделяют слишком много калия в мочу, что приводит к истощению запасов калия в кровотоке и мышцах. Слишком малое количество калия приводит к мышечной слабости и ухудшению работы сердца (потому что сердце — это тоже мышца).

Краткий обзор лечения ХБП на стадии 3: добавьте в рацион калиевую добавку начать питьевую терапию в домашних условиях и рассмотреть возможность перехода от диеты при заболеваниях почек к диете с более высоким содержанием белка. Пожилые кошки не очень хорошо усваивают белок из желудочно-кишечного тракта, и когда это происходит, нам нужно давать больше.Если мы этого не сделаем, тело разрушит мышцы, что приведет к потере веса, слабости и атрофии мышц.

В настоящее время у нас нет почечной диеты для этой стадии возраста и заболевания. Доступные в настоящее время почечные диеты содержат меньше белка, поэтому почкам не приходится усердно работать, избавляясь от белковых отходов, и в них ограничено количество фосфора, чтобы снизить риск слишком высокого уровня фосфора в крови. У них также есть дополнительный калий, чтобы компенсировать потерю с мочой, и низкое содержание натрия, чтобы помочь снизить кровяное давление.Мы хотели бы, чтобы один из наших производителей рецептурных диет выпустил диету, которая делает все это, но с большим количеством белка — особенно высококачественного белка, например, из яиц, который требует меньшего удаления отходов после пищеварения. Прямо сейчас, переход на пищу с более высоким содержанием белка означает добавление дополнительного количества калия, связывателя фосфора, чтобы уменьшить усвоение фосфора из пищи, и часто дополнительных лекарств от кровяного давления, потому что уровень натрия слишком высок.

Краткий обзор лечения ХБП на стадии 4: Добавьте подкожное введение жидкости, снова измените диету, фосфор-связывающие препараты и другие поддерживающие препараты, если это необходимо для снижения аппетита или тошноты продолжительность жизни кошки на несколько лет:

1) Давайте делать анализ крови вашей кошке каждый год, начиная как минимум с 6 лет.

2) Как только SDMA превысит 14, начните принимать кальцитриол и рыбий жир. Проверяйте мочу, чтобы найти первопричины, которые мы могли бы устранить, и отслеживать их ежегодно.

3) Как только креатинин достигнет 2,2, начните диету с использованием беназеприла и почек, а также начните измерять артериальное давление и анализ мочи не реже одного раза в год.

4) По мере прогрессирования болезни почек будут добавляться другие виды лечения, но наша цель – отсрочить это как можно дольше.

эл.

Подходит ли моему питомцу пересадка почки?

Почечная недостаточность является основной причиной смерти домашних кошек, по крайней мере у 30% кошек с возрастом развивается это разрушительное заболевание.Существует множество вариантов лечения, но они только устраняют клинические признаки и замедляют прогрессирование заболевания и не являются лекарством. Однако для некоторых кошек может быть доступно альтернативное лечение — трансплантация почки, которая дает вашей кошке здоровую почку для устранения органной недостаточности.

Что такое почечная недостаточность?

У кошек есть две почки, расположенные в брюшной полости, которые вырабатывают мочу для выведения продуктов жизнедеятельности из организма. Каждая почка непрерывно фильтрует кровь для удаления продуктов жизнедеятельности, таких как аммиак, который, если ему позволить накапливаться, вызовет токсичность.Острая почечная недостаточность возникает внезапно, если почки подвергаются воздействию токсинов или низкого кровяного давления, в то время как хроническая почечная недостаточность вызывает медленную дегенерацию и обычно не связана с очевидной причиной.

Только после потери 65-75% функции почек продукты жизнедеятельности начинают накапливаться в крови, вызывая признаки почечной недостаточности, такие как:

  • Снижение аппетита
  • Летаргия
  • Рвота
  • Увеличение или уменьшение мочеиспускания
  • Обезвоживание
  • Фруктовый или ацетоновый запах изо рта
  • Язвы во рту

Почки не могут регенерировать, и почечная недостаточность необратима.К сожалению, поскольку большая часть функции почек утрачена до того, как болезнь становится очевидной, имеется мало успешных вариантов лечения, и у кошки осталось мало времени. Пересадка почки может навсегда остановить почечную недостаточность и дать вам больше времени с вашим любимым питомцем.

Какие кошки являются хорошими кандидатами на пересадку почки?

Чтобы быть хорошим кандидатом на трансплантацию почки, у вашей кошки не должно быть других серьезных проблем со здоровьем, таких как болезни сердца, рак, инфекции или другие системные заболевания.Трансплантация органов — это серьезная операция, и ваша кошка может не выздороветь, если у нее другое заболевание. Перед операцией будет проведена тщательная диагностическая оценка, чтобы определить, достаточно ли здорова ваша кошка для пересадки почки. Многим кошкам требуется стабилизация с помощью внутривенных жидкостей и лекарств, прежде чем их можно будет безопасно обезболить для процедуры.

Как находится донорская почка?

Донорскую почку довольно легко найти, так как у большинства кошек одна и та же группа крови — группа А — и донору не обязательно быть родственником, чтобы быть совместимым.Донорские почки обычно предоставляются кошками из приютов. В большинстве больниц, которые предлагают услуги по трансплантации, почка поставляется с оговоркой, что вы должны взять кошку-донора. Кошки-доноры обменивают спасительную почку на дом навсегда, создавая беспроигрышную ситуацию для обоих животных. Кошки, как и люди, могут жить нормальной, здоровой жизнью только с одной почкой, а кошки-доноры обычно восстанавливаются после операции без осложнений.

Успешна ли пересадка почки?

Показатели успеха кошачьей трансплантации почки высоки: более 90% кошек успешно выживают после операции, и примерно 70% остаются живы через год.Кошки живут в среднем три года после трансплантации почки, при этом большинство кошек в конечном итоге умирают по несвязанным причинам.

Какие расходы связаны с трансплантацией почки?

Фактором, который, скорее всего, помешает владельцу рассмотреть вопрос о пересадке почки, является стоимость. Неосложненная трансплантация почки стоит от 12 000 до 15 000 долларов США, включая операцию как для донора почки, так и для реципиента. После операции пациентам требуются регулярные визиты к ветеринару, чтобы убедиться, что почка работает хорошо и не отторгнута.Лекарства против отторжения и другие лекарства стоят примерно 1000 долларов в год, и их принимают до конца жизни кошки. Кроме того, владельцы несут расходы по усыновлению кошки-донора, которой после операции потребуется краткосрочный уход. Пересадка почки требует самоотверженности и приверженности, но может быть вариантом для владельцев, которые не могут представить свое будущее без своего пушистого компаньона.

В каких ветеринарных клиниках проводят трансплантацию почки?

Поскольку трансплантация почки является сложной процедурой, требующей наличия опытной бригады хирургов и высокотехнологичного оборудования, ее обычно проводят только в учебных ветеринарных клиниках.Если ваш ветеринар, аккредитованный AAHA, диагностировал заболевание почек у вашей кошки, и вы хотели бы провести пересадку почки, попросите помощи в поиске учреждения, которое предлагает эту процедуру.

    Твитнуть

Профилактика заболеваний почек у кошек

Болезни почек у кошек: диагностика и советы владельцам домашних животных

Научитесь распознавать признаки заболевания почек у вашей кошки.

Хроническая болезнь почек у кошек — это серьезное заболевание, которое возникает, когда состояние почек кошки ухудшается до такой степени, что они больше не способны поддерживать здоровье крови.

В норме функционирующие почки играют решающую роль в общем состоянии здоровья кошки, поддерживая надлежащий уровень воды и электролитов, удаляя молекулы отходов из кровотока для их выделения с мочой и вырабатывая несколько ключевых гормонов.

Симптомы

Первым признаком проблемы с почками у вашего питомца, вероятно, будет заметное усиление жажды и склонность к более частому и обильному мочеиспусканию. Это происходит потому, что поврежденные почки не могут правильно концентрировать мочу.По мере прогрессирования болезни больная кошка начинает терять вес, терять шерсть и питаться более избирательно. Поскольку токсины накапливаются в кровотоке, у вашей кошки может начаться рвота, у нее могут появиться язвы во рту, она станет все более слабой и вялой, а также будет выделять так называемый «уремический» запах, вызванный чрезмерным количеством аммиака в крови.

Диагностика

Почки состоят из бесчисленных крошечных единиц, известных как нефроны. Поскольку в каждой почке так много нефронов, не имеет большого значения, если некоторые из них повреждены.Однако если значительная часть нефронов разрушена, функция почек начинает ухудшаться. Поскольку симптомы обычно не проявляются до тех пор, пока две трети нефронов не перестанут работать, первоначальные причины заболевания определить трудно. Заболевания почек часто проявляются у пожилых кошек, и все же это заболевание не связано напрямую с процессом старения.

Невозможно полностью исключить возможность развития заболевания почек у вашей кошки, но есть некоторые вещи, которые вы можете сделать, чтобы уменьшить вероятность этого.

Советы владельцам домашних животных
  • Упростите для вашей кошки выполнение #1.
    Лоток для кошачьего туалета должен располагаться в таком месте, чтобы вашему питомцу было удобно им пользоваться. Не забывайте регулярно чистить его, чтобы ваша кошка не страдала от мочеиспускания.
  • Берите кошку на регулярные осмотры .
    Регулярные осмотры у семейного ветеринара повышают вероятность того, что вы заметите какие-либо признаки плохого состояния здоровья до того, как они перерастут в серьезные заболевания, такие как хроническая почечная недостаточность.Лабораторные тесты стали очень сложными и способны обнаруживать мельчайшие изменения в количестве продуктов жизнедеятельности в кровотоке. Также важно определить базовые уровни каждого теста, пока ваша кошка еще молода и здорова.
  • Поощряйте вашего питомца пить много жидкости .
    Если ваша кошка пьет много воды, более вероятно, что ее почки останутся здоровыми на долгие годы. Держите миску с водой всегда наполненной свежей водой.
  • Подавайте кошке влажный корм .
    Некоторые кошки суетливо пьют воду из миски, но вы можете убедиться, что ваша кошка потребляет достаточное количество жидкости, регулярно кормя кошку консервами.
  • Не допустите ожирения вашего питомца .
    Как и у людей, ожирение у кошек может привести к диабету, заболеванию с выраженной тенденцией к почечной недостаточности. Если ваша кошка прибавляет в весе слишком много, вам следует проконсультироваться с семейным ветеринаром, чтобы определить идеальный вес и диету вашей кошки.

Если у вашей кошки проявляются какие-либо признаки и симптомы почечной недостаточности, включая выпадение шерсти, потерю веса, учащенное мочеиспускание, потерю аппетита и вялость, вам следует как можно скорее записаться на прием к семейному ветеринару. С помощью лекарств и специальной диеты вы можете замедлить прогрессирование болезни вашей кошки и обеспечить хорошее качество жизни.

Лечение длительной почечной недостаточности у кошек

Хроническая почечная недостаточность является прогрессирующим заболеванием, но его часто можно с успехом лечить, 

Если у вашей кошки диагностирована хроническая почечная недостаточность, вы можете ожидать следующего:

  • Лекарства: Лекарства и добавки, которые снижают кровяное давление, повышают уровень калия, снижают уровень фосфора, улучшают функцию почек, лечат анемию, лечат желудочно-кишечные язвы и уменьшают рвоту, могут быть частью терапии.
  • Диета: Часто назначают специальные диеты, улучшающие функцию почек и снижающие биохимические нарушения в организме, возникающие в результате почечной недостаточности. Консервы обычно лучше всего подходят из-за высокого содержания воды. Дополнительные жидкости также могут вводиться под кожу.
  • Хирургия: В редких случаях может быть рассмотрен вопрос о трансплантации почки.

Что ожидать в ветеринарном кабинете

Если вашему ветеринару необходимо подтвердить диагноз хронической почечной недостаточности у вашей кошки, ему или ей может потребоваться провести биохимический анализ крови, общий анализ крови, анализ мочи и измерение артериального давления.

Выводы обычно включают некоторую комбинацию:

  • разбавленная моча
  • повышенный азот мочевины крови (АМК)
  • повышенный уровень креатинина в крови
  • анемия (низкое количество эритроцитов)
  • высокий уровень фосфора в крови
  • низкий уровень калия в крови
  • высокое кровяное давление

После постановки окончательного диагноза хронической почечной недостаточности ваш ветеринарный врач определит необходимость госпитализации вашей кошки.Кошкам с тяжелым заболеванием может потребоваться госпитализация в ветеринарную клинику для внутривенного введения жидкостей и начала лечения любых других симптомов, которые могут у них возникнуть (см. ниже).

Как только кошки с хронической почечной недостаточностью станут достаточно стабильными, чтобы продолжать лечение в домашних условиях, их можно будет выписать из больницы.

Чего ожидать дома

Соответствующее лечение хронической почечной недостаточности зависит от конкретных симптомов и биохимических отклонений у кошки. Многим пациентам для борьбы с обезвоживанием требуется инфузионная терапия.Это может быть достигнуто за счет увеличения содержания воды в рационе животного (например, кормления только консервами) и путем прерывистой обработки подкожной жидкости (введение болюсов стерильной жидкости под кожу).

Ветеринар может также назначить специальную диету для улучшения функции почек и противодействия биохимическим отклонениям, которые часто возникают в организме.

Дополнительные рекомендации основаны на индивидуальных потребностях питомца и могут включать:

  • Лекарства для снижения кровяного давления (например,г., пропранолол, атенолол или эналаприл)
  • Пищевые добавки, снижающие уровень мочевины мочевины (Азодил) и фосфора (Эпакитин)
  • Омега-3 жирные кислоты для защиты почек
  • Лекарства для лечения или профилактики язвы желудка (например, ранитидин, фамотидин, омепразол, сукральфат)
  • Калийные добавки
  • Лекарства, снижающие уровень фосфора в крови (например, карбонат кальция)
  • Кальцитриол для замедления прогрессирования хронической почечной недостаточности
  • Лекарства для лечения анемии (например,г., эритропоэтин или дарбэпоэтин)
  • Лекарства от тошноты (например, маропитант или ондансетрон)

Трансплантация почки может быть вариантом для кошек, отвечающих определенным критериям.

Вопросы к ветеринару

Узнайте у ветеринара о возможных побочных эффектах лекарств, которые принимает ваша кошка. Узнайте, когда он или она в следующий раз захочет увидеть вашу кошку для проверки прогресса и кому вы должны позвонить, если возникнет чрезвычайная ситуация вне обычных часов работы вашего ветеринара.

Возможные осложнения, на которые следует обратить внимание для

Хроническая почечная недостаточность является прогрессирующим заболеванием, но скорость снижения может сильно различаться у разных людей. Некоторые кошки наслаждаются хорошим качеством жизни в течение многих месяцев или даже лет, в то время как другие должны быть подвергнуты эвтаназии вскоре после постановки диагноза.

Поговорите со своим ветеринаром, если у вас есть какие-либо вопросы или опасения по поводу состояния вашей кошки, особенно если вы заметили ухудшение:

  • обезвоживание
  • вялость, депрессия или другое ненормальное поведение
  • плохой аппетит
  • повышенная жажда и мочеиспускание
  • потеря веса и/или истощение мышц
  • рвота или диарея (возможно, с кровью)
  • неприятный запах изо рта
  • затрудненное дыхание
  • плохое зрение

Родственные

Ранние признаки заболевания почек у кошек

Лечение болезни почек у вашей кошки в домашних условиях

Болезнь почек у кошек: точка зрения ветеринара

Улучшенный метод диагностики заболеваний почек у домашних животных

Рецептурный, безрецептурный и домашний

Ваш ветеринар может сказать вам, страдает ли ваша кошка почечной недостаточностью.Заболевание имеет признаки и симптомы, которые расплывчаты и характерны для других заболеваний. Ранние предупреждающие признаки включают повышенную жажду (полидипсия), повышенное выделение мочи (полиурия), снижение аппетита, потеря веса, рвота, вялость и взлохмаченный волосяной покров.

Болезнь почек нельзя вылечить, но можно вылечить. Вы можете помочь замедлить прогрессирование заболевания почек, изменив рацион вашей кошки. Специальные диеты снижают нагрузку на почки. Поощряя вашу кошку переходить на новую «почечную» диету, вы продлеваете и улучшаете качество ее жизни.

Чем отличаются корма для почек для кошек?

  • Низкий натрий или уменьшенный натрий

  • 59

  • Высокоувариваемый белок

  • Увеличение небелковых калорий для поддержания энергии

    больше калия

  • Дополнительные витамины группы В

  • Омега-жирные кислоты для уменьшения воспаления и поддержания работы почек

  • Больше клетчатки

  • Больше воды в консервированных продуктах продуктовые или кормовые магазины.Мочевые диеты предназначены для кошек, страдающих заболеваниями нижних мочевыводящих путей, включая, помимо прочего, камни в мочевом пузыре. Мочевая диета для кошек не предназначена для кошек с заболеванием почек.

    Советы для достижения успеха:

    • Ваша кошка должна пить много воды. Давайте кошке свежую воду каждый день. Не добавляйте воду взамен той, которая испарилась из миски вашей кошки. Вода является самой важной частью этого лечения.

    • Ваша кошка должна есть корм. Никогда не пытайтесь голодать (голодать) кошку, чтобы она ела рецептурную диету.

    • Влажный (консервированный) корм, вероятно, лучше, чем сухой, потому что он содержит больше воды.

    • Гораздо важнее, чтобы ваша кошка что-нибудь съела, чем съела очень мало прописанной новой почечной диеты, которая ей не нравится.

    • Меняйте рацион постепенно. Сначала вам может понадобиться смешать текущий рацион вашей кошки с новым.

    • Подогрейте пищу, чтобы раскрыть ее вкус. Большинство кошек предпочитают пищу, подаваемую при температуре тела.

    • Приготовьте куриный бульон с низким содержанием натрия. Отварите или разогрейте в микроволновке кусок курицы с водой и сохраните бульон. Не снимать жир. Бедра и ноги хорошо подходят для приготовления бульона. Нарежьте несколько небольших кусочков курицы, чтобы добавить их в бульон. Этот бульон можно использовать для придания вкуса любому почечному рациону и сделать его более вкусным.

    • Приправьте блюда консервированным тунцом с низким содержанием натрия. Этот продукт предназначен для потребления человеком и доступен в большинстве продуктовых магазинов.Тунец Star Kist является одним из брендов с низким содержанием натрия

    Продукты для почечной диеты

    Следующий алфавитный список включает ряд продуктов для почечной диеты, произведенных различными компаниями. Возможно, вам придется попробовать несколько из них, чтобы найти тот, который предпочитает ваша кошка. Мы не поддерживаем какую-либо конкретную компанию. Ваш ветеринар может предпочесть одну из этих или какую-либо другую диету, которую пропишет вашей кошке. Любой из них будет полезен для вашей кошки, но ваша кошка должна хотеть есть еду!

    Многоэтапная почечная диета Eukanuba предоставлена ​​компанией Iams Company в Дейтоне, штат Огайо.Доступен в банках по 6 унций и закрывающемся пакете на 5,5 фунтов, который содержит около 20 чашек сухого корма. Найдите местных дистрибьюторов, позвонив по телефону 800.535.8387.

    Hill’s Prescription Diets  поставляется Hill’s Pet Nutrition, Inc. в Топике, штат Канзас. Hill’s g/d и k/d специально разработаны для домашних животных с заболеваниями почек. Feline g/d предназначен для кошек с почечной недостаточностью или пожилых кошек с особыми потребностями. Feline k/d разработан в качестве пищевой добавки для кошек с диагностированным заболеванием почек.Оба этих продукта выпускаются в консервированном и сухом виде. Для получения дополнительной информации позвоните в отдел по работе с потребителями Hill’s по телефону 800-445-5777 или посетите веб-сайт www.hillspet.com. Hill’s Pet Nutrition, Inc.

    Royal Canin с сухими и консервированными модифицированными формулами для поддержки почек. Консервы содержат 80% влаги и низкое содержание белка. Для получения дополнительной информации о кормах Royal Canin 1.800.592.6687

    Purina Veterinary Diets  включите фирменные формулы Purina Early NF или Advanced NF. Это рекомендуется при почечной недостаточности, гипертонии, заболеваниях печени и оксалатных камнях мочевого пузыря.Он поставляется в банках по 5,5 унций и в виде сухих гранул. Для получения дополнительной информации позвоните в компанию Purina по телефону 1.800.222.8387

    Домашние диеты . Ваш ветеринар может предоставить рецепты специальных диет, которые вы можете приготовить дома для своей кошки. Некоторые из них довольно вкусные и успешные.

    Другие ресурсы по питанию включают:

    Ссылка: «Приготовленные в домашних условиях диеты для собак и кошек: здоровая альтернатива», Дональд Р. Стромбек, D.V.M., Ph.D., ISBN 0-8138-2149-5

    Iowa State University Press, 2121 South State Avenue, Ames, Iowa 50014.

    Если у вас есть вопросы о лечении кошачьего гипертиреоза и о том, как мы может помочь вашей кошке, посетите контактную страницу и заполните форму запроса, и представитель свяжется с вами.

    %PDF-1.7 % 14 0 объект > эндообъект внешняя ссылка 14 74 0000000016 00000 н 0000002118 00000 н 0000002218 00000 н 0000002366 00000 н 0000002985 00000 н 0000003017 00000 н 0000003281 00000 н 0000003742 00000 н 0000003844 00000 н 0000005036 00000 н 0000005163 00000 н 0000005886 00000 н 0000006301 00000 н 0000006729 00000 н 0000007134 00000 н 0000007668 00000 н 0000007722 00000 н 0000008618 00000 н 0000009513 00000 н 0000010457 00000 н 0000010989 00000 н 0000011292 00000 н 0000011449 00000 н 0000012330 00000 н 0000013255 00000 н 0000013993 00000 н 0000014701 00000 н 0000015443 00000 н 0000016024 00000 н 0000016098 00000 н 0000016179 00000 н 0000016261 00000 н 0000016337 00000 н 0000016398 00000 н 0000016735 00000 н 0000026791 00000 н 0000027277 00000 н 0000027643 00000 н 0000029739 00000 н 0000030072 00000 н 0000032615 00000 н 0000032951 00000 н 0000035338 00000 н 0000035644 00000 н 0000035829 00000 н 0000041562 00000 н 0000041895 00000 н 0000042265 00000 н 0000042421 00000 н 0000047503 00000 н 0000047810 00000 н 0000048183 00000 н 0000049251 00000 н 0000049525 00000 н 0000049868 00000 н 0000050090 00000 н 0000050613 00000 н 0000050716 00000 н 0000068558 00000 н 0000068595 00000 н 0000069118 00000 н 0000069221 00000 н 0000085815 00000 н 0000085852 00000 н 0000086375 00000 н 0000086478 00000 н 0000104850 00000 н 0000104887 00000 н 0000105410 00000 н 0000105513 00000 н 0000124201 00000 н 0000124238 00000 н 0000124535 00000 н 0000001776 00000 н трейлер ]/предыдущая 130192>> startxref 0 %%EOF 87 0 объект >поток hb«pg«a«`1ٸ?X’X?NM.i x6n`gW`Q~!Kc»)l|~\4fRaJ٤!tAA.0* (žɆ[a{| ɡA\/wL`1FlH/bV0b;f`de`5k’@

    Что с кошкой Большие почки

    Джерри А. Торнхилл, DVM, DACVIM

    Существует предполагаемая дифференциально-диагностическая дилемма Реномегалии (большие почки) у кошек, с которой сталкиваются ветеринары в частной практике, отделениях неотложной помощи, специализированных клиниках и ветеринарных учебных заведениях. Стандартный мыслительный процесс разделяет анатомически увеличенную почечную структуру (структуры), отмеченные при пальпации брюшной полости и подтвержденные применением рентгенограммы брюшной полости, на поликистозную болезнь почек (ПКП), почечную лимфому, гидронефроз или почечный амилоидоз.

    Инструментом в нашем коллективном профессиональном наборе инструментов для получения столь необходимой подробной анатомической картины почек, однозначного разделения и идентификации кандидатов на реномегалию является приложение УЗИ брюшной полости (УЗИ), которое может быть использовано штатным специалистом. аппарат, назначенный контракт на телерадиологию, амбулаторную рентгенологическую службу или направление в специализированную больницу.

    Однако следует иметь в виду еще один дифференциальный диагноз реномегалии у кошек – редко документируемое состояние реномегалии от «кошачьей паранефральной псевдокистозной болезни».Он представлен прогрессирующим накоплением транссудативной жидкости между внешней корой почки и соответствующей капсулой.

    Почка у человека и животных окружена защитной фиброзной капсулой, но у представителей семейства кошачьих кора (внешний край) почки под капсулой инфильтрирована обширной кровеносной капиллярной сетью, которая у пожилых кошек склонна к запутаться в кортикальной рубцовой ткани, связанной с прогрессированием хронической болезни почек (ХБП).В последующем запутывание хрупких капилляров может привести к кровоподтекам и просачиванию транссудата (ультрафильтрата плазмы) в занимающее пространство между наружным краем почки и ее капсулой, приподнимая капсулу над поверхностью почки как лунку просеянного транссудата. накапливается. Таким образом, захваченное скопление жидкости получило название – паранефральная псевдокистозная болезнь кошек.

    Пациенты из семейства кошачьих, поступившие в ветеринарную больницу/клинику с псевдокистозным заболеванием (одной или обеих почечных структур), имели бы грубо пальпируемую реномегалию при физикальном обследовании, традиционно сопровождаемую дискомфортом в животе.Как указывалось выше, при обсуждении разделения состояний Реномегалии — подтверждение состояния Реномегалии на псевдокистозное заболевание будет обеспечено исследованием анатомической целостности почечных структур с применением УЗИ брюшной полости.

    Традиционное лечение псевдокистозной болезни заключалось в использовании абдоминальной хирургии с экстирпацией (удалением) основной массы капсулы, чтобы обеспечить постоянный и устойчивый дренаж просеянного транссудата из кортикальных капилляров в брюшную полость для абсорбции (Примечание : просеянный транссудат никогда не останавливает свой поток, хотя и в замедленном темпе, и перитонеальная мембрана более чем способна справиться с абсорбцией стерильного транссудата обратно в общий кровоток пациента).